CASE REPORT

NEONATAL HIPERBILIRUBINEMIA

OLEH:
AGAPRITA S
AZKIA AL JUNDIAH 130112150501
I. Identitas Pasien
Nama : By. Ny. I
Umur : 3 hari
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Alamat : Cimenyan
Usia Ayah : 46
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Buruh
Usia Ibu : 39
Pendidikan :SMP
Pekerjaan : IRT
Tanggal lahir : 23 Oktober 2016
Tanggal Pemeriksaan : 26 Oktober 2016
II. Keluhan Utama : Badan kuning
Anamnesa Khusus:
Sejak usia 2 hari , menurut orang tua, bayi tampak kuning,
awalnya pada mata dan muka, kemudian menyebar ke
badan. Keluhan tidak disertai bayi tampak mengantuk,
menangis lemah, atau malas menetek. tidak disertai sesak,
panas badan, kejang ataupun penurunan kesadaran. BAB
tidak seperti dempul dan BAK tidak berwarna seperti air
teh pekat.
Bayi lahir cukup bulan dengan berat badan lahir 3050
gram, dengan panjang badan lahir 47 cm. Bayi lahir dari ibu
G2P1A0, merasa hamil 8 bulan 3 minggu, bayi lahir di VK
RSUD Kota Bandung spontan letak kepala ditolong oleh
bidan, langsung menangis. Kemudian bayi diberikan ke ibu
untuk IMD.
 Selama hamil kontrol teratur ke bidan 8 kali. Riwayat sakit
kuning selama hamil tidak ada. Ibu penderita hanya minum
obat-obatan dan vitamin 2 macam obat diminum satu kali
sehari dari bidan. Riwayat tekanan darah tinggi ketika
diperiksa di bidan tidak ada. Riwayat diabetes tidak ada.
Riwayat anak sebelumnya mengalami keluhan yang sama
ada. Kemudian diberikan terapi berupa lebih sering
diberikan ASI dan dijemur pagi hari. Riwayat memelihara
binatang peliharaan sepeti ayam, kucing tidak ada.
Golongan darah ibu A+, golongan darah ayah tidak
diketahui. Riwayat adanya bruntus-bruntus berisi cairan
dibadan maupun luka tidak nyeri pada kemaluan pada
orangtua tidak ada.
Saat ini pasien mendapatkan ASI eksklusif dari ibu. Riwayat
imunisasi dasar belum didapatkan.
III. Pemeriksaan Fisik
KU : State 5, ikterik kramer III
Nadi : 136 x/menit
Respirasi : 48 x/menit
Suhu : 36,5 oC
Riwayat kelahiran
APGAR 1 menit :7
APGAR 5 menit :9
Berat badan : 3059 gram
Tinggi badan : 47 Cm
Lingkaran kepala : 30 Cm
Lingkaran dada : 30 Cm
Jarak kepala simfisis : 24 cm
New Ballard Score : 35 poin sesuai dengan 38 minggu
Kulit : Ikterus, kramer III
Kepala : UUB datar , Kaput suksedaneum (-),
hematom sefal (-)
Wajah : dismorfik (-)
Mata : Konjungtiva anemis -/-
Sklera ikterik -/-
Hidung : PCH -/-
Telinga : Sekret -/-
Mulut : POC(-) , langit-langit intak
Frenulum linguae ikterik
Leher : KGB tak teraba membesar, Retraksi suprasternal(-)
Dada : Bentuk dan gerak simetris, retraksi Intercostal(-)
Paru2 : Sonor, BVS kiri = kanan, Suara tambahan -/-
Jantung : BJ murni reguler
Abdomen : ikterik (+) , datar, lembut, Retraksi epigastrium (-)
Hepar/Lien tidak teraba membesar, BU(+) normal
Alat kelamin : Laki-laki, testis sudah turun, rugae jelas
AnusRectum : (+), normal
Extremitas : Akral hangat, Akrosianosis -/- , CRT < 2
ikterik (-), plantar creases 2/3 anterior
Status neurologis
Refleks Moro (+)
sucking (+)
rooting (+)
Grasping (+)
IV. Usul Pemeriksaan
- Cek golongan darah dan Rh
- Cek Bilirubin total, direct dan indirect
(Jika Bilirubin indirek lakukan Coombs test)
- Apus darah tepi

V. Diagnosis Banding
Neonatal hiperbilirubinemia DD/
- Fisiologis
- Breastmilk Jaundice
- inkompatibilitas golongan darah ABO
- inkompatibilitas golongan darah rhesus
- defisiensi G6DP
+ BCB, SMK, Spt Kpl Asfiksia Ringan-sedang
VI. Diagnosis Kerja
Neonatal hiperbilirubinemia fisiologis + BCB, SMK, Spt Kpl Asfiksia
Ringan-sedang
VII. Terapi
Pertahankan suhu optimal 36,5 37,5
Foto terapi intensif (bila hasil Bilirubin Total > 10 )
Diet
ASI/SF 8x30 cc
VIII. Prognosis
Quo ad vitam : ad bonam
Quo ad functionam : ad bonam