LAPORAN

N Identitas Keluhan Utama Diagnosa Terapi

o Pemeriksaan fisik

1 Tn. J, ♀ Os datang dengan keluhan nyeri Dyspepsia -IVFD RL 20gtt/I

43 tahun ulu hati ± 3 hari SMRS dan -Inj. Ozid
ASKES memberat 1 hari ini, nyeri 1amp/12j
bersifat tidak menjalar, mual (+),
Gol II -Inj. Ondansentron
muntah (+) 1x, isi apa yang
Ruang 6 dimakan dimuntahkan, demam 1amp/12j
(-), BAB (+) N, BAK (+) N -Antasida syr 3xCI

RPT : Tidak ada

RPO : Tidak ada

TD : 110/80 mmHg
HR : 20x/I
RR : 80x/I
T : 36,6˚C

PF : Nyeri tekan epigastrium (+)

PP: DR, Elektrolit, KGD, RFT

N Identitas Keluhan Utama Diagnosa Terapi
o Pemeriksaan fisik

2 Ny. S, ♀ Os datang dengan keluhan nyeri Hipertensi -IVFD RL 20gtt/I

50 tahun ulu hati ± 2 jam SMRS, nyeri stage I + -Inj. Ranitidin 1
BPJS tidak menjalar, mual (+), muntah Dyspepsia amp/12j
(-), nafsu makan menurun, BAB
Kelas 3 -Inj. Ondansentron
(+) N, BAK (+) N
Ruang 8 1 amp/12j
-Lansoprazole1x1
RPT : Tidak ada -Canderin 1x1
RPO : Tidak ada -Sucralfat 3x1C

TD : 150/90mmHg
HR : 82x/I
RR : 20x/I
T : 36,5˚C

PF : Nyeri tekan epigastrium (+)

PP: DR, KGD, Lipid Profile,

RFT
N Identitas Keluhan Utama Diagnosa Terapi
o Pemeriksaan fisik

3 Tn.B ,♂, Os datang dengan keluhan nyeri Secondary Advice dr. Rita
kepala semenjak ± 8 hari SMRS dan
48 tahun memberat 2 hari ini, lemah pada
Recurrent Sp.S:
SERDA anggota gerak kiri ± 8 jam SMRS, Stroke -IVFD R-SOL
Ruang 2 mual (+), muntah (-). OS adalah 20gtt/I
rujukan dari RSU Ibu Kartini -Inj. Citicholine
RPT : Stroke 1,5 tahun yang lalu, 500mg/12j
DM tipe II, Hipertensi dan -Inj. Ranitidin
Hiperkolesterolemia 1amp/12j
RPO : Citicholine 2x 500mg,
Mecobalamin 3x500mg, Amlodipin
-Inj. Ketorolac
1x5mg, Canderin 1x8mg, Metformin 1amp/12j
3x500mg -Inj. Ondansentron
1am (K/P)
TD : 160/80 mmHg
HR : 82x/I
RR : 20x/I Advice Dr.
T : 36,3˚C Mutiara Sp.JP:
PF : Mulut deviasi sinistra, Ptosis
palpebra sinistra, Kekuatan motorik :
-Canderin 1x16mg
Hemiparase dextra - Furoseminde
5 3 2x40mg
5 3
PP: DR, KGD, RFT, Lipid Profile,
Foto Thorax, CT-Scan
N Identitas Keluhan Utama Diagnosa Terapi
o Pemeriksaan fisik

4 Tn.C,♂, Os datang dengan keluhan nyeri Fraktur -IVFD RL 20gtt/I

20 tahun pada bahu sebelah kanan ± 3 Clavicula -Iinj. Ketorolac
KIS jam SMRS, sebelumnya os Dextra (K/P)
terjatuh di kamar mandi dengan
Kelas 3 -Rencana Operasi
posisi tangan kanan menahan
Ruang 8 lantai kamar mandi.

RPT : Tidak ada

RPO : Tidak ada

TD : 120/80 mmHg
HR : 80x/I
RR : 20x/I
T : 36,5˚C

PF : Bengkak pada bahu kanan

(+), tangan kanan tidak dapat
diangkat (+)

PP: DR, CT/BT,

Ureum/Kreatinin, SGPT/SGOT
Foto Thorax , Foto Shoulder
Join Dextra
N Identitas Keluhan Utama Diagnosa Terapi
o Pemeriksaan fisik

5 Tn. A ,♂, Os datang dengan keluhan Obs. Febris -IVFD RL 20gtt/I

21 tahun demam ± 1 minggu, naik turun, Susp. -Inj. Ranitidin 1
SERDA terutama sore ke malam hari, Demam amp/12j
menggigil (+), mual (+), muntah
Ruang 2 Thypoid + -Inj. Ondansentron
(-), nyeri ulu hati (+), nyeri
kepala (+), nafsu makan Dyspepsia 1amp/12j
menurun (+), BAB (+) N, BAK -PCT 3x 500mg
(+) N

RPT : Demam Thypoid

RPO : Tidak jelas

TD : 120/80 mmHg
HR : 88x/I
RR : 20x/I
T : 38˚C

PF : Nyeri tekan ulu hati (+)

PP: DR, Widal

N Identitas Keluhan Utama Diagnosa Terapi DPJP
o Pemeriksaan fisik

6 Ny. M,♀ Os datang dengan keluhan luka robek Trauma -IVFD RL 20gtt/I Dr. Bayu
pada wajah sebelah kiri ± 12 jam
45 tahun SMRS post KLL sepeda motor. Nyeri
Capitis GCS -Inj. Ceftrikason 1 Sp.BS
BPJS bahu kanan (+) dan sulit diangkat, 15 gr/12j dialihkan
Kelas 1 Perdarahan dari hidung kanan (+), -Inj. Ketorolac 1 ke
Ruang 11 Riw. Pingsan (-), muntah (-). Os amp/8j Dr. Rita
adalah pasien kiriman dari Klinik Hj.
Murniaty Dalimunthe. GCS 15 -Inj. Ranitidin Sp.S
1amp/12j
RPT : Tidak ada
RPO : IVFD RL, Inj.Ranitidin,
Inj.Ketorolac, Inj. Ceftriakson, Inj.
Kalnex
TD : 130/70mmHg
HR : 98x/I
RR : 20x/I
T : 36,5˚C

PF : Hematoma pada palpebra

superior dextra (+), Luka robek di
wajah sudah dijahit di klinik. Tangan
kanan sulit untuk diangkat, Bengkak
(-)

PP: DR, Foto Shoulder Joint Dextra

dan Head CT-Scan