LAPORAN KASUS

SEORANG PEREMPUAN G1P0A0 24 TAHUN HAMIL 7

MINGGU DENGAN HIPEREMESIS GRAVIDARUM
GRADE I DAN OBSERVASI FEBRIS

Disusun Oleh :
dr. Siti Nurhidayah

PROGRAM INTERNSHIP DOKTER INDONESIA

RSUD DR. SOEHADI PRIJONEGORO
SRAGEN
2018
 PEMERIKSAAN PEMERIKSAAN DIAGNOSIS
ANAMNESIS
FISIK PENUNJANG KERJA

TERAPI PROGNOSIS FOLLOW UP

IDENTITAS PASIEN
Nama Pasien : Ny. B
Usia : 24 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Status : Menikah
Pekerjaan : Bidan
Agama : Islam
Alamat : Gondang, Sragen
Tanggal Masuk : 14 Mei 2018
Tanggal Pemeriksaan : 15 Mei 2018
No. RM : 288XXX
 PEMERIKSAAN PEMERIKSAAN DIAGNOSIS
ANAMNESIS
FISIK PENUNJANG KERJA

TERAPI PROGNOSIS FOLLOW UP

• Keluhan Utama
Mual dan muntah memberat sejak 3 hari SMRS

• Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke IGD PONEK dengan keluhan mual dan
muntah sejak 3 minggu SMRS. Mual dan muntah awalnya
hanya terjadi pada pagi hari saja, namun sejak 3 hari yang lalu
keluhan mual dan muntah dirasakan semakin memberat dan
sering. Pasien mengatakan muntah yang dialami > 10 kali per
hari dengan volume ± ¼ - ½ gelas belimbing. Isi yang
dimuntahkan berupa makanan dan minuman yang
dikonsumsi sebelumnya.
 PEMERIKSAAN PEMERIKSAAN DIAGNOSIS
ANAMNESIS
FISIK PENUNJANG KERJA

TERAPI PROGNOSIS FOLLOW UP

Pasien juga mengeluh badan terasa lemas dan

pusing sehingga tidak mampu melakukan aktivitas
sehari-hari seperti biasanya disertai nafsu
makan/minum menurun. Berat badan terjadi
penurunan, 3 minggu yang lalu pasien menimbang
BB 54 kg dan pada saat ini BB turun menjadi 50 kg.
Selain itu, pasien juga mengeluh demam sejak 3
hari SMRS. Demam dirasakan tinggi terus-menerus.
Keluhan mimisan (-), gusi berdarah (-), nyeri perut (-
), ruam (-). BAB dan BAK tidak ada keluhan.
 PEMERIKSAAN PEMERIKSAAN DIAGNOSIS
ANAMNESIS
FISIK PENUNJANG KERJA

TERAPI PROGNOSIS FOLLOW UP

• Riwayat keluhan serupa :(-) • Riwayat keluhan serupa :(-)

• Riwayat hipertensi : ( -) • Riwayat hipertensi :(-)
• Riwayat penyakit jantung :(-) • Riwayat penyakit jantung :(-)
• Riwayat diabetes mellitus :(-) • Riwayat diabetes mellitus :(-)
• Riwayat asma :(-) • Riwayat asma :(-)
• Riwayat alergi obat/makanan :(-) • Riwayat alergi obat/makanan :(-)

Riwayat Penyakit Riwayat Penyakit

Dahulu Keluarga
 PEMERIKSAAN PEMERIKSAAN DIAGNOSIS
ANAMNESIS
FISIK PENUNJANG KERJA

TERAPI PROGNOSIS FOLLOW UP

• Riwayat Kebiasaan dan Gizi

Riwayat merokok : disangkal
Riwayat alkohol : disangkal
Riwayat olahraga : jarang
Pasien makan 3 kali sehari dengan porsi sedikit-sedikit ketika hamil
dengan nasi, sayur, dan lauk-pauk.

• Riwayat Pengobatan
Konsumsi zat besi dan asam folat 1x/hari

• Riwayat Sosial dan Ekonomi

Pasien berobat dengan menggunakan biaya sendiri (umum).
 PEMERIKSAAN PEMERIKSAAN DIAGNOSIS
ANAMNESIS
FISIK PENUNJANG KERJA

TERAPI PROGNOSIS FOLLOW UP

Riwayat Obstetri
• Riwayat Menikah
Menikah usia 23 tahun, 1x, lama 1 tahun

• Riwayat Menstruasi
Menarche usia 14 tahun, siklus menstruasi teratur, selama 7
hari, nyeri berlebih saat menstruasi (-), ganti pembalut 2x/hari
HPHT : 18 Maret 2018
HPL : 25 Desember 2018
Usia kehamilan : 7+3 minggu

• Riwayat Kehamilan dan Persalinan

I. Hamil sekarang
• Riwayat Kontrasepsi
-
 PEMERIKSAAN PEMERIKSAAN DIAGNOSIS
ANAMNESIS
FISIK PENUNJANG KERJA

TERAPI PROGNOSIS FOLLOW UP

1. Keadaan Umum
Compos mentis (GCS E4V5M6), tampak lemas

2. Tanda vital
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi : 80x/ menit
Respiration Rate : 24x/ menit
Temperature : 39,2 ˚C per aksila

BB : 50 kg
TB : 155 cm
LILA : 23,5 cm
 PEMERIKSAAN PEMERIKSAAN DIAGNOSIS
ANAMNESIS
FISIK PENUNJANG KERJA

TERAPI PROGNOSIS FOLLOW UP

3. Kepala : Mesocephal
4. Mata : Mata cekung (-/-), konjungtiva pucat (-), sklera ikterik (-/-),
oedem palpebra (-/-)
5. Telinga : Discharge (-/-)
6. Hidung : Epistaksis (-/-)
7. Mulut : Bibir kering (+), lidah kotor (-), gusi berdarah (-)
8. Leher : Pembesaran kelenjar getah bening (-)
9. Thorax : Cor dan Pulmo dalam batas normal
10. Abdomen: TFU tidak teraba, bising usus (+), nyeri tekan
epigastrium (+), turgor kembali cepat
11. Ekstremitas : Oedem (-), akral dingin (-), CRT < 2”
 PEMERIKSAAN PEMERIKSAAN DIAGNOSIS
ANAMNESIS
FISIK PENUNJANG KERJA

TERAPI PROGNOSIS FOLLOW UP

1. Laboratorium Darah (14 Mei 2018)

Pemeriksaan Hasil Satuan Rujukan

HEMATOLOGI RUTIN

Hb 13.75 g/dL 11.5 – 16.5

Hct 42.5 % 37.7 – 53.7

AL 8.35 103/µL 4.5 – 11.5

AT 237 103/µL 150 – 450

AE 5.19 106/µL 4.04 – 6.13

INDEX ERITROSIT

MCV 81.9 fL 80.0 – 97.0

MCH 26.5 pg 27.0 – 31.2

MCHC 32.3 g/dL 31.8 – 35.4

 PEMERIKSAAN PEMERIKSAAN DIAGNOSIS
ANAMNESIS
FISIK PENUNJANG KERJA

TERAPI PROGNOSIS FOLLOW UP

Pemeriksaan Hasil Satuan Rujukan

HITUNG JENIS

Neutrofil 72.2 % 37 – 80

Limfosit 16.9 % 19 – 48

Monosit 8.9 % 0 – 12

Eosinofil 1.3 % 0–7

Basofil 0.7 % 0 – 2.5

Golongan Darah AB

KIMIA KLINIK

SGOT 20 U/l < 31 U/l

SGPT 17 U/l < 32 U/l

PP Test +
 PEMERIKSAAN PEMERIKSAAN DIAGNOSIS
ANAMNESIS
FISIK PENUNJANG KERJA

TERAPI PROGNOSIS FOLLOW UP

G1P0A0 UK 7+3 minggu dengan

hiperemesis gravidarum grade I dan
observasi febris H-3
 PEMERIKSAAN PEMERIKSAAN DIAGNOSIS
ANAMNESIS
FISIK PENUNJANG KERJA

TERAPI PROGNOSIS FOLLOW UP

1. Infus RL 20 tpm
2. Injeksi Ranitidin 50 mg / 12 jam
3. Injeksi Ondansetron 8 mg / 8 jam
4. Paracetamol 3 x 500 mg (PO) K/P
5. Raber bagian Penyakit Dalam
 PEMERIKSAAN PEMERIKSAAN DIAGNOSIS
ANAMNESIS
FISIK PENUNJANG KERJA

TERAPI PROGNOSIS FOLLOW UP

Ad vitam : bonam
Ad sanam : bonam
Ad fungsionam : bonam
 PEMERIKSAAN PEMERIKSAAN DIAGNOSIS
ANAMNESIS
FISIK PENUNJANG KERJA

TERAPI PROGNOSIS FOLLOW UP

TANGGAL FOLLOW UP PLANNING
14 Mei 2018 S : Muntah (+). Nyeri ulu hati (+). Badan lemas Terapi dokter Sp.OG
(DPH 0) (+). Demam (+) 1. Infus RL 20 tpm
O : KU : CM, lemah 2. Injeksi Ranitidin 50 mg
TD : 100/70 mmHg, N : 82x/menit, T : 39,2ºC, / 12 jam
RR : 22x/menit 3. Injeksi Ondansetron 8
Mata : Konjungtiva anemis (-/-), mata cekung (- mg / 8 jam
/-) 4. Paracetamol 3 x 500
Mulut : Mukosa bibir kering (+) mg (PO) K/P
Thorax : Cor dan Pulmo dalam batas normal
Abdomen : TFU tidak teraba, bising usus (+), Terapi dokter Sp.PD
nyeri tekan epigastrium (+), turgor kembali 1. Injeksi Ceftriaxon 1 gr
cepat / 24 jam
Ekstremitas : 2. Cek DR IgM IgG
Ekstremitas : Oedem (-), akral dingin (-), CRT < Dengue
2”

A: G1P0A0 uk 7+3 minggu dengan hiperemesis

gravidarum grade I dan observasi febris H-3
TANGGAL FOLLOW UP PLANNING
15 Mei 2018 S : Muntah (+) 1x. Nyeri ulu hati (+). Badan Terapi dokter Sp.OG
(DPH 1) lemas (+). Demam (-). Intake makan/minum (+) 1. Infus RL 20 tpm
sedikit-sedikit 2. Injeksi Ranitidin 50 mg
O : KU : CM, lemah / 12 jam
TD : 110/80 mmHg, N : 80x/menit, T : 37,3ºC, 3. Injeksi Ondansetron 8
RR : 22x/menit mg / 8 jam
Mata : Konjungtiva anemis (-/-), mata cekung (- 4. Paracetamol 3 x 500
/-) mg (PO) K/P
Mulut : Mukosa bibir kering (+)
Thorax : Cor dan Pulmo dalam batas normal Terapi dokter Sp.PD
Abdomen : TFU tidak teraba, bising usus (+), 1. Injeksi Ceftriaxon 1 gr
nyeri tekan epigastrium (+), turgor kembali / 24 jam
cepat
Ekstremitas :
Ekstremitas : Oedem (-), akral dingin (-), CRT <
2”
Laboratorium darah (14/05/2018) :
IgG Dengue : Negatif
IgM Dengue : Negatif

A: G1P0A0 uk 7+4 minggu dengan hiperemesis

gravidarum grade I dan observasi febris H-4
TANGGAL FOLLOW UP PLANNING
16 Mei 2018 S : Muntah (+) 1x. Nyeri ulu hati (+) berkurang. Terapi dokter Sp.OG
(DPH 2) Badan lemas (+). Demam (-). Intake 1. Infus RL 20 tpm
makan/minum (+) sedikit-sedikit 2. Injeksi Ranitidin 50 mg
O : KU : CM, lemah / 12 jam
TD : 110/80 mmHg, N : 82x/menit, T : 36,8ºC, 3. Injeksi Ondansetron 8
RR : 20x/menit mg / 8 jam
Mata : Konjungtiva anemis (-/-), mata cekung (- 4. Paracetamol 3 x 500
/-) mg (PO) K/P
Mulut : Mukosa bibir kering (+)
Thorax : Cor dan Pulmo dalam batas normal Terapi dokter Sp.PD
Abdomen : TFU tidak teraba, bising usus (+), 1. Injeksi Ceftriaxon 1 gr
nyeri tekan epigastrium (+), turgor kembali / 24 jam
cepat 2. Cek IgG dan IgM
Ekstremitas : Salmonella
Ekstremitas : Oedem (-), akral dingin (-), CRT <
2”

A: G1P0A0 uk 7+5 minggu dengan hiperemesis

gravidarum grade I dan observasi febris H-5
TANGGAL FOLLOW UP PLANNING
17 Mei 2018 S : Muntah (-). Mual (+). Nyeri ulu hati (-). Terapi dokter Sp.OG
(DPH 3) Demam (-). Intake makan/minum (+) sedikit- 1. Infus RL 20 tpm
sedikit 2. Injeksi Ranitidin 50 mg
O : KU : CM, baik / 12 jam
TD : 110/80 mmHg, N : 84x/menit, T : 37,3ºC, 3. Injeksi Ondansetron 8
RR : 20x/menit mg / 8 jam
Mata : Konjungtiva anemis (-/-), mata cekung (- 4. Paracetamol 3 x 500
/-) mg (PO) K/P
Mulut : Mukosa bibir kering (-)
Thorax : Cor dan Pulmo dalam batas normal Terapi dokter Sp.PD
Abdomen : TFU tidak teraba, bising usus (+), 1. Injeksi Ceftriaxon 1 gr
nyeri tekan epigastrium (-), turgor kembali / 24 jam
cepat 2. Cek Urinalisa
Ekstremitas : Oedem (-), akral dingin (-), CRT <
2”
Laboratorium darah (16/05/2018) :
IgM Salmonella Typhi : Negatif
IgG Salmonella Typhi : Negatif

A: G1P0A0 uk 7+6 minggu dengan hiperemesis

gravidarum grade I dan observasi febris H-6
TANGGAL FOLLOW UP PLANNING
18 Mei 2018 S : Muntah (-). Mual (-). Nyeri ulu hati (-). Terapi dokter Sp.OG
(DPH 4) Demam (-). Intake makan/minum (+) sedikit- 1. Infus RL 20 tpm
sedikit 2. Injeksi Ranitidin 50 mg
O : KU : CM, baik / 12 jam
TD : 110/80 mmHg, N : 82x/menit, T : 36,8ºC, 3. Injeksi Ondansetron 8
RR : 20x/menit mg / 8 jam
Mata : Konjungtiva anemis (-/-), mata cekung (- 4. Paracetamol 3 x 500
/-) mg (PO) K/P
Mulut : Mukosa bibir kering (-)
Thorax : Cor dan Pulmo dalam batas normal Terapi dokter Sp.PD
Abdomen : TFU tidak teraba, bising usus (+), 1. Injeksi Ceftriaxon 1 gr
nyeri tekan epigastrium (-), turgor kembali / 24 jam
cepat 2. Urinter 2x1 tab
Ekstremitas : Oedem (-), akral dingin (-), CRT < 3. BLPL
2”

A: G1P0A0 uk 8 minggu dengan hiperemesis

gravidarum grade I dan observasi febris H-7 ec
ISK
• Urinalisa (17/05/2018) :
Makroskopis
Warna : Kuning
Kejernihan : Keruh
Kimia urine
Berat jenis : 1.015
pH : 8.5
Ewitz / Protein Urin : (+) Positif Lemah
Urobilinogen : 16 umol/L
Reduksi / Glukosa : Negatif
Bilirubin : Negatif
Keton : Negatif
Nitrit : Negatif
Blood : Negatif
Mikroskopis
Eritrosit : 1-2
Lekosit : 2-4
Epitel : 50-55
Silinder : Silinder Granula Halus
Kristal : Amorf
Lain-lain : Negatif
TERIMA KASIH