PEMERINTAH KABUPATEN BERAU

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS TALISAYAN
JJalan. Soekarno Hatta RT. 10 Talisayan Kode Pos. 77372
Email : pkmtalisayan@gmail.com, www.facebook.com/puskesmastalisayan

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS TALISAYAN

NOMOR … TAHUN 2021
TENTANG
PEMBAKUAN SINGKATAN YANG DIGUNAKAN

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPT PUSKESMAS TALISAYAN,

Menimbang : a. bahwa dalam penyelenggaraan pelayanan klinis yang

berkualitas di puskesmas, diperlukan penulisan rekam medis
yang sesuai standar;
b. bahwa dalam rangka penulisan rekam medis yang sesuai
standar perlu ditetapkan pembakuan singkat yang digunakan
dalam rekam medis;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan point (a) dan (b), perlu
ditetapkan keputusan Kepala UPT Puskesmas Talisayan
tentang pembakuan singkatan yang digunakan dalam rekam
medis;

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun 2004

tentang Praktik Kedokteran;
2. Undang – Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009
tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5063);
3. Peratutan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
269/MENKES/PER/III/2008 tentang Rekam Medis;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46
Tahun 2015 tentang Akreditasi Puskesmas;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 44
Tahun 2016 tentang Pedoman Manajemen Puskesmas;
6. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43
tahun 2019 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;

MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS TALISAYAN
TENTANG PEMBAKUAN SINGKATAN YANG DIGUNAKAN;
KESATU : Memutuskan pembakuan singkatan yang digunakan dalam
rekam medis sebagaiman terlampir dalam keputusan ini;

KEDUA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, dengan

ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam
penetapan ini, akan diperbaiki kembali sebagaimana mestinya;

Ditetapkan di Talisayan
Pada Tanggal
KEPALA UPT PUSKESMAS TALISAYAN

MAINAL
Penata Tk. I / III.d
NIP. 19800520 200904 1 001

LAMPIRAN : KEPUTUSAN UPTD KEPALA PUSKESMAS TALISAYAN

NOMOR :
 TANGGAL :
TENTANG : PEMBAKUAN SINGKATAN YANG DIGUNAKAN

PEMBAKUAN SINGKATAN YANG DIGUNAKAN

NO KATEGORI SINGKATAN KETERANGAN

1. Hasil KU Keadaan Umum
Pemeriksaan
PF Pemeriksaan Fisik
BB Berat Badan
TB Tinggi Badan
TD Tekanan Darah
S Suhu
N Nadi
RR Respiratory Rate
dbn Dalam Batas Normal
aps Atas Permintaan sendiri
Presbo Presentasi Bokong
Presmuk Presentasi Muka
Preskep Presentasi Bokong
2. Diagnosis
1. UGD (Unit GCS Glassgow Coma Scale
Gawat
Darurat)
VE Vulnus Excoriatum
VL Vulnus Laceratum
VP Vulnus Punctum
GV Ganti Verban
A Airway
B Breathing
C Circulation
D Dissability
E Exposure
HR Heart Rate
T Temperature
KS Kesadaran
CM Campos Mensis
Sp O2 Saturasi Oksigen Darah
PB Panjang Badan
Inj Injeksi
CKR Cedera Kepala Ringan
CKS Cedera Kepala Sedang
CKB Cedera Kepala Berat
CKD Cedera kepala Disease
Abd Abdominal
BU Bising Usus
CA Conjungtiva Anemis
SI Sklera Meterik
Fl Flash
H/L Hepar/Lien
VeR Visum et Repertum
ATS Antitetanus Serum
SABU Serum Anti Bisa Ular
ACS Acute Coronary Syndrome
AFF Lepas
BAB Buang Air Besar
CHF Congestive Heart Failure
CVD Cerebro Vascular Disease
BMI Body Mass Index
D10 Dextrose 10%
D40 Dextrose 40%
D5 Dextrose 5%
RL Ringer Laktat
Dopa Dopamin
 Dobu Dobutamin
DSS Dengue Shock syndrome
GE Gastroenteritis
GEA Gastroenteritis Akut
H2o2 Hidrogen Peroksida
Hb Hemoglobin
ISDN Isosorbid Dinitrat
JVP Jugular Venouse Pressure
Kpm Kali permenit
mmHg Millimeter air raksa
MRS Masuk Rumah Sakit
NaCl Natrium Clorida
PJK Penyakit Jantung Koroner
Premed Premedikasi
RC Range of Motion
SJS Steven Johnson Syndrome
TIK Tekanan Intra Kranial
Btk Banyak terima Kasih
Acc Accept/setuju
1. Poli Umum DM Diabetes Mellitus

NIDDM Non Insulin Dependent

Diabetes Mellitus
DB Demam Berdarah
DBD Demam Berdarah Dengue
DD Demam Dengue
ISK Infeksi saluran kemih
GO Gonorrhoe
CRF Chronic Renal Failure
GNA Gromerulonefritis Akut
GNK Gromerulonefritis kronik
TB Tuberculosis
PPOK Penyakit Paru Obstruksi Kronik
 Br Bronchitis
DC Decompensasi Cordis
ISPA Infeksi Saluran Pernapasan
Akut
RA Reumathoid Arthritis
AMI Acute Myocard Infark
OMA Otitis Media Akut
OMP Otitis media Perforata
OMSK Otitis Media Supuratif Kronik
SN Sindroma Nefrotik
CC Common Cold
HT Hipertensi
Pn Pneumonia
NP Non Pneumonia
GEDS Gastroentritis dehidrasi sedang
DHF Dengue Hemorragic Fever
CKR Cedera Kepala Ringan
OBS Observasi
CKB Cedera Kepala Berat
2. Poli KI/KB GPA Gravida

Para
Abortus
UK Umur Kehamilan
mg Minggu
Palp Palpasi
TFU Tinggi Pundus Uteri
1 jb/px 1 jari bawah prosesus xipoldus
1 ja/px 1 jari atas prosesus xipoldus
Let - Kep Letak Kepala
Let - Su Letak Sungsang
Let - Li Letak Lintang
Let - bo Letak Bokong
 DJJ Detak Jantung Janin
Lila Lingkar lengan atas
Kek Kekurangan energy kronik
Pu - Ka Punggung Kanan
Pu - Ki Punggung Kiri
V Kepala belum masuk panggul
V Kepala sudah masuk panggul
AKDR Alat Kontrasepsi Dalam Rahim
Alokom Alat Obat Kontrasepsi
BHP Bahan Habis Pakai
BKKBN Badan Keluarga Berencana
Nasional
CU Current Uter
DO Drop - Out
Bekim Keluarga Miskin
IUD Intra Uterine Davice
KB Keluarga Berencana
MKE Metode Kontrasepsi Efektif
MOP Metode Operasi Pria
MOW Metode Operasi Wanita
PUS Pasangan Usia Subur
CPR Contraceptiva Pravalance Rate
3. Poli Gigi Pulp Pulpitis

GP Gangren Pulpa
GR Gangren Radix
Ps Persistensi
inLig IntraLigamen
infil Infiltrasi
e Eugenol
TS Tumpatan Sementara
TT Tumpatan Tetap
exo Ekstraksi Gigi
 CE Chlor Ethyl
RF Resorbsi Fisiologis
CD Caries Dentin
chkm Chlorphenol – Kamper -
Menthol
GI Glass Ionomer
GK Gigivitis Kronis
PK Perrodontitis Kronis
4. Poli Anak MTBS Manajemen Terpadu Balita
Sakit
MTBM Manajemen Terpadu Bayi Muda
DDTK Deteksi Dini Tumbuh Kembang
SDIDTK Stimulasi Deteksi Intervensi Dini
Tumbuh Kembang
P Puskesmas
Py Posyandu
Kr Kunjungan Rumah
DS SDIDTK Sesuai
DP SDIDTK Penyimpanan
Nr Normal
Kr Kurus
G Gemuk
GS Gemuk Sekali
Ks Kurus Sekali
SHK Screning Hipotiroid Kongenital
K Kurus
Nr Normal
MP - ASI Makanan Pendamping ASI
ASI Air Susu Ibu
Nr - Ds Status gizi normal –
Perkembangan sesuai
G - Dm Status gizi gemuk –
Perkembangan meragukan
Ks - Dp Status gizi kurus sekali –
Perkembangan penyimpangan
+ Bayi meninggal
E1/E2/E3/E4/E5/E6 Pemberian ASI eksklusif sesuai
dengan umur bayi (contoh bayi
usia 3 bulan hanya
mendapatkan ASI saja)
x Jika anak berkunjung sehat
M JIka anak sakit dan
mendapatkan pelayanan
MTBS/MTBM
S Jika anak sakit dan tidak
mendapatkan pelayanan MTBS
A Pemberian vitamin A biru
(100.000 iu)
N Jika BB naik sesuai garis
pertumbuhan
T Jika tidak naik BB, tetap atau
kenaikan BB tidak dapat
mengikuti garis pertumbuhan
O Jika tidak ditimbang pada bulan
lalu
B Jika baru pertama kali
ditimbang
IMD Pemberian Inisiasi Menyusu
Dini
Vit. K1 Pemberian vitamin K1
SHK (+/-) Jika dilakukan pemeriksaan
SHK
ARV Bayi yang diberi ARV profilaksis
pertama kali (sebelum 12 jam
pasca persalinan)
PPK Pengobatan profilaksis
kotrimoksazole dimulai saat
 usia 6 minggu setiap hari
sampai diagnosis dapat
disingkirkan
LT Bayi yang diberi pengobatan
Levo - Tiroksin
PR Pelayanan bayi paripurna (bayi
yang sudah mendapatkan
pelayanan sesuai standar
sedikitnya 4 kali selama periode
29 hari – 11 bulan)
3. Laboratorium Hb Haemoglobin
BTA Bakteri Tahan Asam
Golda Golongan Darah
GDS Gula Darah Sewaktu
HCG test Human Chorionic Gonadotropin
Tg Trigliserid
HbsAg Hepatitis B antigen
OT SGOT
PT SGPT
CT Clotting time
BT Bleeding time
A.U Asam Urat
Mal Malaria
LED Laju Endap Darah
UR Urin Rutin
DR Darah Rutin
4. Farmasi
PCT Paracetamol
CTM Khlorpeniramin Maleat
GG Glyceryl Guaiakolat
CPZ Chlorpromazin
Dexa Dexamethason
Na. dik Natrium Diklofenak
Asmef Asam Mefenamat
R/ (Recipe) Ambillah
p.r.n Pro re nata (bila diperlukan)
ac Ante coenam (sebelum makan)
dc Durante coenam (selagi makan)
pc Post coenam (setelah makan)
c Cochlear (sendok makan, 15
ml)
cth Cochlear these (sendok the, 5
ml)
dd de die (setiap hari)
gr Gramma (gram)
mf Misca fac (campur, buatlah)
s Signa (tanda)
Supp (suppositorium) suppositoria
tdd ter de die (3 kali sehari)
Inj Injeksi
amp Ampul
ue Usus externus (pemakaian luar)
cito segera
D Dextra (kanan)
S Sinistra (Kiri)
syr Sirup
gtt Guttae (tetes)
ne det Ne detur (belum diserahkan)
ne iter Ne iteretur (hendaknya tidak
diulang)
pulv Pulvis (serbuk)
pulv Pulveratus (dibuat serbuk)
ung Ungeuntum (salep)
salp Salep

Ditetapkan di Talisayan
Pada Tanggal …

KEPALA UPT PUSKESMAS TALISAYAN

MAINAL
Penata Tk. I / III.d
NIP. 19800520 200904 1 001