PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG

PUSKESMAS TUNJUNG
Jalan Tunjung – Kalipenggung No. Telp. (0334) 323 824
RANDUAGUNG - 67354
e-mail:puskesmastunjung@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TUNJUNG

NOMOR : 445 /130.2/427.55.25/2018

TENTANG

PEMBAKUAN SINGKATAN DAN SIMBOL DALAM REKAM MEDIS

PUSKESMAS TUNJUNG

KEPALA PUSKESMAS TUNJUNG

Menimbang : a. bahwa dalam penyelenggaraaan pelayanan klinis

yang berkualitas di Puskesmas, diperlukan penulisan
rekam medis yang sesuai standar;
b. bahwa dalam rangka penulisan rekam medis
yang sesuai standar, perlu ditetapkan pembakuan
singkatan dan simbol yang digunakan dalam rekam medis;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan pada butir a
dan b, perlu menetapkan Keputusan Kepala Puskesmas
Tunjung tentang Pembakuan Singkatan dan Simbol dalam
Rekam Medis;
Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia
Nomor 29 Tahun 2004, tentang Praktik Kedokteran;
2. Undang-Undang Republik Indonesia
Nomor 36 Tahun 2009, tentang Kesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia Nomor 75 Tahun 2014 Tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia Nomor 11 Tahun 2017 Tentang Keselamatan
Pasien;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia No.269/MENKES/PER/III/2008 tentang Rekam
Medik;

1
 MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG
PEMBAKUAN SINGKATAN DAN SIMBOL DALAM REKAM
MEDIS PUSKESMAS TUNJUNG.

KESATU : Pembakuan Singkatan dan Simbol dalam Rekam Medis di

Puskesmas Tunjung sebagaimana tercantum dalam lampiran
I,II merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari surat
keputusan ini;

KEDUA : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan

ketentuan apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan akan
diadakan perbaikan atau perubahan sebagaimana mestinya

Ditetapkan di : Lumajang
Pada tanggal : 4 Mei 2018
KEPALA PUSKESMAS TUNJUNG

Tanti Umiyati
NIP. 19710803 2005801 2 009

2
 Lampiran I : Keputusan Kepala Puskesmas Tunjung
tentang Pembakuan Singkatan dan
Simbol dalam Rekam Medis
Puskesmas Tunjung
Nomor : 445 /130.2/ 427.55. 25 / 2018
Tanggal : 4 Mei 2018

DAFTAR PEMBAKUAN SINGKATAN DALAM REKAM MEDIS

PUSKESMAS TUNJUNG

SINGKATAN MAKNA / KEPANJANGAN

Ab Antibodi
ABC Airway, Breathing, Circulation
Abd Abdomen
AbN Abnormal
Acc Accepted / disetujui
ADS Anti Difteri Serum
AF Atrial fibrilasi
AIDS Aquired Immune Deficiency Syndrome
AJ Angkat Jahitan
AKDR Alat Kontrasepsi Dalam Rahim
AKG Angka Kecukupan Gizi
AKI Angka Kematian Ibu
Alb Albumin
Amok Amoksisilin
An. Anak
ANC Ante Natal Care
Ant. Anterior
Ao Aorta
APD Alat Pelindung Diri
ASI Air Susu Ibu
Asmef Asam Mefenamat
ASTO / ASO Antistreptolycin O
ATS Anti Tetanus Serum
B3 Bahan Berbahaya dan beracun
BAB Buang Air Besar
BAK Buang Air Kecil
BB Berat Badan
BBLR Berat Badan Lahir Rendah
BBI Berat Badan Ideal
bc Vitamin B Compleks
BPH Benign Prostate Hyperplasia
BTA Basil Tahan Asam
BU Bising Usus
C/P Cor/Pulmo
3
Ca Carcinoma / kangker
CaCO3 Calsium Carbonat
CaCx Carcinoma Cervix
Cefo Cefotaxim
Cefad Cefadroxil
Ceph Cephalometri
Cipro Ciprofloxacin
CKB Cidera Kepala Berat
CKS Cidera Kepala Sedang
CKR Cidera Kepala Ringan
CHF Congestif Heart Failure
Cm Centimeter
Colme Kloramfenikol
CP Cerebal Palsy
CPD Cephalopelvic Disproportion / panggul sempit
CPZ Chlorpromazine
CTM Chlorpheniramine maleat
CTEV Congenital Talipes Equino Varus
CT scan Computer Tomography Scan
CVA Cerebro Vascular Accident
CVP Central Venous Pressure
c.c Cochlear cibarum ( sendok makan / 15ml )
c.th Cochlear Thea ( sendok teh / 5ml )
D Decay
Dx Diagnosa
D10 Dextrose 10%
D40 Dextrose 40%
D5 Dextrose 5%
DB Demam Berdarah
DBD Demam Berdarah Dengue
DbN Dalam batas Normal
Deksa Dexametason
DJJ Detak Jantung Janin
DL Darah Lengkap
DM Diabetes Militus
Dopa Dopamin
Dexa Dexametazone
DSS Dengue shock Syndrome
d.c. Durante coenam (saat makan )
d.t.d. Da tales dosis ( dengan dosis demikian )
E.coli Escherichia Coli
Echo Echocardiography
ECG/ EKG Electrocardiography
ED Expired Date
EDTA Ethylenediamine Tetraacetic Acid
EEG Electroencephalography
EMG Electromyography
ESO Efek Samping Obat
Extr Extraksi (pencabutan)
F Filling
FRM Formulir
G.MAS Gedangmas
4
GD Gula Darah
GCS Glasgow Coma Scale
GDS Gula darah sewaktu
GDP Gula Darah Puasa
GE Gastroenteritis
GEA Gastroenteritis Akut
GG Gliseryl Guaikolat
GGA Gagal ginjal Akut
GGK Gagal Ginjal Kronis
Gliben Glibenklamid
GNA Glomerulo Nefritis Akut
GNK Glomerulo Nefritis Kronis
GO Gonore
Gol Da Golongan Darah
gr Gram
GR Gratis
gtt Gutatae ( tetes)
GV / Gentian Gentian Violet
H2O Hidrogen Peroksida
Hb Hamoglobin
HbA1C Haemoglobin A1C
HbeAg Hepatitis B Envelope Antigen
HbIg Hepatitis B Immuno Globulin
Hb 0 Hepatitis 0 (imunisasi)
HbsAg Hepatitis B Surface Antigen
HCT Hidroclorotiacid
HD Hemodialisa
HHF Hipertensive Heart Failure
HIV Human Immunodificiency Virus
HPP Haemorragic Post Partum
HPV Human Papiloma Virus
HSV Herpes Simplex Virus
HPHT Hari Pertama Haid Terakhir
HPL Hari Perkiraan Lahir
I.v Intra vena
i.c Intra cutan
i.m Intra muscular
Ibu Ibuprofen
Ig Imunoglobulin
ICH Intra Cerebral Haemorrhagic
ICU Intensive Care Unit
IDDM Insulin dependent Diabetes Militus
IMA Infark Miokard Akut
IMD Inisiasi Menyusu Dini
IMS Infeksi Menular Seksual
IMT Indek Massa Tubuh
INH Isoniacid
Inf Infus
Inj Injeksi
IQ Intelegence Quotient
ISDN Isosorbit dinitrat
ISK Infeksi Saluran Kencing
5
IU International unit
IUD Intrauterine Contraseptive Device
IUFD Intrauterin Fetal Deathl
IVP Intravenous Pyelography
j.bac Jari bawah arcus costae
j.bpx Jari bawah prosesus Xiphoideus
JK Jenis Kelamin
JVP Jugular Venous pressure
K Kalium
Kal Kalori
Kalk Kalsium Laktat
Kaps Kapsul
Kapto Kaptopril
KEK Kekurangan Energi Kronis
KEP Kekurangan Energi Protein
KCl Kalium Clorida
KU Kondisi Umum
Kel. Ut Keluhan Utama
Kg Kilogram
KGB Kelenjar Getah Bening
KI Kontra Indikasi
KIA Kesehatan Ibu dan Anak
KIE Komunikasi Informasi Edukasi
Kkal Kilokalori
KLB Kejadian Luar Biasa
KPD Ketuban Pecah Dini
L Laki-Laki
Lt Liter
LBP Low Back Pain
LED Laju Endap Darah
Letkep Letak Kepala
Letli Letak Lintang
Letsu Letak Sungsang
Leu Leukosit
LiDa Lingkar Dada
LiKa Lingkar Kepala
LiLa Lingkar Lengan Atas
LP Lingkar Perut
M Missing
MDR Multi Drug Resisten
MDT Multi Drug Terapi
Mg Miligram
MH Morbus Hansen
Ml Mililiter
mm Milimeter
mmHg Milimeter of mercury Hidrargirum
MRS Masuk Rumah Sakit
N Nadi
NaCl Natrium clorida
Nadic Nalium Diklofenak
Neg Negatif
NGT Naso gastric tube
NICU Neonatal Intensive
NIDDM Non Insulin dependent Diabetes Militus (DM Tipe 2)
Nn Nona
6
Ny Nyonya
No Nomero ( Jumlah)
OA Osteo arthritis
OAT Obat Anti Tuberculosa
Obs Observasi
ODGJ Orang Dengan Gangguan Jiwa
ODHA Orang dengan HIV- AIDS
Oralit Garam Oralit
P Perempuan
PA Panoramik
Pamol / PCT Paracetamol
PE Pre Eklamsi
PEB Pre Eklamsi Berat
PTU Propiliteorasil
Px Pasien
PF Pemeriksaan Fisik
PJB Penyakit Jantung Bawaan
PJK Penyakit Jantung Koroner
PLT Pletelet
PNC Post Natal Care
PO Per Oral / Per os
Post OP Setelah Operasi
PP Pulang Paksa
PPC Penicillin Procain
PPOK Penyakit Paru Obstrusi Kronik
p.c Post coenam ( setelah makan )
p.r.n. Pro renata ( jika diperlukan )
Pulv Pulveres ( serbuk terbagi )
PZA Pyrazinamide
R Reaktif
R.LOG Ranulogong
R/ Resep
R/H/Z/E/S Rifampisin, Isoniazid, Pirazinamide, Etambutol,
Streptomisin
RA Rematoid Arthritis
Rh Rhesus
RL Ringer’s Lactat
RS Rumah Sakit
RO Rontgen
RM Rekam medis
RR Respiratory Rate
RPD Riwayat Penyakit Dahulu
RPS Riwayat Penyakit Sekarang
RPK Riwayat Penyakit Keluarga
RT Rectal Toucher
RTL Rencana Tindak Lanjut
S Suhu
SC Section Caesaria
SF Sulfat Ferrosus
SGPT Serum Glutamic Pyruvic Transaminase
SGOT Serum Glutamic Oxaloacetic Transaminase
Sy Sirup
SM / MgSO4 Sulfat Magnesium
SOP Standar Operasional Prosedur
SPS Sewaktu – pagi – sewaktu ( pengambilan sputum )

7
Susp Suspect ( tersangka )
Sup Supositoria ( masuk ke anus )
Sup vag Supositoria (masuk ke vagina)
T Tinggi
Tab Tablet
TAK Tak Ada Keluhan / Tak ada Kelainan
Tapp Off Tappering Off
TB Tinggi Badan
TBC Tuberculosis
TBJ Taksiran Berat Janin
TD Tekanan Darah
TFU Tinggi Fundus Uteri
Tgl Tanggal
TIK Tekanan Intra Kranial
TIO Tekanan Intra Okuler
TJG Tunjung
TKTP Tinggi Kalori Tinggi Protein
Tn Tuan
TOGA Tanaman Obat Keluarga
Tromb Trombosit
TS Teman Sejawat
TTD Tertanda
TT Toxoid Tetanus
Tx Terapi
U Umur
UL Urin Lengkap
USG Ultrasonography
UUB Ubun ubun Besar
UUK Ubun ubun Kecil
UV Ultra Violet
Vit Vitamin
VT Vagina Toucher
Vol Volume
VSD Ventricular Septal defect
WBC White Blood Cell
XPG Kalipenggung
x/mnt Kali per menit
Yth Yang terhormat
Yl Yang Lalu

8
 Lampiran II : Keputusan Kepala Puskesmas Tunjung
tentang Pembakuan Singkatan dan
Simbol dalam Rekam Medis
Puskesmas Tunjung
Nomor : 445 /130.2/ 427.55. 25 / 2018
Tanggal : 4 Mei 2018

DAFTAR PEMBAKUAN SIMBOL DALAM REKAM MEDIS

1. Simbol Gigi (Odontogram)

SIMBOL MAKNA
KODE GIGI PERMANEN
Rahang Atas Kanan
11 Gigi seri pertama kanan atas (Incisivus 1)
12 Gigi seri kedua kanan atas (Inisivus 2)
13 Gigi taring kanan atas ( Caninus)
14 Gigi geraham kecil pertama kanan atas ( Premolar 1)
15 Gigi geraham kecil kedua kanan atas ( Premolar 2)
16 Gigi geraham pertama kanan atas ( Molar 1)
17 Gigi geraham kedua kanan atas (Molar 2
18 Gigi geraham ketiga kanan atas ( Molar 3)
Rahang atas kiri
21 Gigi seri pertama kiri atas (Incisivus 1)
22 Gigi seri kedua kiri atas (Incisivus 2)
23 Gigi taring kiri atas ( Caninus)
24 Gigi geraham kecil pertama kiri atas (Premolar 1)
25 geraham kecil kedua kiri atas( Premolar 2)

9
26 Gigi geraham pertama kiri atas (Molar 1)
27 Gigi geraham kedua kiri atas ( Molar 2)
28 geraham ketiga kiri atas (Molar 3)
Rahang Bawah Kiri
31 Gigi seri pertama kiri bawah ( Incisivus 1)
32 Gigi seri kedua kiri bawah (Incisivus 2)
33 Gigi taring kiri bawah (Caninus )
34 Gigi geraham kecil pertama kiri bawah (Premolar 1)
35 Gigi geraham kecil kedua kiri bawah ( Premolar 2)
36 Gigi geraham pertama kiri bawah ( Molar 1)
37 Gigi geraham kedua kiri bawah (Molar 2)
38 Gigi geraham ketiga kiri bawah ( Molar 3)
Rahang Bawah Kanan
41 Gigi seri pertama kanan bawah (Incisivus 1)
42 Gigi seri kedua kanan bawah ( Incisivus 2)
43 Gigi taring kanan bawah (Caninus )
44 Gigi geraham kecil pertama kanan bawah ( Premolar 1)
45 Gigi geraham kecil kedua kanan bawah (Premolar 2)
46 Gigi geraham pertama kanan bawah ( Molar 1)
47 Gigi geraham kedua kanan bawah ( Molar 2)
48 Gigi geraham ketiga kanan bawah ( Molar 3)
KODE GIGI SULUNG
Rahang atas kanan
51 Gigi seri pertama kanan atas ( Incisivus 1)
52 Gigi seri kedua kanan atas (Incisivus 2)
53 Gigi taring kanan atas ( Caninus)
54 Gigi geraham pertama kanan atas ( Molar 1)
55 Gigi geraham kedua kanan atas (Molar 2)
Rahang atas kiri
61 Gigi seri pertama kiri atas ( Incisivus 1)
62 Gigi seri kedua kiri atas ( Incisivus 2)
63 Gigi taring kiri atas ( Caninus)
64 Gigi geraham pertama kiri atas ( Molar 1)
65 Gigi geraham kedua kiri atas (Molar 2)

10
Rahang Bawah Kiri
71 Gigi seri pertama kiri bawah ( Incisivus 1)
72 Gigi seri kedua kiri atas ( Incisivus 2)
73 Gigi taring kiri bawah ( Caninus)
74 Gigi geraham pertama kiri bawah ( Molar 1)
75 Gigi geraham kedua kiri bawah (Molar 2)
Rahang bawah kanan
81 Gigi seri pertama kanan bawah ( Incisivus 1)
82 Gigi seri kedua kanan bawah (Incisivus 2)
83 Gigi taring kanan bawah (Caninus)
84 Gigi geraham pertama kanan bawah ( Molar 1)
85 Gigi geraham kedua kanan bawah ( Molar 2)
Tambalan Amalgam = amf

Tambalan Composite (di arsir) (cof)

= di arsir

pit dan fissure sealant = (fis)

gigi non-vital (nvt)

Perawatan Saluran Akar (rct)

gigi tidak ada, tidak diketahui ada atau tidak ada. (non)

Un-Erupted (une)

ParƟal Erupt (pre)

Normal/ baik (sou)

Anomali (ano) Pegshaped, micro, fusi, etc

Caries = Tambalan sementara (car)

(garis batas caries dibuat sesuai posisi caries, dan di posisi caries
ditulis di tabel, misal O-car)

11
fracture (cfr)

Tambalan Amalgam pada gigi non vital = Root Canal Filling ( .....
amf - rct)

Tambalan Composite pada gigi non-vital = Root Canal Filling ( .....

cof - rct)

Full metal crown pada gigi vital (fmc)

Full metal crown pada gigi non-vital (fmc-rct)

Porcelain crown pada gigi vital (poc)

Porcelain crown pada gigi non vital (poc-rct)

Sisa Akar (rrx)

Gigi hilang (mis)

Implant + Porcelain crown (ipx - poc)

Full metal bridge 3 units. (meb) (masing-masing gigi dijelaskan,

PonƟc =PON)
Porcelain bridge 4 units (pob)

full metal canƟlever bridge (meb)

ParƟal Denture/ Full Denture (frm =Frame; acr = Acrylic)

Migrasi/ Version/Rotasi dibuat panah sesuai arah

12
 2. Simbol Lainnya

Simbol / Gambar Makna

U Presentasi kepala
ω Presentasi bokong
- Tidak Ada

Ditetapkan di : Lumajang
Pada tanggal : 14 Mei 2018
KEPALA PUSKESMAS TUNJUNG

Tanti Umiyati
NIP. 19710803 2005801 2 009

13