HERNIA

Disusun Oleh :
- Lara Meiza Anindia
- Melisa Ramadhani
- Muhammad Uraida
- Nurul Rafah
- Rizki Febrian
- Siti Halimah
- Trias Murni

dr. Winoto Hardjolukito Sp,BFINAC

KEPANITERAAN KLINIK STASE ILMU BEDAH

RUMAH SAKIT ISLAM JAKARTA CEMPAKA PUTIH
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA
2017
O Definisi
O Hernia diartikan sebagai penonjolan organ
intrakavitas melalui lokus minoris resistensi.

O Epidemiologi Hernia Terbanyak

- 75% hernia terjadi di sekitar lipat paha ( hernia
inguinalis dan hernia femoralis)
- 10% Hernia insisional
- 3% Hernia Umbilikalis
- 3% Hernia lainnya
O
 BAGIAN HERNIA
1. Kantong hernia
Pada hernia abdominalis berupa peritoneum parietalis.
Tidak semua hernia memiliki kantong, misalnya hernia
incisional, hernia adiposa,hernia intertitialis.
2. Isi hernia
Berupa organ atau jaringan yang keluar melalui kantong hernia, misalnya
usus, ovarium, dan jaringan penyangga usus (omentum).
3. Pintu hernia
Merupakan bagian locus minoris resistance yang dilalui kantong hernia.
4. Leher hernia
Bagian tersempit kantong hernia yang sesuai dengan kantong hernia.
Bagian-bagian Hernia
 Klasifikasi
Waktu terjadi Lokasi Sifatnya

Hernia Hernia Hernia

kongenital inguinalis reponible
Hernia Hernia Hernia
akuisita/dida femoralis ireponible
pat Hernia Hernia
umbilikalis inkarserata
Hernia
strangulata
 Hernia diafragmatika
Definisi
Penonjolan organ perut ke dalam rongga
dada melalui suatu lubang pada diafragma.
Penyebab tidak diketahui.
 Klasifikasi
1. Congenital shortening oesophagus
2. Congenital diaphragmatic hernia
a. Morgagni's hernia
b. Bochdalek hernia
3. Hiatal Hernia (sliding type) / sliding hernia
 Epidemiologi
Perbandingan insiden pada laki-laki dan perempuan
sebesar 4:1. Sekitar 0.8-1.6% pasien yang
mengalami trauma tumpul mempunyai rupture of
the diaphragm di Amerika Serikat.
Ditemukan pada 1 diantara 2200-5000 kelahiran
hidup di Amerika Serikat dan 80-90% terjadi pada
sisi tubuh bagian kiri kelahiran untuk hernia
diafragmatika congenital
 Manifestasi Klinis
O Gejalanya berupa:
O Gangguan pernafasan yang berat
O Sianosis (warna kulit kebiruan akibat kekurangan
oksigen)
O Takipneu (laju pernafasan yang cepat)
O Bentuk dinding dada kiri dan kanan tidak sama
(asimetris)
O Takikardia (denyut jantung yang cepat).
 1. Congenital shortening of the oesophagus

O Jenis kelainan ini jarang terjadi

O Gambaran :
O Mukosa lambung terlihat diatas diafragma
O Pilorus terangkat bergeser kekiri
O Penyempitan yang menetap pada ketinggian tertentu
 2. Hernia Paraesofageal
O Oesophagus berhubungan langsung dengan lambung pada
posisi yang biasa (tidak berubah)
O Biasanya hernia terjadi disebelah kiri dan disebelah anterior
dari esophagus, dan hernia tesebut berada didalam kantong
hernia (hernia sac)
O Tampak sebagian kecil dari jaringan diaphragma yang
memisahkan hernia sac tersebut dari esophagus
O Pilorus biasanya tertarik ke atas
 3. Esophageal hiatal hernia sliding type (sliding hernia)

O Pada hernia ini, bagian dari lambung yang mengalami herniasi dapat keluar masuk
melalui hiatus esophagus tergantung pada posisi/ perbedaan tekanan yg berubah
antara thorax dan abdomen
O Insidensi :
O Tipe yang paling sering terjadi
O Biasanya terjadi pada orang tua
O Lebih jelas terlihat pada posisi berbaring dan terutama tengkurap
O Gejala:
O Nyeri menyerupai angina
O Gejala seperti ulkus peptikum
O Pendarahan dapat terjadi
 4. Hernia melalui foramen
mogagni
Gambar radiologis
1.Tampak lambung terletak dalam posisi transverse (melintang)
dan letak tinggi dengan bagian distal dari lambung tertarik keatas
menuju foramen morgagni. Dan tampak kolon transversum yang
tertarik keatas dengan bentuk V terbalik
2.Kadang bagian dari kolon transverse dan distal lambung
termasuk ke dalam kantong hernia
3.Pada foto lateral thorac, terlihat usus tsb letaknya didpan dan
sedikit ke kanan
 5. Hernia melalui foramen
dochdalek
O Biasanya terjadi pada bayi baru lahir
O Paling sering mengalami hernia adalah bagian usus
besar
O Kebanyakan hernia ini terletak disebelah kanan
garis tengah tetapi dapat juga kadang-kadang kekiri
O Bila hepar termasuk dalam hernia tersebut di kanan
maka gambarannya berupa konsolidasi yang padat
dan sering mendorong mediastinum ke sisi-sisi yang
lain
 Pemeriksaan Fisik
O Gerakan pernafasan yang tertinggal.
O Perkusi pekak.
O Vocal fremitus menghilang.
O Suara pernafasan menghilang.
O Bising usus pada hemi toraks yang mengalami
trauma.
 Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan foto thoraks
23 -73 % rupture diafragma karena trauma dapat
dideteksi dengan pemeriksaan radiologi thoraks.
Terdapat gambaran abnormal:
Adanya isi abdomen pada rongga thoraks,
air-filled atau fluid-filled loops pada hemithorax
Selang NGT di dalam rongga thoraks
Peninggian hemidiafragma ( kiri lebih tinggi dari pada
kanan), dan
Batas diafragma yang tidak jelas
 Diagnosis
O Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala dan hasil
pemeriksaan fisik, yaitu:
O Gerakan dada pada saat bernafas tidak simetris.
O Tidak terdengar suara pernafasan pada sisi hernia.
O Bising usus terdengar di dada.
O Perut teraba kosong.
O Rontgen dada menunjukkan adanya organ perut di
rongga dada.
HERNIA UMBILIKALIS
 DEFINISI
O Hernia Congenital
O Penonjolan organ visceral yang
masuk melalui cincin umbilikus
yang hanya tertutup peritoneum
dan kulit akibat penutupan yang
inkomplet dan tidak adanya fasia
umbilikalis.
 EPIDEMIOLOGI
O Terdapat pada kira-kira 20% bayi

O >>Bayi premature.

O Pada dewasa laki-laki : wanita = 1:3

 ETIOLOGI
O Selama kehamilan tali pusat melewati lubang kecil yang terbuka pada otot

perut bayi Jika lubangnya tidak menutup dan otot di perut tidak
bergabung secara sempurna di garis tengah perut, dinding perut akan
melemah

O Pada orang dewasa bisa disebabkan oleh obesitas, kehamilan berulang-

ulang, adanya cairan dalam rongga perut (ascites) dan operasi perut.
 FISIOLOGI
Pada janin 5 minggu, usus tengah tergantung pada dinding abdomen dorsal
oleh sebuah mesentrium pendek dan berhubungan dengan yolk sac melaui
duktus vitelinus.
Perkembangan usus tengah ditandai oleh pemanjangan cepat usus dan
mesentriumnya sehingga terbentuk lengkung usus primer.
Akibat pertumbuhan yang pesat dan ekspansi hati, rongga abdomen untuk
sementara menjadi terlalu kecil untuk menampung semua lengkung usus,
dan lengkung tersebut masuk ke rongga ekstraembrional di tali pusat
selama minggu ke 6 perkembangan (hernia umbilikalis fisiologi)
 PATOFISIOLOGI
Waktu lahir pada fasia terdapat celah yang hanya dilalui
tali pusat.

Setelah pengikatan, puntung tali pusat sembuh dengan

granulasi dan epitelisasi.

Namun pada beberapa bayi waktu lahir banyak bayi dengan

hernia umbilikalis karena defek yang tidak menutup
sempurna dan linea alba tetap terpisah.
 GEJALA KLINIS
Terlihat adanya penonjolan pada umbilikus

Hernia umbilikalis pada anak biasanya tidak

menimbulkan rasa sakit/nyeri

Pada orang dewasa ketidaknyamanan perut. &

inkaserasi lebih sering terjadi.

 DIAGNOSIS
O Diagnosis yaitu dengan adanya defek pada

umbilikus sehingga tampak adanya penonjolan

di daerah tersebut
 PENATALAKSANAAN
Bila cincin hernia < 2cm regresi spontan akan terjadi sebelum bayi
beumur 6 bulan, kadang cincin baru tertutup setelah 1 tahun.

Bila sampai usia 2 tahun hernia masih menonjol, umumnya diperlukan

koreksi operasi. Pada cincin hernia yang > 2cm jarang terjadi regresi
spontan.

Perbaikan klasik untuk hernia umbulikalis adalah Hernioplasti Mayo.

Terapi hernia umbilikalis pada orang dewasa hanya operatif.

 KOMPLIKASI
Jarang mengalami inkarserasi Jika
inkaserasi ileus obstruktif.
 Hernia Femoralis

Penonjolan kantong peritoneum di bawah ligamentum inguinale di antara

ligamentum lakunare di medial dan vena femoralis di lateral.
Gejala Klinis:

Benjolan yang dapat direduksi pada lipat paha medial, bila

ukurannya cukup kecil, terutama pada penderita gemuk,
benjolan bisa jadi tidak terdeteksi
 Pemeriksaan Fisik

Inspeksi : benjolan dibawah ligamentum inguinal.

Palpasi : benjolan lunak di benjolan dibawah ligamentum inguinal
Perkusi : Bila didapatkan perkusi perut kembung maka harus dipikirkan
kemungkinan hernia strangulata. Hipertimpani, terdengar pekak.
Auskultasi : hiperperistaltis didapatkan pada auskultasi abdomen pada
hernia yang mengalami obstruksi usus (hernia inkarserata).
Colok dubur : tonjolan hernia yang nyeri yang merupakan tanda
Howship - romberg (hernia obtutaratoria).
Tanda-tanda vital : temperatur meningkat, pernapasan meningkat, nadi
meningkat, tekanan darah meningkat.
Pemeriksaan Ziemen Test
HERNIA INGUINALIS
 Hernia Inguinalis Medialis (direk) Hernia Inguinalis Lateralis (indirek)

Hernia masuk canalis inguinalis karena
kelemahan dinding posterior dan tidak
melewati cincin internal
Tidak pernah masuk scrotum
Jarang terjadi strangulata
Hernia melewati cincin interna sampai
ke cincin externa
Dapat masuk ke scrotum
Jika kongenital dapat terjadi karena
patent procesuss vaginalis

Biasanya pada pria dan usia tua Biasa terjadi pada pria dan wanita

Biasanya pada perokok dengan Pada semua umur

kelemahan jaringan conective
Biasanya hernia inguinalis dextra lebih
Faktor predisposisi : aktifitas berat, sering daripada hernia inguinalis
batuk, dan ketegangan. sisnistra
 Epidemiologi
O
Laki-laki : perempuan 25 : 1
O
Hernia indirek : hernia direk 2 : 1
O P
erempuan : laki-laki untuk hernia femoralis dan
umbilikalis 10:1 dan 2:1.
O 10 % dari wanita dan 50% dari laki-laki yang
mempunyai hernia femoralis akan berkembang
menjadi hernia inguinalis.
 Etiologi

Batuk Asites

Penyakit Paru Kronis Kelainan kongenital jaringan

penyambung

Kegemukan Kerusakan sintesis kolagen

Straining (konstipasi, prostatism) Riwayat pembedahan pada kuadran

kanan bawah

Kehamilan Aneurisma arteri

BBL <1500 gram Merokok

Riwayat keluarga ada hernia Mengangkat barang berat

Manuver valsava Aktifitas fisik

Patofisologi
 Diagnosis
O Anamnesis
- Keluhan benjolan
- Muncul saat batuk, bersin, mengedan
- Nyeri
- Dapat disertai mual, muntah, aflatus, tidak BAB
O Pemeriksaan fisik
- Inspeksi pasien diminta mengedan dalam posisi berdiri
Perhatikan keadaan asimetri pada lipat paha, skrotum,
labia.
- Palpasi
Pemeriksaan Penunjang

Laboratorium Imaging

Darah
USG
rutin

Elektrolit

Tes
urinalisis
 Differential diagnosis
O Hernia inguinalis
O Henia femoralis
O Hydrocele
 Penatalaksanaan
Non operatif Operatif
O Penyangga hernia harus O Herniotomy
selalu digunakan O Herniorhaphy
Herniotomy
Operasi dengan membuka kantong
hernia, mengembalikan isi hernia ke
tempatnya, menghilangkan kantung
hernia memotong kantung hernia.
Herniorhaphy
Tindakan membuka kantong hernia,
mengembalikan isi hernia ke tempatnya,
menghilangkan kantung hernia dan
menutup defek dengan jahitan yang kuat.
 HERNIA SKROTALIS
Definisi
Hernia Skrotalis adalah hernia yang keluar dari
rongga peritonium melalui anulus inguinalis
internus yang terletak lateral dari pembuluh
epigastrika inferior kemudian hernia masuk dari
anulus ke dalam kanalis dan jika panjang
menonjol keluar dari anulus inguinalis eksternum
dan sampai ke skrotum
 Epidemiologi
O Semua usia.
O Laki-laki > perempuan
 Etiologi
O Kongenital: kanalis inguinalis belum menutup.
O Kelemahan dinding abdomen dan peningkatan
tekanan intraabdominal yang dapat terjadi karena:
Obesitas
Mengangkat beban berat
Batuk
Konstipasi
BPH
 Gejala klinis
O Pada laki-laki isi hernia dapat mengisi skrotum
O Bila pasien mengejan atau batuk, mengangkat
berat, maka benjolan hernia akan bertambah
besar.
O Bila isinya terjepit akan menimbulkan perasaan
sakit di tempat itu disertai perasaan mual.
 Diagnosis
O Serum elektrolit meningkat.
O Leukosit : >10.000 18.000 /mm3
O Foto sinar X di daerah hernia.
 Penatalaksanaan
O Istirahat tirah baring dan beri diet lunak/diet
saring
O Pemakaian celana suspensoar.
O Operatif
- Hernioplasty
- Herniotomy
- Herniorraphy
 Komplikasi
O Terjadi perlekatan antara isi hernia dengan dinding kantong
hernia sehingga isi hernia tidak dapat dimasukkan kembali.
O Terjadi penekanan terhadap cincin hernia, akibat semakin
banyaknya usus yang masuk, cincin hernia menjadi sempit
dan menimbulkan gangguan penyaluran usus halus.
O Timbul edema bila terjadi obstruksi usus yang kemudian
menekan pembuluh darah dan kemudian timbul nekrosis.
O Bila terjadi penyumbatan dan perdarahan akan timbul perut
kembung, muntah dan obstipasi.
O Bila inkarserata dibiarkan, maka lama kelamaan akan
timbul edema sehingga terjadi penekanan pembuluh darah
dan terjadi nekrosis. Juga dapat terjadi bukan karena
terjepit, melainkan ususnya terputar.
O Bila isi perut terjepit dapat terjadi: shock, demam, asidosis
metabolik, abses.
 Hernia inkarserata
O merupakan salah satu hernia yang tak
dapat di reposisi ke dalam kavitas
abdominalis
 Anamnesis
O Timbulnya tonjolan yang nyeri dan
kemerahan.
O Pasien mengeluh mual dan muntah, jik ada
obstruksi usus halus
O Demam atau kedinginan
 Pemeriksaan fisik
O TTV
O Keadaan cairan
O Tanda iritasi
O Distensin peritoneum
O Lokalisasi hernia
O Inspeksi : eriteme kulit di sekitarnya
O Palpasi: massa kenyal, nyeri tekan
 Terapi
O Pasien stabil
O Pasien keadaan syok septik atau
kekuranagn cairan darurat
 Referensi
O Norton, Jeffrey A. 2001. Hernias And Abdominal Wall
Defects. Surgery Basic Science and Clinical Evidence.
New York. Springer.
O Brunicardi, F Charles. 2005. Inguinal Hernias.
Schwartzs Principles of Surgery. Eighth edition. New
York. Mc Graw-Hill.
O John E., Panajiotis N., Lee John S., 1994, Surgical
Anatomy and Technique, A Pocket Manual, Springer.
O Latha G., S. Matthew, Matthwe S., 2003, First Aid for
the Surgery Clerkship, McGrawHill.
O Towsend, M. Jr. 2008. Hernia at Sabiston textbook of
Surgery. Elsivier. United State of America
O Zinner, Michael J. Maingots Abdominal Operation.
11th Editon.
 Daftar Pustaka
O A. Mansjoer, Suprohaita, W.K. Wardhani, W. Setiowulan. 2000. Kapita Selekta
Kedokteran. Edisi III, Jilid II. Jakarta: Penerbit Media Aesculapius, Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia. Hal 313-317
O F. Charles Brunicardi,. 2015. Schwartzs Principles of Surgery 10th. New York
O Hachisuca, takehiro. 2003. Femoral Hernia Repair. Surg Clin N Am 83 (2003) 1189
1205.http://medicina.iztacala.unam.mx/medicina/Femoral %20hernia%20repair.pdf
O Henry, MM, Thompson JN. 2005. Principle of Surgery 2nd edition. Elsevier Sounders.
page: 431 445
O Lesmana, Tommy. 2008. Buku Bedah. Surabaya: Fakultas Kedokteran Universitas
Airlangga
O Mansyah. 2010. Hernia Femoralis. http://ml.scribd.com/doc/23700291/ Hernia-
Femoralis//
O Schwartz, Shires, Spencer. 2000. Intisari Prinsip-prinsip Ilmu Bedah, Edisi 6. Jakarta:
EGC. Hal : 509 517
O Sjamsuhidayat R, Wim de Jong, 2011, Buku Ajar Ilmu Bedah, Edisi 2, Jakarta: EGC.
Hal: 523-537
O Syarifuddin.2013. Hernia Femoralis Lateralis. http://ml.scribd.com/pdf/
145473198/Hernia-Femoralis-lateralis//
O Utama, HSY. 2013. Jenis Jenis Hernia Dan Penanganannya (Hernia And
Treatment).http://herrysetyayudha.wordpress.com/tag/herry-setya-yudha-utama/