Pembimbing :

Dr. H. Hendry Tanjung

 IDENTITAS
Nama : Tn. I
Umur : 23
tahun
Pekerjaan :
Mahasiswa
No. RM :
00.22.XX
Tanggal masuk RS : 10
06-2016
 Anamnesa
Nyeridilakukan
Nyeriauto
perutdan alloanamnesa
perut dirasakan
tanggal 14 Juni 2016
semakin
4 bulan SMRS
dirasakan 1 bulan
sering danSMRS
Mual setiap
hilang perut 2 minggu
makan dan SMRS
3 hari
timbul. terasa minum selama
Batuk semakin Perut terasa dirawat
Perut
berdahak membesar penuh masih
dan keras. Demam terasa
Keringat penuh
malam Demam Keringat
yang malam Batuk
Disertai hilang Pusing berdahak
penuruna timbul
n nafsu Nyeri BAB
Keringat diseluruh susah
makan malam perut
Mual tapi Batuk Nafsu
 Riwayat Pasien menyangkal pernah
Penyakit seperti ini sebelumnya
Dahulu Saudara pasien sedang
Riwayat menjalani pengobatan paru
Penyakit Riwayat penyakit
keluarga Hipertensi, DM, dan Asma
Pasien makan dalam sehari
disangkal
Riwayat jika sehat bisa lebih dari 3
kali, dan merokok 1 3
psikososi batang dalam sehari dan
al jarang. Pasien tidak
Pasien tidak berobat
mengkonsumsi ke
alcohol
Riwayat dokter, pasien hanya
Pengobat meminum obat yang dibeli
an di apotik seperti mylanta
dan promaag
Pem
eriks
aan
Fisik
 Keadaan Umum : Tampak Sakit
Sedang
Kesadaran : Composmentis
Tanda Vital
110/70 mmHg

98 x/menit

22 x/menit

36,0C
Status Generalis

Normocephal, rambut hitam dan tidak

mudah dicabut

Konjungtiva anemis(-/-), sklera ikterik(-/-),

refleks pupil (+), diameter 3mm/3mm,
isokor dextra-sinistra.

Deviasi septum nasi (-/-), polip nasal (-/-),

secret (-/-)
Normotia, nyeri (-/-), serumen (+/+),
darah (-/-),

Mulut : Mukosa oral basah, gigi tidak

lengkap.

Tidak ada pembesaran KGB pada

daerah axilla, leher, inguinal dan
submandibula, nyeri tekan (-)
Paru

Palpasi
Inspeksi
Vocal fremitus kanan =
Simetris dalam keadaan kiri
statis dan dinamis

Perkusi Auskultasi
Sonor pada kedua Vesikuler +/+, rhonki +/
lapang paru +, wheezing -/- dikedua
lapang paru
Jantung
Palpasi
Ictus cordis teraba di
ICS V linea mid
Inspeksi clavicularis
Ictus kordis tidak terlihat sinistra
Perkusi Auskultasi
Batas jantung relatif Bunyi jantung I dan II
dalam batas normal reguler, murmur (-),
gallop (-)
Abdomen

Auskultasi
Inspeksi
Bising usus (+)
Perut tampak normal di 4 kuadran
cembung

Perkusi Palpasi :
Keras, nyeri tekan di 4
timpani dan redup kuadran (+), hepar dan
di kuadran abdomen lien tidak teraba
membesar
 Ekstremitas
Atas: Akral hangat, RCT < 2 detik,
edema (-), sianosis (-)
Bawah: Akral hangat, RCT < 2 detik,
edema (-), sianosis (-)
 Pemeriksaan Penunjang
Tanggal 10 Juni 2016
KIMIA KLINIK
Glukosa Rapid Sewaktu 81 < 120 mg/dL
Faal Ginjal
Ureum 30 P: 5 - 40 L: 19 - 44 mg/dL
Kreatinin 0,9 P: 0,6 -1,1 L: 10,9-1,3 mg/dL
HEMATOLOGI
Hemoglobin 11.2 L: 13,8-17 P: 11,3-15,5 g/dL
Leukosit 8.900 L: 4,5-10,8 P: 4,3-10,4 /uL
Hematokrit 33.7 L: 42-50 P: 36-46 %
Trombosit 387.000 L: 185.000-402.000 /uL
 Tanggal 11 Juni 2016
Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan
ENZYM
SGOT 12.7 P < 31 L < 35 U/L
SGPT 36.1 P < 31 L < 41 U/L
URINALISA
Urine Lengkap
Warna Kuning Kuning jernih
keruh
BJ 1,015 1,003 1.030
pH 6,5 4,6 6,5
Protein Pos/1 Negatif
Glukosa Neg Negatif
Keton Neg Negatif
Bilirubin Neg Negatif
Darah Samar Neg Negatif
Nitrit neg Negatif
Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan
SEDIMEN
Leukosit 25 < 5 / LpB
Eritrosit 13 0 1 / LpB
Silinder Neg Negatif
Epitel Pos/1 Positif
Bakteri Pos/1 Negatif
Kristal Neg Negatif

Tanggal 13 juni 2016

Pemeriksaa Hasil Satuan Nilai Rujukan
n
Hematologi
Darah Lengkap
Laju Endap 68 mm/ 1 jam L : 0 15 P : 0 -
Darah 20
Hemoglobin 10,9 g/dL L : 13,8 17 P :
11,3 15,5
Hematokrit 33,3 % L : 42 50 P : 36
- 46
Eritrosit 4,7 Juta/mm3 L :4.7 6.1 P :
4,2 5,4
Leukosit 7.700 L L : 4.5 10.8 P :
4,3 10,4
Trombosit 384.000 L L : 185.000-
402.000 P:
132.000
MCV 90.7 fL L : 80 94 P : 81
- 99
 Pemeriksaan Foto
Thoraks pada tanggal
10 Juni 2016

Kesan : TB Paru
Duplex
 Pemeriksaan USG
Abdomen dilakukan
pada Tanggal 13 Juni
2016

Kesan : Peritonitis
 Diagnosa
Peritonitis TB
 PENGOBATAN
Cefixim tab 200 mg 2 x 1
Ambroxol 3 x 1
Sukralfat sirup 3 x 1
Ranitidin inj