ANAMNESA PENYAKIT

KU :

perut membesar
T : : hal ini telah dialami pasien sejak 3 bulan
ini. Awalnya kecil dan semakin lama semakin
besar. Riwayat nyeri perut (-), riwayat perut
dikusuk (-), riwayat minum jamu-jamuan (-),
riwayat perdarahan dari kemaluan (+), riwayat
keluar jaringan seperti mata ikan (+), riwayat
penurunan berat badan dan nafsu makan (-),
riwayat tekanan darah tinggi tidak jelas,
riwayat mual muntah (+),
RPT

: tidak jelas
RPO : tidak jelas
HPHT : Tidak jelas

Periksa hamil ke bidan 1x

Riwayat Persalinan:
1. Perempuan, aterm, ? gr, PSP, bidan, 28 tahun,
sehat.
2. Perempuan, aterm, ? gr, PSP, bidan, 27 tahun,
sehat.
3. Perempuan, aterm, ? gr, PSP, bidan, 25 tahun,
sehat.
4. Perempuan, aterm, ? gr, PSP, bidan, 24 tahun,
sehat.
5. Perempuan, aterm, ? gr, PSP, bidan, 23 tahun,
sehat.
6. Perempuan, aterm, ? gr, PSP, bidan, 21 tahun,
sehat.
7. Laki-laki, aterm,? gr, PSP, meninggal
8. Laki-laki, aterm, ? gr, PSP, bidan, 19 tahun, sehat.

Pemeriksaan fisik
Status Praesent :
Sensorium
:Compos mentis
Anemia
Tek. darah
:180/100 mmHg
Ikterus
Frek. nadi :92 x/menit
Sianosis :()
Frek. Napas
Temp. :36,6C

:22 x/menit

Dyspnoe:(-)

Edema

:(-)

:(-)
:()

Status Generalisata:
Kepala

(-)

:Mata

:Conj palpebra inferior pucat

T/H/M :Dalam batas normal

Leher : Dalam batas normal
Thoraks : Dalam batas normal
Ekstremitas: Superior :Edema ()
Inferior :Edema pretibial (-)

STATUS OBSTETRIKUS

Abdomen : Membesar simetris, peristaltik (+) N

TFU : Setentang pusat
P/V : (-)
DJJ : (-)
Inspekulo : Portio licin, lividae (+), darah (-), F/A (-)
VT : Cervix sacral, tertutup, parametrium keras, adnexa
dalam batas normal, CD tidak menonjol.
ST : Darah (-).

PEMERIKSAAN LABORATORIUM

WBC : 6300 uL
RBC : 3,59 x 106
HGB : 10,9 gr/dl
HCT : 31,2 %
PLT : 127000 uL
KGD : 92 mg/dl
SGOT : 52 U/I
SGPT : 22 U/I
Albumin : 2,7 g/dl
Ureum : 17 mg/dl
Creatinin : 0,70 mg/dl
Natrium : 134 mmol/dl
Kalium : 2,7 mmol/dl
Chlorida : 106 mmol/dl

URINALISA
Warna
: Kuning
Kekeruhan : Keruh
Protein
: (+)
Reduksi
: Negatif
Sedimen eritrosit : 4-8 / lpb
Sedimen leukosit : 0-3 /lpb
Sedimen renal epitel
: Negatif
Sedimen blaas epitel
: Negatif
Sedimen Vag/Urethr
: 0-2 /lpb
Kristal Ca Oxalat
: Negatif
Kristal T-phospat
:Negatif
Kristal Cystin :Negatif
Kristal Urat :Negatif
Silinder
:Negatif
Bilirubin
:Negatif
Urobilinogen
:Positif
PH
:5,0
Berat Jenis :1,015
Nitrit
:Negatif

 DIAGNOSIS SEMENTARA
Mola Hidatidosa + Hipertensi

RENCANA
EKG
Foto thorak
Konsul interna
Konsul kardiologi
Cek DR, KGD Ad Random, HST, LFT, RFT, elektrolit.
Cek T3, T4, TSH.
Cek HCG kualintatif serum.

PENATALAKSANAAN
IVFD RL 20 gtt/i
Nifedifine 4x10 mg
Inj. Ondensentron 1 amp (k/p).

Tanggal 3 November 2014

Follow Up

Tanggal 4 November 2014

S : Mual, Muntah

S : Mual dan Muntah (-)

O:

O:

Sensorium : Compos Mentis

Sensorium : Compos Mentis

TD : 140/60 mmHg

TD : 180/100 mmHg

HR : 88x/i
RR : 20 x/i
T : 36,8 C
Status Lokalisata

HR : 86 x/i
RR : 20 x/i
T : 36,8 C
Status Lokalisata
Abdomen : membesar simetris

Abdomen : membesar simetris

TFU : setentang pusat

TFU : setentang pusat

P/V : (-)

P/V : (-)

BAK : (+) N

BAK : (+) N

BAB : (+) N

BAB : (+) N
A : Mola Hidatidosa + Hipertensi
P : IVFD RL 20 gtt/i
Inj. Ondencentron 1 amp/
Nifedipine 4 x 10 mg
R/ Cek T3, T4, TSH
Cek HCG Kuantitatif
Darah lengkap
Foto thorak
EKG

A: Mola Hidatidosa + Hipertensi

P: IVFD RL 20 gtt/i
Inj. Ondencentron 1 amp/
Nifedipine 4 x 10 mg
R/ Histerektomi tanggal 5 November 2014
Hasil Laboratorium
T3/T4 : 1,28/8,28
TSH

: 0,22

-hCG : 624.393 mlU/ml

Persiapan operasi
Sio
Puasa
Konsul anestesi, penyakit dalam
Persiapan PRC 2 bag

Follow Up
Tanggal 5 November 2014

Tanggal 6 November 2014

S : Mual (-), Muntah (-)

S : Nyeri bekas operasi

O:

O:

Sensorium : Compos Mentis

Sensorium : Compos Mentis

TD : 160/100 mmHg

TD : 160/100 mmHg

HR : 86x/i

HR : 80x/i

RR : 20 x/i

RR : 20 x/i

T : 37,2 C

T : 36,3 C

Status Lokalisata

Status Lokalisata

Abdomen : membesar simetris

Abdomen : Soepel, peristaltik (+) N

TFU : setentang pusat

L/O : tertutup verban, kesan kering

P/V : (-)

P/V : (-)

BAK : (+) N

BAK : via kateter, UOP 80 cc/jam

BAB : (+) N

BAB : (+) , flatus (+)

A : Mola Hidatidosa + Hipertensi

A : Post TAH + BSO a/i Mola Hidatidosa + H1

P : IVFD RL 20 gtt/i

P : IVFD RL 20 gtt/i

Inj. Ondencentron 1 amp/ 12 jam

Inj. Ceftriaxone 1 gr/ 12 jam

Nifedipine 4 x 10 mg

Inj. Gentamicin 80 mg/ 8 jam

R/ operasi hari ini

Inj. Ketorolac 30 mg/ 8 jam

Inj. Ranitidine 50 mg/ 12 jam
Amlodipin 1x10 mg
Captopril 2x12,5 mg
R/ Cek -hCG post histerektomi
PA jaringan

Follow Up
Tanggal 7 November 2014

Tanggal 8 November 2014

S : Nyeri bekas operasi, mual

S : Nyeri bekas operasi, mual

O:

O:

Sensorium : Compos Mentis

Sensorium : Compos Mentis

TD : 160/90 mmHg

TD : 160/90 mmHg

HR : 80x/i

HR : 84x/i

RR : 16 x/i

RR : 16 x/i

T : 36,8 C

T : 37,2 C

Status Lokalisata

Status Lokalisata

Abdomen : Soepel, Peristaltik (+) N

Abdomen : Soepel, Peristaltik (+) N

L/O : tertutup verban, kesan kering

L/O : tertutup verban, kesan kering

P/V : (-)

P/V : (-)

BAK : via kateter, UOP 75 cc/jam

BAK : (+) N

BAB : (+) , flatus (+)

BAB : (+) , flatus (+)

A : Post TAH + BSO a/i Mola Hidatidosa + H2

A : Post TAH + BSO a/i Mola Hidatidosa + H3

P : IVFD RL 30 gtt/i

P : IVFD RL 30 gtt/i

Inj. Ceftriaxone 1 gr/ 12 jam

Inj. Ceftriaxone 1 gr/ 12 jam

Inj. Ketorolac 30 mg/ 8 jam

Inj. Ketorolac 30 mg/ 8 jam

Inj. Ondencentron 1 amp/ 12 jam

Inj. Ondencentron 1 amp/ 12 jam

Nifedipine 3x10 mg

Nifedipine 3x10 mg

Captopril 2x12,5 mg

Captopril 2x12,5 mg

Hasil laboratorium :
-hCG 25135 mlU/ml
R/ Aff kateter

R/ Aff infus

Tanggal 9 November 2014

Follow Up

Tanggal 10 November 2014

S : Nyeri bekas operasi (-)

S : Nyeri bekas operasi (-)

O:

O:

Sensorium : Compos Mentis

Sensorium : Compos Mentis

TD : 160/90 mmHg

TD : 170/100 mmHg

HR : 88x/i

HR : 82x/i

RR : 20 x/i

RR : 20 x/i

T : 37,2 C

T : 36,6 C

Status Lokalisata

Status Lokalisata

Abdomen : Soepel, Peristaltik (+) N

Abdomen : Soepel, Peristaltik (+) N

L/O : tertutup verban, kesan kering

L/O : tertutup verban, kesan basah

P/V : (-)

P/V : (-)

BAK : (+) N

BAK : (+) N

BAB : (+) , flatus (+)

BAB : (+) , flatus (+)

A : Post TAH + BSO a/i Mola Hidatidosa + H4

A : Post TAH + BSO a/i Mola Hidatidosa + H5

P : Cefadroxil tab 2x1

P : Cefadroxil tab 2x1

Asam Mefenamat tab 3x1

Asam Mefenamat tab 3x1

Ranitidin 2x1

Ranitidin 2x1

Vit. B- Comp 2x1

Vit. B- Comp 2x1

Nifedipine 3x10 mg

Nifedipine 3x10 mg

Captopril 3x12,5 mg

Captopril 3x12,5 mg
R/ Cek Albumin
GV/hari

Follow Up

Tanggal 11 November 2014

S : Nyeri di luka operasi

S : Nyeri di luka operasi

O:

O:

Tanggal 12 November 2014

Sensorium : Compos Mentis

Sensorium : Compos Mentis

TD : 180/100 mmHg

TD : 140/90 mmHg

HR : 80x/i

HR : 80x/i

RR : 24 x/i

RR : 24 x/i

T : 36,0 C

T : 36,1 C

Status lokalisata

Status lokalisata

Abdomen : Soepel, Peristaltik (+) N

Abdomen : Soepel, Peristaltik (+) N

L/O : Tertutup Verban, kesan basah

L/O : Tertutup Verban, kesan basah

P/V : (-)

P/V : (-)

BAK: (+) N

BAK: (+) N

BAB : (+) N

BAB : (+) N

A : Post Total Abdominal Histerektomi + BSO a/i Mola Hidatidosa

A : Post Total Abdominal Histerektomi + BSO a/i Mola Hidatidosa Complite

Complite + H6

+ H7

P : Cefadroxil 3 x 500 mg

P : Cefadroxil 3 x 500 mg

As. Mefenamat 3 x 500 mg

As. Mefenamat 3 x 500 mg

Vit. B Comp 2 x 1

Vit. B Comp 2 x 1

Nifedipine 3 x 10 mg

Nifedipine 3 x 10 mg

Captopril 3 x 12,5 mg

Captopril 3 x 12,5 mg

Hasil Laboratorium :
Albumin : 3 g/dl
R/ GV/ hari

R/ GV/ hari

Follow Up
Tanggal 13 November 2014

Tanggal 14 November 2014

S : Nyeri di luka operasi

S : Nyeri di luka operasi

O:

O:

Sensorium : Compos Mentis

Sensorium : Compos Mentis

TD : 130/70 mmHg

TD : 140/90 mmHg

HR : 80x/i

HR : 88x/i

RR : 20 x/i

RR : 20 x/i

T : 36,1 C

T : 36,7 C

Status lokalisata

Status lokalisata

Abdomen : Soepel, Peristaltik (+) N

Abdomen : Soepel, Peristaltik (+) N

L/O : Tertutup Verban, kesan basah

L/O : Tertutup Verban, kesan basah

P/V : (-)

P/V : (-)

BAK: (+) N

BAK: (+) N

BAB : (+) N

BAB : (+) N

A : Post Total Abdominal Histerektomi + BSO a/i Mola Hidatidosa Complite + A : Post Total Abdominal Histerektomi + BSO a/i Mola Hidatidosa Complite + H9
H8

P : IVFD RL 20 gtt/i

P : IVFD RL 20 gtt/i

Metronidazole drips 500mg/8 jam

Metronidazole drips 500mg/8 jam

Inj. Meropenem 1 gr/8 jam

Inj. Meropenem 1 gr/8 jam

As. Mefenamat 3 x 500 mg

As. Mefenamat 3 x 500 mg

Vit.B Comp 2 x 1

Vit.B Comp 2 x 1

Nifedipine 3 x 10 mg

Nifedipine 3 x 10 mg

Captopril 3 x 12,5 mg

Captopril 3 x 12,5 mg
R/ GV/ hari
Perban dikompres dengan NaCl 0,9% / 3j
Kultur pus luka operasi

R/ GV/ hari
Perban dikompres dengan NaCl 0,9% / 3j

Follow Up
Pasien PBJ tanggal 27 November
2014.

LAPORAN PEMBEDAHAN
Ibu dibaringkan dimeja operasi dengan infus dan kateter
terpasang baik.
Dilakukan tindakan aseptik dan antiseptik pada dinding
abdomen dengan menggunakan povidon iodin dan
alkohol 70% kemudian ditutup dengan dock steril kecuali
lapangan operasi.
Dengan spinal anestesi dilakukan insisi pfanensteil mulai
dari kutis sampai fascia dengan menyiapkan pinset
anatomis, fascia digunting ke kiri dan kekanan, otot dan
peritoneum dikuakkan secara tumpul.
Tampak uterus sebesar kepala bayi, diputuskan tindakan
TAH dan BSO.
Ligamentum rotundum keduanya diklem, digunting dan di
hecting.
Ligamentum ovari propii keduanya diklem, digunting dan
dihecting.

 Ligamentum ovari propii keduanya diklem,

digunting dan dihecting.
Plica vesikouterina dibebaskan, blass disisihkan
sejauh mungkin.
Arteri uterina di klem, digunting dan dihecting.
Ligamentum kardinale diklem, digunting dan
dihecting.
Ligamentum sacro uterina diklem, digunting dan
dihecting.
Uterus dipotong setinggi portio, dijahit jelujur
dan, kontrol perdarahan.
Luka operasi ditutup lapis demi lapis.
Ku ibu post operasi stabil.

TERAPI SETELAH OPERASI

IVFD RL 20 gtt/i
Inj. Ceftriaxone 1 gr/ 12 jam
Inj. Gentamicin 80 mg/ 8 jam