FISIS DIAGNOSIS

KELAINAN MUSKULOSKELETAL
Menkher Manjas
Bahagian Bedah Rs Dr M Djamil Padang
/ Fakultas kedokteran Unand

Kuliah PBL 14 Meret 2016 Time :11.00-12.50

Anamnesis, Fisis & Diagnosis

Merupakan skill (Ketrampilan)
Teknik Komunikasi pasien & famili
Tahu dulu bentuk normal (Fisiologis) baru bisa tahu
keadaan abnormal (Patologis).

Diagnosa Muskuloskeltal
1. Anamnesa auto/allo
2. Pemeriksaan Fisis Umum & Lokal
3. Pemeriksaan penunjang Internal & Ekternal

Auto / Allo Anamnesa

Tiga Keluhan Utama

1. Nyeri (Pain)
2. Perobahan bentuk (Deformitas)

Harus jelas & Khas

3. Gangguan Fungsi (Disfungsi)

Riwayat penyakit sekarang (RPS) urutan keluhan

Riwayat penyakit dahulu (RPD) menyokong KU

Riwayat penyakit keluarga

Anamnesa yang baik dapat men D/ + 80-100%

Anamnesa Nyeri
Harus ditanyakan
1. Position Posisi & lokasi nyeri
2. Quality Rasa panas, menusuk dll.
3. Radiation penjalaran nyeri
4. Severity Ringan, sedang, berat
5. Timing: Siang, malam, terus menerus dll

Anamnesa: Deformitas
Tiga Perobahan Bentuk (Deformitas)
1. Bengkak
2. Bengkok
Anterior & Posterior
Lateral Mis: Genu varus

kaki O

Medial Mis :Genu valgus

kaki

3. Pendek

Anamnesa: Gangguan Fungsi

Dua Gangguan Fungsi (Disfungsi)

1. Tidak berfungsi (Afungsi) (cacat)(dysability)
2. Penurunan fungsi

Penyebab biasanya

Kelumpuhan Organ (Parese)

Kekakuan (Rigid)(Kontraktur)

Gerakan tak stabil (Instability)

Pincang dll

Pemeriksaan Fisis
1. P. Fisik Umum (Status Generalis)
Keadaan umum Kesadaran & vital sign
Bentuk dan penampilan tubuh ( Postur )
Cara berjalan ( Gait )

2. Pemeriksaan Lokal (Status Lokalis)

3. Pemeriksaan khusus
4. Pemeriksaan neurologi

Pemeriksaan Fisis Postur Tubuh

1. Normal
Athletic
Asthenikus
Picnicus

2. Tidak Normal
Pendek /Cebol
Bungkuk
Bongkok / skoliosis

Pemeriksaan Fisis Cara Berjalan (Gait)

Fase jalan normal (Gait Phase)

1. Foot Strike (Fase Menginjak)
Heel strike Tumit mencacah lantai
Stance Phase Menapak 100%
Toe off (Jinjit)
2. Swing Phase (Fase Mengayun langkah)
Initial swing (Toe Off )
Midswinge
Terminal swing stages.

Satu siklus gait Dari heel strike hingga heel strike

berikutnya pada kaki yang sama.

Gangguan Berjalan

Tidak Bisa berjalan / Lumpuh

Para parese / Paralyse

Jalan abnormal / Pincang

Gangguan kongenital anggota gerak bawah

Gangguan syaraf (Pusat ferifer) atropfi

Peradangan

Gangguan mekanik: Diskrepancy tungkai kiri kanan

mulai dari panggul Tumit

Jalan Abnormal
1. Antalgic Gait
Antalgic gait(anti = against, algic = pain)
Nyeri waktu menapak sehingga langkah jadi pendek
Penyebab umumnya

Trauma

Osteoarthritis

Infeksi panggul

Sakit pinggang

Jalan Abnormal
2. Ataxic gait
Ataxic = ataxia Tidak seimbang
Cara jalan yang tidak terkoordinasi
Etio

Penyakit Ataxia (ggn keseimbangan)

Ggn saraf mis: multiple sclerosis

Jalan Abnormal

3.

Spastic Gait
Spastik = Kaku
Cara berjalan dalam keadaan kaku
Etiologi

Paling sering pada cerebral palsy

Parkinson

Post Stroke

Jalan Abnormal

4. Steppage gait
Berjalan dimana ujung kaki terkulai (drop foot)

Waktu jalan kaki diseret

Tidak dapat berdiri pada tumitnya

Etio

Paralisis dorsifleksi kaki /jari kaki.

Jalan Abnormal

5.

Tredelenberg Gait

Friedrich Trendelenburg, 1844-1924

Panggul normal turun jika berdiri pada
bhg yang sakit
Etio:

Gangguan n ischiadikus

Kelemahan m. gluteus medius.

Jalan Abnormal

6.

Waddling Gait
Jalan seperti bebek

Langkah lebar dengan panggul berputar berlebihan

Sulit naik tangga, kecuali dibantu dengan ditarik

keatas.
Etio

Kelemahan pada otot panggul bilateral.

Dislokasi panggul.

Pemeriksaan Lokal
Inspeksi (Look)
Palpasi (Perabaan) (Feel)
Auskultasi (Listening)

Pemeriksaan Lokal Inspeksi

Apakah simetris kiri dan kanan

Tanda-tanda trauma luka, memar dll

Tanda-tanda inflamasi kemerahan / bengkak,

ulkus dll

Tanda tanda Deformitas

Pelebaran p darah (venektasi)

Bentuk otot membesar / mengecil (Atropi)

Pemeriksaan Lokal Palpasi

Palpasi
Suhu panas / dingin
Nyeri tekan & sumbu
Pembengkakan ukuran, mobile, terfiksir
Bhg distal arteri,vena,nervus
Pengukuran lingkaran & Panjang organ

Pergerakan (moving) organ aktif dan pasif

Apakah Disertai nyeri atau tidak
Apakah bebas / terbatas / kaku
Pergerakan sendi Nilai ROM nya

Pemeriksaan Diskrepansi
Pemeriksaaan panjang organ normal /abnormal

Membandingkan kiri dan kanan

Mengukur pada titik titik tubuh

1. Apparent length perbedaan
jarak ukuran antara pusat dan
maleolus kiri dan kanan
2. True length perbedaan jarak
antara SIAS dan maleolus kiri
dan kanan

Ring Of Motion (ROM) Sendi

Diperiksa Secara aktif / pasif

Fleksi & Ektensi

Adduksi & Abduksi
Pronasi & Supinasi
Eversi & inversi

Rotasi internal /ekternal

Auskultasi (Listening)

Adanya crepitasi
Udara dibawah kulit Tulang fr bawah kulit
Sendi OA

Gesekan tendon ( snaping tendon)

Bising pembuluh
Fistula arteri vena
Aneurismal bone cyste

Pemeriksaan khusus

Khas hanya pada penyakit tertentu

Panggul

Test Tredelenberg

Test Thomas

Test Ortolani

N. Ischiadicus Laseque Test

Meniscus Mc. Murray Test

Pemeriksaan Neurologi

Fungsi Sensorik kasar, halus

Fungsi Motorik normal, parese, paralise

Test syaraf spesifik

Drop hand ggn n radialis
Drop foot ggn n perineus

Fungsi Reflex Fisiologis / Patologis

Fungsi otonom
Tonus Sphincter Ani Rektal Touche
Inkontinensia Uri / alvi

Pemeriksaan Penunjang
1. Pemeriksaan Laboratorium
Darah , Urine, Cairan sinovial, Liquor, exudate dll
Kultur dan sensitifity kuman
Pemeriksaan rhematic faktor dll
2. Pemeriksaan Radiologis
Rongen Foto
USG
Myelografi
Bone Scanning
3. Pemeriksaan Biopsi /PA
Tumor
Infeksi khronis

Kesimpulan
1. Anamnesaauto/allo

2. Pemeriksaan Fisis
Diagnosa

3. Penunjang

Prognosa

TERAPI
Man Resorces

Facility