LAPORAN KASUS

Rehabilitasi pada
STROKE INFARK
OLEH:
Dyah Paramudita Raharjo 16710018

PEMBIMBING:
dr. A.A. Sagung Mas Cahyandari, Sp.KFR

SMF ILMU PENYAKIT SARAF

RSUD DR. MOH. SALEH PROBOLINGGO
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS WIJAYA KUSUMA SURABAYA
2018

31/01/2018 1
 Definisi Stroke

WHO mendefinisikan stroke sebagai :

Suatu sindrom klinis dengan gangguan fokal atau global dari
fungsi otak yang berkembang dengan cepat, dengan gejala yang
bertahan dalam 24 jam atau lebih , dengan penyebab dari
gangguan peredaran darah otak yang dapat disebabkan oleh
beberapa patofisiologi, diantaranya sumbatan (trombosis, emboli )
dan perdarahan.

31/01/2018 2
 Epidemologi Stroke

Stroke merupakan penyebab kecacatan nomor

satu dan kematian nomor dua di dunia

Dua pertiga kejadian stroke sekarang terjadi di negara-

negara yang sedang berkembang

Sebanyak 75% penderita stroke menderita

lumpuh dan kehilangan pekerjaan

31/01/2018 3
1.TIA (Trans Ischemic Attack)

Klasifikasi Stroke Infark

1. TIA (Trans Ischemic Attack)

•Serangan <5 menit
•Durasi < 24 jam
•Gejala sisa (-)
2. RIND (Reversible Ischemic Neurologis Deficit)
•Serangan <5 menit
•Durasi >24 jam sembuh sempurna dalam 3 minggu
•Gejala sisa (-)
3. Stroke in Volution (Progressive Stroke)
•Gejala yang muncul semakin berat atau memburuk
•Gejala sisa (+)
4. Completed Stroke
•Gejala yang muncul menetap
•Gejala sisa (+)

31/01/2018 4
 Patogenesis Stroke Infark

31/01/2018 5
 Faktor Resiko Stroke Infark

Dapat dimodifikasi:
Tidak dapat dimodifikasi:
Hipertensi,
Umur,
Diabetes melitus,
Jenis kelamin,
Hiperlipidemia,
Ras,
Penyakit jantung,
Faktor genetik
Merokok ,

Alkohol

31/01/2018 6
 Manifestasi Klinis Stroke Infark

•Pada umumnya terjadi setelah bangun tidur.

•Tidak ada muntah dan tidak ada nyeri kepala
•kesadaran umumnya baik

Diagnosis Stroke Infark

•Anamnesis
•Pemeriksaan fisik
•Pemeriksaan neurologis
•Pemeriksaan penunjang
•Pemeriksaan psikiatri
31/01/2018 7
 Rehabilitasi pada Stroke Infark

31/01/2018 8
 Gangguan atau efek yang ditemuukan pada
stroke infark

• Kelemahan atau kelumpuhan satu sisi tubuh

•Gangguan keseimbangan dan pergerakan yang kurang terkoordinasi
•Ketidakmampuan untuk bergerak dan mengurus diri sendiri
•Rasa kesemutan atau tebal pada satu sisi tubuh
•Gangguan berbicara dan bahasa
•Gangguan daya ingat, berpikir, dan kemampuan memecahkan masalah

Prinsip Rehabilitasi Pasca Stroke

• Dimulai dengan latihan aktivitas yang ringan.

• Bertahap menjadi latihan aktivitas yang lebih berat.
• Aktivitas latihan bergantung kebutuhan pasien.
• Repetisi / diulang

31/01/2018 9
 Tujuan Akhir Rehabilitasi Stroke
TERGANTUNG
Penderita tidak dapat
melakukan aktivitas
fungsional, meskipun
dengan alat-alat bantu.
Untuk melakukan AKS
mutlak membutuhkan
bantuan orang lain
31/01/2018
Kemandirian
PERLU BANTUAN MANDIRI
Penderita memerlukan Penderita dapat
bantuan seseorang atau melaksanakan AKS tampa
alat bantu, bantuan bisa bantuan dari seseorang ,
berderajat minimal, baik berupa instruksi
sedang atau maksimal. (lisan ) maupun bantuan
secara fisik.
10
 Tim Rehabilitasi meliputi:
1. Dokter Spesialis Kedokteran Fisik & Rehabilitasi
2. Terapi fisik (fisioterapi)
3. Terapi okupasi
4. Terapi wicara
5. Konseling psikologi
6. Petugas sosial medis

31/01/2018 11
 Proper Bed Positioning

FASE AKUT

Passive Row of Motion

31/01/2018 12
 Proper Bed Positioning

1. Berbaring terlentang 2. Miring ke sisi yang sehat 3. Miring ke sisi yang lumpuh

31/01/2018 13
 Passive Row of Motion
Ekstremitas Superior

1. Gerakan menekuk dan 2. Gerakan menekuk dan 3. Gerakan memutar

meluruskan sendi bahu meluruskan siku pergelangan tangan

4. Gerakan menekuk dan 6. Gerakan menekuk dan

5. Gerakan memutar ibu jari
meluruskan pergelangan meluruskan jari-jari tangan
tangan
31/01/2018 14
 Passive Row of Motion
Ekstremitas Inferior

1. Gerakan menekuk dan 2. Gerakan menekuk dan

meluruskan pangkal paha meluruskan lutut

4. Gerakan memutar
3. Gerakan untuk pangkal paha
pergelangan kaki
31/01/2018 15
 Fisioterapi

Terapi Okupasi

Terapi Wicara
FASE LANJUTAN

Ortotik Prostetik

Psikologi

Sosial Medik
31/01/2018 16
 Aktivitas di tempat tidur

Fisioterapi Mobilisasi

Terapi modalitas

31/01/2018 17
 Fisioterapi

Active-Assist Row of Motion

Aktivitas di tempat tidur Active Row Of Motion
Ekstremitas Superior

31/01/2018 18
 Fisioterapi

Active-Assist Row of Motion

Aktivitas di tempat tidur Active Row Of Motion
Ekstremitas Inferior

31/01/2018 19
 Fisioterapi

Mobilisasi

1. Melatih keseimbangan 2. Melatih berpindah dari 3. Melatih keseimbangan

duduk tempat tidur berdiri

4. Melatih berjalan dengan 5. Melatih naik turun tangga 6. Melatih naik turun tangga
tongkat
31/01/2018 tanpa tongkat dengan tongkat 20
 Fisioterapi

Terapi modalitas

Elektrostimulasi TENS Diathermi

31/01/2018 21
 Terapi okupasi

Latihan melakukan aktivitas sehari- Saat melakukan aktifitas disarankan

hari sendiri atau dengan bantuan menggunakan sisi yang sehat dengan
mengikut sertakan sisi yang sakit

2. Melatih tata cara

1. Melatih tata cara makan
menggunakan kemeja

3. Melatih tata cara 4. Melatih tata cara

menggunakan celana menggunakan kamar kecil

31/01/2018 22
 Terapi Wicara

3. Latihan mengucapkan huruf

1. Laatihan menulis 2. Latihan membaca
A,I,U,E,O

5. Latihan berkomunikasi dengan

4. Latihan mendengarkan suara papan bergambar atau berupa
tulisan
31/01/2018 23
 Ortotik Prostetik

Alat bantu yang mendukung

aktivitas pasien stroke

Pertimbangan:
•Ringan
•Sederhana
•Mudah digunakan

AFO (Ankle Foot

Tripot Quadripot Cock up splint
31/01/2018 Orthosis) 24
 Psikologi

Perlu menilai emosional atau afek

pasien stroke

Fase:
1. Fase Syok
2. Fase penolakan
3. Fase putus asa
4. Fase penerimaan
Suport mental pada penderita,
keluarga dan lingkungan yang dapat
mempermudah rehabilitasi

31/01/2018 25
 Sosial Medik

Pekerjaan sosial medik

Wawancara terhadap keluarga, keterangan tentang

pekerjaan, kegemaran, sosial, ekonomi dan lingkungan
hidup serta keadaan rumah penderita

31/01/2018 26
 Laporan Kasus

31/01/2018 27
 SUBJEKTIF

Pasien mulai mengalami kelemahan anggota gerak kiri sejak 4 hari yang lalu
(6/1/2018), pada pukul 06.00 pagi saat pasien ingin bangun tidu. Awalnya pasien
merasa kram pada anggota gerak kiri yang kemudian diikuti dengan kelemahan
sampai akhirnya tidak bisa digerakkan sama sekali. Riwayat penurunan kesadaran,
tersedak saat minum, nyeri kepala, muntah, kejang, demam, dan trauma tidak ada.
Riwayat hipertensi (+) dan tidak teratur mengkonsumsi obat anti hipertensi., riwayat
penyakit lain disangkal.

31/01/2018 28
 OBYEKTIF

TD: 190/100 mmHg, Nadi 76 x/m, Respirasi 20 x/m, suhu 36,7ºC, GCS 4-5-6,
pemeriksaan interna lain dalam batas normal. Disartria (+), pemeriksaan psikiatri
MMSE tidak menunjukkan adanya gangguan kognisi, namun pasien tampak cemas
dengan keadaanya saat ini. Hasil indeks barthel (0) menunjukkan adanya
ketergantungan total. Pada pemeriksaan neurologis didapatkan nervus kranialis kesan
paresis N.VII dextra tipe sentral dan parese N.XII dextra tipe sentral. Pada
pemeriksaan motorik, MMT didapatkan (0) pada anggota gerak kiri, ROM terbatas
pada anggota gerak kiri, tidak ada spastik, kesan hemiparese sinistradan. Reflek
fisiologis normal pada anggota gerak kiri dan kanan, refleks babinski (+) pada
ekstremitas inferior sinistra. Pada pemeriksaan penunjang laboratorium dan CT-Scan
kepala menunjukkan tidak ada kelainan.

31/01/2018 29
 SKORING

31/01/2018 30
 DIAGNOSIS

•Diagnosis Klinis
Hipertensi
Hemiparese Sinistra
Parese N VII dextra tipe sentral
Parese N XII dextra tipe sentral
Disatria
•Diagnosis Topik
Sub kortikal
•Diagnosis Etiologi
Stroke infrak tipe trombosis

31/01/2018 31
 PLANNING REHABILITASI

FASE AKUT

Mencegah akibat yang timbul dari tirah baring yang lama

dengan cara merubah posisi pasien setiap 2 jam disiang hari dan
setiap 4 jam di malam hari.

Mencegah kekauan otot dan melatih gerak sendi dengan

Pasive Row Of Motion

31/01/2018 32
 FASE LANJUT

FISIOTERAPI

Evaluasi
Kelemahan anggota gerak kiri
Program
• Latihan gerak sendi bisa pasif, aktif dibantu atau aktif
tergantung dari kekuatan otot
• Diberikan terapi modalitas dapat berupa elektrostimulasi,
TENS, Diathermi dan lain sebagainya
• Latihan mobilisasi
• Latihan untuk meningkatkan kekuatan otot

31/01/2018 33
 TERAPI OKUPASI

Evaluasi
• Kelemahan anggota gerak kiri
• Gangguan aktivitas sehari-hari, pada indeks barthel
menunjukkan hasil pasien masih mengalami ketergantungan
total
Program
Melatih aktivitas sehari-hari seperti berpakaian, makan dan
menggunakan kamar mandi secara bertahap sesuai
kemampuan pasien dengan bantuan keluarga

31/01/2018 34
 TERAPI WICARA

Evaluasi
Disartria
Program
Lebih ditekankan ke artikulasi mengucapkan kata-kata

ORTHOTIK PROSTETIK

Evaluasi
Kelemahan anggota gerak kiri
Program
Menggunakan alat bantu yang dapat meringankan dan
mempermudah aktivitas pasien, serta sesuai dengan keadaan
fisik pasien saat itu

31/01/2018 35
 PSIKOLOGI

Evaluasi
Kecemasan penderita dan keluarga terhadap penyakit yang
dialami penderita
Program
Memberi dukungan mental kepada pasien dan keluarga seperti:
• Memberi dukungan kepada pasien agar selalu optimis dan
ercaya diri serta hindari dari keadaan stres
• Keluarga dapat membantu pasien dalam melakukan
aktivitas sehari-hari sampai pasien mandiri
• Mengingatkan pasien dan keluarga untuk rajin berlatih dan
kontrol sehingga dapat mempercepat penyembuhan

SOSIAL MEDIK

Kegiatan Home Visite untuk menilai tempat tinggal pasien tidak dilakukan

31/01/2018 36
 Terimakasih

31/01/2018 37