TIM BANTUAN MEDIS 110

FAKULTAS KEDOKTERAN REFARAT

UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA Maret 2016

BASIC TRAUMA CARDIAC LIFE SUPPORT

SYOK HIPOVOLEMIK

OLEH

Andi Azizah Noor

Nurul Octavia Ibrahim

Sri Nimatullah

Nunung Vatryzah

ADVISOR

Pembimbing I : Wahyuni Eka Sari,S.Ked (NRA : TBM-110.428.XII.30)

Pembimbing II : Nurhasanah Wahab,S.Ked (NRA : TBM-110.437.XIII.08)

 PENDAHULUAN

Pengertian

Syok adalah suatu sindrom klinis yang terjadi akibat

gangguan hemodinamik dan metabolik ditandai dengan
kegagalan sistem sirkulasi untuk mempertahankan perfusi
yang adekuat ke organ-organ vital tubuh.

Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam.Jilid I.Edisi V.2009.Syok Hipovolemik.JakartaPusat:InternaPublishing.hlm 242-243.

Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam.Jilid I.Edisi V.2009.Syok Hipovolemik.JakartaPusat:InternaPublishing.hlm 242-243.
 Kompartemen Cairan Tubuh
Body
100%

Water Tissue
60% (100) 40%

Intracellular space Extracellular space

40% (60) 20% (40)

Intracellular space Intravascular space

15% (30) 5% (10)

Guyton dan Hall.2010.Buku Ajar Fisiologi Kedokteran.Edisi12.Jakarta:EGC.hlm 308-309

 Kompartemen Cairan Tubuh

Cairan Intraseluler (40%)

Cairan Ekstraseluler (20%)

Interstisial (15%)

Plasma Darah (5%)

Cairan Transeluler (1-2 L) adalah cairan dalam rongga

sinovial, peritoneum, perikardium, dan intraokuler, serta
cairan serebrospinal

Guyton dan Hall.2010.Buku Ajar Fisiologi Kedokteran.Edisi12.Jakarta:EGC.hlm 308-309

 Cairan Total Tubuh
Faktor yang dapat
mempengaruhi cairan total
tubuh yaitu umur, jenis kelamin,
dan derajat obesitas

70%-75%
60% dari dari total
total BB BB
50% dari
total BB

Guyton dan Hall.2010.Buku Ajar Fisiologi Kedokteran.Edisi12.Jakarta:EGC.hlm 308-309

 Volume Darah Normal

8-9% dari
total BB
(80-90
7% dari ml/kg)
total BB

Advanced Trauma Life Support. 2004. Edisi. Ikatan Ahli Bedah Indonesia.hlm 67
APAKAH SYOK
HIPOVOLEMIK ITU????
 Definisi

Penurunan volume darah, yang terjadi secara langsung

karena perdarahan hebat atau tidak langsung karena
hilangnya cairan yang berasal dari plasma

Sherwood,Lauralee.2010.Fisiologi Manusia dari sel ke sistem.Edisi 2.Jakarta:EGC.hlm338.

Syok Hipovolemik
Ekstrasel

Intrasel Interstitiel IV

DEHIDRASI PERDARAHAN
 Epidemiologi Syok Hipovolemik
Menurut Daljith Sing, pada tahun 2005, persentase angka kejadian syok
hipovolemik dibandingkan dengan syok jenis lainnya mencapai 35%.

Menurut WHO:

1. Cidera akibat kecelakaan menyebabkan 5 juta kematian di seluruh

dunia.

2. Angka kematian pada pasien trauma yang mengalami syok

hipovolemik di rumah sakit dengan peralatan yang memadai
mencapai 6%, sedangkan tanpa peralatan yang kurang memadai
mencapai 36%.

3. Wanita dengan perdarahan karena kasus obstetri mencapai 500.000

per tahun dan 99% kematian tersebut terjadi di negara berkembang.

4. Diare yang disertai syok hipovolemik pada balita di Brazil mencapai

800.000 jiwa.
A Clinical Profile of Shock in Punjab, India. Daljit Singh, Atul Chopra, Puneet Aulakh Pooni and R.C. Bhatia. Indian Pediatric
2006 : 43.
 Etiologi Syok Hipovolemik

Syok Hemorragic (Perdarahan)

Trauma, Hematom subkapsular hati, Aneurisma aorta pecah,

Perdarahan gastrointestinal, Perlukaan berganda, Perdarahan
persalinan
Syok Non-Hemorragic (Tanpa Perdarahan)
Kehilangan Plasma :

Luka bakar luas, Pankreatitis, Deskuamasi kulit, Sindrom Dumping

Kehilangan Cairan Ekstraseluler :

Muntah (vomitus), Dehidrasi, Diare, Terapi diuretik yang sangat

agresif, Diabetes insipidus, Insufiensi adrenal

Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam.Jilid I.Edisi V.2009.Syok Hipovolemik.JakartaPusat:InternaPublishing.hlm 242-243.

 Klasifikasi Syok Hipovolemik
Menurut Ilmu Penyakit Dalam
Derajat Kehilangan Darah Gejala
(% volume darah)
Hipovolemik < 20% asimptomatik
ringan takikardi ringan

Hipovolemik 20 40% cemas

sedang takikardi lebih jelas
hipotensi ortostatik
Hipovolemik > 40 % tekanan darah menurun
berat drastis
takikardi hebat
oligouria
agitasi/bingung

Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam.Jilid I.Edisi V.2009.Syok Hipovolemik.JakartaPusat:InternaPublishing.hlm 242-243.

 Klasifikasi Syok Hipovolemik
Menurut Ikatan Ahli Bedah Indonesia
Derajat Kehilangan darah Kehilangan darah Gejala Klinis
Perdarahan (% volume darah) (ml)

Perdarahan < 15% < 750 ml asimptomatik

kelas I takikardi minimal

Perdarahan 15-30% 750-1500 ml takikardi

kelas II takipnea
hipotensi
cemas, takut
Perdarahan 30-40% 1500-2000 ml takikardi
kelas III takipnea
hipotensi
penurunan kesadaran
Perdarahan >40% >2000 ml takikardi
kelas IV hipotensi
akral dingin, sianosis
pasien tidak sadar
Advanced Trauma Life Support for Doctors ATLS Student Course Manual Eight Edition.
 Lokasi & Estimasi Perdarahan

Udeani; John; 2010; Hemorrhagic Krausz, Michael M; 2006; Initial Resuscitation of Hemorrhagic Shock; Israel : Department of Surgery A, Rambam
Medical Center, and the Technion-Israel Institute of Technology, P.O.B 9602, Haifa 31096; Diunduh dari : http://www.wjes.org/content/1/1/14
 PATOMEKANISME
Pada dasarnya, perfusi ke jaringan harus selalu adekuat untuk
homeostatis antara suplai dan kebutuhan oksigen jaringan
Perfusi jaringan yang tidak adekuat akan menyebabkan :

Iskemia-hipoksia sehingga menginduksi produksi dan

pelepasan mediator inflamasi

Kegagalan metabolisme seluler

Terganggunya aliran darah yang mengakibatkan

kerusakan jaringan

Kegagalan fungsi organ

Kematian

Kapita Selekta Kedokteran Edisi IV Jilid II Jakarta ; Media Aesculapius hal. 863
 Konsekuensi Syok Hipovolemik

Penurunan volume intravaskuler menyebabkan:

Penurunan aliran balik ke jantung
Penurunan pengisian ventrikel
Penurunan stroke volume
Penurunan cardiac output (mekanisme kompensasi)
Ketidakcukupan perfusi jaringan!!!!

Ilmu Penyakit Dalam.Edisi 6.Jilid III.2014.Jakarta Pusat:InternaPublishing.hlm 4122-4124.

 Mekanisme kompensasi untuk mempertahankan
fungsi sirkulasi dan volume darah

Porth,Carol Mattson and Glenn Matfin.2010.Pathophysiology.Eighth Edition.NorthAmerica:Wolters Kluwer.p625-

627
 PENEGAKAN DIAGNOSIS
Anamnesis

Keluhan utama : haus, berkeringat, dan kesulitan bernafas.

Pemeriksaan Fisik

Kesadaran pasien umumnya normal, kecuali pada syok berat pasien

menjadi apatis atau kebingunan.

Untuk diagnosis klinis syok dapat ditemukan hipotens dan tanda iskmi
organ.

Indeks syok,yaitu frekuensi jantung dibagi dengan tekanan darah

sistolik.

SYOK : tekanan darah sistolik dibawah 90 mmHg, penurunan tekanan

darah lebih 40 mmhg dibawah tekanan darah sebelum syok dengan
pengukuran tekanan nadi
FSKI. Sistem Kardiovaskuler dalam Al-quran. [online] 2011 [cited 2015 Desember 23]. Available from URL :www.fskiindonesia.wordpress.com
 Perdarahan internal akibat rupture aneurisma
aorta,trauma tumpul abdomen, dan hemotoraks
ditemukan seperti redup pada perkusi dada, nyeri dan
distensi abdomen

Perdarahan saluran cerna bagian atas, ditemukan

eritema palmar, spider nevi dan hipertensi portal (asites),
kaena hal itu dapat menunjukkan perdarahan varises.
kecoklatan pada telapak tangan dan membran mukosa
menunjukkan adanya insufisiensi adrenokortikalserta
adanya bau aseton pada udara ekspirasi menujukkan
adanya diabetes mellitus yang tidak terkontrol

FSKI. Sistem Kardiovaskuler dalam Al-quran. [online] 2011 [cited 2015 Desember 23]. Available from URL :www.fskiindonesia.wordpress.com
 Tabel Perkiraan kehilangan cairan dan darah berdasarkan presentasi penderita

FSKI. Sistem Kardiovaskuler dalam Al-quran. [online] 2011 [cited 2015 Desember 23]. Available from URL :www.fskiindonesia.wordpress.com
 Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan laboratorium : kadar hemoglobin dan nilai

hematokrit.

Interpretasi :

Nilai hematokrit rendah pada keadaan trauma

Nilai hematokrit tinggi pada keadaan emesis, diare, luka

bakar, fistula

FSKI. Sistem Kardiovaskuler dalam Al-quran. [online] 2011 [cited 2015 Desember 23]. Available from URL :www.fskiindonesia.wordpress.com
 TATALAKSANA

Primary Survey

Circulation dengan kontrol perdarahan

Airway

Breathing dan ventilasi

Secondary Survey

mengatasi sumber perdarahan (on-going bleeding)

Advanced Trauma Life Support for Doctors ATLS Student Course Manual Eight Edition.
 Primary Survey

CIRCULATION

Terapi Awal Cairan/ Resusitasi cairan

Advanced Trauma Life Support for Doctors ATLS Student Course Manual Eight Edition.
Terapi Awal Cairan
 Menghitung Estimasi kehilangan
darah dan Penanganannya
Berat Badan (kg) x Jumlah
darah normal (%) x Derajat
perdarahan (%)
Penanganannya :
Ket :
Hukum 3 untuk 1 (3 for 1 rule)
Jumlah darah normal :

Dewasa 7% , Anak-anak 8-9%

Derajat Perdarahan :

I (15 %), II (15-30%), III (30-40), IV (>40%)

Advanced Trauma Life Support. 2004. Edisi. Ikatan Ahli Bedah Indonesia.hlm 69
 Jenis-Jenis Cairan

1. Cairan Kristaloid : Ringer Laktat, Nacl 0,9%,Dextore 5%

2. Cairan Koloid :

Koloid alami : Protein plasma 5%, Albumin

Koloid sintesis/buatan : Dextran, Hydroxylethyl Starch,

Gelatin

Purwoko. Terapi Cairan dan Elektrolit Perioperatif. FK UNS : Bagian Anestesiologi dan Reanimasi. Diunduh dari https://id.scribd.com/doc/290361768/Terapi-Cairan-Elektrolit-
Perioperatif
Distribusi Terapi Cairan

Intrasel Interstitiel IV

Dext 5%

RL / Na Cl
0,9 %

Colloids /
Blood /
Plasma
 Primary Survey

AIRWAY

tanpa alat : chin lift jaw thrust

dengan alat : oro-pharyngeal airway

Advanced Trauma Life Support for Doctors ATLS Student Course Manual Eight Edition.
 Primary Survey

BREATHING

intubasi endo-trakeal, baik oral maupun nasal kontrol

terhadap vertebral servikal. Surgical airway (crico-
thyroidotomy) dapat dilakukan bila intubasi endo-trakeal

Advanced Trauma Life Support for Doctors ATLS Student Course Manual Eight Edition.
 Penanganan Awal Syok Hipovolemik

Tujuan: Mengembalikan volume sirkulasi, guna

memperbaiki perfusi jaringan :

Tanda dini Jangan terpengaruh pada tekanan

darah! (30% kehilangan cairan)
Kontrol perdarahan
Mengembalikan volume sirkulasi
Optimalisasi penghantaran oksigen
Inotropik/vasopressor jika tekanan darah masih
rendah setelah pemberian cairan
 Secondary Survey

A : Alergi

M : Medikasi (obat yang diminum saat ini)

P : Past Ilnlness (penyakit penyerta)

L : Last Meal

E : Event /Environmet (lingkungan) yang berhubungan

dengan kejadian perlukaan

Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam.Jilid I.Edisi V.2009.Syok Hipovolemik.JakartaPusat:InternaPublishing.hlm 242-243.

 KOMPLIKASI

1. Gangguan pernapasan

2. Perfusi ginjal yang menurun

3. Gangguan fungsi sel hati

Shabana, dkk. (2013). Cardiogenic Shock Complicating Myocardial Infarction: An Updated Review. British Journal of Medicine & Medical Research Vol. 3. 622-653.
 AYAT/SURAH

Al Insan ayat 29

29. Sesungguhnya ini adalah suatu peringatan, maka

barangsiapa menghendaki (kebaikan bagi dirinya) niscaya dia
mengambil jalan kepada Tuhannya. (Al Insan 29)

Al-Quran
 Al Israak ayat 82

82. Dan Kami turunkan dari Al Quran suatu yang menjadi

penawar dan rahmat bagi orang-orang yang beriman dan Al
Quran itu tidaklah menambah kepada orang-orang yang zalim
selain kerugian (Al Israak 82)

Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam.Jilid I.Edisi V.2009.Syok Hipovolemik.JakartaPusat:InternaPublishing.hlm 242-243.

TERIMA KASIH