GANGGUAN

NEUROTIK,
SOMATOFORM, DAN
YANG TERKAIT
DENGAN STRES
 GANGGUAN NEUROTIK
Gangguan Ansietas Fobik

Gangguan Ansietas Lainnya

Gangguan Obsesif-Kompulsif

Reaksi Terhadap Stres Berat dan Gangguan Penyesuaian

Gangguan Disosiatif (Konversi)

Gangguan Somatoform

Gangguan Neurotik Lainnya

F 40 Gangguan Anxietas Fobik

F 40.0 Agrofobia
.00 Tanpa gangguan panik
.01 Dengan gangguan panik
F 40.1 Fobia sosial
F 40 2 Fobia khas (terisolasi)
F 40. 8 Gangguan anxietas fobik lainnya
F 40.9 Gangguan anxietas YTT
Agoraphobia
I. GANGGUAN ANSIETAS FOBIK
Ketakutan yang sangat dan tidak masuk akal pada
tempat terbuka, ditandai dengan ketakutan yang
nyata saat berada sendiri atau di tempat ramai yang
sulit dihindari atau tidak bisa meminta tolong.

Keadaan ini
Disertai dengan dibagi menjadi 2 Tanpa gangguan
serangan panik : panik
 Kriteria Diagnosis

a. Adanya agorafobia berhubungan dengan rasa

takut mengalami gejala mirip panik

b. Tidak memenuhi kriteria gangguan panik

c. Gangguan bukan karena efek fisiologis langsung

dari suatu zat atau kondisi medis umum

d. Jika ditemukan suatu kondisi medis umum yang

berhubungan, rasa takut yang dijelaskan dalam kriteria
a jelas melebihi dari apa yang biasanya berhubungan
dengan kondisi tersebut.
Penatalaksanan

Terapi kognitif Instruksi tentang kepercayaan yg salah & penerapan relaksasi

Antiansietas Benzodiazepine

Antidepresan Trisiklik
MAOIs

Prognosis

Pada kasus agoraphobia karena gangguan panik,

jika gangguan panik diobati agoraphobia seringkali
membaik.
Agoraphobia tanpa riwayat gangguan panik
seringkali menyebabkan ketidakberdayaan yg
kronis.
 FOBIA SOSIAL

Gangguan cemas yang ditandai dengan perasaan takut dan menghindar

dari situasi sosial atau pertunjukan; setiap ketakutan tersebut berupa
keadaan yg memalukan dan penghinaan

Tatalaksana

Kombinasi metode perilaku dan pendekatan

Psikoterapi
kognitif

Psikofarmakoterapi Fenelzin Alprazolam Klonazepam

Fobia spesifik

Gangguan cemas yg ditandai dengan rasa

takut yg menetap dan berlebihan atau tidak
beralasan pd objek dan situasi yg terbatas dan
jelas, berlawanan dengan rasa takut sendirian
atau ditempat-tempat umum (agoraphobia)
atau takut mendapat malu pada situasi sosial
(fobia sosial).
 Etiologi :

seseorang Faktor
Pengalaman mengamati Tranmisi
emosional genetik
reaksi pada informasi
orang lain
Epidemiologi :
Lebih sering dibandingkan dengan fobia sosial
Pria : Wanita = 1 : 2
Kriteria Diagnosis :
Rasa takut yg jelas, menetap, dan
berlebihan pada objek atau situasi
tertentu
Pemaparan dengan stimulus fobik hampir
selalu mencetuskan respon kecemasan
yg segera
Orang tsb menyadari bahwa rasa
takutnya berlebihan
Situasi fobik dihindari/dihadapi dengan
kecemasan/penderitaan yang kuat
PENGHINDARAN, ANTISIPASI KECEMASAN YG
DITAKUTI, SECARA BERMAKNA
MENGGANGGU RUTINITAS, FUNGSI
PEKERJAAN / AKTIVITAS SOSIAL, ATAU
TERDAPAT PENDERITAAN YG JELAS KARENA
MENDERITA FOBIA
INDIVIDU BERUSIA DIBAWAH 18 TAHUN,
DURASI MIN.6 BULAN
KECEMASAN, SERANGAN PANIK, ATAU
PENGHINDARAN FOBIK BERHUBUNGAN
DENGAN OBJEK ATAU SITUASI SPESIFIK
ADALAH TIDAK LEBIH BAIK DITERANGKAN
OLEH GANGGUAN MENTAL LAIN
PENATALAKSANAAN
Terapi Pemaparan menggunakan pemaparan
stimulus fobik yg serial dan bertahap

Pendekatan kognitif

Farmakoterapi : antagonis -adrenergik

Fobia Sosial
Gangguan cemas yg ditandai dengan perasaan
takut dan menghindar dari situasi sosial atau
pertunjukan; setiap ketakutan tersebut berupa
keadaan yg memalukan dan penghinaan
Penatalaksanaan :
Psikoterapi
Kombinasi metode perilaku dan kognitif
Farmakoterapi
Fenelzin, Alprazolam, Klonazepa
Prognosis :
Kombinasi farmakoterapi dan psikoterapi
menghasilkan hasil yg lebih baik daripada terapi
tersebut sendiri-sendiri.
II. GANGGUAN ANSIETAS LAINNYA
GANGGUAN PANIK
MERUPAKAN SUATU GANGGUAN YG DITANDAI
OLEH KECEMASAN YG SPONTAN, EPISODIK DAN
HEBAT. BIASANYA BERLANGSUNG HANYA 30
MENIT.

EPIDEMIOLOGI :
1. WANITA 2-3X LEBIH SERING DARIPADA LAKI-
LAKI
2. FAKTOR SOSIAL, YAITU RIWAYAT
PERCERAIAN/PERPISAHAN YG BELUM LAMA
3. PALING SERING PADA DEWASA MUDA
F 41 Gangguan Anxietas Lainnya

F 41.0 Gangguan panik (anxietas paroksismal episodik)

F 41.1 Gangguan anxietas menyeluruh
F 41.2 Gangguan campuran anxietas dan depresif
F 41.3 Gangguan anxietas campuran lainnya
F 41.8 Gangguan lainnya DTT
F 41.9 Gangguan anxietas YTT
GAMBARAN KLINIS :
SERANGAN DIMULAI DENGAN PERIODE GEJALA YG
MENINGKAT CEPAT SELAMA 10MENIT
GEJALA MENTAL UTAMA, YAITU KETAKUTAN YG KUAT DAN
PEASAAN ANCAMAN KEMATIAN
PASIEN TIDAK MAMPU MENYEBUTKAN SUMBER
KETAKUTANNYA
PASIEN MERASA KEBINGUNGAN DAN MENGALAMI
KESULITAN DALAM MEMUSATKAN PERHATIAN
TANDA FISIK, YAITU TAKIKARDI, PALPITASI, SESAK NAFAS,
DAN BERKERINGAT
PASIEN SERING MENCOBA MENINGGALKAN SITUASI
DIMANA DIA BERADA UNTUK MENCARI BANTUAN
BENTUK-BENTUK GANGGUAN ANSIETAS :

1. ANSIETAS PAROKSISMAL EPISODIK

SERANGAN ANSIETAS BERAT DAN BERULANG, TIDAK TERBATAS PADA

SITUASI TERTENTU DAN TIDAK TERDUGA. SERANGAN BERLANGSUNG
BEBERAPA MENIT. ANSIETAS MENYELURUH

GANGGUAN INI MENYELURUH DAN MENETAP (BERTAHAN LAMA), TIDAK

TERBATAS PADA KEADAAN LINGKUNGAN TERTENTU

3. CAMPURAN ANSIETAS DAN DEPRESIF

TERDAPAT GEJALA ANSIETAS DAN DEPRESIF TETAPI MASING-MASING TIDAK

MENUNJUKKAN GEJALA YG CUKUP BERAT. BEBERAPA GEJALA OTONOMIK
SEPERTI TREMOR, PALPITASI, DAN MULES HARUS DITEMUKAN. APABILA
GEJALA OTONOMIK TIDAK DITEMUKAN MAKA KATEGORI INI TDAK
DIPERGUNAKAN.
III. GANGGUAN OBSESIF-
KOMPULSIF
OBSESI : PIKIRAN, PERASAAN, IDE, ATAU
SENSASI YG MENGGANGGU.
KOMPULSI : PIKIRAN ATAU PERILAKU YG
DISADARI, DIBAKUKAN, DAN REKUREN
SEPERTI BERHITUNG, MEMERIKSA ATAU
MENGHINDARI.

ETIOLOGI :
DISREGULASI SEROTONIN
PENINGKATAN AKTIVITAS DI LOBUS
FRONTALIS, GANGGLIA BASALIS, DAN
SINGULUM PADA PET
35% DARI FAKTOR GENETIK
F 42 Gangguan Obsesif-Kompulsif

F 42.0 Predominan pikiran obsesif atau pengulangan

F 42.1 Predominan tindakan kompulsif
F 42.2 Campuran pikiran dan tindakan obsesif
F 42.8 Gangguan obsesif kompulsif lainnya
F 42.9 Gangguan obsesif YTT
MANIFESTASI KLINIS :
GAGASAN/IMPULS YG MEMAKSAKAN DIRINYA TERUS
MENERUS UNTUK MELAKUKAN PEKERJAAN YG
BERULANG-ULANG
PERASAAN KETAKUTAN YG MENCEMASKAN DAN
MELAKUKAN TINDAKAN KEBALIKAN MELAWAN GAGASAN
IMPULS
PASIEN MENYADARI MELAKUAN PERBUATAN YG
MUSTAHIL DAN TIDAK MASUK AKAL TETAPI MERASAKAN
DORONGAN YG KUAT UNTUK MEMAHAMINYA
DIAGNOSIS :
UNTUK MENEGAKKAN D/PASTI, GEJALA-GEJALA
OBSESIF ATAU TINDAKAN KOMPULSIF ATAU KEDUANYA
HARUS ADA SETIAP HARI SEDIKITNYA 2 MINGGU
BERTURUT-TURUT.
HAL ITU MERUPAKAN SUMBER PENDERITAAN DAN
MENGGANGGU AKTIVITAS PASIEN.
PERJALANAN PENYAKIT DAN PROGNOSIS :
RATA2 PASIEN MEMILIKI ONSET GEJALA YG TIBA-TIBA
50-70% PASIEN MEMILIKI ONSET GEJALA SETELAH
SUATU PERISTIWA YG MENYEBABKAN STRES SEPERTI
KEHAMILAN, MASALAH SEKSUAL, ATAU KEMATIAN.
PERJALANAN PENYAKIT PASIEN ADA YG
BERFLUKTUASI DAN ADA YG KONSTAN
PROGNOSIS YG BURUK DINYATAKAN OLEH
MENGALAH BUKANNYA MENAHAN PADA KOMPULSI,
ONSET PADA MASA ANAK-ANAK, KOMPULSI YG ANEH,
PERLU PERAWATAN DIRS, GANGGUAN DISERTAI
DEPRESI YG BERAT, KEPERCAYAAN WAHAM, ADANYA
GAGASAN YG TERLALU DIPEGANG, DAN ADANYA
GANGGUAN KEPRIBADIAN.
PRONOSIS YG BAIK DITANDAI OLEH PENYESUAIAN
SOSIAL DAN PEKERJAAN YG BAIK, ADANYA
PERISTIWA PENCETUS DAN SUATU SIFAT GEJALA YG
EPISODIK
IV. REAKSI TERHADAP STRES
BERAT DAN GANGGUAN
PENYESUAIAN
REAKSI TERHADAP STRES BERAT
F 43 Reaksi terhadap Stres Berat dan Gangguan Penyesuaian

F 43.0 Reaksi stres akut

F 43.1 gangguan stres pasca trauma
F 43.2 gangguan penyesuaian
.20 reaksi depresif singkat
.21 reaksi depresif berkepanjangan
.22 reaksi campuran anxietas dan depresif
.23 dengan predominan gangguan emosi lainnya
.24 dengan predominan gangguan tingkah laku
.25 dengan gangguan campuran dari emosi dan tingkah
laku
.28 dengan gejala predominan lainnya YTT
F 43.8 reaksi stres berat lainnya
F 43.9 reaksi stres berat YTT
 Kekecewaa
n
Kemarahan Hiperaktif

Penarikan
Ansietas
diri

Depresif
Gejal Keadaan
terpaku
a (daze)

TERDAPAT GEJALA CAMPURAN YG BERUBAH-UBAH

GEJALA MULAI MEREDA SETELAH 24-48 JAM DAN BIASANYA
MENGHILANG SETELAH 3 HARI.
B. GANGGUAN STRES PASCA TRAUMA

TIMBUL SBG RESPON YG BERKEPANJANGAN DAN ATAU

TERTUNDA TERHADAP KEJADIAN/SITUASI YANG MENIMBULKAN
STRES, CENDERUNG MENYEBABKAN DISTRES PD HAMPIR
SETIAP ORANG.
GEJALA KHAS :
BAYANGAN2 KEJADIAN TRAUMATIK YG TERULANG (FLASHBACK)
ATAU DALAM MIMPI
PENUMPULAN EMOSI
MENJAUHI ORG LAIN
TIDAK RESPONSIF TERHADAP LINGKUNGANNYA
ANHEDONIA
MENGHINDARI AKTIVITAS & SITUASI YG BERKAITAN DENGAN
TRAUMANYA
KADANG TERJADI REAKSI DRAMATIK, MENDADAK KETAKUTAN,
ONSET :
TERJADI SETELAH TRAUMA, MASA
LATEN ANTARA BEBERAPA MGG-BULAN
(JARANG MELAMPAUI 6 BLN)

PENATALAKSANAAN :
BZD
LITIUM
-BLOCKER
KLONIDIN
KARBAMAZEPIN
 V. GANGGUAN DISOSIATIF
(KONVERSI)
ADANYA KEHILANGAN (SEBAGIAN/SELURUH) DARI
INTEGRASI NORMAL ANTARA INGATAN MASA LALU,
KESADARAN AKAN IDENTITAS&PENGHAYATAN SERTA
KENDALI TERHADAP GERAKAN TUBUH.
GANGGUAN INI MERUPAKAN HAL YG BERSIFAT
PSIKOGENIK YG BERKAITAN DENGAN KEJADIAN
TRAUMATIK, PROBLEM YG TIDAK DAPAT
DISELESAIKAN DAN TIDAK DAPAT DITOLERIR ATAU
GANGGUAN DALAM PERGAULAN.

PEDOMAN DIAGNOSTIK :
TIDAK ADA BUKTI GANGGUAN FISIK
ADANYA GANGGUAN PSIKOLOGIS DALAM KEADAAN
YG STRESSFULL ATAU HUB.INTERPERSONAL YG
TERGANGGU (MESKIPUN DISANGKAL)
F 44 Gangguan Disosiatif (Konversi)

F 44.0 Amnesia disosiatif

F 44.1 Fugue disosiatif
F 44.2 Stupor disosiatif
F 44.3 Gangguan trans dan kesurupan
F 44.4 Konvulsi disosiatif
F 44.6 Anestesia dan kehilangan sensorik disosiatif
F 44.7 Gangguan Disosiatif (Konversi) campuran
F 44.8 Gangguan Disosiatif (Konversi) lainnya
.80 Sindrom Ganser
.81 Gangguan kepribadian multiple
BENTUK GANGGUAN DISOSIATIF :

1. AMNESIA DISOSIATIF
ADALAH KETIDAKMAMPUAN UNTUK MENGINGAT INFORMASI YG
BARU SAJA DISIMPAN DALAM INGATAN PASIEN, BIASANYA
TENTANG PERISTIWA YG MENEGANGKAN/TRAUMATIK DALAM
KEHIDUPANNYA BUKAN DISEBABKAN OLEH GANGGUAN MENTAL
ORGANIK.

AMNESIA DARI AMNESIA DISOSIATIF DAPAT MENGAMBIL 1 DARI

BEBERAPA BENTUK :
- AMNESIA TERLOKALISASI, KEHILANGAN DAYA INGAT
TERHADAP PERISTIWA DALAM PERIODE SINGKAT/HANYA DLM
BEBERAPA JAM-HARI
- AMNESIA UMUM, KEHILANGAN DAYA INGAT AKAN
PENGALAMAN SELAMA HIDUPNYA
- AMNESIA SELEKTIF, KEGAGALAN MENGINGAT BEBERAPA
PERISTIWA SELAMA WAKTU YG SINGKAT

2. FUGUE DISOSIATIF
MEMILIKI SEMUA CIRI AMNESIA DISOSIATIF DITAMBAH GEJALA
MELAKUKAN PERJALANAN MENINGGALKAN RUMAH / TEMPAT
KERJA YG DISENGAJA, SERINGKALI MENGAMBIL IDENTITAS DAN
PEKERJAAN YG SEPENUHNYA BARU WALAUPUN IDENTITAS BARU
BIASANYA KURANG LENGKAP.
3. GANGGUAN TRANS DAN KESURUPAN
ADANYA KEHILANGAN PENGHAYATAN SEMENTARA AKAN IDENTITAS
DIRI DAN KESADARAN TERHADAP LINGKUNGANNYA.
GAMBARAN KLINIS :
BERPRILAKU SEAKAN-AKAN DIKUASAI OLEH KEPRIBADIAN LAIN, KEKUATAN
GAIB, MALAIKAT, KEKUATAN LAIN.
PERHATIAN DAN KEWASPADAAN TERBATAS ATAU TERPUSAT PADA SATU
ATAU DUA ASPEK YG ADA DILINGKUNGAN DAN SERINGKALI GERAKAN,
POSISI TUBUH DAN KATA-KATANYA JUGA TERBATAS DAN DIULANG-
ULANG.

4. GANGGUAN MOTORIK DISOSIATIF

PARALISIS BERSIFAT PARSIAL DENGAN GERAKAN YG LEMAH ATAU LAMBAT
TREMOR YG BERLEBIHAN PADA SATU ATAU LEBIH EKSTREMITAS ATAU
PADA SELURUH BADAN
TERJADI BERBAGAI BENTUK DAN TARAF INKOORDINASI KHUSUSNYA PADA
KAKI SEHINGGA CARA JALAN ANEH DAN KETIDAKMAMPUAN BERDIRI
TANPA DIBANTU.

5. KONVULSI DISOSIATIF
MENYERUPAI KEJANG EPILEPTIK DALAM HAL GERAKANNYA, TAPI
JARANG DISERTAI LIDAH TERGIGIT DAN LUKA KARENA JATUH SAAT
SERANGAN DAN INKONTINENSIA URINE, TIDAK DIJUMPAI
KEHILANGAN KESADARAN TAPI DIGANTI DENGAN KEADAAN STUPOR
ATAU TRANS.
VI. GANGGUAN SOMATOFORM

SUATU KELOMPOK GANGGUAN YANG MEMILIKI GEJALA

FISIK (NYERI, MUAL, PUSING) DIMANA TIDAK DAPAT
DITEMUKAN PENJELASAN MEDIS YANG ADEKUAT.
MENYEBABKAN PENDERITAAN EMOSIONAL YG
BERMAKNA SEHINGGA PERANAN SOSIAL DAN
PEKERJAANNYA MENJADI TERGANGGU.
F 45 Gangguan Somatoform

F 45.0 Gangguan somatisasi

F 45.1 Gangguan somatoform tak terinci
F 45.2 Gangguan hipokondriasis
F 45.3 Disfungsi otonomik somatoform
.30 Jantung dan sistem kadiovaskular
.31 Saluran pencernaan bagian atas
.32 Saluran percernaan bagian bawah
.33 Saluran pernafasan
.34 Sistem genitourinaria
.38 Sistem atau organ lainnya
F 45.4 Gangguan nyeri somatoform menetap
F 45.8 Gangguan somatoform lainnya
F 45.9 Gangguan somatoform YTT
DSM-IV, 5 GANGGUAN SPESIFIK :

1. GANGGUAN SOMATISASI :
BANYAK GEJALA SOMATIK YG TDK DAPAT DIJELASKAN BERDASARKAN PEM.
FISIK & LAB.
MELIBATKAN SISTEM ORGAN YG MULTIPEL.
KRONIS.
PENDERITAAN PSIKOLOGIS, GANGGUAN FUNGSIONAL & PEKERJAAN,
PERILAKU MENCARI BANTUAN MEDIS YG BERLEBIHAN.

2. GANGGUAN KONVERSI :
SUATU GGG YG DITANDAI OLEH ADANYA 1 ATAU LEBIH GEJALA
NEUROLOGIS (PARALISIS, KEBUTAAN, PARESTESIA) YG TDK DAPAT
DIJELASKAN SECARA MEDIS.
FAKTOR PSIKOLOGIS BERHUBUNGAN DGN AWAL GEJALA.
3. HIPOKONDRIASIS

HIPOKONDRIUM : SERING MENGALAMI

KELUHAN PADA ABDOMEN.
INTERPRETASI PASIEN YG TIDAK REALISTIK &
TDK AKURAT TERHADAP GEJALA/SENSASI
FISIK, MENYEBABKAN PREOKUPASI &
KETAKUTAN BAHWA MEREKA MENDERITA
PENYAKIT YG SERIUS, PADAHAL TDK
DITEMUKAN PENYEBAB MEDIS.
PERCAYA BAHWA MEREKA MENDERITA
PENYAKIT YANG PARAH YG BELUM
TERDETEKSI & TDK DPT DIYAKINKAN
AKAN KEBALIKANNYA.
4. GANGGUAN DISMORFIK TUBUH

PREOKUPASI DGN SUATU CACAT TUBUH YG

DIKHAYALKAN (TDK MEMILIKI HIDUNG), ATAU
SUATU PENONJOLAN DISTORSI DARI CACAT YG
MINIMAL ATAU KECIL.
GANGGUAN DLM KEHIDUPAN PRIBADI, SOSIAL &
PEKERJAAN.

5. GANGGUAN NYERI
ADANYA NYERI PD 1 ATAU LEBIH TEMPAT YG TIDAK
SEPENUHNYA DISEBABKAN OLEH KONDISI
MEDIS ATAU NEUROLOGIS NON-PSIKIATRIK.
ADA HUBUNGAN DGN FAKTOR PSIKOLOGIS.
TERAPI :
FARMAKOTERAPI :
PSIKOTROPIK BILA ADA GANGGUAN
MOOD ATAU GANGGUAN KECEMASAN.
ANTIDEPRESSAN
ANTIANSIETAS

PSIKOTERAPI :
PSIKOTERAPI KELOMPOK
HIPNOSIS
TERAPI PERILAKU
 SEKIAN
DAN
TERIMA KASIH