GOUT

Oleh
Dr. Sri Utami, B.R. MS
 GOUT
Adalah suatu kelainan genetik pada
metabolisme asam urat
Kelainan genetik ini mengakibatkan
hiperurikemia dimana konsentrasi
asam urat di dalam darah meninggi
(normal: 2,51 5,2 mg/dL)
Akibat klinis: Menimbulkan penyakit
radang sendi:
Artritis akut
Artritis kronik
 Gejala akan timbul bila terbentuk kristal
natrium urat atau monosodium urat
(MSU) dalam sendi
Setelah bertahun-tahun asam urat
tertimbun terus-menerus, menimbulkan
artritis kronik yang merusak sendi yang
terkena
Timbunan MSU terjadi di :
Di dalam sendi
Di sekeliling sendi
Jaringan lain
TimbunanMSU membentuk daerah
radang yang disebut : Tofus
 Tofus : merupakan tanda khas untuk
Gout
Klasifikasi Gout, dibuat berdasarkan
penyebab:
Gout Primer (90% kasus)
Tanpa kelainan enzim:
A. Produksi lebih
Berupa kelainan metabolisme asam-urat:
a) ekskresi normal
b) ekskresi berlebihan
B. Sekresi asam urat kurang dari normal
 Terdapat kelainan enzim :
Defisiensi enzim hipoksantin-Guanin-
fosforibosil transferase = HG PRT) disini terjadi
produksi asam urat berlebihan
Gout sekunder: 10% kasus
Terjadi pada :
Penderita leukemia: karena peningkatan
penggantian asam nukleat, sehingga produksi
asam urat berlebih disertai ekskresi dalam
kemih meningkat
Penyakit ginjal kronik:
Dimana ekskresi asam urat berkurang
sedangkan produksi normal
 Penyakit Sindrom Lesch-Nyhan
Penyakit ini hanya ditemukan pada
pria
Terdapat kelainan metabolisme
bawaan adanya defisiensi HGPRT
Pada keadaan ini produksi asam urat
berlebihan, ekskresi meningkat
Tanda-tanda:
Ekskresi asam urat berlebihan

Penyakit saraf parah

Terbelakang mental

Radang sendi parah

Mulai usia remaja

Hiperurikemia
 GOUT Primer/genetik sering
dipengaruhi oleh:
Obat-obatan
Kadar purin dalam diet
Alkohol
 Hiperurikemia
Asam urat disaring melalui
glomerulus, 98-100% diserat lagi
oleh tubulus, sebagian di ekskresi
Bila terjadi peningkatan produksi
asam urat tidak cukup untuk
ekskresi tubulus, kembali ke dalam
darah, meninggi lebih dari normal
hiperurikemia
 Padawanita menjelang menopause,
kadar asam urat dalam darah lebih
rendah dari normal, sehingga
kejadian Gout pada pria lebih tinggi,
dengan usia setingkat
 Gambaran klinis Gout
I. Artritis akut
Radang sinovitis akut
(radang rongga sedni + selaput sendi)
Terdapat mikrokristal urat dalam sendi, cairan
sendi dan selaput sendi:
Sendi yang terkena:
- 90% sendi ibu jari kaki
- Pergelangan kaki
- tumit
- lutut
- pergelangan tangan
2 Mekanisme mengawali radang sendi:
1. Interaksi kristal urat dengan sel darah
putih (neutrofil)
2. Aktivasi faktor pembekuan darah dan
peradangan (faktor Hageman)
Akibat kedua mekanisme tersebut, dalam
cairan sendi terkumpul sel radang dan sel-
sel yang rusak, yang berlangsung terus
menerus, selaput sinovial jadi padat
bengkak dan sakit sekali
 Kristalasam urat pada saatnya akan
larut, sehingga keluhan akan hilang
Keluhan di sendi pergelangan kaki, sering
mereda, karena asam urat lebih cepat
larut pada suhu rendah, suhu
pergelangan kaki : + 23oC
Sedangkan keluhan sakit pada sendi/
lutut tidak atau jarang mereda, suhu di
sendi lutut: + 33oC
Keluhan sakit pada sendi akan lebih
parah bila mendapat trauma berulang
misal: sering jatuh dan sering terkilir
II. Artritis Kronik
Timbul karena endapan asam urat
berlangsung terus menerus pada serangan
berulang-ulang artritis akut
Sehingga terdapat lapisan tebal kristal
urat pada permukaan sendi sebagian
menembus kedalam, terkumpul banyak
pada permukaan tulang sendi
Ke jaringan ikat longgar sekitar sendi dan
membentuk kerusakan jaringan disebut
Tofus
 Tofus adalah massa kristal asam urat
amorf yang di kelilingi oleh reaksi radang
yang hebat, dibungkus suatu massa
endapan garam-urat dan jaringan ikat,
sering terasa suatu benjolan
Bila tofus terbentuk dalam sendi, maka
tulang rawan dan tulang di bawahnya
mengalami erosi/luka: sendi jadi rusak
progresif
 Ginjal adalah organ yang paling
sering terlibat Gout
Beberapa kelainan pada Ginjal:
Timbunan MSU dalam jaringan ginjal adanya
tofus mikro dalam lapisan ginjal
Timbunan kristal urat menyebabkan sumbatan
(obstruksi dalam saluran penyaring,
menyebabkan gagal ginjal
Sering terjadi pada kemoterapi menyebabkan
pemecahan asam nukleat terjadi besar-besaran,
meninggikan produksi asam urat
Terbentuk batu asam urat pada keadaan ekskresi
asam urat berlebihan

Kematian pada Gout terjadi bila terjadi gagal ginjal

Organ dimana didalamnya ada Tofus
Sering:
Selaput sendi
Tulang rawan sendi
Tulang sendi
Jaringan ikat pembungkus sendi lutut
Urat (ligamen) sendi
Tulang sendi siku
Daun telinga
 Jarang :
Ginjal
Kulit ujung jari
Telapak tangan / kaki
Tulang rawan hidung
Pembuluh darah aorta
Otot jantung / katup jantung

Sangat jarang :
Sistem saraf pusat
Mata
Lidah
Larings
Penis
Testis
 Hubungan penyakit Gout dengan
penyakit lain
Penderita Gout dan hiperurikemia cenderung
memiliki resiko:
Aterosklerosis
Komplikasi lain
Penderita hiperurikemia cenderung
mempunyai berat badan: 10-14 kg dari
bukan penderita
Hubungan obesity tidak bisa dijelaskan
dengan Gout dan hipertensi, tetapi: pada
penderita Gout, ditemukan penderita
hipertensi karena peningkatan frekuensi
aterosklerosis