Objektif

 Menggambarkan hubungan HIV dalam kehamilan

 Faktor yang mempengaruhi penularan vertikal
 Strategi untuk mencegah penularan dari ibu ke anak
Introduksi
 UNAIDS : sekitar 25 juta orang dewasa dan anak
hidup dengan HIV/AIDS di Sub Sahara-Afrika
 4 juta kasus baru pertahun
 300,000 sampai 600,000 kematian anak (0 -14 thn)
berhubungan dengan AIDS pada tahun 1999
HIV DAN KEHAMILAN
 Efek progresif HIV pada kehamilan

 Efek HIV pada hasil akhir kehamilan

Efek Infeksi HIV pada
Kehamilan
 Tidak ada efek pada progresi HIV
 Penurunan ringan pada Hitung CD4 absolut (%
sel CD4 tetap)
 Secara keseluruhan tidak ada perubahan angka
kematian yang bermakna
Efek HIV pada kehamilan
dan janin
Aborsi Kemungkinan peningkatan resiko

Kematian perinatal Negara maju: tak berhubungan

Negara berkembang:Meningkat
IUGR Peningkatan resiko

Berat Lahir Rendah Peningkatan resiko

Persalinan Preterm Peningkatan resiko

Malformasi pada janin Tidak ada bukti Peningkatan

resiko
Penularan dari Ibu ke Anak
 Merupakan 15 % dari seluruh jalur penularan di
Uganda
 Merupakan > 90% infeksi pada anak-anak
 Di Afrika penularan dari ibu ke anak : 20 -40%
 Resiko keseluruhan pada perkiraan penularan
Selama kehamilan: 5 -10%
Persalinan: 15 -20%
Menyusui: 10-15%
Faktor yang mempengaruhi penularan
 Faktor Virus: (Load,variasi
strain)*
 Maternal: hitung CD4
 Infeksi PMS*
 Substance abuse
 Perilaku seksual*
 Kelainan plasenta
 Persalinan preterm
 Lama ketuban pecah.*
 Prosedur invasif saat
persalinan (alat-alat
persalinan pervaginam,
episiotomi*
 Cara persalinan
 Faktor fetal/neonatal
 Menyusui*
 Pencegahan Penularan
dari Ibu ke Anak (PPIA)
 Pelayanan kesehatan Ibu dan Anak yang
komprehensif ( antenatal, intrapartum,
postnatal)
 VCCT
 Terapi antiretroviral jangka pendek
 Praktek obstetri yang dimodifikasi dan optimal
 Pemberian nutrisi yang aman pada bayi
 Pelayanan Keluarga Berencana dan Konseling
ANC yang Komprehensif
cara minimal dalam PPIA
 Pengadaan ANC yang berkualitas
 Pendidikan kesehatan
 Suplementasi mikro-nutrien
 Pencegahan dan terapi Infeksi
 Obat anti- retroviral
Pengadaan ANC Berkualitas
-1
 Kedatangan dini
 Fokus ulang pada ANC minimal 4-5 kali kunjungan
 Anamnesis lengkap
 Pemeriksaan untuk menyingkirkan gejala penyakit
yang berhubungan dengan HIV
 Investigasi dasar: Hemoglobin, RPR untuk syphilis,
Analisa Urine
 Konseling tertutup dan sukarela serta tes
Pengadaan ANC
Berkualitas 2
Kunjungan pertama: Anamnesis lengkap, pemeriksaan,
suplemen folat, deworming dan VCCT
Kunjungan kedua: monitoring kemajuan kehamilan,
konseling mengenai PPIA dan pilihan menyusui, dosis
pertama TPI, tetanus toxoid, suplemen besi/folic .
Kunjungan ketiga: monitoring kemajuan kehamilan,
tekanan darah, Hb dan analisa urine, dosis kedua TPI,
tetanus toxoid, supplemen besi/folic. Dukungan
konseling
Kunjungan keempat: sama seperti diatas. Pendaftaran
program PPIA , Beri obat antiretroviral
Pendidikan Kesehatan
 Nutrisi,hygiene personal, sanitasi lingkungan
 Jadwal Normal Tetanus toxoid
 Terapi STI
 Keuntungan VCCT
 Penggunaan kondom dan keluarga berencana
 Keterlibatan pihak pria
 Menyusui ASI atau pilihan menyusui lain
ANC-4

1.Suplemen mikro-nutrien
2.Pencegahan dan terapi terhadap infeksi
 Terapi Presumtif Intermiten: 3 dosis SP
 Identifikasi & terapi STI
3.Terapi antiretroviral
 AZT
 Nevirapine
Perawatan selama
persalinan
1. Praktek obstetri yang baik
2. Obat antiretroviral
3. Tindakan obstetri yang perlu dihindari
 Penundaan pemecahan ketuban
 Versi
 Episiotomi
 Ekstraksi vakum/forsep dihindari
 Traumatic suction pada anak
 Kewaspadaan umum (universal precaution).
4. Cara persalinan
Terapi anti-retroviral jangka
pendek
Pilihan:
 AZT setelah 36 weeks antepartum,
intrapartum dan post partum dengan terapi
pada neonatal selama 7 hari. (% reduksi
50%) pada 8 minggu
 Nevirapine saat persalinan dan terapi
neonatal selama 48 to 72 jam. (% reduksi
47%) pada 8 minggu
Terapi Antiretroviral Oral
Antepartum Intrapartum Post partum neonatal
Untuk Ibu

1.AZT 300mgs AZT 300mgs p.o AZT 300mgs p.o 4mgs/kg p.o B.D
p.o B.D setelah tiap 3 jam sampai B.D selama 7 selama 7 hari
kehamilan melahirkan hari
35 mgg

2. tidak ada NVP 200 mgs p.o Tidak ada 2mgs/kg p.o 48-
saat mulai 72 jam
persalinan
Perawatan Post natal
 Penggunaan kontrasepsi ganda (Barrier & alat
kontrasepsi lain).
 Perawatan lanjutan
 Dukungan dan konseling
 Perawatan neonatus,(ASI ekslusif selama 3/12 bulan
atau Pemberian PASI)
Simpulan
 Transmisi ibu ke anak dapat dikurangai hingga 50 %
 Konseling yang efektif, dukungan, terapi infeksi
oportunis dan terapi antiretroviral dapat memperbaiki
kualitas hidup