Parade 13/06/2017

Bedah Dahlia
 Identitas Pasien
• Nama : Tn. Sarijo
• Jenis Kelamin : Laki-Laki
• Umur : 55 tahun
• Alamat : Kedamean Sidokembang,
Gresik
• No. DMK : 12.38.05.56
• Ruangan : Bedah Dahlia
• Dokter ruangan : dr. Zulfikar D. Paradilan (ZDP)
 Anamnesa
Pasien rujukan dari RS Ibnu Sina Gresik dengan Batu Ginjal Kiri
Keluhan Utama : Nyeri pinggang kiri
• Nyeri pinggang kiri dirasakan sejak 1 tahun terakhir, nyeri
dirasakan hilang timbul, menjalar (-)
• Riwayat ekspulsi batu (+)
• Hematuria (+) terakhir 2 tahun yang lalu sebelum operasi
• Riwayat kencing keruh (-)
• Riwayat demam hilang timbul (-)
• Mual (-), muntah (-)
• DM(-), HT (+) tidak rutin minum obat

• Riwayat operasi (+)

Februari 2015 Operasi Batu Ginjal Kanan (Open Ren D) di RS
Ibnu Sina Gresik oleh dr. Rachmad Yasin Sp.U
 Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum Baik GCS: 456
• TD : 133/76 mmHg
• Nadi : 83 x/min
• RR : 16 x/min
• Temp : 36,9 oC axiler

Status Generalis:

• Kepala & leher : Anemia - , icteric - , cyanosis -, dyspneu -,

• Thorax : Cor : S1-S2 normal, gallop – murmur -

Pulmo : ves/ves, rh -/-, wh -/-

• Abdomen : Flat, soepel, BU normal,timpani, scar post op

flank D (+)
• Ekstremitas : Akral HKM, edema -/-, CRT <2’
Pemeriksaan Fisik (2)
Status Urologis

Flank mass : -/-

Flank pain : -/+
NK CVA : -/+
Scar post op : +/-
Supra pubic : VU tidak teraba, kesan kosong
GE : Laki-laki, sirkumsisi (+), MUE (+)
normal
RT : TSA (+), mucosa licin, massa (-),
prostat dbn HS: darah (-), feces (+)
Foto Klinis
 Laboratory Finding
18/5/2017 UL
HGB 11,9 pH 5.5
WBC 5.27 Eri +1
PLT 332.000 Leu -
Alb 4.2
OT/PT 22/25 Kultur Urine Steril

BUN/SK 27/2.4
Na/K/Cl 142/4.1/95
Asam Urat 11,2
GDA 147
Kalsium 8,7
PPT 10,6
APTT 30,5
HbsAg Non Reaktif
 Thoraks PA

Cor dan pulmo dalam batas normal

 BOF

Tampak bayangan radioopaque multiple setinggi PVL I-III S

 USG

- HN ringan kanan
- Multiple nefrolithiasis kiri + HN sedang kiri
- Buli dbn
 USG

- HN ringan kanan
- Multiple nefrolithiasis kiri + HN sedang kiri
- Buli dbn
 USG

- HN ringan kanan
- Multiple nefrolithiasis kiri + HN sedang kiri
- Buli dbn
 CT Stonography

- HN Sedang Kanan
- Batu Staghorn Ren Kiri (4,2 x 2,2 x 2,5 cm), multiple batu pole atas (1,9 x
2 x 2,1 cm), tengah (1,4 x 1,2 x 2,1 cm), bawah (2,1 x 1,6 x 2,5) Ren Kiri
- HN sedang Kiri
 CT Stonography

- HN Sedang Kanan
- Batu Staghorn Ren Kiri (4,2 x 2,2 x 2,5 cm), multiple batu pole atas (1,9 x
2 x 2,1 cm), tengah (1,4 x 1,2 x 2,1 cm), bawah (2,1 x 1,6 x 2,5) Ren Kiri
- HN sedang Kiri
 CT Stonography

- HN Sedang Kanan
- Batu Staghorn Ren Kiri (4,2 x 2,2 x 2,5 cm), multiple batu pole atas (1,9 x
2 x 2,1 cm), tengah (1,4 x 1,2 x 2,1 cm), bawah (2,1 x 1,6 x 2,5) Ren Kiri
- HN sedang Kiri
 Konsultasi interdepartemen
• Cardiologi : CRI kelas II
• Anestesi : PS ASA 2
• Nefrologi : Batu Staghorn Ren S + Batu
Multiple Ren S + HN Sedang D/S + AKI dd ACKD
Saran: - Balance cairan I=O+500ml
- Hindari obat nephrotoksik
 Assessment
• Batu Staghorn Ren S
• Batu Multiple Pole atas, tengah, bawah Ren S
• Post Open Ren D
• HN sedang D/S
• AKI dd ACKD
• HT Stage 1 JNC VII tidak terkontrol
• Hiperuricemia
 Planning
Hasil keputusan diskusi poli dr. TRO / dr. LHA Sp.U
tgl 12/6/2017
- RPG D/S
- Bivalve nephrolitotomi S
- Allopurinol 1x300mg

Usul:
- RPG D/S
- Bivalve Nephrolitotomi S
- Allopurinol 1x300mg
THANK YOU