PEMERIKSAAN PASIEN

(METODE 2 MENIT)

Erita Istriana
 KEADAAN DAN MASALAH

• Masalah keswa ↑ & sering bermanifestasi dlm bentuk

keluhan fisik
• Stigma thd keswa masih besar
• Jumlah tenaga keswa sangat terbatas & umumnya
berada di ibu kota Provinsi
• Penduduk rural sulit menjangkau pelayanan keswa
• Perlu integrasi pelayananan keswa di pelayanan
kesehatan dasar
 PENGERTIAN
Integrasi keswa di pelayanan kesehatan dasar :
 Pelayanan kesehatan jiwa yg dilakukan oleh DU/
perawat secara terintegrasi dgn pelayanan kesehatan
umum
 Sambil memeriksa kesehatan umum, juga dideteksi
adanya masalah ME yg menyertainya
 HASIL PENELITIAN
Pasien di Pelayanan kes.dasar, masalah ME:
• WHO : 30 - 50 % (th 2001)
• Jawa Barat : 36 % (th 2003)
• Prov NAD: 51% (th 2002)
• DKI 28,73 % dewasa dan 34,39 % anak (th 1985)
• Kompilasi laporan Puskesmas di Indonesia : < 1 %
PENYEBAB RENDAHNYA CAKUPAN
• Jumlah psn >>, waktu untuk Pemeriksaan <<
• D/ berdasarkan KU
• Dr/Perawat merasa kurang terampil menangani ggn jiwa
• Mobilitas dokter
• Beban manajerial Dr.puskesmas
• Sarana utk wwc pribadi kurang memadai
 TUJUAN PELATIHAN
• Memberi keterampilan mengenali masalah ME yg
menyertai keluhan fisik
• Menangani masalah tsb sampai derajat tertentu
• Merujuk pasien yg sulit ditangani
• Memberi pengobatan lanjutan
• Pelayanan terpadu
 PEMERIKSAAN PASIEN

• Pendekatan holistik yg memperhatikan kondisi fisik,

mental dan sosial
• Bila pada pemeriksaan fisik tak ditemukan kelainan
waspadai aspek ME atau psikososial
 PASIEN YG MEMERLUKAN PERHATIAN KESWA

• Mengeluh tapi tak ditemukan kelainan fisik

• Pasien yg datang berulangkali
• Pasien dgn keluhan berganti-ganti
• Pasien dgn keluhan beraneka macam
• Pasien yg emosional
• Pasien yg jelas menunjukkan ggn jiwa atau perilaku
GGN KESEHATAN JIWA

Organik Fungsional
Fisik/Somatik Psikologik

Psikosomatik
Somatopsikik
Ko-morbiditas
 GGN FISIK/ORGANIK
• Mengenai organ tubuh
• Gejala dan tanda objektif
• Ggn faali atau kerusakan jaringan
• Etiologi :
 Metabolisme/endokrin
 Degenerasi
 Epilepsi
 Infeksi
 Toksik
 Vaskular
 Trauma
 Neoplasma
 Herediter
 GGN PSIKOLOGIK
• Mengenai fungsi mental : Emosi – Proses pikir – Perilaku
• Gejala dan tanda subjektif
• Tidak jelas adanya kerusakan struktur jaringan
• Etiologi : Bio - Psiko - Sosial
 GANGGUAN JIWA YG LAZIM
Ggn Mental Organik (demensia, delirium)
Ggn Penggunaan NAPZA
Skizofrenia & Ggn Psikotik kronik lain
Ggn Psikotik akut
Ggn Bipolar
Ggn Depresi
 GANGGUAN JIWA YG LAZIM

Ggn Neurotik : Ggn Fobik /Ggn Panik /Ggn Anxietas menyeluruh/

Ggn campuran Anxietas dan Depresi /
Ggn Obsesif Kompulsif / Ggn Penyesuaian /
Ggn Somatoform
Ggn seksual
Ggn jiwa anak & remaja
Epilepsi
 ALUR PASIEN

• Kasus baru (kunjungan I)

• Kasus lama (kunjungan 2 dst)

Loket

Perawat
Status ps

Dr Poli :
Diagnosis
Terapi
 PEDOMAN ANAMNESIS DAN
PEMERIKSAAN PASIEN
PERSIAPAN, Atur :
1. Waktu pemeriksaan pasien diperiksa bergilir
2. Arus pasien yg akan diperiksa pelayanan lancar, pasien
tdk bergerombol  menjaga kerahasiaan pasien
3. Ruangan dan tata letak meja, kursi, TT sesuai urutan
pemeriksaan ( Anamnesis, Pem, D/ dan Th/. Ini utk
kenyamanan pasien dan petugas)
4. Para petugas PKM ( petugas loket, perawat, Dr, petugas
apotik dll) mrpkan tim kerja yg baik.
5. Ciptakan lingkungan dan suasana nyaman pasien betah
 PROSEDUR
1. Gunakan status puskesmas
2. Anamnesis dilakukan pada semua pasien
3. Pasien dipersiapkan duduk di kursi yg disediakan di
depan petugas
4. Tanyakan KU, catat pd status dg bahasa pasien sendiri
5. Golongkan keluhan apakah masuk Keluhan Fisik/Psiko
somatik/Mental Emosional  pertanyaan aktif (1-5)
6. Lanjutkan pemeriksaan rutin lain (TD, nadi pernafasan,
dll)
7. Dokter memeriksa kembali hsl anamnesis dg melihat pasien
secara keseluruhan, dan menanyakan hal yg meragukan dll
8. Setelah PF dan menegakkan D/ cantumkan kode D/
9. Pada kolom Th/ cantumkan R/ obat
10. Setelah penyaringan kasar thd kasus ME  follow up pd
hari lain secara khusus
 ANAMNESIS & PEMERIKSAAN
KELUHAN UTAMA (SPONTAN)
MENTAL EMOSIONAL
FISIK (F) PSIKOSOMATIK (PS) (ME)
Kel. Fisik Diduga Ada Hubungan
Keluhan Fisik & ME tdk jelas Dgn Masalah Kejiwaan
1. Kel. Pd Jtg Kel. Berhubungan Dgn
2. Kel.Pd Perut Perasaan,Pikiran &
Fisik Murni Fisik Ganda 3. Kel Pernafasan
Perilaku
(FM) (FG) 4. Kel Pd Kulit
5. Keluhan Pd Otot
1. Gg. Tidur
Keluhan 6. Kel.Endokrin 2. Gg. Perilaku
F + ME 7. Kel.Urogenital 3. Gg Emosi
Keluhan FM 8. Kel.Neurologis 4. Gg. Pikiran
Dual Diagnosis/
(
Komorbiditas)
PERTANYAAN AKTIF (>1)
(FG) 1. > 3 Bulan, > 1x per Bulan
2. Ada Peristiwa Pemicu Keluhan, Banyak Pikiran
3. Menurunnya Semangat Belajar, Kerja, Seks
4. Gg. Fungsi: Keluarga, Pekerjaan, Sekolah, Masyarakat
(FM)
5. Ada Pemakaian Rokok, Alkohol Dan Napza
TIDAK 6. Gejala M.E. (Cemas, Sedih, Mudah Tersinggung Dll)

ADA GGN. ORGANIK TANPA GGN. ORGANIK

D/ PSIKOSOMATIK
D/ Gg.FISIK Komorbiditas D/ GG. PENGGUNAAN ZAT
D/ PSIKOSIS
D/ DEPRESI
Gg.Fisik + Gg.ME D/RM, D/ GMO
D/ CEMAS ATAU ANSIETAS
D/ EPILEPSI
 ROLE PLAY

• Laki-laki, 32 tahun, petani, menikah, punya 3 orang anak

• Kel: Pasien marah-marah tanpa sebab, pasien sering bicara
dan tertawa sendiri, sejak 6 bulan yang lalu, mulai
meresahkan lingkungannya.
• Pernah dibawa ke pengobatan alternatif, tapi tidak ada
perbaikan.
• Apa yang perlu dilakukan selanjutnya?
 ROLE PLAY

• Ibu R.T, 28 tahun, menikah, punya 2 orang anak

• Kel: Jantung berdebar, sesak nafas, lemas, seperti mau
pingsan, hal ini sudah 5 kali terjadi, sehingga pasien tidak
berani keluar rumah, takut mati mendadak,
• Sudah berulangkali ke Puskesmas, tapi tidak ada perbaikan.
• Apa yang perlu dilakukan selanjutnya?
 ROLE PLAY
• Laki-laki, mahasiswa, 20 tahun, tinggal di tempat kos
• Kel: sejak 2 bln ini pasien tidak kuliah, ia merasa teman
kuliah tidak menyukainya karena bersaing pelajaran, pasien
yakin temannya pernah berusaha meracuninya melalui
minuman pasien. Sebelum ini prestasi pasen baik dg IPK 3,5
• Apa yang perlu dilakukan selanjutnya?
 ROLE PLAY
• Laki-laki, siswa SMA kelas 3, 18 tahun.
• Kel: Lima bln terakhir, prestasi pasien menurun, ia seringkali
melamun, dan tidak mengerjakan tugas (PR).
• Apa yang perlu dilakukan selanjutnya?
TERIMA KASIH