LAPORAN KASUS

no Identitas Keluhan Utama Diagnosa Terapi

Pemeriksaan fisik
KETERANGAN PASIEN
1. Tn. M, ♂, Os datang dengan keluhan Pansitopeni - O2 2-3L/i
55 thn,
PASIEN badan lemas ± 10 hari SMRS, STATUS
a e.c. MDS - IVFD RL
RAWATAN
BPJS sesak nafas (+),perut kembung dd/ Anemia 20 gtt/I
UMUM : - PBJ :-
Kelas III (+). Os adalah rujukan dari RS Aplastik - Inj.
BPJS
Ruang: 9 Efarina RAWAT INAP : 9 Ceftriakso 1
Kemo gr/12j : 9
TOTAL PASIEN MASUK
RPT : Pembengkakan Limpa
RPO : PCT, Dexa, Levofloxacin,
Omeprazole, Sucralfat

TD : 130/90mmHg
HR : 68x/I
RR : 32x/I
T : 36,5 ˚C

Pemeriksaan : Ureum/Kreatinin,
LFT, Elektrolit, KGD ad
random, EKG, Foto Thorax.
no Identitas Keluhan Utama Diagnosa Terapi
Pemeriksaan fisik
KETERANGAN PASIEN
2 Ny. N, ♀ Os datang dengan keluhan post KLL Trauma - IVFD RL
45 thn, ± 5 jam SMRS. Os dibonceng di CapitisRAWATAN
20 gtt/I
PASIEN STATUS
BPJS sepeda motor kemudian terjatuh GCS 13 - Inj.
UMUM : - posisi telungkup, kepala terbentur PBJ :-
Kelas I Ceftriakson
terlebih dahulu, os mengaku
BPJS
Ruang: 10
9 RAWAT INAP : 9 1 gr/12j
memakai helm namun terlepas pada
saat KLL, muntah (+) 1x. - Inj. : 9
TOTAL PASIEN MASUK
Ketorolac
RPT : Penyakit Jantung Bawaan 30mg/8j
(usia 8 tahun di operasi) - Inj. ATS 1
RPO : IVFD RL 20gtt/I, Inj. ampul
Ranitidin 1 amp/12j, Inj. Cyano 2cc
(drip)

PF: VL Frontal Sinistra, Swelling,

Hecting, VE Infraorbital dan Elbow
Joint

TD : 110/80mmHg
HR : 72x/I
RR : 24x/I
T : 36.5˚C
no Identitas Keluhan Utama Diagnosa Terapi
Pemeriksaan fisik
KETERANGAN PASIEN
3. Ny.A. ♀, Os datang dengan keluhan Obs Febris -IVFD RL 20
21 thn,
PASIEN demam ± 2 hari, demam bersifat STATUS RAWATANgtt/I
BPJS naik turun, menggigil (+), mual -Paracetamol
UMUM : - PBJ :-
Kelas III (+), muntah (+) 1x, pusing (+), infus / 8jam
BPJS
Ruang: 79 RAWAT INAP : 9-Inj
nyeri tenggorokan (+), nyeri ulu
hati (+), BAK (+) N, BAB (+) TOTAL
N. Ceftriakson
PASIEN MASUK : 91
gr/12j
RPT : Tidak ada -Inj. Ranitidin
RPO : Tidak ada 1 amp/12j
-Neurodex 1x1
TD : 130/70mmHg
HR : 92x/I
RR :22 x/I
T :38.9 ˚C

Pemeriksaan : DR, Widal,

Elektrolit, RFT,LFT, KGD ad
random, Urine Rutin
no Identitas Keluhan Utama Diagnosa Terapi
Pemeriksaan fisik
KETERANGAN PASIEN
4. Tn. S,♂, Os datang dengan keluhan sakit Dyspepsia -IVFD RL 20
31 thn,
PASIEN kepala dan tengkuk terasa kebasSTATUS RAWATANgtt/I
BPJS dan kaku ± 2 minggu, nyeri ulu -Inj. Ranitidin
UMUM : - PBJ :-
Kelas III hati (+), kadang kadang tangan 1amp/12j
BPJS
Ruang: 79 RAWAT INAP : 9-Antasida Syr
dan kaki terasa kebas (+), lemas
(+) 3xCI
TOTAL PASIEN MASUK :9
-Neurodex 2x1
RPT :Tidak ada
RPO : Obat racikan dokter

TD : 120/80 mmHg
HR : 68x/I
RR : 20x/I
T : 36,5˚C

Pemeriksaan : DR, Lipid Profile,

Asam Urat
no Identitas Keluhan Utama Diagnosa Terapi
Pemeriksaan fisik
KETERANGAN PASIEN
5 Tn.P,♂, Os datang dengan keluhan post Epilepsi -IVFD R SOL
55 thn, kejang selama perjalanan menuju ke 20 gtt/I
PASIEN STATUS RAWATAN
BPJS RS. Kejang seluruh tubuh yang -Inj.
UMUM : - dialami ± 25 menit. Setelah kejangPBJ
os :-
Kelas II Cithicholine
mengalami penurunan kesadaran ±
BPJS
Ruang: 29 RAWAT INAP : 9250mg/12j
15 menit, muntah (-). Sesamapai di
-Inj Phenytoin
RS os sudah tidak kejang lagi. Riw.TOTAL PASIEN MASUK :9
Demam (-). Nafsu makan baik. 100mg/8
BAK(+) N, BAB (+) N. GCS:15 -Inj Diazepam
1 amp (K/P)
RPT : Epilepis ± 4 tahun
RPO : Phenytoin Sodium 2xCI (tidak
teratur)

TD : 140/90mmHg
HR : 84x/I
RR : 24x/I
T : 36,6˚C

Pemeriksaan : DR, EKG

KGD cito: 168mg/dl
no Identitas Keluhan Utama Diagnosa Terapi
Pemeriksaan fisik
KETERANGAN PASIEN
6 An. H,♂, Os datang dengan keluhan post Kejang -IVFD RL 60
2 thn 9
PASIEN kejang ± 30 menit SMRS. Demam
STATUS gtt/I (mikro)
RAWATAN
bulan, Kejang berlangsung < 1 menit -Inj Novalgin
UMUM : - PBJ :-
Pasien sebanyak 1x. Sebelumnya os 150mg/8j
BPJS
Umum: 9 RAWAT INAP : 9
demam ± 1 hari. Riw pingsan (-),
Ruang muntah (-). BAK/BAB (+) N. TOTAL PASIEN MASUK : 9
10A Saat tiba di RS os sudah tidak
kejang. GCS 15.

RPT : 1 tahun yang lalu os

kejang hanya 1x
RPO : Tidak jelas

HR :112 x/I
RR : 32x/I
T : 37˚C
BB: 13 kg

Pemeriksaan : DR, Urine Rutin

no Identitas Keluhan Utama Diagnosa Terapi
Pemeriksaan fisik
KETERANGAN PASIEN
7 Ny. N. ♀ Os datang dengan keluhan Obs. -IVFD RL 20
19 thn,
PASIEN demam ± 1 minggu, demam STATUS FebrisRAWATAN
gtt/I
Pasien terutama malam hari, pusing (+), -Inj. Ranitidin
UMUM : - PBJ :-
Umum mual (+), muntah (+) ± 2 hari, isi 1 amp/12j
BPJS
Ruang: 89 apa yang dimakan dimuntahkan. RAWAT INAP : 9-PCT 3x1
Nyeri ulu hati (+). BAB/BAK (+) -Domperidone
TOTAL PASIEN MASUK :9
N. 3x1

RPT :Anemia
RPO : Tidak jelas

TD :120/80 mmHg
HR : 98x/I
RR : 20x/I
T : 38˚C

Pemeriksaan : DR, Widal, SGPT,

SGOT, Urin Rutin.
no Identitas Keluhan Utama Diagnosa Terapi
Pemeriksaan fisik
KETERANGAN PASIEN
8 Ny. D, ♀, Os datang dengan keluhan sesak CHF ec -O2 4L/I
64 thn, nafas ± 2 bulan, sesak nafas HHD + -Pasang Urine
BPJS dirasakan terutama saat beraktivitas Suspect Catheter
PASIEN dan berkurang saat istirahat, nyeriSTATUS RAWATAN
-IVFD RL 10 gtt/I
Kelas III Tumor
dada hilang timbul (+), badan -Inj. Furosemide 1
UMUM
Ruang: 7- PBJParu+
:-
terasa berat (+), lemas (+), pusing amp/12j
BPJS : 9 (+),nyeri ulu hati (+)mual (+), Efusi
RAWAT INAP -Inj.
: 9 Ranitidin 1
muntah (+). BAB/BAK (+) N Pleura amp/12j
TOTAL PASIEN MASUK : 9
-Simarch 1x2mg
RPT : Hipertensi -Spironolactone 1x
RPO : Antasida, Ambroxol, 25mg
Spironolactone, Omeprazole, -Cetrizine 1x10mg
Cetrizine, Furosemide, Warfarin -Omeprazole 2x20mg
Sodium dan NR -NR 2x1
-Antasida syr 3xCI
TD : 160/100 mmHg -Ambroxol syr 3xCI
HR : 78x/I -Inj. Ceftriakson 1
RR : 28x/I gr/12j
T : 36,7˚C -Inj. Dexamethasone
Pemeriksaan : DR, Elektrolit, 1amp/12j
Profile Lipid, As. Urat, KGD ad
random, RFT/LFT, EKG, Foto
thorax, CT-Scan Thorax Tanpa
Kontras