Telaah Ilmiah

ENDOFTALMITIS POST CATARAC SURGERY

Oleh:
Thifah Ariqonitah Sr, S.Ked

Pembimbing:
dr.H. Alie Solahuddin, SpM(K)

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA

RSUP DR. MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA
2016
 Pendahuluan

Operasi
Katarak
Katarak

Endoftalmitis
Post catarac
surgery
Anatomi Mata
Endoftalmitis Post Catarac Surgery
Definisi

Endoftalmitis post catarac surgery

didefenisikan sebagai inflamasi berat yang
melibatkan segmen anterior dan posterior
mata setelah operasi intraokular, khusunya
operasi katarak.
Endoftalmitis Post Catarac Surgery
Epidemiologi

Insiden endophthalmitis pasca operasi

katarak adalah bervariasi mulai dari 0,03%
sampai 0,2%. Endoftalmitis post-operatif
dapat terjadi secara akut (dalam 6 minggu
pasca-operasi) maupun kronik (di atas 6
minggu pasca-operasi).
Endoftalmitis Post Catarac Surgery
Etiologi

Berikut beberapa mikroorganisme yang dapat

menyebabkan endoftalmitis post-operatif:
1. Endoftalmitis post-operatif akut:
Staphylococcus aureus koagulase negatif,
Streptococcus sp., dan bakteri gram
negatif.
2. Endoftalmitis post-operatif kronis:
Porpionibacterium acnes, Staphylococcus
koagulase negatif, dan jamur.
Endoftalmitis Post Catarac Surgery
Faktor Risiko
Terdapat beberapa faktor risiko terjadinya
endoftalmitis pasca-operasi:
Faktor risiko pra-operasi: blefaritis,
konjungtivitis, obtruksi atau infeksi saluran
lakrimasi, dan tetes mata yang
terkontaminasi.
Faktor risiko intra-operatif: kebocoran luka
hari pertama pasca-operasi, vitreus
prolaps, waktu operasi yang lama, dan
larutan irigasi terkontaminasi
Endoftalmitis Post Catarac Surgery
Patofisiologi
1. Proses infeksius terjadi pada fase inkubasi awal
yang tidak terlihat secara klinis, yang berlangsung
setidaknya dalam 16-18 jam, yaitu ketika sejumlah
bakteri berkembang biak dan memecah barrier
aquos, hal ini diikuti oleh eksudasi fibrin dan
infiltrasi seluler oleh granulosit neutrophilic.
2. Pada kasus infeksi primer terjadi di bagian posterior dari bola
mata, reaksi inflamasi pada bagian anterior mata dapat lebih
dulu timbul. Hal ini juga dipengauhi oleh sistem imun sesifik
dengan makrofag dan limfosit di kavitas vitreus. Kurang lebih
tiga hari setelah infeksi intraokular, antibodi spesifik patogen
dapat terdeteksi yang berhubungan dengan eliminasi
patogen dengan opsonisasi dan fagositosis dalam waktu 10
hari. Mediator inflamasi, khususnya sitokin, mendatangkan
leukosit, yang dapat menyebabkan efek destruktif, cedera
retina dan proliferasi vitreoretina.
Endoftalmitis Post Catarac Surgery
Tanda dan Gejala
Secara umum endoftalmitis ditandai dengan
visus sangat menurun, mata terlihat merah,
terasa sakit, tekanan bola mata dapat tinggi
dan dapat juga rendah.

Pada pemeriksaan akan ditemukan:

Segmen anterior
a. Pembengkakan dan spasme kelopak mata;
b. Konjungtiva hiperemis (injeksi konjungtiva dan silier), khemosis,
dan edema kornea;
c. Bilik mata depan: fibrin dan hipopion.
Segmen posterior
a. Kekeruhan vitreus
b. Nekrosis retina
Endoftalmitis Post Catarac Surgery
Tanda dan Gejala
Endoftalmitis Post Catarac Surgery
Diagnosis
- Anamnesis
Riwayat operasi katarak sebelumnya serta penyakit lain

- Pemeriksaan Fisik Rutin

1. Pemeriksaan visus dengan kartu Snellen atau chart projector dengan koreksi
terbaik serta menggunakan pinhole.
2. Pemeriksaan tekanan intraokular (TIO) dengan tonometri non-catarac.
3. Pemeriksaan dengan slitlamp untuk melihat segmen anterior.
4. Dilakukan pemeriksaan segemn posterior dengan meggunakan oftalmoskopi
indirek (lensa konsidering atau binocular indirect opthalmoscope).
5. Pemeriksaan ultrasonografi untuk melihat segmen posterior.

- Pemeriksaan Tambahan
Pemeriksaan yang penting adalah biakan kuman dari vitreus dan/atau aquos humor
untuk mencari etiologi infeksi dan sebagai panduan tata laksana antimikroba yang
tepat. Selain itu pemeriksaan lain yang dapat dilakukan adalah pemeriksaan darah
lengkap, tes fungsi hati dan urinalisis bila pasien direncanakan untuk vitrektomi atau
operasi lainnya.
Endoftalmitis Post Catarac Surgery
Penatalaksanaan
Endoftalmitis post catarac surgery akut:
Komponen terapi terpenting adalah injeksi antibiotik langsung pada mata. Injeksi
dilakukan setelah sampel vitreus humor diambil untuk pewarnaan gram dan kultur.

Karena terapi inisial harus dapat meng-cover kedua mikroorganisme baik

Gram positif maupun Gram negatif, kombinasi antibiotik yang biasa
digunakan adalah sebagai berikut :
First choice : vancomycin (1 mg) ditambah ceftazidime (2,25 mg)
Seconda choice : vancomycin (1 mg) ditambah amikacin (0,4 mg)
Endoftalmitis Post Catarac Surgery
Penatalaksanaan
Endoftalmitis post catarac surgery kronik
Kombinasi removal atau exchange IOL, total
capsulectomy, vitrectomy dan antibiotik intravitreal
(misal: vancomycin) merupakan pendekatan yang
sukses untuk penatalaksanaan endoftalmitis post
catarac surgery kronik.
Endoftalmitis Post Catarac Surgery
Pencegahan
Endoftalmitis Post Catarac Surgery
Prognosis

Penyulit endoftalmitis adalah bila proses peradangan

mengenai ketiga lapisan mata (retina, koroid, dan
sklera) dan badan kaca maka akan mengakibatkan
panoftalmitis. Prognosis endoftalmitis dan
panoftalmitis sangat buruk terutama bila disebabkan
jamur atau parasit. Bila sudah terlihat hipopion,
keadaan sudah lanjut sehingga prognosis lebih buruk.
Karena itu diagnosis dini dan tepat harus dibuat untuk
mencegah berakhirnya kebutaan pada mata.
TERIMA KASIH