LAPORAN JAGA IGD

minggu pagi (30/04/2017)

dr. nova
dr. wenty
dr. rozi
 Rawat Inap Rawat Jalan Total
Bedah 0 1 1
Non Bedah 0 2 2
Kebidanan 2 0 2
Anak 0 4 4
Total 2 7 9
 Rawat Jalan
No Nama Usia Diagnosa
1 An.S 6 tahun Obs febris hari ke 1
2 Tn.K 36 tahun Multiple VE
3 Tn.R 41 tahun VL e/r temporoocipital
4 An.K 9 tahun Obs febris hari ke - 4
5 Tn.p 40 tahun Hyperepirexia
6 An.W 8 tahun Obs febris hari ke-5
7 An. A 4 tahun Otitis eksterna
8 Ny.B 42 tahun Hipotensi + epiktaksis anterior
 Rawat Inap

No Nama Usia Diagnosa

G2P1A0H1 hamil 40-41 minggu janin tunggal hidup

1 Ny.M 29 tahun presentasi kepala + partus kala satu fase laten
G2P1A0H1 hamil 37-38 minggu janin tunggal hidup
2 Ny.N 35 tahun presentasi kepala + KPD 2,5 jam
 Ny.M
29 tahun
G2P1A0H1 hamil 40-41 minggu
janin tunggal hidup presentasi
kepala + partus kala satu fase
laten
Keluhan Mules mules hilang timbul
Utama
Riwayat Pasien datang dengan keluhan mules mules yang hilang
Penyakit timbul dialami 3 hari yang lalu smrs, keluar air air sedikit
Sekarang
sedikit, Pasien merupakan rujukan bidan dengan partus
tak maju. Menurut bidan pada saat dilakukan
pemeriksaan dalam pembukaan 1 cm dan tidak
bertambah. Kemudian di kosul ke dr wahyudi Sp.OG
dianjurkan untuk di rujuk ke RSOB.

RPD: anak pertama lahir di bidan dengan fase laten memanjang

RPO:-
 Pemeriksaan Fisik
Kesadaran TD: 110/70mmHg Suhu 36,8 C
Compos mentis Nadi 82 x/menit RR 16x/mnt
KU: tampak sakit ringan spO2 99%
Kepala Konjungtiva pucat neg/neg, sklera ikterik neg/neg
RC -/-, pupil isokor.

leher Tidak ada pembesaran KGB, JVP 5-2 cmH20, tiroid

tidak membesar

Thorax I: simetris
A: SP: vesikuler
ST: ronki (-/-), wheezing (-/-)
BJ: S1 S2 (+) Reguler, Gallop (neg), Murmur (neg)
P: sonor pada kedua lapangan paru
P: stem fremitus ki=ka

Abdomen cembung. supel. BU (+) dbn, Nyeri Tekan (-)

Ekstremitas Akral hangat, CRT <2 detik.
 Pemeriksaan obstetri
HPHT 21 juli 2017
Leopold I : TFU 30 cm
Leopold II : punggung kiri
Leopold III : presentasi kepala
Leopold IV : masuk PAP, hodge 1
Servik tebal
VT : 1 cm
DJJ : 132x/menit
 Pemeriksaan Laboratorium
Parameter Hasil Nilai Normal
HB 11,9 g/dl 11.0 16,5 g/dl
RBC 5,00 / uL 3,8 5,8 / uL
HCT 35,6 % 35,0 50,0 %
MCV 59,6 f 80,0 97,0 f
MCHC 33,4 g/dl 31,5 35,0 g/dl
WBC 15,96 / uL 4000-11000/ uL
EO% 0,1 % 0-5 %
BASO % 0,1 0,1%
NEUT % 71,6 40-75%
LYMPH % 16,7 17 48 %
MONO % 1,84 17 48 %
PLT 140/ uL 150.000-450.000
GDS 100 mg/dl
 Resume
Seorang perempuan 29 tahun datang dengan keluhan mules mules yang
hilang timbul dialami 3 hari yang lalu smrs, keluar air air sedikit sedikit,
Pasien merupakan rujukan bidan dengan partus tak maju. Menurut
bidan pada saat dilakukan pemeriksaan dalam pembukaan 1 cm dan
tidak bertambah. Kemudian di kosul ke dr wahyudi Sp.OG dianjurkan
untuk di rujuk ke RSOB. Pemeriksaan fisik dalam batas normal,
pemeriksaan obstetri HPHT 21 juli 2017, TFU 30 cm, Leopold II :
punggung kiri, Leopold III : presentasi kepala

Leopold IV : masuk PAP, hodge 1, Servik tebal, VT : 1 cm, DJJ :

132x/menit.
 Diagnosa
G2P1A0H1 hamil 40-41 minggu janin tunggal
hidup presentasi kepala + partus kala satu fase
laten
 Tatalaksana
Konsul dr amuransyah Sp.OG
Rencana partus pervaginam
CTG
Obs pembukaan
 Ny.N
35 tahun
G2P1A0H1 hamil 37-38 minggu/HTA + KPD 2, 5
jam
Keluhan Keluar air-air
Utama
Riwayat Pasien datang dengan keluhan keluar air air sejak 2,5
Penyakit jam smrs, tidak begitu banyak. Mules mules tidak ada,
Sekarang
lendir darah tidak ada. Pasien merupakan rujukan dari
bidan misnah dengan dikatakan tidak ada pembukaan
dan pecah ketuban. Pasien sudah 3x usg dengan dr
wahyudi Sp.OG dan terakhir dikatan IUGR, Berat badan
2300gr, perhitungan usia kehamilan 34-35 minggu.

RPD: SC 1x th 2014 ec panggul sempit. Dm(-), HT (-)

RPO:
 Pemeriksaan Fisik
Kesadaran TD: 110/70mmHg Suhu 36,8 C
Compos mentis Nadi 82 x/menit RR 16x/mnt
KU: tampak sakit ingan spO2 99%
Kepala Konjungtiva pucat neg/neg, sklera ikterik neg/neg
RC -/-, pupil isokor.

leher Tidak ada pembesaran KGB, JVP 5-2 cmH20, tiroid

tidak membesar

Thorax I: simetris
A: SP: vesikuler
ST: ronki (-/-), wheezing (-/-)
BJ: S1 S2 (+) Reguler, Gallop (neg), Murmur (neg)
P: sonor pada kedua lapangan paru
P: stem fremitus ki=ka

Abdomen cembung. supel. BU (+) dbn, Nyeri Tekan (-)

Ekstremitas Akral hangat, CRT <2 detik.
 Pemeriksaan obstetri
HPHT 12 agustus 2017
Leopold I : TFU 32 cm
Leopold II : punggung kiri
Leopold III : presentasi kepala
Leopold IV : belummasuk PAP
Servik tebal
VT : tidak ada pembukaan
DJJ : 132x/menit
 Pemeriksaan Laboratorium
Parameter Hasil Nilai Normal
HB 11,6 g/dl 11.0 16,5 g/dl
RBC 3,89 / uL 3,8 5,8 / uL
HCT 35,8 % 35,0 50,0 %
MCV 92 f 80,0 97,0 f
MCHC 32,4 g/dl 31,5 35,0 g/dl
WBC 7,55 / uL 4000-11000/ uL
EO% 0,0 % 0-5 %
BASO % 0,3 0,1%
NEUT % 49,5 40-75%
LYMPH % 42,9 17 48 %
MONO % 0,29 17 48 %
PLT 210 150.000-450.000
 resume
perempuan 35 tahun, datang dengan keluhan keluar air air
sejak 2,5 jam smrs, tidak begitu banyak. Mules mules tidak
ada, lendir darah tidak ada. Pasien merupakan rujukan dari
bidan misnah dengan dikatakan tidak ada pembukaan dan
pecah ketuban. Pasien sudah 3x usg dengan dr wahyudi Sp.OG
dan terakhir dikatan IUGR, Berat badan 2300gr, perhitungan
usia kehamilan 34-35 minggu, riwayat SC 1x th 2014 ec
panggul sempit. Dm(-), HT (-), hasil laboratorium dalam batas
normal, pemeriksaan obstetri HPHT 12 agustus 2017, Leopold I
: TFU 32 cm, Leopold II : punggung kiri, Leopold III : presentasi
kepala, Leopold IV : belummasuk PAP, Servik tebal, VT : tidak
ada pembukaan, DJJ : 132x/menit (via dopler)
 diagnosa
G2P1A0H1 hamil 37-38 minggu/HTA janin
tunggal hidup presentasi kepala+ KPD 2, 5 jam
 tatalaksana
Konsul dr amuransyah Sp.OG
Obs ttv
CTG
Duvadilan drip 3 amp (20mg) dalam RL 500cc
12 tts/mnt
Dexamethasone 2x3 amp (2x15 mg)
Amoxicilin 3x500 mg
Paracetamol 3x500 mg
Terima Kasih