LIMAN HARIJONO

FK UNIV. TARUMANAGARA/ RS ROYAL TARUMA

JAKARTA, 31 OKTOBER 2011

1
UNIT GAWAT DARURAT
DEFINISI :
adalah salah satu bagian di rumah sakit yang menyediakan
penanganan awal bagi pasien yang menderita sakit dan cedera,
yang dapat mengancam kelangsungan hidupnya

PENAMAAN:
Pintu Gerbang (PG)
Pertolongan Pertama Pada Kecelakaan (P3K)
Penanganan Penderita Gawat Darurat (PPGD)
Emergency Room (ER)
Unit Gawat Darurat (UGD) Instalasi Gawat Darurat (IGD)
Instalasi Rawat Darurat (IRD)
Trauma Centre
PASIEN UNIT GAWAT DARURAT

1. GAWAT - DARURAT
2. GAWAT - TIDAK DARURAT
3. TIDAK GAWAT DARURAT
4. TIDAK GAWAT TIDAK DARURAT
 TRIAGE

SISTEM PEMILAHAN PASIEN BERDASARKAN

KEGAWATDARURATAN MEDIS YANG DIALAMI OLEH
PASIEN, UNTUK PENENTUAN PRIORITAS PENANGANAN
PRIORITAS PENANGANAN
LABEL PUTIH
LABEL MERAH
LABEL KUNING
LABEL HIJAU
LABEL HITAM
KESESUAIAN DENGAN JUMLAH KETENAGAAN
TERUTAMA DALAM KEADAAN BENCANA/ MUSIBAH
MASSAL.
 RUANGAN DI UGD

BERDASARKAN JENIS TINDAKAN :

- KELOMPOK RUANG MEDICAL

- KELOMPOK RUANG SURGICAL
- RUANG OBSERVASI
- RUANG RESUSITASI
- RUANG JENASAH
 SISTEM PELAYANAN UGD

PENDAFTARAN
PRIBADI, ASURANSI,
PERUSAHAAN,
JAMKESMAS,
RUJUKAN
REKAM
MEDIS
PENUNJANG MEDIS
RADIOLOGI PELAYANAN PASIEN
GAWAT DARURAT
LABORATORIUM VeR
+ AMBULANCE

RAWAT INAP MENINGGAL

RAWAT JALAN
PULANG PAKSA RS LAIN
 SISTEM RUJUKAN

SALAH SATU BENTUK PELAKSANAAN DAN PENGEMBANGAN UPAYA

KESEHATAN DALAM SISTEM KESEHATAN NASIONAL (SKN) ADALAH
RUJUKAN UPAYA KESEHATAN.

UNTUK MENDAPATKAN MUTU PELAYANAN YANG LEBIH TERJAMIN,

BERHASIL GUNA (EFEKTIF) DAN BERDAYA GUNA (EFISIEN), PERLU
ADANYA JENJANG PEMBAGIAN TUGAS DI ANTARA UNIT-UNIT
PELAYANAN KESEHATAN MELALUI SUATU TATANAN SISTEM
RUJUKAN.
 PENGERTIAN SISTEM RUJUKAN :

ADALAH SUATU SISTEM PENYELENGGARAAN PELAYANAN KESEHATAN

YANG MELAKSANAKAN PELIMPAHAN TANGGUNG JAWAB TIMBAL BALIK
TERHADAP SATU KASUS PENYAKIT ATAU MASALAH KESEHATAN SECARA
VERTIKAL (KEPADA YANG LEBIH BERWENANG DAN LEBIH MAMPU
MENANGANI, TERJANGKAU SERTA RASIONAL), ATAU SECARA
HORISONTAL (ANTARUNIT-UNIT YANG SETINGKAT KEMAMPUANNYA).
(SKN)
 PENGERTIAN SISTEM RUJUKAN

YANG DIMAKSUD DENGAN RASIONAL

RUJUKAN HARUS DILAKUKAN DENGAN MEMPERHITUNGKAN
DAYA GUNA (EFISIENSI) DAN HASIL GUNA (EFEKTIVITAS)

Contoh :
Bila ada 2 fasilitas yang mempunyai wewenang dan
kemampuan yang sama, maka dipilih fasilitas terdekat
Bila penyakit penderita tidak memerlukan penanganan di RS,
maka tidak perlu dikirim ke RS
 JENIS RUJUKAN

RUJUKAN UPAYA KESEHATAN (SKN) :

MENURUT LINGKUP PELAYANANNYA, SISTEM RUJUKAN TERDIRI DARI :

RUJUKAN MEDIS
RUJUKAN KESEHATAN

MENURUT TATA HUBUNGANNYA, SISTEM RUJUKAN TERDIRI DARI :

-RUJUKAN INTERNAL (INTRA HOSPITAL)
-RUJUKAN EKSTERNAL (INTER HOSPITAL)
 MENURUT LINGKUP PELAYANAN
Rujukan Medik adalah rujukan pelayanan yang terutama meliputi upaya
penyembuhan (kuratif) dan pemulihan (rehabilitatif). Misalnya, merujuk
pasien puskesmas dengan penyakit kronis (jantung koroner, hipertensi,
diabetes mellitus) ke rumah sakit umum daerah.
DI RS : RUJUKAN PENANGANAN KASUS MEDIS KE RS LAIN YANG
MEMPUNYAI KEMAMPUAN LEBIH DAN SESUAI DENGAN KEMAMPUAN
PASIEN.

Rujukan Kesehatan adalah rujukan pelayanan yang umumnya berkaitan

dengan upaya peningkatan promosi kesehatan (promotif) dan
pencegahan (preventif). Contohnya, merujuk pasien dengan masalah gizi
ke klinik konsultasi gizi (pojok gizi puskesmas), atau pasien dengan
masalah kesehatan kerja ke klinik sanitasi puskesmas (pos Unit
Kesehatan Kerja).
DI RS : RUJUKAN SPECIMEN LABORATORIUM, PEMERIKSAAN
PENUNJANG LAIN (EMG, CT-SCAN, MRI, DLL)
 MENURUT TATA HUBUNGAN

RUJUKAN INTERNAL (INTRA HOSPITAL)

ADALAH RUJUKAN HORISONTAL YANG TERJADI ANTAR UNIT-UNIT
PELAYANAN DI DALAM INSTITUSI TERSEBUT. MISALNYA JEJARING
PUSKESMAS (PUSKESMAS PEMBANTU) KE PUSKESMAS INDUK.
DI RS : DOKTER UMUM KE DOKTER SPESIALIS ATAU DOKTER SPESIALIS
KE DOKTER SUBSPESIALIS YANG ADA DI RS TSB

RUJUKAN EKSTERNAL (INTER HOSPITAL)

ADALAH RUJUKAN YANG TERJADI ANTAR UNIT-UNIT DALAM JENJANG
PELAYANAN KESEHATAN YANG TERJADI ANTAR UNIT-UNIT DALAM
JENJANG PELAYANAN KESEHATAN, BAIK HORISONTAL (DARI
PUSKESMAS RAWAT JALAN KE PUSKESMAS RAWAT INAP) MAUPUN
VERTIKAL (DARI PUSKESMAS KE RSUD)
DI RS : DARI RS KE RS TIPE YANG SAMA ATAU DARI SATU RS KE RS
DENGAN TIPE YANG LEBIH TINGGI ATAU RS KHUSUS.
 ALUR RUJUKAN
ALUR SISTEM RUJUKAN DI RUMAH SAKIT SWASTA, TERLEBIH DI
KOTA-KOTA BESAR, BERBEDA SEKALI DENGAN ALUR RUJUKAN RUMAH
SAKIT PEMERINTAH.

SISTEM RUJUKAN SERINGKALI MASIH BANYAK DITENTUKAN OLEH

PASIEN/ KELUARGANYA, DENGAN MEMILIH RS YANG MENURUT
MEREKA MEMPUNYAI PRESTIGE YANG LEBIH (DOKTER TERKENAL,
PEMERIKSAAN CANGGIH, DSB)

HAL YANG PERLU DIPERHATIKAN ADALAH :

- TINGKAT KEGAWATAN PENDERITA
- WAKTU DAN JARAK TEMPUH
- SARANA YANG DIBUTUHKAN
- TINGKAT KEMAMPUAN TEMPAT RUJUKAN
 LANGKAH-LANGKAH

1. MENENTUKAN KEGAWATDARURATAN PENDERITA

2. MENENTUKAN TEMPAT TUJUAN RUJUKAN
3. MEMBERIKAN INFORMASI KEPADA PENDERITA DAN
KELUARGANYA
4. MENGIRIMKAN INFORMASI PADA TEMPAT RUJUKAN YANG
DITUJU
5. PERSIAPAN PENDERITA
6. PENGIRIMAN PENDERITA
7. TINDAK LANJUT PENDERITA
 1. MENENTUKAN KEGAWAT DARURATAN
PENDERITA

1. NILAI ABC
2. GLASGOW COMA SCALE (GCS)
3. HASIL PEMERIKSAAN DITEMUKAN
ADANYA KELAINAN YANG MEMPUNYAI
POTENSI MENJADI GAWAT
 GLASGOW COMA SCALE

Best Eye Response (E)

There are 4 grades starting with the most
severe:
1. No eye opening
2. Eye opening in response to pain. (Patient
responds to pressure on the
patients fingernail bed; if this does not
elicit a
response,supraorbital and sternal pressur
e or rub may be used.)
3. Eye opening to speech. (Not to be confused
with an awaking of a sleeping person;
such patients receive a score of 4, not 3.)
4. Eyes opening spontaneously
 GLASGOW COMA SCALE

Best verbal response (V)

There are 5 grades starting with the most
severe:
1. No verbal response
2. Incomprehensible sounds. (Moaning but
no words.)
3. Inappropriate words. (Random or
exclamatory articulated speech, but no
conversational exchange)
4. Confused. (The patient responds to
questions coherently but there is some
disorientation and confusion.)
5. Oriented. (Patient responds coherently
and appropriately to questions such as
the patients name and age, where they
are and why, the year, month, etc.)
 GLASGOW COMA SCALE

Best Motor Response (M)

There are 6 grades starting with the most severe:
1. No motor response
2. Extension to pain (abduction of arm, internal rotation of
shoulder, pronation of forearm, extension of
wrist, decerebrate response)
3. Abnormal flexion to pain (adduction of arm, internal
rotation of shoulder, pronation of forearm, flexion of
wrist, decorticate response)
4. Flexion/Withdrawal to pain (flexion of elbow, supination
of forearm, flexion of wrist when supra-orbital pressure
applied ; pulls part of body away when nailbed pinched)
5. Localizes to pain. (Purposeful movements towards
painful stimuli; e.g., hand crosses mid-line and gets
above clavicle when supra-orbital pressure applied.)
6. Obeys commands. (The patient does simple things as
asked.)
 INTERPRETASI

INTERPRETASI SKOR GCS MERUPAKAN

PENJUMLAHAN DARI ELEMEN-ELEMEN E-V-M

SKOR TERSEBUT DITULIS DALAM BENTUK :

"GCS 9 = E2 V4 M3 PADA JAM 07:35.

SECARA UMUM, CEDERA OTAK DIKLASIFIKASIKAN

SEBAGAI BERIKUT :

Severe (CKB=CEDERA KEPALA BERAT) with GCS 8

Moderate (CKS= CEDERA KEPALA SEDANG), GCS 9 -
12
Minor (CKR=CEDERA KEPALA RINGAN), GCS 13.
 CONTOH SOAL

Seorang pasien laki-laki, 29 th, dibawa ke UGD

RS X dengan keterangan mengalami
kecelakaan lalu lintas di perempatan Grogol.
Pada pemeriksaan ditemukan pasien tidak
sadar. GCS : tidak membuka mata pada dan
hanya merintih pada perangsangan nyeri, dan
lengan fleksi tidak menyingkirkan penyebab
nyeri.

Pertanyaan :
- Berapa GCS pasien?
- Tindakan-tindakan apa saja yang diperlukan
untuk penanganan terhadap pasien?
2. MENENTUKAN TEMPAT TUJUAN RUJUKAN

PRINSIP :
- FASILITAS DAN SDM RS RUJUKAN
- KETERSEDIAAN TEMPAT
- JARAK RS RUJUKAN (BATAS WILAYAH
ADMINISTRASI BUKANLAH HALANGAN)
- KEMAMPUAN PASIEN/ KELUARGANYA
- YANG TERPENTING PASIEN MENDAPATKAN
PERTOLONGAN CEPAT DAN TEPAT
3. MEMBERIKAN INFORMASI KEPADA PASIEN/
KELUARGANYA

PERLU DIJELASKAN MENGENAI ALASAN

DILAKUKAN RUJUKAN, YAKNI

AGAR PASIEN MENDAPATKAN PERTOLONGAN

PADA RS YANG MEMPUNYAI TENAGA AHLI DAN
FASILITAS YANG LEBIH BAIK.
 4. INFORMASI KE TEMPAT RUJUKAN

KOMUNIKASI MELALUI TELEPON ATAU RADIO

MEDIK :

- BAHWA AKAN ADA PASIEN YANG AKAN

DIRUJUK
- KONDISI PASIEN UNTUK KESESUAIAN
RUANGAN DI TEMPAT RUJUKAN
- PEMERIKSAAN DAN PENANGANAN YANG
TELAH DILAKUKAN TERHADAP PASIEN
- MEMINTA ADVIS PENANGANAN BILAMANA
KONDISI PASIEN UN-TRANPORTABLE
 5. PERSIAPAN PASIEN

1. KONDISI PASIEN HARUS STABIL,

TRANSPORTABLE. BILAMANA BELUM
STABIL, MAKA HARUS DIPERBAIKI
TERLEBIH DAHULU DAN
DIPERTAHANKAN SELAMA DALAM
PERJALANAN (INFUS, OBAT-OBATAN,
INTUBASI BILA PERLU)
2. SURAT RUJUKAN DAN ALASAN RUJUKAN
3. PENDAMPINGAN SELAMA DALAM
PERJALANAN (DOKTER/ PERAWAT)
 6. PENGIRIMAN PENDERITA

- ALAT TRANSPORTASI YANG SESUAI DENGAN

KEADAAN PASIEN (AGD, AGD + VENTILATOR,
HELIKOPTER, HELIPAD, DLL.)
 7. TINDAK LANJUT PENDERITA

- MONITOR KEADAAN SELAMA DIRAWAT DI RS

RUJUKAN
- PASIEN YANG DIKEMBALIKAN DENGAN ADVIS
DARI RS RUJUKAN YANG SEBAIKNYA
DIIKUTI.
- UNTUK PENDERITA YANG MEMERLUKAN
TINDAK LANJUT, NAMUN TIDAK DATANG
KONTROL, DI TELP, BAHKAN ADA JUGA RS
YANG MELAKUKAN TINDAKAN KUNJUNGAN
RUMAH

TERIMA KASIH
SEMOGA BERMANFAAT