PREEKLAMSIA BERAT

Oleh:
Nurhayani Fatimah 1210312112
Mutiarawati 1110311018

Preseptor:
dr. H. Muslim Nur, Sp.OG (K)
dr. M. Alam Patria, Sp.OG
dr. Susanti Apriani, Sp.OG
dr. Alhady Arlym, Sp.OG, M.Kes
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
Case Report Session
 BAB 1
PENDAHULUAN

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

PENDAHULUAN Latar Belakang

AKI masalah kesehatan di Indonesia

hipertensi dalam kehamilan (25%)
tujuh kali lebih tinggi di negara berkembang
Indonesia: 128.273/tahun
angka morbiditas dan mortalitas perinatal
Dampak : ibu saat hamil, melahirkan, pasca
persalinan, BBLR, pertumbuhan janin
terhambat, risiko penyakit metabolik pada
saat dewasa

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

PENDAHULUAN Latar Belakang

Mengetahui definisi
Tujuan penatalaksanaan
Preeklamsia berat.
Penulisan

mengerti dan memahami

Manfaat tentang preeklamsia
berat dapat melakukan
Penulisan penatalaksanaan awal
pada PEB.

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

 BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

TINJAUAN PUSTAKA

Definisi
hipertensi spesifik
Sebab: kehamilan +
gangguan sistem organ
lainnya pada usia kehamilan
diatas 20 minggu

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

 TINJAUAN PUSTAKA Etiologi

Faktor Faktor Faktor

Trofoblast Imunologik Hormonal

Peran
Faktor Genetik Faktor Gizi Prostasiklin dan
Tromboksan

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

 PENDAHULUAN Latar Belakang

Faktor Resiko
Umur >40 tahun
Nulipara
Multipara dengan riwayat preeklamsia sebelumnya
Multipara dengan jarak kehamilan sebelumnya 10 tahun atau lebih
Riwayat preeklamsia pada ibu atau saudara perempuan
Kehamilan multiple
IDDM (Insulin Dependent Diabetes Melitus)
Hipertensi kronik
Penyakit ginjal
Sindrom antifosfolipid (APS)
Kehamilan dengan inseminasi donor sperma, oosit atau embrio
Obesitas sebelum hamil

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

 PENDAHULUAN Patofisiologi

Teori iskemia
Teori kelainan Teori intoleransi
plasenta, radikal
vaskularisasi imunologik antara
bebas, dan
plasenta ibu dan janin
disfungsi endotel

Teori adaptasi
Teori Genetik Teori defisiensi gizi
kardiovaskular

Teori stimulus
inflamasi

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

TINJAUAN PUSTAKA Perubahan Sistem dan Organ

Otak
spasme pembuluh darah otakhipertensi serebral,
perdarahan otak, kejang / eklampsia
penurunan perfusi dan suplai oksigen otak

Hati aktifitas enzim-enzim hati

oligouria, uremia

Ginjal


nekrosis tubular akut dan nekrosis korteks renalis
Ureum-kreatinin meningkat
Proteinuria

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

TINJAUAN PUSTAKA

gangguan sirkulasi uteroplasenter suplai

oksigen dan nutrisi ke janin gang
pertumbuhan janin , hipoksia dan kematian
janin

hipovolemia
(turunnya aliran Asam Urat Serum, Kreatinin Plasma
darah ke ginjal) Oliguria dan Anuria

Tekanan Osmotik kebocoran protein dan peningkatan

Koloid/Tekanan permeabilitas vaskular tekanan onkotik
turun
Onkotik

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

TINJAUAN PUSTAKA

Hipoalbuminemia atau kerusakan

Edema sel endotel kapilar

Kardiovaskular Peningkatan cardiac afterload

kerusakan endotel pembuluh darah

Paru kapiler paru, dan menurunnya
diuresis Edema paru

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

TINJAUAN PUSTAKA DEFINISI

Diagnosis Preeklampsia
Hipertensi : TD sekurang-
kurangnya 140 mmHg sistolik
atau 90 mmHg diastolik
Dan Protein urin : melebihi 300
mg dalam 24 jam atau tes urin
dipstik > positif 1

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

TINJAUAN PUSTAKA EPIDEMIOLOGI

Trombositopenia : trombosit < 100.000 / mikroliter

Gangguan ginjal : kreatinin serum >1,1 mg/dL atau kreatinin

serum pada kondisi dimana tidak ada kelainan ginjal lainnya

Gangguan liver : konsentrasi transaminase 2 kali normal dan

atau nyeri di daerah epigastrik / regio kanan atas abdomen

Edema Paru

gejala neurologis : stroke, nyeri kepala, gangguan visus

Gangguan pertumbuhan janin

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

 TINJAUAN PUSTAKA Preeklamsia Berat

Salah satu dibawah ini

TDS 160 mmHg , TDD 110 mmHg

Trombositopenia : trombosit < 100.000 / mikroliter
Gangguan ginjal : kreatinin serum >1,1 mg/dL atau kreatinin
serum pada kondisi tidak ada kelainan ginjal lainnya
Gangguan liver : konsentrasi transaminase 2 kali normal dan /
nyeri di daerah epigastrik / regio kanan atas abdomen
Edema Paru
gejala neurologis : stroke, nyeri kepala, gangguan visus
Gangguan pertumbuhan janin : Oligohidramnion, Fetal Growth
Restriction (FGR) atau didapatkan absent or reversed end diastolic
velocity (ARDV)

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

TINJAUAN PUSTAKA KLASIFIKASI

Uji Uji untuk

Uji diagnostik
laboratorium meramalkan
dasar
dasar hipertensi

USG Kardiotokografi

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

TINJAUAN PUSTAKA Tatalaksana

D:\FK\Koass\Bagan
TTL PEB.doc

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

TINJAUAN PUSTAKA
Data maternal
Hipertensi berat yang tidak
terkontrol
Gejala preeklampsia berat yang
tidak berkurang (nyeri kepala,
pandangan kabur, dsbnya)
Penuruan fungsi ginjal progresif
Trombositopenia persisten atau
HELLP Syndrome
Edema paru
Eklampsia
Solusio Plasenta
Persalinan atau ketuban pecah
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
teriminasi kehamilan
Data janin
Usia kehamilan 34 minggu
Pertumbuhan janin terhambat
Oligohidramnion persisten
Profil biofisik < 4
Deselerasi variabel dan lambat pada
NST
Doppler a. umbilikalis: reversed end
diastolic flow
Kematian janin
TINJAUAN PUSTAKA Tatalaksana
pencegahan kejang
4 gr IV bolus pelan dalam 15 20 menit
MgSO4 dosis rumatan 1 2 gr/jam dalam infus ringer
laktat drip pelan selama 24 jam

bila TDS > 160 mmHg atau TDD > 110 mmHg
Anti Hipertensi Ex : Nifedipin, dosis 3-4 kali 10 mg per oral;
maksimum 120 mg dalam 24 jam

pematangan paru
hipertensi berat tetapi masih jauh dari aterm
Kortikosteroid EX: Dexametasone dosis 2 x 12 mg secara IM dalam
24 jam.

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

TINJAUAN PUSTAKA Pencegahan

kunjungan antenatal yang lebih sering

Asupan garam harian disarankan untuk tidak direstriksi

selama kehamilan

Aspirin 60-80 mg/hari dimulai pada akhir trimester pertama :

pada pr riwayat eklamsia dan kelahiran preterm atau
preeklamsia pada lebih dari satu kehamilan sebelumnya

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

 BAB 3
LAPORAN KASUS

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

 LAPORAN KASUS Identitas

Nama : Ny. DW
No. MR : 233175
Umur : 36 Tahun
Pekerjaan : Ibu RT
IDENTITAS Alamat : Indrapura
Agama : Islam
Tanggal Masuk RS: 10 Juni
2017

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

 LAPORAN KASUS Anamnesis

Seorang pasien wanita umur 36 tahun datang

ke IGD RSUD Dr. Muhammad Zein Painan pada
tanggal 10 Juni 2017 pukul 22.30 wib rujukan
dari Puskesmas Indrapura dengan diagnosis
G3P2A0H2 gravid aterm 39-40 minggu + PEB.

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

 LAPORAN KASUS

Riwayat Penyakit Sekarang

Awalnya pasien kontrol kehamilan ke bidan
karena mulai merasa nyeri sekitar ari-ari,
kemudian di bidan ditemukan TD (180/120
mmHg) => Puskesmas => IGD RSUD M. Zein
Painan.
Nyeri kepala (-)
mual ,muntah (-), nyeri ulu hati (-)
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
 LAPORAN KASUS

Riwayat Penyakit Sekarang

keluhan mata kabur (-)
Kejang (-)
Keluar lendir campur darah dari kemaluan (+)
Keluar air-air yang banyak dari kemaluan (-)
Keluar darah yang banyak dari kemaluan (-)
Pasien tidak haid sejak 9 bulan yang lalu
HPHT : 10 September 2016 , TP : 17 Juni 2017
Gerak anak sudah dirasakan sejak 4 bulan yang lalu, gerak
anak dirasakan aktif

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

 LAPORAN KASUS

Riwayat Penyakit Sekarang

Riwayat Hamil Muda : mual muntah (+), PPV (-)
Riwayat Hamil Tua : mual muntah ppv (-)
Riwayat ANC ke Bidan rutin tiap bulan, dan tidak pernah
ke SpOG
Riwayat Menstruasi : Menarche usia 13 tahun , siklus
haid teratur 1x28 hari, lamanya 5-7 hari, banyaknya 2-3x
ganti duk sehari. Nyeri haid (-)
Riwayat menikah 1 kali saat usia 24 tahun hingga
sekarang

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

 LAPORAN KASUS

Riwayat Kehamilan/Persalinan/Ginekologi ( G3 P2 A0 H2)

2006 / Laki-laki / BBL 3200 gr / Lahir cukup bulan / ditolong
bidan / Anak Hidup
2011 / Perempuan / BBL 3100 gr / Lahir cukup bulan / ditolong
bidan / Anak Hidup
Sekarang
Riwayat Peyakit Dahulu
- Pasien tidak pernah menderita penyakit jantung, hati, paru,
ginjal, hipertensi, dan diabetes mellitus

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

 LAPORAN KASUS

Riwayat Penyakit keluarga

Tidak ada riwayat hipertensi dalam keluarga pasien

Tidak ada keluarga yang menderita penyakit keturunan,
menular, dan kejiwaan

Riwayat Peyakit Dahulu

Riwayat Perkawinan : 1x tahun 2005
Riwayat Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Riwayat Kebiasaan : Tidak pernah mengkonsumsi
alkohol, rokok

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

 Pemeriksaan Fisik

KU : Sakit sedang Nadi : 90 x/menit

Kesadaran : CMC Nafas : 23 x/menit
TB : 150 cm Suhu : 36,5 C
BB : 51 kg Sianosis :-
BMI : 22,6 kg/m2 Edema : (-/-)
(Normoweight) Anemis : (-/-)
TD :180/120 Ikterik : (-/-)
mmHg

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

 Status Generalisata

Kulit : tidak tampak kelainan

KGB : tidak teraba pembesaran KGB
Kepala : normochepal
Rambut : hitam, tidak mudah rontok
Mata : konjungt pucat (-), sklera ikterik (-)
THT : tidak tampak kelainan
Gigi Mulut : carries gigi (-)
Leher : pembesaran kelenjar tiroid (-)
JVP 5-2 cmH20
Paru jantung : dalam batas normal

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

 Status Obstetri

Muka : Cloasma gravidarum (-)

Mammae: membesar dan

menegang, aerola dan papilla
mammae hiperpigmentasi (+),

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

 Abdomen

perut tampak membuncit sesuai

usia kehamilan aterm
Inspeksi
Linea mediana hiperpigmentasi,
Striae (+), Sikatrik (-)

DJJ = 130-140 x/menit

Auskultasi

TFU : 29 cm
Palpasi TBJ : 2.325 gr
HIS : -
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
 Palpasi

FUT 2 jr dbwh proc

Leopold 1 Teraba massa besar, lunak, dan
noduler
Teraba tahanan terbesar di kiri
Leopold 2 ibu dan bagian-bagian kecil di
kanan ibu

Teraba massa bulat, keras,

Leopold 3
melenting, floating

Leopold 4 -

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

 Genitalia

Vulva dan uretra tenang, PPV

Inspeksi (-)

pembukaan (-), selaput

VT ketuban (+), janin teraba
kepala UKK Hodge I

Tidak dilakukan
Inspekulo

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

 Pemeriksaan Penunjang

Hb : 12 gr/dl BJ :-
SGOT / SGPT : 41/29 u/l Protein : +3
Leukosit : 10.400/mm3 pH : 6,5
Ur / Cr : 17/0,6 mg/dl Glukosa :-
Trombosit : 240 rb/mm3 L : 1-2 / LP
GDS : 133 mg/dl Bilirubin :-
Ht :37% E :-
PT/APTT : 9,7/ 35,5 Urobilin : + normal

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

 Diagnosis

G3P2A0H2 Gravid Aterm 39-40 minggu + PEB

+ Janin hidup tunggal intra uterin + Presentasi
Kepala

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

 Tatalaksana

IVFD RL 500 cc 28 tpm

Ceftriakson 2x1gr iv
Metildopa 3x250 mg
Nifedipin 1x10 mg
Pasang kateter urine
Persiapan SCTPP

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

 Persiapan pre-op

Informed Consent
IVFD
Antibiotik
Anastesi

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

 Laporan Operasi

Posisi telentang dalam spinal anastesi

Dilakukan tindakan aseptic dan antiseptic
Dilakukan insisi secara phanenteal , lalu abdomen
diinsisi lapis demi lapis hingga peritoneum
Tampak uterus gravid, lalu dilakukan insisi
semilunar, lalu dilebarkan ke kanan dan ke kiri
Bayi lahir dengan meluncur kepala, leher bayi,
dengan BB 2000 gr, PB 42 cm, JK laki-laki, a/s 7/8

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

 Plasenta lahir dengan sedikit tarikan ringan
lengkap 1 buah, Berat 500 gr, Uk 17x15x5 cm
Uterus dijahit 2 lapis
Abdomen dijahit lapis demi lapis
Kulit dijahit secara subkutkular
Perdarahan 250 cc

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

 Follow Up post SCTPP
1. Senin, 11 Juni 2017 pukul 01.15 wib
S/ pasien post op SCTPP
O/ TD : 140/100 mmHg
Nadi : 84x/menit
Nafas : 22x/menit
Suhu : 36,70 C
Abdomen : I: tampak tidak membuncit, luka operasi tertutup
perban
P: FUT 2 jari di bawah pusat, kontraksi baik
A: BU + normal
Genitalia: v/u tenang, PPV (-) , lochia rubra
A/ -P3A0H3 post SCTPP ai PEB
-Ibu dan Anak dalam rawatan

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

P/ - kontrol perdarahan dan vital sign
IVFD RL 500 cc 28 tpm (oksitosin 1 +
metilergometrin 1 slm 24 jam)
As traneksamat, vit K, dan Vit C 3x1 iv bolus
Ceftriakson 2x1 gr iv
Bila tensi 160 metildopa 3x500 mg
Bila tensi 160 metildopa 3x250 mg
Nifedipin 3x10 mg
Asam mafenamat 3x500 mg

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

 2. Follup Senin, 11/617

S/ nyeri luka operasi (+), demam (-), perdarahan per

vagina (-), mual muntah (-)
O/ KU Kes TD ND NF T
Sdg CMC 140/100 87x/I 17x/I 36,7c
Abdomen : I: tampak tidak membuncit, luka operasi
tertutup perban
P: FUT 3 jari di bawah pusat, kontraksi baik
A: BU + normal
Genitalia: v/u tenang, PPV (-) , lochia rubra
A/ -P3A0H3 post SCTPP ai PEB
-Ibu dan Anak dalam rawatan

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

P/ - kontrol perdarahan dan vital sign
IVFD RL 500 cc 28 tpm
Ceftriakson 2x1 gr iv
Metildopa 3x250 mg
Nifedipin 3x10 mg
SF 1x1 tab
Asam mafenamat 3x500 mg
Vit C

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

Hasil labor post SCTPP Senin, 11 Juni 2017

Hb : 10,1
Hematokrit : 31
Leukosit : 16.000
Trombosit : 258.000

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

 Selasa, 12 Juni 2017 pukul 07.00 wib
S/ nyeri luka operasi (+ menurun), demam (-), perdarahan per
vagina (-), mual muntah (-)
O/ KU Kes TD ND NF T
Sdg CMC 140/100 87x/I 17x/I 36,7c
Abdomen : I: tampak tidak membuncit, luka operasi
tertutup perban
P: FUT 3 jari di bawah pusat, kontraksi baik
A: BU + normal
Genitalia: v/u tenang, PPV (-), lochia rubra
A/ -P3A0H3 post SCTPP ai PEB
-Ibu dan Anak dalam rawatan

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

P/ - kontrol perdarahan dan vital sign
Metildopa 3x250 mg
Nifedipin 3x10 mg
SF 1x1 tab
Asam mafenamat 3x500 mg
Vit C
Pasien direncakan pulang

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

 BAB 4
DISKUSI

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

 Kasus seorang pasien wanita berumur 36
tahun dengan diagnosis G3P2A0H2 Gravid
aterm 39-40 minggu + PEB + Janin hidup
tunggal intra uterin presentasi kepala.

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

 TD 180/120 mmHg di
bidan
Anamnesis Sakit kepala, mual
muntah, nyeri ulu hati,
kejang (-)

TD 180/120 mmHg
Pemeriksaan Proteinuria +3

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

 Kehamilan saat ini

HPHT : 10
TP : 17 Juni His (-) dilatasi
September
2017 serviks (-)
2016

Nyeri perut ke TFU= 29 cm Ketuban (+)

ari-ari (+) TBJ= 2.300 gr letak kepala

DJJ = 130-140
x/menit
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
 tatalaksana

Ceftriakson 2x1 gr iv,

Metildopa 3x250 mg

nifedipin 1x10 mg

Rencana SCTPP

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

 Laporan Operasi

bayi laki-laki BB 2000 gr,

PB 42 cm, a/s 7/8.

Plasenta lahir lengkap 1

buah, Berat 500 gr,
panjang tali pusat 50 cm,
dan ukuran 17x15x5 cm
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
 Setelah operasi , tekanan darah pasien adalah
140/100 mmHg.
Perdarahan dan vital sign harus tetap
dikontrol pada pasien post operasi.
Hari kedua post op pasien direncanakan
pulang

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

 TERIMA KASIH

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas