DEMAM DENGUE

IDENTITAS PASIEN

Nama
: Tn.MF
Jenis Kelamin
: Laki-laki
Umur
: 21 tahun
Alamat
: Rumbai pesisir
Tanggal Masuk RS : 31 Agustus 2016
Tanggal Pemeriksaan : 31 Agustus 2016

KELUHAN UTAMA
Demam sejak 5 hari SMRS

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

5 hari SMRS pasien mengeluhkan demam tinggi,
timbul mendadak, terus menerus, tidak disertai
menggigil, keringat dingin (+), nyeri kepala (+), nyeri
dibelakang mata, pilek (-), batuk (-), gangguan
pendengaran (-), nyeri menelan (-), BAK dan BAB
tidak ada keluhan, nyeri pada otot dan persendian.
Pasien belum ada mengkonsumsi obat untuk
mengurangi keluhannya.
2 hari SMRS pasien mengeluhkan nyeri pada ulu hati
(+), mual (+), muntah (+) sebanyak 3 kali, gelas
bercampur makanan, darah (-), nafsu makan
berkurang, badan terasa lemas, pasien masih mau
minum.

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

1 hari SMRS pasien mengeluhkan demamnya
terasa semakin meninggi. Perdarahan gusi (+),
perdarahan hidung (-), bintik-bintik merah pada
badan (-), nyeri ulu hati dan nyeri kepala masih
dirasakan kemudian pasien dibawa Pasien
dibawa ke IGD RSUD AA.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Pasien baru pertama kali menderita sakit seperti
ini.
Riwayat perdarahan lama, mudah berdarah dan
mudah memar tidak ada.
Riwayat DM (-), Hipertensi (-)

RIWAYAT PENYAKIT DALAM

KELUARGA
Tidak ada anggota keluarga lain yang menderita
keluhan yang sama
Riwayat gangguan pembuluh darah dan
pembekuan darah (-)
Riwayat Hipertensi dan DM (-)

RIWAYAT PEKERJAAN, KEBIASAAN

DAN SOSIAL EKONOMI
Pasien seorang mahasiswa
Pasien menyangkal adanya riwayat bepergian ke
luar kota
Teman kos pasien ada yang mengalami keluhan
yang sama dan dirawat karena DBD.

PEMERIKSAAN UMUM

Keadaan umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Compos mentis
Tanda-tanda vital:
TD :110/80 mmHg
Nadi : 70x/menit (teratur, kuat, isian cukup)
Nafas : 20x/menit
Suhu : 38,7C
BB : 49 kg
TB :160 cm
IMT
:19.14 (normoweight)

KEPALA DAN LEHER

Mata : tidak cekung, konjungtiva tidak
anemis, sklera tidak ikterik
Telinga
: tidak kemerahan, tidak ada keluar
cairan
Hidung
: tidak ada keluar cairan
Mulut : mukosa bibir kering, faring tidak
hiperemis
Leher
: KGB tidak membesar
JVP 5 -2 cmH2O

Turgor kulit : kembali cepat

PARU
Inspeksi : Gerakan dinding dada normal simetris
kiri dan kanan, retraksi
iga (-)
Palpasi
: Vokal fremitus normal simetris
kiri dan kanan
Perkusi : Sonor pada kedua lapangan
paru.
batas paru hati : linea
midclavicula SIK VI
Auskultasi :
suara nafas
: vesikuler (+/+)
suara tambahan : ronkhi (-/-), wheezing (-/-)

JANTUNG
Inspeksi
Palpasi
sinistra
Perkusi

: Iktus cordis tidak terlihat

: Iktus cordis teraba pada sik 5
1 jari medial linea midclavicula

: Batas jantung kanan = linea

sternalis dextra
Batas jantung kiri = 1 jari
medial linea midclavicula sinistra
Auskultasi
: S1 & S2 normal dan reguler,
gallop (-), murmur (-)

ABDOMEN

Inspeksi : supel, vena kolateral (-) scar (-)

Auskultasi : bising usus (+), 8x/menit
Perkusi : timpani (+) shifting dullnes (-)
Palpasi : nyeri tekan (+) pada daerah
epigastrium, hepar teraba 2 jari
dibawah arkus kosta, tepi tumpul,
permukaan licin, konsistensi kenyal,
fluktuasi (-), splenomegali (-).

EKSTREMITAS
- Akral hangat
- CRT < 2 detik
- Uji Rumple leed (+)
- edema (-)

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Darah rutin (16-06-2016)

HB
: 14,9 gr/dl
Leukosit : 3.750/mm3
Trombosit : 102.000/mm3

RESUME

Pasien laki-laki, 21 tahun datang dengan

keluhan demam tinggi sejak 5 hari SMRS timbul
mendadak, terus menerus, tidak disertai menggigil,
keringat dingin (+), nyeri kepala (+), nyeri
dibelakang mata, nyeri pada otot dan persendian. 2
hari SMRS pasien mengeluhkan nyeri pada ulu hati
(+), mual (+), muntah (+) sebanyak 3 kali
bercampur makanan dengan volume gelas,
nafsu makan berkurang, lemas dan pasien masih
mau minum. 1 hari SMRS pasien mengeluhkan
demamnya terasa semakin tinggi, perdarahan gusi
(+), Pasien dibawa ke RSUD AA. Teman kos pasien
ada yang mengalami keluhan dan di rawat di RS
dengan diagnosis DBD.

RESUME
Pada pemeriksaan fisik didapatkan suhu : 38,7
C, nyeri tekan pada daerah epigastrium, uji
rumple leed (+). hepar teraba 2 jari dibawah
arkus kosta, tepi tumpul, permukaan licin,
konsistensi kenyal Pada pemeriksaan penunjang
didapatkan leukopenia, trombositopenia.

TERIMAKASIH