Presentasi KASUS BESAR

Seorang Laki – laki 44 tahun dengan Klinis

Leptospirosis, Syok Septik, Acute Renal Failure,
Anemia sedang Normositik Normokromik

Oleh:
INDRAWAN ADHITOMO
MAYA SARI
RINA SUGIYANTI
 ANAMNESIS
Identitas Pasien

Nama : Tn. S
Umur : 44 tahun
Jenis Kelamin : Laki – laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Tukang sampah
Alamat : Pucang Sawit 13/2 Jebres Solo
No RM : 88 91 92
MRS : 22 Maret 2008
Pemeriksaan : 25 Maret 2008
 Daftar Masalah
No. Problem Aktif Problem Pasif Tanggal
Nyeri pada kedua betis
Demam
Sakit kepala
1. 22-03-08
Mata kuning kemerahan
Muntah
 Klinis leptospirosis
2. Syok septik 22-03-08

3. Anemia normositik
22-03-08
normokromik

4. Azotemia,Oligouri 22-03-08
Acute renal failure
5. Syok septik 24-03-08
6. Oligouri 25-03-08

7. Azotemia, Anuria Acute renal

25-03-08
failure
8. Anuria 28-03-08

9. Azotemia, poliuri Acute renal

28-03-08
failure
 RPS Keluhan Utama
Nyeri pada kedua betis

4 hari
SMRS IGD

Nyeri pada betis

- Berlangsung secara tiba – tiba, menetap, terus
menerus
- Menjalar sampai ke paha,pinggang perut, dan
punggung
- Nyeri menghebat bila disentuh dan ditekan
- Tidak ber (-) dgn istirahat & perubahan posisi dan
minum jamu pegel linu

BAB & BAK

- BAB 4 hari SMRS 1X lembek, kuning, + 1 gls
belimbing, darah (-), lendir (-)
- BAK 2X/hr @ + 1 gls belimbing, w coklat spt teh
 3 hari
SMRS IGD

Pasien merasa demam

-Demam tinggi terus sepanjang hari
-Tidak turun meski sudah minum obat pe↓ panas
-Demam  menggigil, kepala cekot – cekot
didaerah dahi
-Tidak ber↓ dengan istirahat
- Nafsu makan menurun, minum 4-5 gls/hari
 1 hari
SMRS IGD

KELUHAN MATA KUNING

- Mata kuning kemerahan
RPS

3 jam
IGD
SMRS

Pasien muntah 1x, tiba –tiba, + 1 gls belimbing, isi spt

yang di makan, darah (-)
Lalu periksa ke dokter, dicek lab,tidak diberi obat
 Dirujuk ke RSDM dengan Febris & Trombositopeni
 Riwayat Penyakit Dahulu

 Riwayat penyakit jantung : disangkal

 Riwayat sakit darah tinggi : disangkal
 Riwayat sakit gula : disangkal
 Riwayat sakit batu ginjal : disangkal
 Riwayat stroke : disangkal
 Riwayat stroke berulang : disangkal
 Riwayat sakit kuning : disangkal
 Riwayat alergi obat dan makanan : disangkal
 Riwayat sakit asma : disangkal
 Riwayat rawat inap : disangkal
 Riwayat trauma : disangkal
 Riwayat suntik : disangkal
 Riwayat transfusi darah : disangkal
 Riwayat batuk lama : disangkal
 Riwayat Penyakit Keluarga

 Riwayat penyakit serupa : disangkal

 Riwayat sakit jantung : disangkal
 Riwayat sakit darah tinggi : disangkal
 Riwayat sakit gula : disangkal
 Riwayat asma : disangkal
 Riwayat Kebiasaan

 Riwayat minum jamu : (+) minum jamu pegel linu “antangin”

selama 2 tahun SMRS hampir setiap
hari.
 Riwayat minum obat : disangkal
 Riwayat minum alkohol : disangkal
 Riwayat merokok : disangkal
 Riwayat minum kopi : disangkal
 Riwayat lain : disangkal
 Riwayat Gizi
 makan tiga kali sehari, porsi sedang nasi lauk tempe, tahu, sayur
kadang-kadang daging atau ikan.. Pasien jarang makan buah-
buahan dan minum susu. sejak sakit nafsu makan berkurang.

 Riwayat Perkawinan : Pasien menikah 1x

 Riwayat Pekerjaan:
Pasien bekerja sebagai tukang sampah sejak ± 5 tahun SMRS
tidak pernah pakai sandal saat bekerja dan 2 minggu SMRS
pasien mengangkut sampah dari daerah banjir.

 Riwayat Lingkungan:
Riwayat lingkungan sekitar sakit demam berdarah : disangkal
Riwayat kontak dengan unggas mati mendadak : disangkal
Riwayat lingkungan sekitar sakit kuning : disangkal
 Riwayat Sosial Ekonomi
 Pasien adalah bekerja sebagai tukang sampah,
Penghasilan perharinya antara 20-30 ribu rupiah..
Mempunyai WC jongkok di rumah. Sumber air dari
sumur. Saat ini penderita dirawat dengan biaya dari
PKMS.
 ANAMNESIS SISTEMIK
 Keluhan utama : Nyeri pada kedua betis
 Kulit : t.a.k
 Kepala : Sakit kepala ( + )
 Mata : Mata kuning kemerahan ( + / + )
 Hidung : t.a.k
 Telinga : t.a.k
 Mulut : t.a.k
 Tenggorokan : t.a.k
 Sist. Respirasi : t.a.k
 Sist. Cardiovaskuler : t.a.k
 Sist. Gastrointestinal : t.a.k
 Sist. Muskuloskeletal : Seluruh badan terasa keju kemeng (+), nyeri otot (+) betis,
paha, perut, punggung.
 Sist. Genitourinaria : BAK sedikit 2x sehari totalnya + ¼ gls belimbing warna
seperti teh.
 Ekstremitas : - -
nyeri nyeri

 Neuropsikiatri : t.a.k
 Integumentum : t.a.k
 Lidah kotor (+)
CP : (+/+), SI: (+/+)
Conjunctival suffusion (+/+)
JVP (r+2) cm

Bts jtg kesan tidak melebar

Kulit ikterik (+)
Kuku kuning (+)
I : Pengemb dada ka = ki,
I :DP//DD, Venectasi (-), spider naevi (-/-),
caput medusa (-), ginekomasti (-/-)
A : BU (+) N P : Fremitus raba ka = ki
P : Tympani, PS (-),PA (-), P : Sonor/sonor
Undulasi (-) A : SDV : (N/N), ST(-/-)
P : Supel, NT (-),
H&L tidak teraba
PEMERIKSAAN
FISIK
Vital sign tgl 25 maret 2008
Tekanan darah : 100/70mmHg Ikterik (+) Ikterik (+)
Nadi : 72x/menit
RR : 20x/menit Ikterik (+) Ikterik (+)
Hiperestesia Hiperestesia
Temperatur : 37,6oC NT gastroc- NT gastro-
Vital Sign tgl 22 maret 2008 nemius (+) nemius (+)
Tekanan darah : 60/40 mmHg
Nadi : 120 x/menit
RR : 28 x/menit
Temperatur : 40,6°C
Gambaran ikterik
Pada keempat ekstremitas
 Hasil LABORATORIUM
22-03 24-03 26-03 27-03 29-03 01-04 03-04 Satuan Rujukan

13,5-18,0
Hb 10,6 8,6 10,9 10,0 9,5 9,6 g/dl
28,7 28,1 38-47
Hct 35,3 24,1 26,4 25,6 %
3,28 3,28 4,2-5,4
AE 3,46 2,85 3,25 3,15 106/uL
13,3 27,4 4,5-11,0
AL 14,0 12,1 21,42 20,4 103/uL
57 76 150-440
AT 40 27 231 347 103/uL

84,5 81,3
MCV FL 80 - 96
30,2 29,3
MCH Pg 27 - 31
35,7 36,1
MCHC g/dl 32 - 36
92 84
Neutrofil % 38 - 71
3 7
Limfosit % 22 - 40
5 4
Monosit % 4-5
0 4
Eosinofil % 1-4
0 1
Basofil % 0–1

1,8
Retikulosit
O
Gol. Drh
109
128
GDS mg/dL 80-110
152
GDP mg/dl 76-120

G2JPP mg/dL 80-140

Ur 117 224 350 332 359 159 mg/dL 10-50
Cr 5,9 8,8 12,0 12,2 10,9 4,6 mg/dL 0,6-1,1
135
128 129
Na+ mmol/L 136-146
 3,7 4,0 4,8
K+ mmol/L 3,5-5,1
94 95 103
Chlorida mmol/L 98-106

Ion Ca++ mmol/L 1,0-1,2

5,0 5,6
Prot. Total g/dl 6,6-8,7
2,9 3,1
Albumin g/dl 3,5-5,0
2,1 2,5
Globulin g/dl 0,6-5,2
22,06 32,06
Bil.Total mg/dL 0-1,10
18,68 26,64 24,35
Bil. Direk mg/dL 0-0,25
3,38 7,71
Bi. Indirek mg/dL 0-0,75
160 215 63 25
SGOT /L 0-38
37 90 83 47
SGPT /L 0-41
51
AFP /L 0-270
31
GGT /L 5-39
89
Koles. Total mg/dL 50-200
2
HDL-D mg/dL 49-74
45
LDL-D mg/dL 0-130
208
Trigliserida mg/dL 50-150
15,2 17,1 12,7
10,5
Asam Urat mg/dL 2,4-5,7
neg
HbsAg Negatif
neg
Anti HCV Negatif
28,8
APTT detik 20 – 40
22,7
PT detik 10 – 15
 Pemeriksaan Laboratorium Urine
Urinanalisis 26-03 29-03 02-04 Satuan
kuning Kuning Kuning
Warna

cloudy jernih Jernih

Kejernihan

1,010 1,010 1005

SG

7 6,5 7
pH
Protein 75 ++ 25+ mg/dl
Leukosit 500+++ 25+ - /L

neg neg -
Nitrit
Glukosa normal normal Normal mg/dl

neg neg -
Keton
UBG normal 1+ Normal mg/dl
Bilirubin 3++ 3++ - mg/dl
Eritrosit 250+++++ 150++++ - /L
Sedimen Urine

0-2 - /Lpk
Silinder granulair
Silinder hyalin 0-1 5-7 - /Lpk
Eritrosit 1-2 5-6 - /Lpb
Leukosit 10-20 15-27 0-1 /Lpb
Epitel 0-2 4-8 0-2 /Lpk

- -
Kristal

Bakteri (+) Bakteri (++) -

Jamur (+++) Jamur (+) -
Lain - Lain
Pemeriksaan Laboratorium Feces
Makroskopis 24-03 02-04
Warna cokelat cokelat

Konsistensi cair Lunak

Lendir - -

Pus - -

Darah - -

Makanan tak tecerna - -

Cacing - -
Mikroskopis Mikroskopis

Sel epitel - -

Eritrosit - -

Leukosit - -

Protozoa - -

Telur cacing - -

Yeast sel + -
Lain-lain
Pseudo hifa + -
Pemeriksaan EKG tanggal 22 Maret 2008:
Sinus aritmia
 Pemeriksaan USG Abdomen dan Urologi tanggal 31 Maret 2008:

 Hepar hepatomegali ringan, echo struktur kasar, hiperechoic, vena hepatik

tampak contracted, dilatasi vena porta (-), ascites (+).

 Kandung empedu dinding menebal, sludge (+).

 Pankreas, lien normoechoic.

 Ginjal kanan dan kiri tampak udematous, batas echo korteks dan medula
kabur, dilatasi SPC (-), batu (-). Buli-buli dan prostat normal.

Kesan: Hepatitis kronis disertai kolangitis

Acute renal failure
Kriteria Faine
DAFTAR PERTANYAAN JAWAB NILAI
A Jenis gejala Ya 2
- Sakit kepala mendadak Ya 4
- Conjunctival suffusion bilateral Ya 2
- Demam Ya 2
- Demam>38oC Tidak 0
- Meningismus Ya 4
- Nyeri otot (terutama betis) Tidak 0
- Meningismus, nyeri otot dan CS besama Ya 1
- Ikterik Ya 2
- Albuminuria/azotemia

B Faktor epidemiologi Ya 10
Diduga kontak dengan air yang terkontaminasi
C Hasil laboratorium serologi tidak
Serologi (+) di daerah endemik :
- Single (+), titer rendah
- Single (+) titer tinggi
- Pair sera, titer meningkat
Serologi (+) bukan di daerah endemik : tidak
- Single (+), titer rendah
- Single (+) titer tinggi
- Pair sera, titer meningkat

Jumlah A+B = 27
(A+B>25 = Presumtive Leptospirosis)
 Progress Note 24 – 25 maret 2008
24 Maret 2008 25 Maret 2008
SUBJEKTIF BAK susah Susah BAK
OBJEKTIF KU lemah, CM, gizi kesan cukup KU lemah, CM, gizi kesan cukup
VS : T: 90/60 RR:20 VS : T: 130/90 RR:20
N: 80 S : 37,8 N: 72 S : 37,6
Mata : SI(+/+), konjungtiva suffusion(+/+) Mata : SI(+/+), konjungtiva suffusion(+/+)
Abd : NT epigastrium (+) Abd : NT epigastrium (+)
Prod urin : 30 cc Prod urin : 40 cc
BC: 4000 – (600+500) BC : 2000 – (600+40)
: +2900cc : +1360 cc
ASSESMENT - Klinis leptospirosis - Klinis leptospirosis
- Azotemia e/c ARF e/c leptospirosis fase oligouri - Azotemia e/c ARF e/c leptospirosis fase anuri
- Anemia normositik normokromik -Anemia normositik normokromik

TERAPI - Bed rest tdk total - Bed rest tdk total

- Diet lunak 1700 kkal - Diet lunak 1700 kkal
- Infus NaCl 0,9 % 30 tpm - Infus NaCl 0,9 % 30 tpm
- HAES steril 16 tpm - Injeksi PP 4 x 1,5 juta unit
- Injeksi PP 4 x 1,5 juta unit - Metronidazol 500 mg/8 jam
- Metronidazol 500 mg/8 jam - Dexamethason 1 amp/8 jam
- Dexamethason 1 amp/8 jam - Ranitidin 1 amp/12 jam
- Ranitidin 1 amp/12 jam -Curcuma 3x1
- 1 amp N epinefrin dalam 50 cc NaCl 0,9% dalam
syringe pump kec 4,1 cc/jam dinaikkan 0,3 cc/jam

PLANNING - monitor KU/VS - Monitor produksi urin

- monitor produksi urin - konsul sub nefro apakah perlu force diuretik
- MAT
- konsul sub infeksi
- konsul nefro
 Progress Note 26 – 27 maret 2008
26 Maret 2008 27 Maret 2008
SUBJEKTIF Nyeri kepala Badan tidak enak
OBJEKTIF KU lemah, CM, gizi kesan cukup KU lemah, CM, gizi kesan cukup
VS : T: 140/80 RR:20 VS : T: 160/70 RR:24
N: 68 S : 37,4 N: 88 S : 37,3
Mata : SI(+/+), konjungtiva suffusion(+/+) Mata : SI(+/+), konjungtiva suffusion(+/+)
Abd : NT epigastrium (+) Abd : NT epigastrium (+)
Prod urin : 30 cc Prod urin : 50 cc
BC: 1500 - (100+630) BC: 1000 - (650)
: +770 cc : +350 cc

ASSESMENT - Klinis leptospirosis - Klinis leptospirosis

- Azotemia e/c ARF e/c leptospirosis fase - Azotemia e/c ARF e/c leptospirosis fase anuri
anuri - Anemia normositik normokromik
- Anemia normositik normokromik

TERAPI - Bed rest tdk total - Bed rest tdk total

- Diet lunak 1700 kkal
- Infus NaCl 0,9 %
- Injeksi PP 4 x 1,5 juta unit
- Ranitidin 1 amp/12 jam
- Furosemid tab 40 mg 1-0-0
- Diet lunak 1700 kkal
- Infus NaCl 0,9 %
- Injeksi PP 4 x 1,5 juta unit
- Ranitidin 1 amp/12 jam
- Furosemid tab 40 mg 1-0-0

PLANNING - Monitor BC - BC seimbang

- tunggu hasil MAT - tunggu hasil MAT
Progress Note 28 – 29 maret 2008
28 Maret 2008 29 Maret 2008

SUBJEKTIF Badan tidak enak BAB mringkil

OBJEKTIF KU lemah, CM, gizi kesan cukup KU Sedang, CM, gizi kesan cukup
VS : T: 140/70 RR:20 VS : T: 145/90 RR:20
N: 80 S : 37 N: 96 S : 36,8
Mata : SI(+/+), conjungtiva suffosion(+/+) Mata : SI (+/+)conjungtiva suffosion(+/+)
Abd : NT epigastrium (+) Abd : NT epigastrium (+)
Prod urin : 2000 cc Prod urin : 3000 cc
BC: (1500+1200)-2600 BC: (2800-1200)-(3600+200)
: +100cc :+200
ASSESMENT - Klinis leptospirosis - Klinis leptospirosis
- Azotemia e/c ARF e/c leptospirosis fase poliuri - Azotemia e/c ARF e/c leptospirosis fase poliuri
- Trombositopeni - Trombositopeni
- Leukositosis - Leukositosis
- Hiponatremi - Hiponatremi
TERAPI - Bed rest tdk total - Bed rest tdk total
- Diet lunak 1700 kkal - Diet lunak 1700 kkal
- Infus NaCl 0,9 % - Infus NaCl 0,9 % + 1 amp neurobion
- Injeksi PP 4 x 1,5 juta unit - Ranitidun 1 amp/12 jam
- Ranitidun 1 amp/12 jam - Curcuma 3 x 1
- Allopurinol 0-0-1
- PP injeksi 4 x 1,5 juta
PLANNING - tunggu hasil MAT -
- monitor BC
-USG abdomen & urologi
 Progress Note 31 maret– 01 April 2008
31 Maret 2008 01 April 2008
SUBJEKTIF - Nyeri di badan berkurang
OBJEKTIF KU Sedang, CM, gizi kesan cukup KU Sedang, CM, gizi kesan cukup
VS : T: 150/70 RR:20 VS : T: 140/70 RR:20
N: 80 S : 36,7 N: 80 S : 36,5
Mata : SI (+/+)konjungtiva suffusion(+/+) Mata : SI (+/+)konjungtiva suffusion(+/+)
Abd : NT epigastrium (+) Abd : NT epigastrium (+)
BC:( 2000+700) –(3000+600) BC: (2000+700) –(3000+600+100)
: -900 cc :-1000 cc

ASSESMENT - Klinis leptospirosis - Klinis leptospirosis

- Azotemia e/c ARF e/c leptospirosis fase - Azotemia e/c ARF e/c leptospirosis fase poliuri
poliuri - Anemia normositik normokromik
- Anemia normositik normokromik

TERAPI - Bed rest tdk total - Bed rest tdk total

- Diet lunak 1700 kkal - Diet lunak 1700 kkal
- Infus NaCl 0,9 % - Infus NaCl 0,9 %
- Ranitidun 1 amp/12 jam - Ranitidun 1 amp/12 jam
- Curcuma 3 x 1 - Curcuma 3 x 1
- Allopurinol 0-0-1 - Allopurinol 0-0-1
- PP injeksi 4 x 1,5 juta - PP injeksi 4 x 1,5 juta

PLANNING - - ulang urin/creatinin per 3 hari

 Progress Note 02 – 03 April 2008
02 April 2008 03 April 2008
SUBJEKTIF - -
OBJEKTIF KU Sedang, CM, gizi kesan cukup KU Sedang, CM, gizi kesan cukup
VS : T: 140/70 RR:20 VS : T: 150/70 RR:20
N: 80 S : 36,4 N: 76 S : 36,5
Mata : SI (+/+)konjungtiva suffusion(+/+) Mata : SI (+/+)konjungtiva suffusion(+/+)
Abd : NT epigastrium (+) Abd : NT epigastrium (+)
Prod urin : 2000 cc Prod urin : 2100 cc
BC: (1500 + 300)-(2000+600) BC: (1500+300) – (2100+600)
:-800 : -900
MAT : -

ASSESMENT - Klinis leptospirosis - Klinis leptospirosis

- Azotemia e/c ARF e/c leptospirosis fase - Azotemia e/c ARF e/c leptospirosis fase poliuri
poliuri - Anemia normositik normokromik
- Anemia normositik normokromik

TERAPI - Bed rest tdk total - Bed rest tdk total

- Diet lunak 1700 kkal - Diet lunak 1700 kkal
- Infus NaCl 0,9 % - Infus NaCl 0,9 %
- Ranitidun 1 amp/12 jam - Ranitidun 1 amp/12 jam
- Curcuma 3 x 1 - Curcuma 3 x 1
- Allopurinol 0-0-1 - Allopurinol 0-0-1
- Injeksi ceftriaxon 2g/24 jam - Injeksi ceftriaxon 2g/24 jam

PLANNING - - balance cairan -200cc

- ulang urin/creatinin per 3 hari
Daftar Abnormalitas
Anamnese:
1. Nyeri pada kedua betis
2. Demam
3. Penurunan nafsu makan
4. Sembelit
5. BAK sedikit
6. Mata berwarna kuning kemerahan
7. Muntah

Pemeriksaan fisik
8. VS (22 maret) Tensi: 60/40, Nadi 120x/’, Respirasi: 28/’, Suhu:
40,6°C
9. Konjungtiva pucat
10.Sklera, kulit ikterik
11.Konjungtiva suffusion

Pemeriksaan penunjang
12.Hb↓= 10,6 g/dl ; 8,6 g/dl ; 10,9 ; 10,0
13.Hct↓= 35,3 % ; 24,1 % ; 28,7 ; 28,1
14.AE↓= 3,46.106/uL ; 2,85.106/uL ; 3,28
15.AL↑= 14,0.103/uL ; 12,1 ; 13,3 ; 27,4
16.AT↓= 40.103/uL ; 27 ; 57 ; 76
17.Netrofil↑= 92 %
18.Limfosit↓= 3 %
19.GDS↑= 128 mg/dL ; GDP= 152 mg/dL
20.Ureum↑= 117 mg/dL; 224 mg/dL; 350; 332; 359
21.Cre↑= 5,9 mg/dL; 8,8mg/dL; 12,0; 12,2
22.Na↓= 128 mmol/L ; 129
23.Cl↓= 94 mmol/L ; 95 mmol/L
24.HDL↓= 2 mg/dL
25.SGOT↑= 160 /L ; 215 ; 63
26.SGPT↑= 90 /L ; 83
27.Asam urat↑= 10,5 mg/dL ; 15,2 ; 17,1 ; 12,7
28.Protein urin↑= 75 mg/dL (++)
29.Leukosit urin↑= 500 /L (++)
30.Bilirubin urin↑= 3 mg/dL (++)
31.Eritrosit urin↑= 250 /L (+++++)
32.Sedimen urin (Silinder granulair: 0-2/Lpk; Silinder hyalin: 0-
1/Lpk; Epitel: 0-2/Lpk; Eritrosit: 1-2/Lpb; Leukosit: 10-20/Lpb)
34.USG gambaran hepatitis kronis, kolangitis dan acute renal
failure.
35.EKG Aritmia (22maret)
 ANALISIS DAN SINTESIS

 1,2,3,4,6,7,10,11,16,17,18,24,25,26,27,35→ Klinis
leptospirosis

 2,8,15→ Syok sepsis → perbaikan

 5,19,20,21,22,23,28,29,30,31,32,34→ Acut Renal

Failure

 9,12,13,14 → Anemia sedang normokromik

normositik
RENCANA PEMECAHAN MASALAH
 Problem 1 : Klinis leptospirosis

Assesment : Penegakkan diagnosis pasti leptospirosis

IpDx : MAT, USG Abdomen, pemeriksaan
mikroskop medan gelap, kreatinin fosfokinase
Terapi : Bed rest tidak total
Diet bubur ginjal 1800 kkal
Injeksi PP 4x1,5 juta unit
Injeksi ranitidin 1 amp/8 jam
Systenol 3 x 500 mg
Curcuma 3 x 1 tab
Monitoring : Balance cairan
Edukasi : Penjelasan kepada pasien tentang
penyakitnya
Prognosis : Ad Vitam : dubia
Ad Sanam : dubia
Ad Fungsionam : dubia
Problem 2 : Syok sepsis → Perbaikan

Assesment : sekunder problem 1

IpDx : kultur darah, kultur urin
Terapi : Bed rest tidak total
Diet bubur ginjal 1800 kkal
Infus NaCl 0,9 % 30 tpm
Injeksi PP 4 x 1,5 juta unit
Metronidazol 1 fl/ 8 jam
Inj. Methylprednisolon 20 mg/ 8 jam
Monitoring : Balance cairan
Edukasi : Penjelasan kepada pasien tentang penyakitnya
Prognosis : Baik
 Problem 3 : Acute Renal Failure

Assesment : Sekunder problem 1

IpDx : Cek ur, cre ulang tiap 2 hari, USG urologi
Terapi : Bed rest total
Diet ginjal 1800 kkal, RP 50g/hr, RG 5 g/hari
Furosemid 1 amp/24 jam
Monitoring : KU, VS, BC, monitor tanda-tanda komplikasi
Edukasi : Penjelasan kepada pasien tentang
penyakitnya, kurangi asupan cairan
Prognosis : Ad Vitam : dubia
Ad Sanam : Dubia
Ad Fungsionam : Dubia
 Problem 4 : Anemia sedang normokromik
normositik
Assesment : DD : hemolisis e/c leptospirosis
penyakit hati kronis
Ip Dx : Retikulosit
Terapi : Bed rest tidak total
Monitoring : KU / VS
Edukasi : Penjelasan pd pasien tentang
penyakitnya
Prognosis : baik
 ANAMNESIS PEMERIKSAAN FISIK PEMERIKSAAN
Nyeri kedua betis Suhu 40,6°C PENUNJANG
Demam tinggi Sklera ikterik AL : 14,9. 10³ ul
Sakit kepala Konjungtiva suffusion AT : 40. 10³ ul
Mata kuning Hiperestesi kulit ekstr. Index Faine : A+B
kemerahan bawah = 27
Muntah Nyeri tekan gastrocnemius

KLINIS LEPTOSPIROSIS

Demam tinggi BAK 2X (dph 3) total Mata kuning

KU tampak sakit berat, +1/4 gls belimbing kemerahan
Vital sign : BAK seperti air teh
Tensi : 60 / 40 mmHg Diuresis Sklera ikterik ( + / + )
Nadi : 120 x/menit 22-24 maret 300 cc/24 SGOT : 215 u/L
RR’ : 28x/menit jam SGPT : 90 u/L
Suhu : 400C 25 maret 60 cc/ 24 jam Bil. Total : 22,06 mg/dl
AL : 14,0 103 ul Ureum : 117 mg/dl Bil. Direk : 18,08 mg/dl
Creatinin : 5,9 mg/dl Bil. Indirek: 3,38 mg/dl

Acut renal Failure

Syok Sepsis Hepatic Failure