LAPORAN KASUS

ABSES MAKSILARIS SINISTRA ET CAUSA DENTOGEN

Pembimbing:
dr. Muhamad bima mandraguna Sp.THT-KL
dr. Aditya arifianto SP.THT-KL

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT THT RSUD KARAWANG
• Nama : Ny. E
• Tempat, tanggal lahir : Karawang, 03 Juni1966
• Jenis Kelamin : Perempuan
• Usia : 51 tahun
• Agama : Islam
• Suku : sunda
• Alamat : Kepuh wareng, Nagasari, Karawang barat
• Pekerjaan : IRT
• Pendidikan : SMP
• No. RM : 719526
• Tanggal MRS : 5 maret 2018

Identitas Pasien
 Keluhan utama

• Benjolan pada pipi sebelah kiri sejak

sekitar 3 minggu SMRS.

Keluhan tambahan

• Demam hilang timbul

• Sakt gigi berulang 1 bulan yl
• Bengkak dan kemerahan pada pipi kiri 3
minggu yl

Anamnesis
 Riwayat penyakit sekarang

Keluhan lain
3 minggu terakhir
1 bulan terakhir • Demam hilang timbul
• Benjolan sebesar
• Riwayat batuk pilek dan
kelereng • Sakit pada gigi sejak 6
hidung tersumbat +
• Kemerahan dan bengkak bulan yang lalu dan
pada pipi berulang kembali • Riwayat telinga
berdengung/keluar
• Nyeri dan terasa keras • pernah berobat ke drg
cairan (-)
pada benjolan
• Riwayat trauma (-)
 Riwayat Riwayat Riwayat
Riwayat dahulu Riwayat alergi
Keluarga Pengobatan kebiasaan
• Keluhan • Tidak ada yang • Mengkonsumsi • Gosok gigi • Tidak ada
pertama kali mempunyai obat warung sehari 2 kali
• DM (-) keluhan serupa pereda nyeri • Sering
• HT (-) • DM (-) • Belum pernah konsumsi
• Jantung (-) • HT (-) ke dokter THT cemilan malam
• Jantung (-) hari
• Asma (-)
• Asma (-) • Konsumsi kopi
rutin tiap hari
 Kesadaran : Compos mentis
 Keadaan umum : Tampak sakit sedang
 Tekanan darah : 110/70mmHg
 Nadi : 72x/menit
 Pernafasan : 20x/menit
 Suhu : 36,7

Pemeriksaan Fisik
Status generalis
 Kepala : Normosefali, CA -/- , SI -/-
 Thoraks : SNV +/+ , Wh -/- , Rh +/- kasar basal, BJ I & II
reguler, murmur (-), gallop (-)
 Abdomen : Defans muskular (-), nyeri tekan (-),
BU (+), tidak terdapat benjolan di lipat paha
 Ekstremitas : Akral hangat, Oedem (-)
 Genital : normal
 Telinga dan hidung dalam batas normal
 KGB dalam batas normal

Pemeriksaan Fisik
 Lidah dalam batas normal
Rongga
mulut Oral hygiene buruk, terdapat karies gigi

87654321 12345678
87654321 12345678

Mukosa bucoginggiva tidak hiperemis

Tonsil T1-T1 tidak hiperemis, detritus (-), kripta tidak melebar,

tidak ada perlekatan

Status lokalis
Maksilofasial dextra Maksilofasial sinistra
• Dalam batas normal Terdapat benjolan (+)
• Lokasi : sinus maksilaris sinistra (0,5 cm
lateral dari nasal, tepat di tepi medial
okular sinistra – sinus maksila sinistra
• Ukuran 5 x 2 x 1 cm
• Konsistensi keras
• Batas tegas
• Immobile
• Hiperemis
• Nyeri tekan (+)

Status Lokalis
 Ny. E, 51 tahun. Datang dengan keluhan benjolan pada pipi sebelah kiri sejak sekitar 3 minggu
SMRS. Benjolan sebesar kelereng, kemerahan dan bengkak pada pipi sebelah kiri (+), nyeri dan terasa
keras pada benjolan. Riwayat Sakit pada gigi sejak 6 bulan yang lalu dan berulang kembali dalam 1 bulan
terakhir. Demam hilang timbul, Riwayat batuk pilek dan hidung tersumbat 1 bulan yang lalu (+).
Riwayat telinga berdengung/keluar cairan (-), riwayat trauma (-). Kebiasaan gosok gigi sehari 2 kali, sering
konsumsi cemilan malam hari, konsumsi kopi rutin tiap hari.
Pada pemeriksaan fisik, tanda vital dalam batas normal. Pemeriksaan THT regio rongga mulut
didapatkan oral hygiene buruk, karies gigi (+). Pada regio maksilofasial didapatkan benjolan (+) di sinus
maksilaris sinistra (0,5 cm lateral dari nasal, tepat di tepi medial okular sinistra – sinus maksila sinistra, 5
x 2 x 1 cm, konsistensi keras, batas tegas, immobile, hiperemis, nyeri tekan (+)
Pada pemeriksaan penunjang laboratorium didapatkan leukositosis (11.210), foto gigi
panoramik didapatkan karies gigi (+).

RESUME
 Jenis pemeriksaan Hasil Nilai normal
Hematologi
Hematologi rutin
Leukosit 11,21 ribu/μL 3.6-11 ribu
Eritrosit 4,7 juta/ μL 3.8-5.2
Hemoglobin 14 g/dL 11.7-15.5
Hematocrit 42,1 % 35-47
Trombosit 371 ribu/ μL 150-440
MCV 90 fL 80-100
MCH 30 pg 26-34
MCHC 33 g/dL 32-36
RDW 12,5 % <14.0
BT 2 menit 1-3 menit
CT 10 menit 5-11 menit

Laboratorium 5 Maret 2018

 Kesan:
Cor dan pulmonal normal
tulang tulang intak
kesan baik

Foto Thoraks
 Kesan:
tampak sisa akar gigi 6,8
kiri bawah, gigi 5 atau 6
dan 7 kiri atas, , gigi 4,6
kanan atas

Foto Panoramik 01 Maret 2018

RENCANA PEMERIKSAAN
1. Pemeriksaan foto kepala posisi waters
2. Pemeriksaan CT Scan hidung dan sinus
3. Pemeriksaan sinuskopi

• Infeksi hidung (rhinogen)
• Infeksi gigi dan gusi
(dentogen) – M1, M3
rahang atas kiri
• Infeksi tonsil dan faring
• hematogen
Etiologi
Analisa masalah
Penyebaran infeksi Sinusitis maksilaris
• Patensi ostium
• Fungsi silia
• Karies profunda – jaringan • Kualitas sekresi hidung • Akumulasi cairan dalam
lunak gigi rusak – infeksi sinus
pulpa – periodontitis – • Infeksi berlangsung
menyebar ke tulang membentuk pus
alveolar (dasar sinus • Abses sinus
maksila) – abses alveolar
ketidak seimbangan
KOM di sinus
DIAGNOSIS
Abses sinus maksilaris sinistra et causa dentogen

Diagnosa banding:
 Abses sinus maksilaris et causa rhinogen
 Tumor sinus maksila
 Tindakan operatif

• Tehnik pembedahan radikal antrum (Caldwell Luc)

• Insisi dan drainase

Medikamentosa

• Ceftriaxone 2 x 1gr
• Metronidazole 3 x 500mg
• Dexamethasone 3 x 6mg
• Asam traneksamat 3 x 500mg
• Ketorolac 3 x 30mg
• Ranitidin 2 x 1

Non medikamentosa

• Edukasi tentang penyakit, komplikasi dan prognosis

• Edukasi untuk menjaga oral hygiene
• Konsul bagian gigi dan mulut

Tatalaksana
 komplikasi
Orbita
 Selulitis orbita
 Abses subperiostal
 Abses orbita
 Trombosis sinus kavernosus

Mukokel
Kista yang mengandung mukus yang timbul dalam sinus.

Intrakranial
 Meningitis akut
 Abses dura
 Abses otak
PROGNOSIS
Ad vitam : dubia ad bonam
Ad functionam : dubia ad bonam
Ad sanationam : dubia ad bonam