LAPORAN JAGA IGD

jumat sore (05/05/2017)

dr. nova
dr. putri
 Rawat Inap Rawat Jalan Total
Bedah 1 1 2
Non Bedah 0 2 1
Kebidanan 0 0 0
Anak 0 1 1
Total 1 4 5
 Rawat Jalan
No Nama Usia Diagnosa
1 An.H 6 tahun Obs febris hari ke 1 + ISPA
2 Tn.F 42 tahun Skin loss e/r manus digiti 2 sinistra
3 Tn.C 44 tahun Sindrom dyspepsia
4 Nn.N 23 tahun Febris hari ke 3 ec viral infection
 Rawat Inap

No Nama Usia Diagnosa

1 Ny.N 43 tahun Ileus obstruktif
 Ny.N
43 tahun
Ileus obstruktif
Keluhan Tidak bisa BAB sejak 1 minggu smrs
Utama
Riwayat Pasien datang datang dengan keluhan tidak bisa bab yang
Penyakit dialami 1 minggu smrs. Kentut juga tidak ada. Muntah
Sekarang
muntah sejak satu minggu smrs , frekuensi 2-3x/hari.
Mual (+). Keluhan tersebut membuat pasien merasakan
sesak nafas. Demam (-), nyeri pada seluruh lapangan
perut (+).

RPD: riwayat operasi kanker leher rahim di malaysia 9 bulan yang

lalu dan pasien tidak kontrol ulang.

RPO:
 Pemeriksaan Fisik
Kesadaran Nadi 130 x/menit Suhu 37,3 C
Compos mentis TD 90/60 mmhg RR 32x/mnt
KU: tampak sakit berat spO2 94%
Kepala Konjungtiva pucat pos/pos, sklera ikterik neg/neg
RC -/-, pupil isokor.

leher Tidak ada pembesaran KGB, JVP 5-2 cmH20, tiroid

tidak membesar

Thorax I: simetris
A: SP: vesikuler
ST: ronki (-/-), wheezing (-/-) , slym (-/-)
BJ: S1 S2 (+) Reguler, Gallop neg), Murmur (pos)
P: sonor pada kedua lapangan paru
P: stem fremitus ki=ka

Abdomen cembung. Defans muscular. BU (-), Nyeri Tekan (+)

diseluruh kuadran abdomen.metalic sound (+)
Ekstremitas Akral hangat, CRT <2 detik.
 Pemeriksaan Laboratorium
Parameter Hasil Nilai Normal
HB 8,0 g/dl 11.0 16,5 g/dl
RBC 5,00 / uL 3,8 5,8 / uL
HCT 26,8 % 35,0 50,0 %
MCV 59,6 f 80,0 97,0 f
MCHC 33,4 g/dl 31,5 35,0 g/dl
WBC 13.16 / uL 4000-11000/ uL
EO% 0,1 % 0-5 %
BASO % 0,1 0,1%
NEUT % 71,6 40-75%
LYMPH % 16,7 17 48 %
MONO % 1,84 17 48 %
PLT 182/ uL 150.000-450.000
GDS 127 mg/dl
LED 51 mm/jam
Poto thorax dan BNO 3 posisi tgl 5 -5 2017
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan fungsi ginjal Hasil Nilai rujukan

GPT 13 0-42 U/L

GOT 22 0-37 U/L

Alkalin phospatase 125 38-94 u/l

Bilirubin total 0,55 0,30-1,20 mg/dl

Ureum 76,5 < 50 mg/dL

Keratinin 0,72 L :0,8-1.3 mg/dL
P : 0,6-1,2 mg/dL

Elektrolit
Natrium 111 135-145 mmol/L
Kalium 3,3 3,5-5,5mmol/L
Klorida 90 96-106 mmol/L
 Resume
Seorang perempuan 43 tahun datang dengan keluhan tidak bisa bab
yang dialami 1 minggu smrs. Kentut juga tidak ada. Muntah muntah sejak satu
minggu smrs , frekuensi 2-3x/hari. Mual (+). Keluhan tersebut membuat pasien
merasakan sesak nafas. Demam (-), nyeri pada seluruh lapangan perut (+). Pasien
memiliki riwayat operasi kanker leher rahim di malaysia 9 bulan yang lalu dan
pasien tidak kontrol ulang. Pada pemeriksaan fisik kesadaran kompos mentis
tampak sakit berat. Hipotensi, takikardi, tampak sesak, dan tidak ada demam.
Pada pemeriksaan fisik didapatkan konjungtiva anemis, pada pemeriksaan
abdomen didaptkan perut terlihat cembung, defans miscular dan nyeri tekan
seluruh lapangan perut pada saat palpasi dan terengar suara metalic sound pada
saat auskultasi. Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan anemia, leukositosis,
hiponatremia, hipokalemia, dan pada pemeriksaan BNO 3 posisi didapatkan
dilatasi colon.
 Diagnosa
ileus obstruktif ec susp dd/ca colon
anemia ringan
hiponatremia
 Tatalaksana
Terapi di IGD
02 nasal kanul 2-4 lpm
Loading RL 200cc : TD 100/60 mmhg
Kateter urin
NGT terbuka : cairan berwarna hijau kurang lebih 50
cc
Sementara puasa
Konsul dr Harry Sp.B
Analgetik antibiotik : ceftriaxon 2x1 gr,
ketorolac 3x30 mg
Ondasetron 3x4 mg (iv) (k/p)
Inj pantoprazole 1x4o mg (iv)
Konsul dr alfian Sp.PD
IVFD NaCL 0,9 % 500cc/8 jam
Aminofuid 500 cc/24 jam

Konsul dr Rinta Sp.OG

Th/teruskan
Akan dilihat di ruangan
Terima Kasih