BRONKOPNEUMONIA

FADILLAH AMRINA, S.KED 04084821618148

PEMBIMBING:
DR.FIFI SOFIAH, SP.A (K)
 LAPORAN KASUS
IDENTIFIKASI PASIEN
NAMA : AN. M. RAFA ARDIANSYAH
UMUR/ TANGGAL LAHIR : 2 TAHUN 2 BULAN / 27 JUNI 2015
JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI
BERAT BADAN : 10,2 KG
PANJANG BADAN : 79 CM
AGAMA : ISLAM
BANGSA : INDONESIA
ALAMAT : TERUSAN MUARA TELANG KAB. BANYUASIN
SUKU BANGSA : SUMATERA
MRS : 10 AGUSTUS 2015/01.49:54
MEDICAL RECORD : 1019162
 ANAMNESIS
KELUHAN UTAMA : SESAK NAFAS
KELUHAN TAMBAHAN : BATUK
RIWAYAT PERJALANAN PENYAKIT
SEJAK 12 JAM SMRS PENDERITA MENGALAMI SESAK NAFAS, SESAK NAFAS TERASA TERUS
MENERUS, SESAK NAFAS TIDAK DIPENGARUHI POSISI, AKTIFITAS DAN CUACA. SESAK NAFAS
TERUTAMA SERING MUNCUL PADA MALAM HARI DAN BANGUN TIDUR. BATUK ADA APABILA
BATUK PASIEN SESAK. BATUK SEJAK 3 HARI SMRS BERDAHAK TETAPI PENDERITA SULIT
MENGELUARKAN DAHAKNYA. DEMAM TIDAK ADA, MUAL TIDAK ADA MUNTAH TIDAK ADA.
PENDERITA DIBAWA KE BIDAN DAN DISARANKAN BEROBAT KE PUSKESMAS. DARI PUSKESMAS
PASIEN DIRUJUK KE RSMH.
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
RIWAYAT PASIEN SESAK NAFAS SEJAK USIA 7 BULAN. SETIAP 1 BULAN
SEKALI SESAK. APABILA SESAK DIBAWA KE BIDAN DIBERIKAN OBAT SIRUP
DAN SUNTIKKAN SESAK HILANG.
RIWAYAT ORANGTUA MEROKOK DALAM RUMAH ADA
RIWAYAT KEHAMILAN DAN KELAHIRAN
GPA : G0P1A 0
MASA KEHAMILAN : ATERM
PARTUS : NORMAL PERVAGINAM
PENOLONG : BIDAN
TANGGAL : 27 JUNI 2015
BERAT BADAN LAHIR : 3000 G
PANJANG BADAN : 49 CM
KEADAAN SAAT LAHIR : LANGSUNG MENANGIS
 RIWAYAT MAKANAN
ASI : 0-3 BULAN , FREKUENSI SESUAI KEINGINAN ANAK, MENYUSUI SAMPAI ANAK
TERTIDUR PULAS
SUSU FORMULA: 1 TAHUN SEKARANG, FREKUENSI 3X/HARI.
BUBUR SUSU : 6-9 BULAN, FREKUENSI 3X/HARI.
BUBUR NASI : 9-11 BULAN, FREKUENSI 3X/HARI.
NASI BIASA : 11 BULAN - SEKARANG, 3X/HARI, 1/2 CENTONG NASI DENGAN LAUK PAUK
BERVARIASI (TAHU, TEMPE, TELUR, IKAN, SAYUR). SETIAP MAKAN HABIS.
DAGING : + (JARANG)
TEMPE :+
TAHU :+
SAYURAN :+
BUAH : + (JARANG)
KESAN : CUKUP
KUALITAS : KURANG
RIWAYAT PERKEMBANGAN FISIK
BERBALIK : 2 BULAN
TENGKURAP : 4 BULAN
MERANGKAK : 5 BULAN
DUDUK : 7 BULAN
BERDIRI : 11 BULAN
BERJALAN : 12 BULAN
BERBICARA : 13 BULAN
KESAN : PERKEMBANGAN FISIK DALAM BATAS NORMAL
 PEMERIKSAAN FISIK UMUM
KEADAAN UMUM : TAMPAK SAKIT SEDANG
KESADARAN : KOMPOS MENTIS
BB : 10,2 KG
TB : 79 CM
STATUS GIZI
BB/U : 10,2/2 TAHUN 2 BULAN ( -2 SD- -1 SD)
PB/U : 79 CM/2 TAHUN 2 BULAN(-2 SD 0 SD)
BB/PB : 10.2/79 CM (-2SD 0 SD)
KESAN : GIZI KURANG PERAWAKAN PENDEK
SUHU : 37,1OC
RESPIRASI : 45 KALI/ MENIT, REGULER
TIPE PERNAFASAN : THORAKOABDOMINAL
TEKANAN DARAH : 90/60 MMHG
NADI : 143X/MENIT, ISI KURANG, TEGANGAN LEMAH, REGULER
 PEMERIKSAAN KHUSUS
KEPALA
MATA : KONJUNGTIVA ANEMIS (-), SKLERA IKTERIK (-), PUPIL
BULAT, ISOKOR, REFLEKS CAHAYA (+/+), MATA CEKUNG (-)
MULUT : KELAINAN KONGENITAL (-), MUKOSA BIBIR PUCAT (-),
CHEILITIS (-), STOMATITIS (-), FARING HIPEREMIS (+)
HIDUNG : DEVIASI SEPTUM (-), MUKOSA HIPEREMIS (-), NAFAS CUPING HIDUNG (-),
EPISTAKSIS (-/-)
RAMBUT : WARNA HITAM, TIDAK MUDAH DICABUT
GIGI : KARIES (-), GUSI BERDARAH (-)
LIDAH : COATED TONGUE (-), ATROPI PAPIL (-), HIPEREMIS (-)
FARING/TONSIL: DINDING FARING HIPEREMIS (-), T1-T1
TELINGA : DISMORFIK (-), CAIRAN (-)
LEHER : PEMBESARAN KGB (-), NYERI TEKAN (-)
 THORAKS
PARU-PARU
INSPEKSI : STATIS DAN DINAMIS SIMETRIS, RETRAKSI ADA,
PERNAPASAN TORAKOABDOMINAL.
PALPASI : STREMFREMITUS KANAN = KIRI
PERKUSI : SONOR PADA KEDUA LAPANGAN PARU, NYERI KETOK (-)
AUSKULTASI : VESIKULER (+) NORMAL, RONKHI KASAR (+/+) , WHEEZING (-).

JANTUNG
INSPEKSI : IKTUS CORDIS TIDAK TERLIHAT
PALPASI : THRILL TIDAK TERABA
PERKUSI : JANTUNG DALAM BATAS NORMAL
AUSKULTASI : BUNYI JANTUNG I & II NORMAL, REGULER, MURMUR(-) GALLOP (-)
 ABDOMEN
INSPEKSI : DATAR, DISMORFIK (-), MASSA (-)
PALPASI : LEMAS, NYERI TEKAN (+) EPIGASTRIUM, HEPAR DAN LIEN TIDAK TERABA
MEMBESAR
PERKUSI : TIMPANI, SHIFTING DULLNESS (-), NYERI KETUK (-)
AUSKULTASI : BISING USUS (+) NORMAL

EKSTREMITAS : AKRAL DINGIN(+), DEFORMITAS (-), EDEMA (-), SIANOSIS (-), CRT <3 DETIK
LIPAT PAHA DAN GENITALIA
PEMBESARAN KGB (-), DALAM BATAS NORMAL.
PEMERIKSAAN PENUNJANG
 RESUME
AN.MR, LAKI-LAKI, USIA 2 TAHUN 2 BULAN, DATANG DENGAN KELUHAN SEJAK SESAK NAFAS
SEJAK 12 JAM SMRS, SESAK NAFAS TERASA TERUS MENERUS, SESAK NAFAS TIDAK
DIPENGARUHI POSISI, AKTIFITAS DAN CUACA. SESAK NAFAS TERUTAMA SERING MUNCUL
PADA MALAM HARI DAN BANGUN TIDUR. BATUK ADA APABILA BATUK PASIEN SESAK.

PADA PEMERIKSAAN FISIK DIDAPATKAN NADI TAKIKARDI ISI DAN TEGANGAN LEMAH,
PERNAFASAN CEPAT, RETRAKSI ADA, ANAK TAMPAK SAKIT SEDANG, DAN STATUS
PERTUMBUHAN GIZI KURANG.
 DAFTAR MASALAH
SESAK NAFAS
BATUK
TAKIPNUE
DIAGNOSIS BANDING
BRONKOPNEUMONIA
BRONKHIOLITIS
BRONKHITIS AKUT
DIAGNOSIS KERJA
SESAK NAFAS EC BRONKOPNEUMONIA
 PENATALAKSANAAN
TERAPI FARMAKOLOGIS
OKSIGEN NASAL KANUL 1-2 LITER
IVFD D5 NS 500 CC/HARI
INJ. AMPICILIN (50-100 MG/KGBB/HARI) 3 X 700 MG
INJ. GENTAMISIN ( 5-7 MG/KGBB/HARI) 2 X 25 MG
NEBULISASI VENTOLIN/6 JAM
MONITORING
TANDA VITAL
EDUKASI
MENJELASKAN MENGENAI GEJALA DAN PENYEBAB PENYAKIT
MENJELASKAN MENGENAI PEMBERIAN ANTIBIOTIK, DOSIS DAN EFEK SAMPING.
MENJELASKAN TENTANG FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PENYAKIT
MENJELASKAN PROGNOSIS DAN KOMPLIKASI PENYAKIT
MENJELASKAN PERLUNYA PEMBERIAN IMUNISASI DAN ASI YANG ADEKUAT SERTA ASUPAN GIZI CUKUP
MENJAUHKAN ANAK DARI POLUSI UDARA DAN ASAP ROKOK
 PROGNOSIS

QUO AD VITAM : DUBIA AD BONAM

QUO AD FUNCTIONAM : DUBIA AD BONAM
QUO AD SANATIONAM : DUBIA AD BONAM
TERIMAKASIH