DEMAM BERDARAH DENGUE

DERAJAT III

FRISCHA TRIROSALIA, S.KED 04011381320006

PEMBIMBING:
PROF. DR. ZARKASIH ANWAR, SP.A (K)
 LAPORAN KASUS
IDENTIFIKASI PASIEN
NAMA : AN. PR
UMUR/ TANGGAL LAHIR : 8 TAHUN 10 BULAN / 23 NOVEMBER 2006
JENIS KELAMIN : PEREMPUAN
BERAT BADAN : 34 KG
PANJANG BADAN : 143 CM
AGAMA : ISLAM
BANGSA : INDONESIA
ALAMAT : DUSUN 02 OGAN ILIR
SUKU BANGSA : SUMATERA
MRS : 17 AGUSTUS 2017
MEDICAL RECORD : 1020179
 ANAMNESIS
KELUHAN UTAMA : DEMAM SEJAK 6 HARI YANG LALU TINGGI TERUS MENERUS
KELUHAN TAMBAHAN : MUAL, MENCRET, SAKIT KEPALA DAN SAKIT PERUT

RIWAYAT PERJALANAN PENYAKIT

SEJAK 6 HARI SMRS ANAK DEMAM TINGGI MENDADAK TERUS MENERUS, HANYA TURUN BILA
MINUM PARACETAMOL. BEBERAPA JAM SEBELUMNYA PASIEN MERASA MUAL, MUNTAH (-). 3 JAM
SETELAH DEMAM PASIEN BAB ENCER, > CAIR, AMPAS (-), DARAH (-), LENDIR (-). BAB ENCER MASIH
BERLANGSUNG HINGGA HARI INI, FREKUENSI 1X/HARI SEJAK SAKIT. FREKUENSI BERTAMBAH SEJAK
1 HARI YLL. FREKUENSI MENJADI 5X/HARI, DARAH (-), LENDIR (-), AMPAS (-). SEJAK 6 HARI YLL
ANAK LEBIH BANYAK TIDUR, MENGIGAU (+), KEJANG (-). SEJAK 4 HARI YLL PASIEN MENGELUH
NYERI PERUT, DIBAWA BEROBAT KE PUSKESMAS DAN MENDAPAT AMOXILIN, VITAMIN DAN PENURUN
PANAS. KELUHAN BELUM MENGHILANG. SEJAK 3 HARI YLL BIBIR KERING DAN PECAH-PECAH, NYERI
(+), RIWAYAT MIMISAN (-), GUSI BERDARAH (-), BINTIK-BINTIK MERAH DIKULIT (-). BAK SEPERTI BIASA,
NAFSU MAKAN MENURUN SEJAK SAKIT, BAB TIDAK ADA KELUHAN. 1 HARI YLL PASIEN DIBAWA KE
RSUD KAYUAGUNG DAN MENDAPAT TERAPI CEFTRIAXONE 1X2 GR, MENGALAMI SHOCK BERULANG
SEHINGGA DIRUJUK KE RSMH
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
RIWAYAT DENGAN KELUHAN PENYAKIT YANG SAMA SEBELUMNYA
DISANGKAL.
 RIWAYAT HIGIENITAS DAN LINGKUNGAN
SUMBER AIR BERASAL DARI PDAM, DITAMPUNG DALAM SEBUAH BAK, DIKURAS
1X/MINGGU, TIDAK DITUTUP, TIDAK DIBERI BUBUK ANTI NYAMUK.
TIDAK MENGGUNAKAN LOTION ANTI NYAMUK SAAT KELUAR RUMAH.
RIWAYAT TETANGGA YANG MENDERITA DBD TIDAK ADA.
KESAN : HIGIENITAS KURANG.
 PEMERIKSAAN FISIK UMUM
KEADAAN UMUM : TAMPAK SAKIT SEDANG
KESADARAN : KOMPOS MENTIS
BB : 34 KG
TB : 143 CM
STATUS GIZI
BB/U : 34KG/11 TAHUN : P25-P50
PB/U : 143/11 TAHUN : P50
BB/PB : 94%
KESAN : GIZI BAIK PERAWAKAN NORMAL
SUHU : 36,5OC
RESPIRASI : 24 KALI/ MENIT, REGULER
TIPE PERNAFASAN : THORAKOABDOMINAL
TEKANAN DARAH : 90/60 MMHG
NADI : 108X/MENIT, ISI KURANG, TEGANGAN CUKUP, REGULER
 PEMERIKSAAN KHUSUS
KEPALA
MATA : KONJUNGTIVA ANEMIS (-), SKLERA IKTERIK (-), PUPIL
BULAT, ISOKOR, REFLEKS CAHAYA (+/+), MATA CEKUNG (-)
MULUT : KELAINAN KONGENITAL (-), MUKOSA BIBIR PUCAT (-),
CHEILITIS (-), STOMATITIS (-), FARING HIPEREMIS (+)
HIDUNG : DEVIASI SEPTUM (-), MUKOSA HIPEREMIS (-), NAFAS CUPING HIDUNG (-),
EPISTAKSIS (-/-)
RAMBUT : WARNA HITAM, TIDAK MUDAH DICABUT
GIGI : KARIES (-), GUSI BERDARAH (-)
LIDAH : COATED TONGUE (-), ATROPI PAPIL (-), HIPEREMIS (-)
FARING/TONSIL: DINDING FARING HIPEREMIS (-), T1-T1
TELINGA : DISMORFIK (-), CAIRAN (-)
LEHER : PEMBESARAN KGB (-), NYERI TEKAN (-)
 THORAKS
PARU-PARU
INSPEKSI : STATIS DAN DINAMIS SIMETRIS, RETRAKSI TIDAK ADA,
PERNAPASAN TORAKOABDOMINAL.
PALPASI : STREMFREMITUS KANAN = KIRI
PERKUSI : SONOR PADA KEDUA LAPANGAN PARU, NYERI KETOK (-)
AUSKULTASI : VESIKULER (+) NORMAL, RONKHI (-), WHEEZING (-).

JANTUNG
INSPEKSI : IKTUS CORDIS TIDAK TERLIHAT
PALPASI : THRILL TIDAK TERABA
PERKUSI : JANTUNG DALAM BATAS NORMAL
AUSKULTASI : BUNYI JANTUNG I & II NORMAL, REGULER, MURMUR(-) GALLOP (-)
 ABDOMEN
INSPEKSI : DATAR, DISMORFIK (-), MASSA (-)
PALPASI : LEMAS, NYERI TEKAN (+) EPIGASTRIUM, HEPAR DAN LIEN TIDAK TERABA
MEMBESAR
PERKUSI : TIMPANI, SHIFTING DULLNESS (-), NYERI KETUK (-)
AUSKULTASI : BISING USUS (+) NORMAL

EKSTREMITAS : AKRAL DINGIN(+), DEFORMITAS (-), EDEMA (-), SIANOSIS (-), CRT <3 DETIK
LIPAT PAHA DAN GENITALIA
PEMBESARAN KGB (-), DALAM BATAS NORMAL.

KULIT
RUMPLE LEED TEST TIDAK DAPAT DILAKUKAN.
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
Hasil Pemeriksaan Laboratorium (17 Agustus 2017, pukul 13.22 WIB)

Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Hemoglobin (Hb) 9,4 g/dl* 11,3-14,1 g/Dl

RBC 3,45 x 103/mm3* 4,40-4,48 x 103/mm3

WBC 1,8 x 103/mm3 4,5-13,5x103/ mm3
Ht 26% 37-41%
Trombosit 33 x103/L * 217-497x103/L
Hasil Pemeriksaan Laboratorium (17 Agustus 2017, pukul 18.23 WIB)
Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Hemoglobin (Hb) 9,2 g/dl* 11,3-14,1 g/dL

Ht 25% 37-41%

Trombosit 52 x103/L * 217-497x103/L

Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Dengue IgM Positif Negatif

Dengue IgG Positif Negatif

Dengue NS 1 Ag Negatif
Hasil Pemeriksaan Laboratorium (18 AGUSTUS
2017, pukul 04.49 WIB)

Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Hemoglobin (Hb) 9,9 g/dl* 11,3-14,1 g/dL

Ht 27% 37-41%

Trombosit 50 x103/L * 217-497x103/L

 DAFTAR MASALAH
DEMAM TINGGI MENDADAK TERUS MENERUS
LEMAS
MUAL
MUNTAH
BAB CAIR
NYERI PERUT
BIBIR KERING DAN PECAH-PECAH
DIAGNOSIS BANDING
DBD DERAJAT III
SYOK SEPTIK

DIAGNOSIS KERJA
DBD GRADE III PASCA RESUSITASI
 PENATALAKSANAAN
TERAPI FARMAKOLOGIS
IVFD RL 60 ML/KGBB/JAM GTT 12X/M (MAKRO)
PARACETAMOL 500 MG TIAP 4-6 JAM BILA SUHU 38,5OC
MONITORING
TANDA VITAL
KURVA SUHU
BALANCE DAN DIURESIS TIAP 6 JAM
PANTAU HASIL LABORATORIUM (HB, HT, TROMBOSIT) 24 JAM
OBSERVASI TANDA SYOK
EDUKASI
TIRAH BARING
BERI MINUM 1 - 2 LITER DALAM 24 JAM
PENGOBATAN UTAMA ADALAH CAIRAN
UPAYA PENCEGAHAN DENGAN 3M
 PROGNOSIS

QUO AD VITAM : DUBIA AD BONAM

QUO AD FUNCTIONAM : DUBIA AD BONAM
QUO AD SANATIONAM : DUBIA AD BONAM
FOLLOW UP
TINJAUAN PUSTAKA

An. MBF, perempuan usia 3 tahun,
datang dengan keluhan 4 hari
SMRS penderita mengalami
demam tinggi, mendadak dan
terus menerus, suhu tidak diukur.
Demam tidak disertai menggigil,
nyeri kepala (+), nyeri belakang
bola mata (+), nyeri otot dan
sendi (+), minum seperti biasa,
BAB dan BAK normal, riwayat
berkunjung keluar kota (-), pasien
tidak berobat.
ANALISIS KASUS
4 jam SMRS, penderita masih
mengalami demam tetapi tidak
terlalu tinggi, berkeringat (+), kaki
dan tangan teraba dingin, nyeri
kepala (+), nyeri belakang bola
mata (+), nyeri otot dan sendi (+),
nafsu makan berkurang (+), anak
masih bisa minum banyak, BAB
tidak lancar dan BAK normal.
Penderita tampak semakin lemas.
Penderita dibawa ke dokter Sp.A
dan dirujuk ke RSMH.
Pada pemeriksaan fisik
didapatkan takikardi isi dan
tegangan lemah, anak tampak
sakit sedang, febris, dan status
pertumbuhan gizi baik. Pada
pemeriksaan laboratorium
tanggal 30 Juli 2017
didapatkan tromBosit 29.000,
hematokrit 46% IgG Dengue
positif dan IgM Dengue positif.
Demam tinggi terus-menerus
terjadi secara tiba-tiba
sejak 4 hari SMRS yang
berarti demam terjadi
secara akut. Hal tersebut ANAMNESIS
dapat menyingkirkan
diagnosis banding demam
akibat malaria dan akibat
penyakit kronik.

Tampak tanda-tanda
shock pada penderita ANAMNESIS
yaitu takikardi, lemas
dan akral dingin.

Penurunan PLT
Peningkatan HT
Peningkatan
peermeabilitas vascular
Syok Hipovolemi
 Pemeriksaan

Takikardi,
Febris
Laboratorium Pada pemeriksan serologi
virus didapatkan hasil IgG
Akral dingin Hasil trombosit 29.000/L, Dengue positif dan IgM
Shifting dullness (+) Ht 46%. Dengue positif
menunjukkan kemungkinan
adanya infeksi pada 2-3
bulan sebelumnya.

Pemeriksaan Pemeriksaan
Fisik serologi virus
Keluhan utama, Gejala klinis Pada pasien didapatkan
keluhan tambahan, Demam tinggi mendadak memenuhi seluruh kriteria
dan terus-menerus selama gejala klinis sehingga
dan hasil 2-7 hari cukup untuk menegakkan
pemeriksaan (fisik diagnosis kerja DBD.
dan laborartorium) Kegagalan sirkulasi ( Nadi
lemah) Penderita didiagnosis
menunjukkan pasien demam berdarah
Nyeri kepala, nyeri otot dengue derajat III. Pada
mengarah kriteria dan sendi, nyeri belakang
untuk Demam pasien dilakukan
bola mata akral dingin. tatalaksana penanganan
Berdarah Dengue Hasil laboratorium DBD derajat III. Pada
derajat III menunjukkan pasien diberikan terapi
Trombositopenia cairan dengan
(<100.000/ul) dan pemantauan yang ketat
peningkatan HT 20%. dan pasien diindikasikan
untuk rawat inap.
 PROGNOSA PADA PASIEN INI ADALAH BONAM KARENA PASIEN RESPON TERHADAP TERAPI
YANG DIBERIKAN.
EDUKASI YANG DIBERIKAN KEPADA PASIEN DAN ORANG TUA ADALAH
(1) PENDERITA HARUS ISTIRAHAT, CUKUP MINUM, SELAIN AIR PUTIH DAPAT DIBERIKAN SUSU, JUS
BUAH, DAPAT DIBERIKAN SEDIKIT DEMI SEDIKIT NAMUN SERING
(2) MENGHINDARI DARI GIGITAN NYAMUK (MENGGUNAKAN LOTION ANTI NYAMUK ATAU
MEMAKAI BAJU DAN CELANA PANJANG),
(3) MELAKUKAN 3M PLUS (MENGURAS, MENUTUP, MENGUBUR TEMPAT PENAMPUNGAN AIR,
MENABURKAN BUBUK ABATE, MEMELIHARA IKAN PEMANKAN JENTIK NYAMUK, MEMBERSIHKAN
LINGKUNGAN, FOGGING, MENCEGAH GIGITAN NYAMUK DAN MEMANTAU).
TERIMAKASIH