194.Laki-laki umur 26 tahun, HIV (+), CD4 : 250, 5 mgg yang lalu
mendapat terapi inhibitor reverse, transcriptase dan reverse protease
mengeluh lemas dan mudah lelah. Hb dari 12 turun menjadi 8. Yang
paling mungkin menyebabkan anemia...
A. Menurunnya produksi eritrosit
B. Defisiensi folat
C. Meningkatnya antibodi eritrosit
D. Meningkatnya fragilitas eritrosit
E. Meningkatnya antibodi eritrosit
Kunci jawaban : A
Pembahasan :
Efek samping terapi dengan inhibitor reverse transcriptase pada
penderita HIV/AIDS antara lain : nyeri kepala, lemah, intoleransi saluran
cerna, insomnia, anemia, netrpopenia, penekanan sumsum tulang,
tergantung dosis miopati, peningkatan enzim CPK, hepatitis,
kardiomiopati dan perubahan warna kuku. Pada pasien ini kemungkinan
besar anemianya karena penekanan sumsum tulang.
(kapita selekta kedokteran jilid I, hal 578)
Pada pasien diatas menurut gejala kliniknya merupakan KEP berat tipe
campuran (Marasmik-Kwashiorkor)
(Kapita Selekta Kedokteran, Jilid II, hal 514)
11.Berapa kalori yang dibutuhkan untuk fase initial pada pasien tersebut ..?
A. 300 kal/HR
B. 400 kal/HR
C. 500 kal/HR
D. 600 kal/HR
E. 700 kal/HR
Kunci jawaban : D
Pembahasan :
Prinsip pemberian nutrisi pada KEP Berat pada fase inisial/stabilisasi
adalah :
Porsi kecil, sering, rendah serat dan rendah laktosa
Oral atau nasogastrik (jangan mulai dengan nutrisi parenteral)
Energi : 100 kkal/kgBB/hari
Protein : 1-1.5 g/kgBB/hari
Cairan : 130 mL/kgBB/hari (100 mL/kgBB bila ada edema berat)
Bila anak mendapatkan ASI, teruskan tetapi beri formula khusus
terlebih dahulu.
Pada pasien ini, kebutuhan energinya 100 kkal/kgBB/hari, dengan berat
badan 6.1 kg maka kebutuhan totalnya menjadi 610 kkal/hari. Jawaban yang
paling mendekati adalah option D.
48. Anda sedang melakukan visite pasien anak perempuan usia 12 tahun
yang menderita tifus abdominalis dan terjadi percakapan sebagai berikut:
Dokter : Selamat siang
Pasien : Selamat siang, dokter
Dokter : Banyak teman sekolah yang barusan menjenguk ya?
Pasien : Iya, dok senang banget banyak temanyang menjenguk
dan bisa ngobrol lama. Senang sih ketawa terus ........
sampai tidak terasa perut aku sakit
Bagaimana respon selanjutnya yang paling tepat ?
a. Lho.....sakit perutnya masih kadang-kadang dirasakan?
b. Tapi senang khan dijenguk teman-teman.....sampai sakit perut pun
tidak dirasakan
c. Ya....obatnya harus cepat diminum supaya rasa sakit perutnya hilang
d. Nah kalau begitu sakit perut kamu bukan karena tifus tapi karena
terlalu banyak ketawa
e. Sepertinya sakit perut kamu sudah tidak bermasalah lagi
Kunci Jawaban : B
Pembahasan : sudah jelas.
49. Seorang anak laki-laki usia 5 tahun dibawa oleh kedua orang tuanya
ke UGD karena lemah dan seluruh badannya teraba dingin. Dari
anamnesis diketahui bahwa sejak 4 hari yang lalu anak menderita panas
tinggi dan mengeluh sakit perut, bila diberi paracetamol panasnya turun
kemudian panas lagi. Hasil pemeriksaan fisik dan laboratorium mengarah
pada diagnosis DBD stadium IV. Resusitasi dilakukan selama 1 jam tidak
berhasil mengatasi syok dan pasien dinyatakan meninggal.
Bagaimana cara menyampaikan yang tepat kepada orang tuanya?
a. Menyampaikan informasi kepada orang tua secara langsung segera
setelah anaknya dinyatakan meninggal
b. Menyampaikan informasi bahwa pasien DBD stadium lanjut biasanya
tidak dapat tertolong dan sebagian besar meninggal
c. menyampaikan rasa duka cita karena anaknya tidak dapat tertolong
dan memberikan informasi tentang penyakit dan penyebab
kematiannya setelah orang tua tenang
d. menyampaikan bahwa kematian anaknya disebabkan karena
penyakitnya sudah parah akibat keterlambatan pengobatan
e. menyampaikan bahwa kalau tidak terlambat membawa ke UGD,
kemungkinan anaknya masih dapat tertolong
Kunci Jawaban : C
Pembahasan : sudah jelas.
60. Anak BB=25 kg, butuh PCT 10mg/kgBB/x. sediaan 500mg. Butuh untuk
4 hari. Berapa kablet yang diberikan
a. X
b. VIII
c. VI
d. IV
e. XX
Kunci jawaban : C
Pembahasan :
Kebutuhan paracetamol anak = 10 mg x 25 = 250 mg/kali, biasanya
diberikan setiap 8 jam jadi dalam sehari diberikan 3 kali. Kebutuhan
paracetamol perhari = 3 x 250 mg = 750 mg/hari (1.5 tablet/hari).
Direncanakan diberikan 4 hari, jadi paracetamol yang diperlukan 6 tablet.
Pada pasien diatas menurut gejala kliniknya merupakan KEP berat tipe
campuran (Marasmik-Kwashiorkor)
(Kapita Selekta Kedokteran, Jilid II, hal 514)
1. Lakilakimeninggaldiladang.Kakukakusendikarena
A. Meningkatnyacairandisarkoplasma
B. Tidaktergradasinyaasetilkolindisynaps
C. Pusattubuhberhenti
D. Motorneurontidakaktif
E. Semuaenzimtidakbekerja
Kuncijawaban:B
Pembahasan:
Lakilaki meninggal di lading, kemungkinan besar karena keracunan insektisida
terutamagolonganorganofosfat.Insektisidagolonganinisangattoksikdanbekerja
denganmenghambatdanmengaktivasienzymasetilkolinesterase.Enziminisecara
normal menghancurkan asetilkolin yang dilepaskan oleh susunan saraf pusat,
ganglionautonom,ujungujungsarafparasimpatis,danujungujungsarafmotorik.
Hambatanasetilkolinesterasemenyebabkantertumpuknyasejumlahbesarasetilkolin
padatempattempattersebut.
2. Dalam perencanaan suatu program perlu indikator proses dan masukan. Terkait
programDepkesIndonesiaSehat2010,indikatoryangpalingsesuaiadalah
A. Angkakesakitanmalaraiper1000penduduk
B. PersentasependudukyangmemanfaatkanPuskesmas
C. Persentaserumahsehat
D. Persentasepersalinanolehtenagakesehatan
E. PersentasePosyanduPurnamadanMandiri
Kuncijawaban:E
Pembahasan:
ProgramDepkesIndonesiaSehat2010bisadilihatdiwww.bankdata.depkes.go.id.