Laporan Kasus

dr. Ronald Gestano

• Nama : Ny. Y
• Jenis kelamin : PR
• Usia : 57 tahun
• Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
• Status : Menikah
• Alamat : Belitang
• Agama : Islam
• Bangsa : Indonesia
• No. Rekam medik : 1038575
• MRS : 21 Januari 2018
ANAMNESA
KELUHAN UTAMA

Benjolan di Payudara
• 4 tahun SMRS, penderita mengeluh benjolan pada payudara
kirinya. Benjolan awalnya sebesar biji jagung semakin lama
semakin membesar hingga ukuran setengah dari telur ayam. Tidak
terdapat borok pada benjolan di payudara kiri tersebut. Keluar
cairan dari payudara (-), Nyeri (-), demam (-)
• Riwayat trauma (-), benjolan di ketiak (-), benjolan di atas atau
bawah tulang selangka (-), sesak napas (-), batuk darah (-), rasa
penuh di perut (-), nyeri kepala (-), nyeri tulang (-)
• Riwayat operasi eksisi tahun 2017 di RS Batu Raja
• Riwayat kemoterapi Adjuvant VI siklus
• Riwayat Radioterapi 25 Kali
 Anamnesis
• Riwayat menstruasi pertama sekitar usia 14 tahun,
siklus menstruasi teratur.
• Riwayat menstruasi masih aktif
• Riwayat pemakaian pil kontrasepsi hormonal
disangkal
• Riwayat kanker payudara atau kanker lainnya pada
keluarga disangkal
• Riwayat operasi maupun menderita keluhan yang
sama sebelumnya tidak ada
• Riwayat pernah radiasi dinding dada disangkal
Keadaan Umum

• Keadaan Umum : Baik

• Kesadaran : Compos mentis
• Tekanan Darah : 120/70 mmHg
• Nadi : 83 x/menit
• RR : 18 x/menit
• Suhu : 36,90
 Pemeriksaan Fisik
Regio Mamma sinistra
 Inspeksi
Tampak benjolan , retraksi nipple,
skin dimpling (-), peau d ‘orange (-),
warna sama dengan sekitar, Skar Op
(+) mammae sinistra.
 Palpasi
teraba massa ukuran 4 x 3 x 3 cm,
keras, batas tidak tegas, konsistensi
padat, dapat digerakkan dari dinding Regio Axilla dextra
dada Inspeksi:
tidak tampak benjolan, warna
Regio Mamma sinistra kulit sama dengan sekitar
Inspeksi : tidak tampak benjolan, tidak Palpasi : massa (-)
tampak perubahan warna kulit
Palpasi : tidak teraba benjolan
Regio Supra et infra clavicula
Regio Axilla sinistra •Inspeksi :
 Inspeksi : tidak tampak benjolan, warna kulit
tidak tampak benjolan, warna kulit sama dengan sekitar
sama dengan sekitar
 Palpasi : tidak teraba massa •Palpasi : tidak teraba massa
Regio Thorax
I : Simetris
P : sonor di kedua hemithorax
A : vesikular (+) sama pada kedua
hemithorax

Regio abdomen
I : datar
P : lemas
P : timpani
A : BU (+)
 Jenis Pemeriksaan Hasil Rujukan
Hematologi
Hemoglobin 4,1 g/dL 11,40 – 15,00 g/dL
Leukosit (WBC) 22.000/mm3 4.730 – 10.890/mm3
Trombosit (PLT) 184.000/mm3 150.000– 450.000/mm3

Kimia klinik
BSS 114 mg/dl <200 mg/dl
Ureum 16 g/dL 16,6 – 48,0 g/dL
Kreatinin 0,59 mg/dL 0,50 – 0,90 mg/dL
Elektrolit
Natrium (Na) 125 mEq/L 135 – 155 mEq/L
Kalium (K) 4,8 mEq/L 3,5 – 5,5 mEq/L
CA Mammae Sinistra Residif
 EKSISI + VC = Ganas = MRM
• Quo ad vitam : dubia ad malam
• Quo ad functionam : dubia ad bonam
• Ny.Y usia 57 tahun datang dengan keluhan utama benjolan pada payudara
kirinya, sebelumya os sudah pernah di operasi dan PA nya dinyatakan
Ganas

CA mammae sinistra Residif

• 4 tahun SMRS, penderita mengeluh benjolan pada payudara kirinya. Benjolan
awalnya sebesar biji jagung semakin lama semakin membesar hingga ukuran
setengah dari telur ayam. Tidak terdapat borok pada benjolan di payudara kiri
tersebut.

• Riwayat operasi eksisi tahun 2017 di RS Batu Raja

• Riwayat kemoterapi Adjuvant VI siklus
• Riwayat Radioterapi 25 Kali
 T

ukuran duku ----------1 tahun-------------------------- jeruk bali

 TUMOR DOUBLING TIME

 Borok / ulkus : tumor sudah infiltrasi ke kulit

 N : nodul

Penderita mengeluh benjolan di ketiak kanan

 KGB
Kelenjar-kelenjar GetahsbgBening
BEREG Level: landmarknya klavikula,
diambil di bag bawah klavikula

Level III

level I
di sekitar V. subskapularis
& V. torakodorsalis

level II
diantara M. pektoralis
mayor & minor.
 sesak napas (-), batuk darah (-), rasa penuh di perut (-), nyeri kepala
(-), nyeri tulang (-)
 Anamnesis
• Riwayat melahirkan anak (-)
• Riwayat menyusukan anak (-)
• Riwayat menstruasi pertama sekitar usia 15 tahun,
siklus menstruasi teratur.
• Riwayat menstruasi msh aktif
• Riwayat pemakaian pil kontrasepsi hormonal
disangkal
• Riwayat kanker payudara atau kanker lainnya pada
keluarga disangkal
• Riwayat operasi maupun menderita keluhan yang
sama sebelumnya tidak ada
• Riwayat pernah radiasi dinding dada disangkal
Harris et al, Disease ot the breast
• Riwayat operasi (-)

TAHAPAN DIAGNOSIS
1. Klinis
2. PA : FNAB / HISTOPATOLOGIS
3. RADIOLOGIS : USG / MAMMOGRAFI
T4b

T4c : T4a + T4b

T4d : inflammatory breast cancer
Ro Thorax PA :
Coin lesion (-)
Metastase Paru
Metastase Liver
Metastase tulang :
sebagian besar osteolytic. 15-20% lesi osteoblastic
 Terapi
Pembedahan : BCS , simple mastectomy
Stadium 0

Stadium dini Pembedahan : BCS , MRM

/ operabel
Radiasi, kemoterapi, hormonal terapi

Locally Neoadjuvant chemotherapy , hormonal pada

advanced breast ER/PR +
cancer (IIIa, III b, Pembedahan : MRM
III c)
Adjuvan : Radioterapi, kemoterapi, hormonal

Pembedahan (Paliatif) pada tumor primer

Metastatic maupun lokoregional (apabila diperlukan)
breast cancer
(IV) Kemoterapi
Hormonal pada ER/PR +
Tumor mamma dextra susp ganas T4bN1M0
 Rencana biopsy
 Rencana Mastektomi
• Quo ad vitam : dubia ad malam
• Quo ad functionam : dubia ad bonam
 Stage 0 – 1 : 100 %
 Stage II : 93 %
 Stage III : 72%
 Stage IV : 22 %

www.Breast-cancer.ca

(www.cancer.org.... statistics come from the National Cancer Institute’s SEER

database)