Keluhan tambahan :
Kepala sampai pelipis kiri terasa berat, mata kiri tidak bisa melirik ke
arah kiri
Riwayat Penyakit Sekarang
2 minggu SMRS (5 hari
setelahnya)
Pasien berobat ke Poli Mata
1 bulan SMRS RSUD Pasar Rebo karena
Kepala terasa berat yang keluahan pandangan mata
dirasakan makin lama makin nya gandanya belum juga
parah. Awalnya kepala hilang padahal pasien sudah
belakang terasa berat lama minum mecobalamin
kelamaan sampai ke pelipis
10 hari setelahnya
Pandangan matanya
menjadi ganda apabila
membuka kedua mata,
namun ketika mata kirinya
ditutup, penglihatan kembali
normal. Pasien merasa
matanya menjadi lebih
buram.
Riwayat Penyakit Sekarang
Pada saat diperiksa, pasien datang untuk kontrol dan merasa
bahwa sudah ada perbaikan pada pandangan gandanya
walau belum menghilang secara sempurna.
Keluhan lain seperti demam, mata berair, mata merah, sakit,
telinga berdenging, mulut mencong, riwayat trauma disangkal.
Pasien mengaku biasa di depan laptop dan bermain hp sampai
lewat tengah malam dan sering berada di ruangan ber-AC.
Merokok dan minum minuman berlakohol disangkal.
Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien mengaku pernah seperti ini sebelumnya 3 tahun yang lalu,
awalnya pasien juga mengeluh kepalanya terasa berat selama
seminggu, lalu pasien minum obat paracetamol dan setelah itu
mengaku pandangan matanya menjadi ganda.
Pasien berobat di RSUP Cipto dan setelah kurang lebih 6 bulan
pandangan matanya kembali normal. Pasien diberi obat
mecobalamin dan timolol karena pada saat itu TIO tinggi.
Riwayat hipertensi disangkal
Riwayat diabetes mellitus disangkal
Riwayat Penyakit Keluarga
Riwayat penyakit yang sama pada keluarga disangkal
Riwayat hipertensi pada keluarga (+) pada ayah pasien
Riwayat diabetes mellitus pada keluarga (+) pada ayah pasien
Pemeriksaan Fisik
Status Generalis :
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis
Tekanan Darah : 120/80 mmHg
Nadi : 73 x/menit
Suhu : 36,3 C
Frekuensi Nafas : 20 x/menit
Kepala : Normochepal
Mata : CA-/-, SI -/-
STATUS OFTAMOLOGI
Gerakan bola mata ODS :
OD OS
Pemeriksaan OD OS
Visus 6/6 6/6
TIO N/palpasi N/palpasi
Segmen Anterior
Inspeksi:
Normal, tumbuh teratur, Normal, tumbuh teratur,
1. Super silia
sikatrik(-) sikatrik(-)
2. Palpebra
Diagnosis Banding
Diplopia et causa Myasthenia Gravis
Pemeriksaan Penunjang
Lab: darah, kolesterol, glukosa darah
CT Scan Kepala
Tatalaksana
Mecobalamin 3x1 tab
Cendo Asthenof ED 4x1 ODS
Vitamin A
Oxymethazoline
Patching
Edukasi penyakit pada pasien dan keluarga pasien
Rujuk ke dokter spesialis mata dan saraf untuk penanganan lebih lanjut
Prognosis
Ad vitam : Ad bonam
Ad functionam : Ad malam
Ad sanationam : Dubia ad malam
Ad cosmeticam : Ad malam