Laporan kasus

karsinoma mamae
Heni Haryani
IDENTITAS PASIEN
Nama : ny. TY
Umur : 51 tahun
Jenis Kelamin : wanita

Anamnesis
Keluhan utama : benjolan pada payudara kiri
sejak 2 tahun SMRS
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
2 tahun SMRS pasien mengeluhkan ada benjolan
pada payudara kiri, benjolan dirasakan sebesar
kelereng, nyeri (-), payudara os mulai mengkerut,
puting mulai tertarik kedalam, keluar cairan dari
puting(-), kemudian pasien berobat ke RSUD AA
dan di diagnosa sakit tumor payudara, kemudian
os dilakukan tindakan pembedahan
pengangkatan tumor, setelah itu os tidak
melakukan kemoterapi.
 6 bulan SMRS os mengeluhkan ada benjolan
kembali di tempat yang sama sebesar telur
ayam, os mengeluhkan nyeri pada putting, nyeri
dirasakan hilang timbul, keluar cairan dari
puting (-), peu de orange (+),
Keluhan benjolan di tempat lain yaitu di ketiak
(+) sebesar telur ayam. Keluhan nyeri tulang(-),
sesak nafas (-), perut terasa menyesak (-),
demam (-).
 Riwayat jumlah anak : Memiliki 4 orang anak
yaitu berusia 23 tahun, 21 tahun, 17 tahun dan
13 tahun, melahirkan 3 anak secara normal dan
satu 1 operasi, menyusui ASI (+).
Riwayat menarkhe usia 14 tahun, dan
menopause usia 48 tahun.
Usia menikah 24 tahun
Riwayat penggunaan kontrasepsi hormonal : -
Riwayat operasi tumor (+)
Riwayat radiasi dada disangkal
Riwayat minum alkohol (-), merokok (-)
RIWAYAT PENGOBATAN
Post operasi tumor mamae 1 bulan yg lalu
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
Pasien pernah mengeluhkan keluhan yang sama
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
Ibu pasien memiliki riwayat kanker payudara
RIWAYAT PENYAKIT LAIN
Riwayat penyakit darah tinggi (-)
Riwayat penyakit DM (-)
PEMERIKSAAN FISIK
Status generalis
KU : tampak sakit sedang
Skala karnofsky: 80 %
Kesadaran : compos mentis
Tanda vital :
TD: 120/80 mmHg
Nadi : 98x/menit
RR : 20x/menit
Suhu : 36,3O C
PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan kepala leher : Konjungtiva tidak
anemis, sklera tidak ikterik.
Pemeriksaan thoraks : DBN
Pemeriksaan abdomen : DBN
Pemeriksaan ekstremitas : DBN
Pemeriksaan kelenjar limfa :DBN
Status lokalis
Payudara :
Inspeksi : tampak luka bekas operasi tertutup perban di
quadran medial atas payudara, rembesan (-)
Palpasi: nyeri tekan (-)
DIAGNOSIS KlINIS ONKOLOGI
tumor residif ca mamae (T3 N0 M0)

DIAGNOSIS BANDING
FAM
Pyioides
Galctokel
Pemeriksaan Penunjang
1. Laboratorium
Darah rutin :HGB (11,0g/dl)
leukosit (3.260 / uL)
PLT (112.000/uL)
LED (72 mm/jam)
Kimia darah: glucosa:98
ureum :22
Creatinin: o,86
AST:37
ALT:64
Pemeriksaan Histologi/sitologi
Mamae : invasive ductal carcinoma mammae,
grade III, disertai dengan mikrovaskular invasiv

KGB: ditemukan metastase.

DIAGNOSIS AKHIR
Carcinoma Mammae Grade III
PENATALAKSANAAN
Farmakologi
antibiotik vancomicyn 1 x 1 gr
Non farmakologi
Perawatan luka dan ganti verban
Terimakasih