 wanita 40th datang dengan keluhan sesak, hamil 7

bulan, dan perdarahan hebat dari vagina sejak dua

hari terakhir. pasien tersebut memiliki riwayat
penyakit jantung sejak 7 tahun yang lalu dan rutin
berobat ke dokter spesialis jantung. oleh dokter
spesialis kandungan dan dokter spesialis penyakit
dalam, tidak ada terapi tambahan atau tindakan
operatif, dan hanya memberikan obat untuk penyakit
penyertanya. (di rumah sakit ini tidak ada dokter
spesialis jantung) pasien menolak untuk dirujuk ke
surabaya meskipun sudah di edukasi dan sudah
menandatangani surat penolakan rujuk. 8 jam
kemudian pasien tersebut meninggal dunia.
4 box method
 Medical indication
 Client preference
 Quality of life
 Contextual features
 Medical indication
 darurat, pasien datang dengan antepartum bleeding
dan penyakit jantung koroner dan harus segera
ditangani
 client preference
 pasien usia 40th, memiliki kemampuan untuk
memutuskan dan setelah dirundingkan dengan
keluarga, pasien menolak untuk dirujuk
 Quality of life
 kualitas hidup pasien buruk
 Contextual features
 tidak ada unsur sosial atau ekonomi dalam mengambil
keputusan
Kaidah dasar bioetik
 Beneficence
 Autonomy
 Non-malficence
 dilema : tidak ada dokter spesialis jantung di rumah
sakit tersebut namun pasien juga tidak mau dirujuk
(beneficence vs autonomy)
 prima facei: autonomy
key principles of professionalism
 Humanity (+)
 respect for other (+)

Kelalaian medik (+): damage, direct causalship