Pedoman untuk Pengobatan

Farmakologis pada Gangguan

Kecemasan, Gangguan Obsesif-
Kompulsif dan Gangguan Stres Pasca
Trauma pada Perawatan Primer

Pembimbing:
dr. Nindita Pinastikasari, SpKJ

Kelompok FK UWKS Bangil

 ABSTRAK
OBJEKTIF :
Gangguan kecemasan seringkali kurang
didiagnosis dalam perawatan primer,
meskipun bisa ditangani secara efektif oleh
dokter umum.
Metode :
Makalah ini adalah ringkasan pendek
dan praktis dari pedoman Federasi
Psikiatri Biologis Dunia (WFSBP) untuk
penanganan farmakologis terhadap
gangguan kecemasan, gangguan
obsesif-kompulsif (OCD) dan gangguan
stres pascatrauma (PTSD) untuk
perawatan di perawatan primer.
Rekomendasi ini dikembangkan oleh 30
ahli internasional di bidang ini dan
didasarkan pada studi terkontrol secara
acak.
.
 ABSTRAK

Hasil : Kesimpulan :

Pengobatan farmakologis lini pertama untuk Versi pendek dari panduan

kelainan ini (gangguan berbasis bukti ini dapat
memperbaiki pengobatan
kecemasan, gangguan obsesif-kompulsif (OCD) dan gangguan kecemasan, OCD, dan
gangguan stres pascatrauma [PTSD]) adalah PTSD dalam perawatan primer.
selective serotonin reuptake inhibitors (untuk ketiga
jenis gangguan), serotonin-norepinephrine reuptake
inhibitors (untuk beberapa kelainan) dan pregabalin
(hanya untuk gangguan kecemasan menyeluruh).
Kombinasi pengobatan dan terapi perilaku atau
paparan kognitif terbukti dapat menjadi strategi
pengobatan yang baik secara klinis.
 PENDAHULUAN

Gangguan kecemasan seringkali kurang didiagnosis dalam perawatan primer,

meskipun dapat ditangani secara efektif oleh dokter umum. Meskipun prevalensi
seumur hidup untuk gangguan cemas tetap stabil selama dekade terakhir ini -
sekitar 29% - tingkat pengobatan cenderung meningkat, seiring dengan
meningkatnya kesadaran tentang gangguan kecemasan, serta ditambah keinginan
untuk meningkatkan kualitas hidup. Gangguan kecemasan dikaitkan dengan
disfungsi serotonin, norepinephrine dan sistem neurotransmitter lainnya.
 PENGOBATAN
1. Pengobatan diindikasikan pada mayoritas pasien yang memenuhi kriteria WHO
International Classification of Diseases (ICD-10) atau APA Diagnostic and Statistical
Manual (DSM-IV-TR) untuk gangguan kecemasan, OCD atau PTSD

2. Rencana perawatan didasarkan pada preferensi pasien, tingkat keparahan

penyakit, komorbiditas, penyakit medis bersamaan, komplikasi seperti
penyalahgunaan zat atau risiko bunuh diri.

3. Pengobatan harus dilanjutkan paling sedikit 6 - 24 bulan setelah remisi telah

terjadi, untuk mengurangi risiko kambuh, dan bisa dihentikan hanya jika semua,
atau hampir semua gejala hilang.
 PENGOBATAN
SSRI
SSRI diindikasikan untuk gangguan cemas (Anxietas), OCD, dan PSTD.
Dapat menyebabkan Gelisah,, peningkatan gejala kecemasan, insomnia atau sakit
kepala pada hari pertama atau minggu pertama
Menurunkan dosis awal SSRI dapat mengurangi overstimulasi ini.
 SNRI
Efek anti-kecemasan pada SNRI memiliki efek latensi selama 2 - 4 minggu. Seperti
SSRI, pada awal pengobatan, efek samping seperti mual, gelisah, insomnia atau
sakit kepala
Tidak ada bukti yang cukup untuk mendukung penggunaan SNRI pada OCD.
 Pregabalin
Calcium Channel Modulator Pregabalin telah ditemukan efektif pada GAD. Efek
anxiolytic obat dikaitkan dengan pengikatannya pada subunit protein 2 - - kanal
kalsium di jaringan sistem saraf pusat.
Timbulnya efikasi terjadi pada hari pertama pengobatan, yang merupakan
keuntungan pengobatan dengan antidepresan.
 TCA
Efektivitas TCA dalam gangguan panik dan gangguan kecemasan menyeluruh
terbukti baik, terutama untuk imipramine dan clomipramine.
efek samping : sedasi, waktu reaksi berkepanjangan, mulut kering, sembelit dan
peningkatan berat badan.
berpotensi menyebabkan kematian jika terjadi overdosis, berpotensi menyebabkan
keracunan pada jantung dan SSP.
Bukti kategori Deskripsi
A Bukti lengkap dari studi terkontrol
B Bukti positif terbatas pada studi terkontrol
C Bukti dari studi yang tidak terkontrol atau laporan
kasus / pendapat ahli
C1 Studi yang tidak terkontrol
C2 Laporan kasus
C3 Berdasarkan pendapat ahli di lapangan atau
pengalaman klinis
D Hasil yang tidak konsisten
E Bukti negatif
F Kurangnya bukti
Rekomendasi Berdasarkan
grade
1 Bukti kategori A dan rasio risiko-manfaat yang baik
2 Bukti kategori A dan rasio risiko-manfaat yang sedang
3 Bukti kategori B
4 Bukti kategori C
5 Bukti kategori D
 Benzodiazepin
Efek anxiolitik dimulai dalam beberapa menit setelah diberikan peroral atau
parenteral. Secara umum, benzodiazepin memiliki catatan yang baik untuk
keamanannya.
Disebabkan oleh depresi SSP, pengobatan dengan benzodiazepin mungkin
dikaitkan dengan sedasi, pusing, dan waktu reaksi berkepanjangan.
 Antihistamin
Hidroksizin efektif dalam kecemasan menyeluruh. Karena efek sedasi, antihistamin
hanya boleh digunakan saat obat lain belum berhasil atau tidak ditolerir.
Saat efek sedasi yang diinginkan, antihistamin akan menjadi pilihan yang lebih baik
dibanding benzodiazepin.
 Antipsikosis Atipikal
Di beberapa penelitian, antipsikosis atipikal seperti quetiapine sudah digunakan
sebagai monoterapi pada GAD sebagai tambahan pengobatan untuk kasus yang
tidak responsif dari gangguan cemas.
Efek samping dari antipsikosis atipikal termasuk sedasi, hipotensi ortostatik,
disfungsi seksual, sindrom metabolik, dan gangguan ekstrapiramidal.
 DOSIS

Untuk antidepresan trisiklik, direkomendasikan untuk mengawali dengan dosis

yang rendah dan ditingkatkan dosisnya setiap 3 5 hari.
Untuk OCD direkomendasikan dari dosis medium sampai dosis tinggi.
Jika pasien tidak merespon pengobatan yang adekuat dalam kurun waktu 4 6
minggu ( 8-12 minggu pada pasien OCD dan PTSD ), obat harus diganti atau harus
merujuk ke psikiater.
 TERAPI NON FARMAKOLOGI

Terapi eksposur ( paparan yang bertahap secara in vivo), dan pencegahan respon
dapat ditemukan sangat efektif pada fobia yang spesifik, agorafobia, fobia sosial,
OCD.
Pemilihan antara obat dan terapi perilaku kognitif (CBT) dapat dijelaskan dari
beberapa faktor: pada pilihan pasien, pilihan pengobatan yang ada, efek buruk dari
obatnya, onset dari keberhasilannya, comorbiditas ( misalnya dengan depresi),
keuangan, ketersediaan waktu dan komitmen dari pasien, akses menuju psikiatri
dan psikologi, dan kualifikasi serta pengalaman dari klinisi.
 Gangguan Panik dan Agorafobia.
Pada serangan panik akut, kepastian dari pasien mungkin cukup pada beberapa
kasus. Pada serangan berat, benzodiazepin yang short acting dibutuhkan ( misal :
melting tablet ). SSRIs dan venlafaxine adalah lini pertama pengobatan untuk
gangguan panik.

Generalized anxiety disorder (GAD) (Gangguan Cemas Menyeluruh).

Pengobatan lini pertama untuk GAD adalah SSRI, SNRI dan pregabalin. Pilihan
pengobatan lainnya termasuk Buspirone dan Hidroksizin. Benzodiazepin
seharusnya hanya digunakan untuk pengobatan jangka panjang saat obat lain atau
CBT telah gagal.
 Gangguan Kecemasan Sosial (Social Anxiety Disorder).
Pengobatan lini pertama termasuk SSRI dan Venlafaxine. Benzodiazepin belum
banyak dipelajari untuk penelitian SAD. Phenelzine dapat menjadi pilihan dalam
pengobatan pada kasus-kasus yang tidak responsif.

Fobia Spesifik.
Terapi paparan dapat efektif mengobati fobia spesifik. Obat psikofarmakologis
tidak dgunakan sebagai pengobatan standar dalam kasus fobia spesifik yang
sederhana. Pada kasus yang parah, SSRI dapat dicoba.
 Gangguan Obsesif Kompulsif (OCD).
Pengobatan lini pertamanya adalah SSRI dan klomipramine TCA. Dianjurkan untuk
menggunakan dosis sedang sampai dosis tinggi (meskipun bukti tentang hubungan
dosis-respon untuk SSRI dan clomipramine pada OCD bermacam-macam).

Gangguan stres pascatrauma (Post-traumatic stress disorder).

Pengobatan lini pertamanya termasuk SSRI dan Venlafaxine. PTSD seringkali
merupakan gangguan kronis dan membutuhkan pengobatan jangka panjang,
setidaknya selama 12 - 24 bulan.
 KONDISI KHUSUS

Kehamilan
Menurut sebagian besar penelitian, penggunaan SSRI dan TCA pada
kehamilan tidak menyebabkan peningkatan risiko malformasi.

Pada Saat Menyusui

SSRI dan TCA diekskresikan ke dalam ASI, dan konsentrasi rendah telah ditemukan
pada serum bayi
 Mengobati Anak-Anak dan Remaja.
Mengenai farmakologis pengobatan gangguan kecemasan, pengalaman pada anak-
anak dan remaja menunjukkan bahwa SSRI harus menjadi pengobatan lini pertama.

Pengobatan pada Lansia.

Faktor yang harus diperhatikan bagi terapi untuk lansia termasuk peningkatan
sensitivitas antikolinergik, peningkatan risiko hipotensi ortostatik, perubahan EKG
selama pengobatan dengan TCA, dan kemungkinan reaksi paradoks terhadap
benzodiazepin,
 Terapi Penderita dengan Penyakit Somatik Berat
TCA sebaiknya dihindari pada pasien dengan penyakit jantung. Sebaliknya, SSRI
memiliki efek sederhana pada fungsi kardiovaskular (walaupun dosis Citalopram
dan Escitalopram yang lebih tinggi dikaitkan dengan perpanjangan QT C) dan
berpotensi menimbulkan efek positif pada agregasi platelet. Venlafaxine biasanya
ditoleransi dengan baik, namun tekanan darah harus dipantau pada pasien
hipertensi.
 KESIMPULAN

Pasien dengan gangguan kecemasan, gangguan obsesif - kompulsif dan gangguan

stres post traumatik dapat ditangani secara efektif pada perawatan primer.
Dengan perawatan yang memadai, kualitas hidup pasien dengan kelainan ini dapat
diperbaiki secara substansial.
Kombinasi CBT dan terapi medikasi terbukti memiliki hasil pengobatan yang lebih
baik.
Kepatuhan terhadap terapi tidak akan menjamin hasil yang berhasil dalam setiap
kasus.
TERIMAKASIH