PENGENDALIAN MUTU PELAYANAN KESEHATAN

Dr.
Luwiharsih,MSc

luwi PPI-HIPPPI 180315

dr Luwiharsih, MSc
JABATAN SEKARANG :
Ka Bidang Diklat KARS
Ka Divisi Mutu PERSI 2012 2015

PENDIDIKAN
SI Fakultas Kedokteran Unair
SII Pasca Sarjana UI, Manajemen Rumah Sakit
PENGALAMAN KERJA
o Surveior & Pembimbing Akreditasi RS
(1995 sekarang )
o Direktur RSK Sitanala Tangerang ( 2007
2010 )
o Ka Sub Dit RS Pendidikan ( 2005 2007 )
o Ka Sub Dit RS Swasta ( 2001 2005 )
o Ka Sub Dit Akreditasi RS (1995 2001)
luwi PPI-HIPPPI 180315
RISK MANAJEMEN & QUALITY IMPROVEMENT
DAHULU
o Fungsi risk manajemen &
quality improvement di
rumah sakit sering kali
dilaksanakan secara
terpisah dan ada
penanggung jawabnya di
masing-masing fungsi
o Mempunyai jalur pelaporan
yang berbeda
o Struktur risk manajemen
dan quality improvement
terpisah
luwi PPI-HIPPPI 180315
SEKARANG
Upaya risk manajemen
dan quality
improvement di RS
adalah untuk
mendukung keselamatan
pasien dan mencari jalan
untuk bekerja sama
lebih efektif dan efisien,
untuk menjamin asuhan
pasien yg diberikanan
aman dan bermutu
tinggi.
 MENGAPA MANAJEMEN RISIKO KLINIS
RELEVAN DENGAN KESELAMATAN
PASIEN
MANAJEMEN RISIKO KLINIS secara khusus memperhatikan
peningkatan mutu dan keselamatan pelayanan
kesehatan dengan mengidentifikasi keadaan dan peluang
yang menempatkan pasien pada risiko bahaya dan bertindak
untuk mencegah atau mengendalikan risiko

luwi PPI-HIPPPI 180315

 keselamatan

luwi PPI-HIPPPI 180315

 Meningkatkan mutu
secara keseluruhan
TUJUAN dng terus menerus
PENINGKATAN
MUTU & mengurangi risiko
KESELAMATAN terhadap pasien &

luwi PPI-HIPPPI 180315

PASIEN
staf baik dalam
proses klinis maupun
lingkungan fisik
 Apa itu Mutu?

Mutu bersifat persepsi dan

dipahami berbeda oleh orang
yang berbeda namun berimplikasi
pada superioritas sesuatu hal.
Penilaian indikator dapat
digunakan untuk menilai mutu
berbagai kondisi.
luwi PPI-HIPPPI 180315
 INDIVID
U

UNIT

luwi PPI-HIPPPI 180315

 Apa itu Peningkatan
Mutu?
Dalam kamus manual Standard JCI:

Pendekatan pendidikan (edukasi)

berkelanjutan dan perbaikan proses-
proses pemberian pelayanan
kesehatan sesuai kebutuhan pasien
dan pihak2 yang berkepentingan
lainnya.
luwi PPI-HIPPPI 180315
luwi PPI-HIPPPI 180315
luwi PPI-HIPPPI 180315
 APA ITU KESELAMATAN PASIEN
RS
Keselamatan pasien RS adalah suatu sistem dimana
RS membuat asuhan pasien lebih aman yang meliputi
asesmen risiko, identifikasi dan pengelolaan hal yang
berhubungan dengan risiko pasien, pelaporan dan
analisis insiden, kemampuan belajar dari insiden dan
tindak lanjutnya serta implementasi solusi untuk
meminimalkan timbulnya risiko dan mencegah
terjadinya cedera yang disebabkan oleh kesalahan
akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak
mengambil tindakan yang seharusnya diambil.

luwi PPI-HIPPPI 180315

luwi PPI-HIPPPI 180315
APA ITU INSIDEN KESELAMATAN PASIEN

Insiden keselamatan pasien (IKP) adalah

setiap kejadian yg tidak disengaja & kondisi
yg mengakibatkan atau berpotensi
mengakibatkan cedera yg dapat dicegah pada
pasien,terdiri dari Kejadian Tidak Diharapkan
(KTD), Kejadian Nyaris Cedera (KNC), Kejadian
Tidak Cedera (KTC) dan Kejadian Potensial
Cedera (KPC).

luwi PPI-HIPPPI 180315

 INSIDEN KESELAMATAN PASIEN
Kejadian Tidak Diharapkan (KTD) adalah insiden yang

mengakibatkan cedera pada pasien.

Kejadian Nyaris Cedera (KNC) adalah terjadinya insiden

yang belum sampai terpapar ke pasien.

Kejadian Tidak Cedera (KTC) adalah insiden yang sudah

terpapar ke pasien, tetapi tidak timbul cedera.

Kondisi Potensial Cedera (KPC) adalah kondisi yg sangat

berpo-tensi untuk menimbulkan cedera, tetapi belum

terjadi insiden.

Kejadian sentinel adalah suatu KTD yang mengakibatkan

kematian atau cedera yang serius.

luwi PPI-HIPPPI 180315
luwi PPI-HIPPPI 180315
 TUJUAN

Tujuan program PPI adalah mengidentifikasi dan

menurunkan risiko infeksi yg didapat dan
ditularkan diantara pasien, staf, tenaga
profesional kesehatan, tenaga kontrak, tenaga
sukarela, mahasiswa dan pengunjung

Bad hand washing Encouraging hand washing

facility facility

luwi PPI-HIPPPI 180315

 PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN
INFEKSI ADALAH :
Standar mutu yang sangat penting bagi
kesehatan dan keselamatan pasien , staf dan
pengunjung .
Yang mempengaruhi sebagian besar unit di rumah
sakit dan melibatkan masalah kualitas ,
manajemen risiko klinis, keselamatan
pasien dan manajemen rumah sakit.
Menelusuri data epidemiologi melalui kegiatan
surveilance dan menerapkan prinsip-prinsip
ilmiah dan analisis statistik untuk pencegahan
luwi PPI-HIPPPI 180315
 PROGRAM PPI PENTNG BAGI RS
KARENA :
1. RS memiliki kewajiban untuk mengurangi morbiditas
yang dan mortalitas pasien di RS

2. Program PPI termasuk salah satu bab yang ada di

standar akreditasi versi 2012

3. Upaya pengendalian infeksi adalah bag. dari manajemen

risiko klinis yang bertujuan untuk mengurangi risiko
terjadinya cedera pada pasien.

4. Terjadinya infeksi di RS dapat memperpanjang LOS

yang akan berdampak pada biaya dan tuntutan pasien.
.

luwi PPI-HIPPPI 180315

 PROGRAM PPI PENTNG BAGI RS
KARENA
5. Infeksi terkait pelayanan kesehatan menyebabkan
kematian, cacat dan biaya pelayanan. Pencegahan dan
program pengendalian akan mengurangi biaya jika
diterapkan dan dipantau secara efektif

6. Sarana pelayanan kesehatan harus menerapkan pencegahan

infeksi dan kebijakan pengendalian didukung oleh
manajemen RS.

7. Pencegahan dan pengendalian infeksi memaksimalkan

hasil pasien dan merupakan bagian dari tanggung
jawab RS untuk memberikan pelayanan kesehatan yang
efektif , efisien dan berkualitas
luwi PPI-HIPPPI 180315
 PENDEKATAN

Manaje- Komuni
Pendekatan
men kasi &
yang
menyeluruh Edukasi
untuk sebuah
pencegahan
infeksi dan
kebijakan
pengendalian Indicator
di RS s&
berdasarkan Audits
pada :

luwi PPI-HIPPPI 180315

 PPI DALAM INTEGRASI
KEGIATAN DNG
STANDAR
PMKP
AKREDITASI
SDM :
- Komite PPI
- Tim PPI
- IPCN
- IPCLN

DIKLAT PPI :
- Staf RS
- Px &
pengunjung
- Mhs praktik

ANGGARAN :
- APD
- Desinfecta
n
- Diklat, luwi PPI-HIPPPI 180315
-
 PENCEGAHAN &
PENGENDALIAN
PENINGKATA INFEKSI
N MUTU

KESELAMATAN PASIEN

luwi PPI-HIPPPI 180315

INTEGRASI PPI DNG PMKP
DALAM STANDAR
AKREDITASI RS

luwi PPI-HIPPPI 180315

 INTEGRASI PROGRAM DENGAN PMKP

Standar PPI.10
Proses pengendalian dan pencegahan infeksi
diintegrasikan dengan keseluruhan program rumah
sakit dalam peningkatan mutu dan keselamatan pasien
Elemen Penilaian PPI.10.
1. Kegiatan pencegahan dan pengendalian infeksi
diintegrasikan ke dalam program peningkatan mutu
dan keselamatan pasien rumah sakit (lihat juga
PMKP.1.1, EP)
2. Kepemimpinan dari program pencegahan dan
pengendalian infeksi termasuk dalam mekanisme
pengawasan dari program mutu dan keselamatan
pasien rumah sakit
HUBUNGAN KOMITE PMKP dengan KOMITE PPI
luwi PPI-HIPPPI 180315
Ada rapat koordinasi antara komite PMKP dan Komite PPI
untuk bahas data

luwi PPI-HIPPPI 180315

 INTEGRASI PROGRAM DENGAN PMKP
Standar PPI 10.1.
Rumah sakit menelusuri risiko infeksi, infeksi dan
kecenderungan infeksi terkait pelayanan kesehatan

1. Risiko infeksi terkait dengan ICRA PPI 6 EP 4

(IDENTIFIKASI RISIKO
pelayanan kesehatan ditelusuri INFEKSI DI RS)
2. Angka infeksi terkait dengan ANALISA KEJADIAN
INFEKSI PPI 6 EP 2 DAN
pelayanan kesehatan ditelusuri 6, PMKP 3.1, PMKP 4,
PMKP 7
3. Kecenderungan infeksi terkait PMKP 4.1 (analisa
indikator mutu), PMKP 7
dengan pelayanan kesehatan (analisa data KTD)
ditelusuri
luwi PPI-HIPPPI 180315
 INTEGRASI PPI & PMKP
INDIKATOR AREA KLINIK PMKP
3.1
1.
INSIDEN
2. KESELAMTAN PASIEN
3.
4.
5.
6.
7.
DATA SURVEILANCE
8.
9.
10. Data surveiilance
/INDIKATOR
luwi PPI-HIPPPI 180315
Validasi dan analisis dari indikator penilaian
(PMKP 4, 4.1, 4.2)

DIBANDINGKAN
Didlm RS/tren Metode
Dng rs lain statistik
Dng standar
Dng praktik
terbaik

Validasi data
Untuk IAK
baru/ada
perubahan

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

VALIDASI DAN ANALISIS DARI DATA
PENILAIAN
PMKP
SENTIN 6, 7,
RCA
EL 8

MERAH &
KTD KUNING

RISK
GRADING BIRU &
KNC HIJAU
INVESTIG
ASI
OVERVIEW PMKP
SEDERHA 33
NA
 PENILAIAN DAMPAK
KLINIS/KONSEKUENSI/SEVERITY (1)
TK RIKS Deskripsi Dampak
1 Tdk Tidak ada cedera
significant
2 Minor Cedera ringan , mis luka lecet
Dapat diatasi dng P3K
3 Moderat Cedera sedang, mis : luka robek
Berkurangnya fungsi
motorik/sensorik/psikologis atau
intelektual (reversibel. Tdk
berhubungan dng penyakit
Setiap kasus yg meperpanjang
perawatan
4 Mayor Cedera luas/berat, mis : cacat, lumpuh
Kehilangan fungsi motorik/sensorik/
psikologis atau intelektual
(ireversibel), tdk berhubungan dng
penyakit
5 Katatropik Kematian yg tdk berhubungan dng
perjalanan penyakit
PMKP luwi edit 21 Juni 2015 34
 PENILAIAN
PROBABILITAS/FREKUENSI
TINGKAT DESKRIPSI
RISIKO
1 Sangat jarang/ rare (> 5 tahun/kali)

2 Jarang/unlikey (> 2 5 tahun/kali)

3 Mungkin/ Posible (1 -2 tahun/kali)

4 Sering/Likely (beberapa kali/tahun)

5 Sangat sering/ almost certain (tiap

minggu/ bulan)

SKOR RISIKO = DAMPAK X PROBABILITY

PMKP luwi edit 21 Juni 2015 35

MATRIKS GRADING
RISIKO
Probabilitas Tak MINOR Moderat Mayor Katatro
Significant 2 3 4 spik
1 5
Sangat sering Moderat Modera Tinggi Ekstri Ekstri
terjadi t m m
(Tiap
minggu/bulan)
5
Sering terjadi Moderat Modera Tinggi Ekstri Ekstri
(bbrp kali/tahun) t m m
4

Mungkin terjadi Rendah Modera Tinggi Ekstri Ekstri

(1 - < 2 t m m
tahun/kali)
3
Jarang terjadi Rendah Rendah Moder Tinggi Ekstri
(> 2 - < 5 at m
th/kali)
2 PMKP luwi edit 21 Juni 2015 36
 Tindakan sesuai Tingkat & Band
Risiko
LEVEL/BAND TINDAKAN
S
EKSTREM Risiko ekstrem, dilakukan RCA paling
(SANGAT lama 45 hari, membutuhkan tindakan
TINGGI) segera, perhatian sampai ke Direktur
RS
HIGH Risiko tinggi, dilakukan RCA paling
(TINGGI) lama 45 hari, kaji dng detail & perlu
tindakan segera, serta membutuhkan
tindakan top manajemen
MODERATE Risiko sedang dilakukan investigasi
(SEDANG) sederhana paling lama 2 minggu.
Manajer/pimpinan klinis sebaiknnya
menilai dampak terhadap bahaya &
kelola risiko
LOW Risiko rendah dilakukan investigasi
(RENDAH) sederhana
PMKP luwi edit paling
21 Juni 2015 lama 1 minggu 37
 CONTOH
Di RS X pasien jatuh dari tempat tidur dan
meninggal, kejadian seperti ini pernah terjadi
kurang dari 2 tahun yang lalu

Nilai dampak : 5 (katastropik), karena pasien

meninggal
Nilai probabilitas : 3 (mungkin terjadi) karena
pernah
terjadi kurang 2 tahun yang
lalu
Skoring risiko : 5 X 3 = 15
Warna Bands : Merah (ekstrim)

PMKP luwi edit 21 Juni 2015 38

 INTEGRASI PROGRAM
DENGAN PMKP
Standar PPI 10.2.
Peningkatan mutu termasuk penggunaan
indikator/pengukuran yang berhubungan dengan
masalah infeksi yang secara epidemiologis penting
bagi rumah sakit.

Elemen Penilaian PPI 10.2.

1. Kegiatan pencegahan dan pengendalian infeksi diukur.
2. Pengukuran tersebut mengidentifikasi infeksi penting
secara epidemiologis
Indikator mutu penurunan infeksi (PMKP 3.1 indikator
area klinis no 10) dan analisanya (PMKP 4 dan 4.1)

luwi PPI-HIPPPI 180315

luwi PPI-HIPPPI 180315
 INTEGRASI PROGRAM
DENGAN PMKP
Standar PPI 10.3.
Rumah sakit menggunakan informasi risiko, angka dan
kecenderungan untuk menyusun atau memodifikasi
proses untuk menurunkan risiko infeksi terkait pelayanan
kesehatan ke level yang serendah mungkin.

Elemen Penilaian PPI 10.3.

1. Proses di tata ulang berdasarkan risiko, angka dan
kecenderungan data dan informasi
2. Proses di tata ulang untuk menurunkan risiko infeksi ke
level serendah mungkin
Lihat analisa data dan rencana tindak lanjut PPI 6,
PMKP 3.1, PMKP 4
luwi PPI-HIPPPI 180315
luwi 1 sept 2014 42
 Data IRS

Design upaya
peningkatan
mutu

Daftar Risiko
Infeksi (hasil
ICRA)
Program
Pencegahan dan
pengendalian
infeksi

luwi PPI-HIPPPI 180315

 INTEGRASI PROGRAM
DENGAN PMKP
Standar PPI 10.4.
Rumah sakit membandingkan angka kejadian infeksi
rumah sakit, dengan rumah sakit lain melalui
perbandingan data dasar/ databases.

Elemen Penilaian PPI 10.4.

1. Angka infeksi terkait pelayanan kesehatan
dibandingkan dengan angka-angka di rumah sakit
lain melalui komparasi data dasar (lihat juga
PMKP.4.2, EP 2 dan MKI.20.2, EP 3)
2. Rumah sakit membandingkan angka yang ada
dengan praktik terbaik dan bukti ilmiah

luwi PPI-HIPPPI 180315

 INTEGRASI PROGRAM
DENGAN PMKP
Standar PPI 10.5.
Hasil monitoring pencegahan dan pengendalian
infeksi di rumah sakit, secara berkala disampaikan
kepada pimpinan dan staf

Elemen Penilaian PPI 10.5.

1. Hasil pengukuran dikomunikasikan kepada staf medis
2. Hasil pengukuran dikomunikasikan kepada staf
perawat
3. Hasil pengukuran dikomunikasikan kepada
manajemen

luwi PPI-HIPPPI 180315

luwi PPI-HIPPPI 180315
 INDIKATOR MUTU UNTUK PPI
TYPE INDIKATOR MUTU PPI SASARAN
INDIKATO
R
Proporsi jml botol handrub dibandingkan 1 TT/1
dng jml TT Handrub
Input
Jml IPCN full time dibandingkan dng jml TT 100 150 TT/
1IPCN
Kepatuhan cuci tangan 5 moment untuk 80 %
dokter
Kepatuhan cuci tangan 5 moment untuk 80 %
perawat
Kepatuhan cuci tangan 5 moment untuk 80 %
ten profesi lainnya.
Proses
Kepatuhan penggunaan masker dan sarung 80 %
tangan pada waktu melakukan tindakan
Kepatuhan penggunaan ruang isolasi utk 80 %
pasien dng airborne deseases
Kepatuhan pengukuran mutu
luwi PPI-HIPPPI alat sterilisasi
180315 80 %
dng mendokumentasikan test strip
 INDIKATOR MUTU UNTUK PPI

TYPE INDIKATOR MUTU PPI SASARAN

INDIKATO
R
Frekwensi audit sterilisasi oleh IPCN 4 X/bulan

Frekwensi audit kepatuhan penggunaan 15 X/bulan

APD
Frekwensi audit kepatuhan hand hyegiene 15 X /bulan
Proses
Frekwensi audit makanan/gizi 4 X/bulan

Frekwensi audit laundry/linen 4 X/bulan

Frekwensi audit pembangunan/renovasi 2 X/renovasi

luwi PPI-HIPPPI 180315

 INDIKATOR MUTU UNTUK PPI

TYPE INDIKATOR MUTU PPI SASARAN

INDIKATO
R
Infeksi Aliran Darah Primer

Infeksi Saluran Kencing

Infeksi Daerah Operasi

Hasil
VAP

HAP

luwi PPI-HIPPPI 180315

 Tujuan program PPI adalah

KESIMPULAN mengidentifikasi dan menurunkan risiko

infeksi yg didapat dan ditularkan
diantara pasien, staf, tenaga profesional
kesehatan, tenaga kontrak, tenaga
sukarela, mahasiswa dan pengunjung

luwi PPI-HIPPPI 180315

Meningkatkan
mutu secara
keseluruhan dng
terus menerus
mengidentifika
si dan
menurunkan
risiko infeksi
terhadap pasien
& staf baik dalam
proses klinis
maupun I.M = Indikator mutu
lingkungan fisik IKP = Insiden Keselamatan pasien
ME PPI
luwi = monev
PPI-HIPPPI 180315 pelaksanaan
program PPI
luwi PPI-HIPPPI 180315
luwi PPI-HIPPPI 180315
luwi PPI-HIPPPI 180315