KEBIJAKAN & STRATEGI

MANAJEMAN TERPADU PENANGGULANGAN

TB RESISTEN OBAT (MTPTRO)
 SISTEMATIKA

1.LATAR BELAKANG
2.ANALISIS DAN SITUASI BEBAN TB
3.KEBIJAKAN DAN STRATEGI
4.TCM TB
5.KESIMPULAN
1 LATAR BELAKANG
 Beban TB, Indonesia, 1990-2014
Sebelum dan Setelah Survey Prevalensi TB 2013-2014

1200 1200
Sebelum Setelah
1,04
1000 1000 5

800
800

647
600
600

443 453
399
400
400
272
200 206
183 200
70 65 41
0 25
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
2006
2008
2010
2012
0

2014
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
2006
2008
2010
2012
Prevalens Insidens Mortalitas
2 ANALISIS SITUASI
 ANGKA PENEMUAN KASUS TB YANG TERNOTIFIKASI PER 100.000 PENDD (CNR)
DI JAWA TENGAH TAHUN 2010-2017

133

117 118
115 114
113 113
111

th.2010 th.2011 th.2012 th.2013 th.2014 th.2015 th.2016 th.2017

 Angka Notifikasi semua kasus TB / Case Notification Rate per 100.000 penduduk
Kab/Kota se Jawa Tengah Tahun 2017
900
845

800
708
700
Jateng : 133/100.000
600 Estimasi Nas : 303/100.000
500
407
400

300
221 217 214 212
184 183 176
200 152 143 142
132 128 120
115 111 110 108 99 98
93 91 91 91 89 89 88 85
100 72 57 56
52 51

-
 CNR 2016 > CNR Jateng 2016 (118 / 100.000 ) CNR 2016 < CNR Jateng 2016 (118 / 100.000 )

1. Sukoharjo
1. Banyumas 7. Salatiga 2. Wonogiri
SR > 85% 2. Banjarnegara 8. Kota Pekalongan 3. Demak
3. Wonosobo 9. Sragen 4. Kab. Semarang
4. Rembang 10. Kudus 5. Grobogan
5. Batang 11. Pemalang 6. Jepara
6. Kab. Tegal 7. Kab. Magelang

1. Purworejo
2. Boyolali
1. Cilacap 7. Kota Surakarta 3. Klaten
2. Purbalingga 8. Kota Semarang 4. Karanganyar
3. Kebumen 9 . Kota Tegal 5. Pati
SR < 85% 4 Pemalang 10. Kota Magelang 6. Temanggung
5. Blora 11. Kab. Brebe
6. Kendal
76
 38 RS/FASYANKES LAYANAN TCM
EKS KARS PATI
1. RSUD PATI
2. RSU KARTINI JEPARA
EKS KARS SEMARANG
1. RSUP Dr KARIADI 3. RSUD KUDUS
2. RS TUGUREJO 4.5. RSUD REMBANG
3. RSUD KENDAL 6. RSUD dr R Soetijono BLORA
EKS KARS PEKALONGAN 4. RSI KENDAL 7. RS KELUARGA SEHAT-PATI
1. RSUD KARDINAH TEGAL 5. RS PARU AW SALATIGA
2. RSUD SLAWI 6. RSUD AMBARAWA
3. RSUD BREBES 7. RSUD PURWODADI
4. RSUD BATANG LautSUNAN
8. RSUD JawaKALIJAGA
DEMAK
5. RSUD BUDI RAHAYU, KOTA Jepara
Jepara
PKL
6. RSUD KRATON, KAB PKL Pati
Kota Kudus Rembang
Tegal Pekalongan Demak
Brebes
Batang Blora
Tegal Bat Kend Kota
Pemalang Semarang
ang al Grobogan
Kota Pekalongan Kab
Pekalong n
an Temanggu Semarang
ng Salatig
JABAR

Purblg Banjar a

JATIM
Cilacap negaraWonoso
Kab. Mgl Srage
Banyuma bo Mag Boyolali n EKS KARS SOLO
Cila s Kota.
elan Mgl
S 1. RSU MOEWARDI SOLO
cap Kebume g Surakarta
R Kr.Any
2. RSUP KLATEN
EKS KARS BANYUMAS n Purwore Magel Klaten K 3. RSUD Dr. SOEHADI P.
1. RSU MARGONO PWT Sukoharjoar SRAGEN
jo ang
2. RST WIJAYA KUSUMA PWT 4. RSUD WONOGIRI
DI. Yogyakarta Wonogiri 5. RSUD KARANGANYAR
3. RSUD CILACAP EKS KARS KEDU 6. BBKPM SURAKARTA
4. RSUD Dr. ASYHARI PML 1. RSUD KEBUMEN 7. RSUD SUKOHARJO
5. RSUD PURBALINGGA 2. RSUD TEMANGGUNG
8. RS KASIH IBU – SRKT
3. RSUD TIDAR
9. RS AMAL SEHAT-WNGR
4. RSUD WONOSOBO
15
5. RST dr SUDJONO 15
a. Menyelenggarakan layanan Managemen Terpadu Pengendalian
Tuberkulosis Resisten Obat (MTPRO)
b. Melakukan penatalaksanaan yang meliputi penemuan,
penegakkan diagnosis, pengobatan dan pemantauan
pengobatan dan/atau menerima rujukan pasien TB RO
c. Menyusun standar prosedur operasional layanan TB RO (alur
mulai dari penerimaan pasien s/d kesepakatn mulai dilakukan
pengobatan)
d. Mengupayakan keberlangsungan ketersediaan obat TB RO dan
logistik lainnya sesuai dengan prosedur yang berlaku
e. Menyiapkan sarana prasarana dan tenaga kesehatan yang
sesuai dengan pedoman dan standar
f. Berkoordinasi dengan Dinas Kesehatan Kab/Kota dalam rangka
pemantauan kepatuhan dan ketuntasan pengobatan pasien TB
RO
g. Melaporkan hasil pelaksanaan pelayanan pasien TB RO kepada
Menteri Kesehatan melalui Kepala Dinas Kesehatan Kab/Kota
dengan tembusan Direktur Jenderal Pencegahan dan
Pengendalian Penyakit, Direktur Jenderal Pelayanan Kesehatan
dan Kepala Dinas Kesehatan Provinsi.
 15. RS. AMAL SEHAT
1. RSUD dr MOEWARDI 16. RSUP. Dr. SURAJI TIRTO
2. BBKPM SURAKARTA 17. RSUD SRAGEN
3. RSU KASIH IBU 18. RSUD dr. SOEWONDO
4. RSUP dr KARIADI
19. RS. KELUARGA SEHAT
5. RSUD TUGUREJO
6. RSUD CILACAP 20. RSUD KARTINI
7. RSUD TEMANGGUNG 21. RSUD BATANG
8. RSUD KUDUS 22. RSUD KRATON
9. RSAP ARIO WIRAWAN 23. RSUD dr. SOESELO
10. RSUD KARDINAH 24. RSUD TIDAR
11. RSUD MARGONO
25. RST. Dr. SUJONO
12. RST. WIJAYA KUSUMA
13. RSUD R. GOETENG TAROENADIBRATA 26. RS. BUDI RAHAYU
14. RSUD SOEDIRAN MANGUN SUMARSO 27. RSUD SUNAN KALIJAGA

28. RSUD dr. R Soetrasno – Rembang 29. RSUD dr. Soedirman - Kebumen 30. RSUD dr. Tjitrowardoyo - Purworejo
31. RSUD dr. R. Soedjati – Grobogan 32. RSUD dr. H. Soewondo – Kendal 33 RSUD dr. R. Soetijono – Blora
34. RSUD Karanganyar 35 .RSUD KRT. Setjonegoro – Wonosobo 36. RSUD Brebes
37.RSUD dr. M. Ashari – Pemalang 38. RSUD sukoharjo
 Perbandingan Terduga TB RO yang dikonfirm dan diobati
Provinsi Jawa Tengah 2017 (Jan - Des)
60

TOTAL TB RO TERKONFIRMASI : 538 ks ( TARGET : 672 ks)

49
50
TOTAL TB RO DIOBATI : 343 ks
42 41 40
40

32
Jumlah

30
25 26
24 24
22
20 19
20
16 16 16
12 12 13 13
10 11 11 10
9 8 8 87 8
10 7 7 7 7 7
6 6 6 5 6 5 66 6 6 5
3 4 3 3 4 4 3 43 34 32 3
1 0 10
0

KET : DATA PER 2 JANUARI Terduga Terkonfirm TB RO (Resisten Rifampisin) Terduga TB RO diobati
 SITUASI TB RO PERIODE JAN-DES 2017
KARESIDENAN
PEKALONGAN
KAB. BREBES KOTA TEGAL
RS TCM =1 RS TCM =1
Utilisasi TCM = 28,5% Utilisasi TCM = 141 %
Estimasi TB RO ditemukan = 86 Estimasi TB RO = 59 KOTA PEKALONGAN
TB RO terkonfrimasi = 49 TB RO terkonfrimasi = 16 RS TCM =1
TB RO diobati = 32 TB RO diobati = 12 Utilasasi TCM = 11,15%
Missing cases = 17 Missing Cases = 4 Estimasi TB RO = 22
TB RO terkonfrimasi = 11
TB RO diobati = 7
Laut Jawa Jepara
Missing Jepara
Cases =4
Pati Rembang
Kota Kota Pekalongan KDS
Tegal KAB. BATANG
TOTAL KARES
JABAR
Brebe Kota Semarangg Demak
s Batan
Batan Kendal Blora RS TCM = 1
Esimasi TB RO = 380 Tegal Pemalang gg Ulisasi TCM = 38%
Groboga
TB RO terkonfrimasi = 164 Pekalongan
Pekalongan n Estimasi TB RO = 25
TB RO diobati = 112 Temangg
Kab Semarang

.
TB RO terkonfrimasi = 4
Purblg ung
Missing case = 52 Cilaca Wonosob Sragen
TB RO diobati = 0
Salatig
p Banyuma
Bj o Kota Mgl a
Magel
Missing cases = 4
Cilac negara Boyola
s ang SRKT
S Kr.anya
ap Kebume
n PurworejMagelan
li
Klaten
R r
Skh
jK
JATI
KAB. TEGAL DI.
RS TCM =1 Yogyakart
o g
M PEKALONGAN
KAB.
WNGR
Utilisasi TCM = 111 % KAB. PEMALANG
Estimasi TB RO = 102Samudera
RS TCM
a = 1 RS TCM =1
TB RO terkonfrimasi = 57 Utilisasi TCM = 26 % Utilisasi TCM = 34,5
TB RO diobati
Missing cases
= 43
= 14
Indonesia Estimasi TB RO
TB RO terkonfrimasi
= 48
= 17
Estimasi TB RO
TB RO terkonfrimasi
= 38
= 10
TB RO diobati = 11 TB RO diobati =7
Missing cases = 6 Missing cases =3
 SITUASI TB RO PERIODE JAN-DES 2017

KAB. CILACAP
KAB. BANYUMAS
KARESIDENAN
BANYUMAS
RS TCM :1
Utilisasi TCM : 96% RS TCM :2
Estimasi TB RO : 101 Utilisasi TCM
TB RO terkonfrimasi : 25 - RS Margono : 86 %
TB RO diobati : 20 - RST : 102 %
Missing Cases : 5 Estimasi TB RO : 119
Jml TB RO terkonfirmasi : 41
Jml TB RO diobati : 24
KAB. BANJARNEGARA
Laut Jawa
Missing cases : 17 Jepara
Jepara
RS TCM :0
Kota
Pati Utilisasi
Rembang TCM :-
Kota Pekalongan KDS
Tegal Estimasi TB RO : 40
TOTAL KARES, BANYUMAS
JABAR
Brebe Kota Semarangg Demak Jml TB RO terkonfirmasi : 4
s Batan BloraJml TB RO diobati
Batan Kendal :4
Tegal Pemalang gg
Estimasi TB RO = 294 Pekalongan
Groboga Missing cases :0
Pekalongan n
.
Kab Semarang

TB RO terkonfirmasi = 85 Temangg
Purblg ung
TB RO diobati = 58 Cilaca Wonosobo Sragen
Salatig
Missing cases = 27 p Bj Kota Mgl
Banyumas Magela a
Cilaca negara Boyolal
ng SRKT
SR Kr.anyar
p Kebumen
PurworejoMagelan
i
KAB. PURBALINGGA
Klaten
K
Skh
j
JATIM
DI.
g

Yogyakarta
RS TCM WNGR :1

Samudera Utilisasi TCM

Estimasi TB RO
: 79 %
: 34
TB RO terkonfirmasi :16
Indonesia TB RO diobati : 10
Misssing cases : 6
 SITUASI TB RO PERIODE JAN-DES 2017 KARESIDENAN KEDU
KAB. WONOSOBO KAB. TEMANGGUNG
KAB. KEBUMEN RS TCM :1
RS TCM :1 RS TCM :1
Utilisasi TCM : 32,5%
Utilisasi TCM : 96% Utilisasi TCM : 98%
Estimasi TB RO : 48
Estimasi TB RO : 61 Estimai TB RO : 18
TB RO terkonfrimasi : 13
TB RO terkonfrimasi :7 TB RO terkonfrimasi :3
TB RO diobati : 10
B RO diobati :5 TB RO diobati :2
Missing cases : 3
Missing cases : 2 Missing cases :1
Laut Jawa Jepara
Jepara

Pati
Kota Kota Pekalongan KDS Rembang

Brebe
Tegal
Demak
KAB. MAGELANG
TOTAL KARES KEDU RS TCM :0
JABAR
s Batan
Batan Kendal Blora
Estimasi TB RO = 205 Tegal g
g
Utilisasi TCM :-
Groboga
Estimasi TB RO
TB RO Terkonfirmasi = 36 Pekalongan
Pekalongan
Temangg
Kab Semarang
n Kota Semarangg

TB RO terkonfrimasi
.:: 22
7
TB RO diobati = 26 Pemalang
Missing Cases = 10 Purblg ung TB RO diobati :6
Cilaca Wonosob Salatig Sragen Missing cases :1
p Bj o Kota Mgl
Banyumas Magela a
negara
Cilaca ng Boyolal
SR Kr.anyar
p Kebume
n
Kab. Magelang

Magelan
i
Klaten
K
Skh
j
JATIM
KAB. PURWOREJO DI.
Purworejo g
RS TCM :1
Utilisasi TCM : 42% Yogyakarta KOTA MAGELANG
WNGR
Target TB RO : 22 SRKT RS TCM = 2
Jml TB RO terkonfrimasi :5 Utilisasi TCM
Jml TB RO diobati :3 Samudera - RSUD Tidar
- RST
= 35%
= 21%
Missing cases :2
Indonesia Estimasi TB RO
TB RO terkonfrimasi
= 34
=1
TB RO diobati =0
Missing cases =1
 SITUASI TB RO PERIODE JAN-DES 2017
KARESIDENAN
SEMARANG
KOTA SEMARANG KAB. DEMAK
RS TCM :1 RS TCM :1
Utilisasi TCM Utilisasi TCM : 54,4%
RSUP Kariadi : 116% Estimasi TB RO : 35
RSUD Tugu : 34 %
KAB. GROBOGAN
RO terkonfrimasi : 16 RS TCM :1
Estimasi TB RO : 130 RO diobati : 16
TB RO terkonfrimasi : 39 Utilisasi TCM : 20,5%
Missing cases : 0 Estimasi TB RO : 51
TB RO diobati : 25
Missing cases : 14 TB RO terkonfrimasi :7
TB RO diobati :7
Laut Jawa Jepara
Jepara Missing cases :0
Pati
Kota Kota Pekalongan KDS Rembang
Tegal
Brebe Demak
Kota Semarangg
JABAR
s Batan
Batan Kendal Blora
KAB. KENDAL Tegal Pemalang g
g
RS TCM :1 Groboga
Pekalongan
Utilisasi TCM : 44,5%
Pekalongan
Temanggu
n
Kab Semarang .
Estimasi TB RO : 28 Purblg ng
TB RO terkonfrimasi : 12 Cilaca Wonosob Salatig Sragen
p Bj o Kota Mgl
TB RO diobati :3 Banyumas negara Magela a
Missing cases : 9 Cilaca ng SRKT
SR Kr.anyar
p
Kebumen
PurworejoMagelan
Boyolal Skh
K
i Klaten j
JATIM
KAB. SEMARANG
RS TCM : 0
KOTA SALATIGA DI. g Utilisasi TCM : -
RS TCM :1
TOTAL KARES Utilisasi TCM : 63% Yogyakarta Estimasi TB RO : 30
WNGR TB RO terkonfrimasi :7
SEMARANG Estimasi TB RO : 26
TB RO diobati :7
TB RO terkonfrimasi :8
Estimasi TB RO = 300 Missing case :0
TB RO diobati :1
TB RO terkonfirmasi = 88
Missing cases : 7
TB RO diobati = 59
Missing cases = 29
 SITUASI TB RO PERIODE JAN-DES 2017
KARESIDENAN SURAKARTA
KAB. BOYOLALI KOTA SURAKARTA
RS TCM :3 KAB. SRAGEN
RS TCM :0 Utilisasi TCM : RS TCM :1
Utilisasi TCM :- RSUD muwardi : 52,9% Utilisasi TCM : 47,5
Estimasi TB RO : 19 RSU Kasih Ibu : 38,5% Estimasi TB RO : 27
TB RO terkonfrimasi :6 BBKPM : 100 % TB RO terkonfrimasi :8
TB RO diobati :6 TB RO diobati : 6
Estimasi TB RO : 32
Missing cases :0 Missing cases :2
TB RO terkonfrimasi : 13
TB RO diobati
Missing cases
Laut Jawa : 6
: 7
Jepara
Jepara

Pati
Kota Kota Pekalongan KDS Rembang
KAB. KARANGANYAR
KAB. SUKOHARJO Tegal
RS TCM :1
RS TCM :1 Brebe Demak
Utilisasi TCM : 19,5%
JABAR
s Batan
Utilisasi TCM : 38% Batan Blora
Tegal Pemalang g
g
Kendal Estimasi TB RO : 40
Target TB RO : 15 Groboga
TB RO terkonfrimasi
Jml TB RO terkonfrimasi :6
Pekalongan
Pekalongan
Kab Semarang
n
TB RO diobati
.:: 64
Jml TB RO diobati :4 Purblg Temangg Missing cases :2
Missing case :2 Cilaca ung
Wonosob Salatig
Kota Semarangg Sragen
p Bj o Kota Mgl
Banyumas Magela a
negara
Cilaca ng Boyolal SRKT
SR Kr.anyar
p Kebumen
PurworejoMagelan
i
Klaten
K
Skh
j
JATIM
KAB. WONOGIRI
g RS TCM :2
TOTAL KARES Utilisasi TCM :
KAB. KLATEN - RSUD : 15,5 %
SURAKARTA DI. Yogyakarta WNGR
- RS Amal sehat : 19,5 %
Estimasi TB RO
Jml TB RO terkonfrimas
: 195
: 53
Lautan Hindia
RS TCM :1
Utilisasi TCM
: 33,5% Estimasi TB RO : 29
Estimasi TB RO : 33 TB RO terkonfrimasi :5
Jml TB RO diobati : 35 TB RO diobati : 3
Missing cases : 18 TB RO terkonfrimasi :9
TB RO diobati :5 Missing cases : 2
Missing cases :4
SITUASI TB RO PERIODE JAN-DES 2017 KARESIDENAN PATI
KAB. JEPARA

RS TCM :1
Utilisasi TCM : 41%
KAB. REMBANG
RS TCM :1
Estimasi TB RO : 40
Utilisasi TCM : 43%
TB RO terkonfrimasi : 18
Estimasi TB RO : 30
TB RO diobati : 11
TB RO terkonfrimasi :8
KAB. KUDUS Missing cases :7
TB RO diobati :3
RS TCM :1 Missing cases : 5
Utilisasi TCM : 81,5 %
Estimasi TB RO : 33 Laut Jawa Jepara
TB RO terkonfrimasi : 36 Jepara
TB RO diobati : 13 Pati
Kota Rembang
Missing cases : 23 Kota Pekalongan KDS
Tegal
Brebe Kota Semarangg
Demak
JABAR

s Batan
Tegal Pemalang g
Batan Kendal Blora .
g Groboga
Pekalongan
Pekalongan
Kab Semarang
n TOTAL KARES PATI
Temangg
Estimasi TB RO = 174
KAB. PATI Purblg ung
TB RO terkonfirmasi = 94
Wonosob Sragen
RS TCM : 2Cilaca Bj
Salatig
TB RO diobati = 39
p Banyumas o Kota Mgl
Magela a
Utilisasi TCM Cilaca
negara Boyolal Missing cases = 55
ng SRKT

Keluarga sehat : 22,5%

p Kebumen KAB. BLORA KSkh Kr.anyar
i
SR JATIM
RSUD : 53% Klaten
RS TCM
Magelan
Purworejo :1 j
Estimasi TB RO : 37 DI. TCM
g
Utilisasi : 26 %
TB RO terkonfrimasi : 25
Estimasi TB RO
Yogyakarta : 34
TB RO diobati :9
TB RO terkonfrimasiWNGR
:7
Missing cases : 16 Samudera Indonesia TB RO diobati :3
Missing cases :4
 JML PENEMUAN KASUS TB MDR YANG DILAPORKAN PERIODE JAN-DES 2017

Missing Case *
Pengobatan
No Wilayah Konfirm
Jumlah % jml %
1 KARES SEMARANG 88 59 67,1 29 32,9
2 KARES PATI 94 39 41,4 55 58,6
3 KARES SURAKARTA 53 35 66,0 18 34,0
4 KARES PEKALONGAN 164 112 68,0 52 32,0
5 KARES KEDU 36 26 72,2 10 27,8
6 KARES BANYUMAS 85 58 68,2 27 31,8
JATENG 520 329 63,2 191 36,8
7 LUAR WILAYAH 20 14 70,0 6 30,0

Kemungkinan Missing case :

PETUGAS PERLU
a. Menolak diobati ANTRI 5 FASKES
MELAKUKAN ANALISIS
b. Antri pengobatan PENGOBATAN RUJUKAN
KOHORT TB MDR SECARA
c. Meninggal
RUTIN
d. Tidak akses ke faskes (biaya,
3
 MILESTONE ELIMINASI TB
• VISI: INDONESIA BEBAS TB
• TUJUAN: ELIMINASI TB DI INDONESIA TAHUN 2035

Peluncuran Strategi TOSS-TB :

• Peta jalan Eliminasi TB
2016 • Penemuan Intensif, Aktif, Massif
• Kemitraan dan mobilisasi sosial

Target dampak pada 2020: Target dampak pada 2025:

• 20% penurunan insiden TB • 50% penurunan insiden TB
2020 • 40% penurunan kematian TB dibandingkan 2025 • 70% penurunan kematian TB dibandingkan
tahun 2014 tahun 2014

Target dampak pada 2030: Target dampak pada 2035:

• 80% penurunan insiden TB • 90% penurunan insiden TB
2030 • 90% penurunan kematian TB dibandingkan 2035 • 95% penurunan kematian TB dibandingkan
tahun 2014 tahun 2014
 Milestone 2015 - 2020
• Penguatan PPM dan penerapan penemuan aktif
• Pemanfaatan TCM dan mikroskopis
• Desentralisasi kegiatan kepada Kabupaten/kota
• Penguatan regulasi dan kepemimpinan program
• Menerapkan exit strategi ketergantungan dari donor.
• Penerapan kegiatan penurunan risiko penularan
• Penerapan shoterm regiment untuk MDR-TB
• Akselerasi pengobatan kasus TB mencapai 70% dan angka
keberhasilan pengobatan diatas 85%.
 PERUBAHAN STRATEGI

• Penemuan Pasif  aktif, intensif, masif dan pasif

• Basis Diagnosis Mikroskopis  mikroskopis, kultur, tes cepat molekuler (TCM)
• Sistem terdesentralisasi, penguatan jejaring pemerintah- swasta-mandiri (public-private
mix/ PPM)
• Perbaikan Sistem dan Jejaring utk mendekatkan layanan kepada masyarakat
• Jejaring pemerintah- swasta-mandiri (public-private mix/ PPM)
• Alur diagnostik  lebih sederhana
• Sistem pemeriksaan dan rujukan mikroskopis
• Pendamping/pemantau minum obat
• Fokus kepada TOSS-TB sebaik, sedini dan sebanyak mungkin
• Pendekatan keluarga dan masyarakat
• Penguatan regulasi didaerah (Perda /Perkada TB, RPJMD, dll) terkait TB
• Pendekatan Multisektoral (apa yg bisa diperankan sektor lain)
Jejaring Penemuan
Kasus TB RO Rujuk Pemeriksaan
Kultur dan DST Lini 1 dan
Lini 2
Rifampicin
Resistan

Hasil dikembalikan ke
Fasyankes Rujukan TB fasyankes pengirim
RO, Fasyankes TB RO,
Fasyankes Satelit TB RO
Laboratorium
dan Fasyankes Lainnya
TCM TB
1. Penetapan Diagnosis
2. Penetapan
Pengobatan Standar
Melanjutkan
pengobatan
jika dibutuhkan
1. Identifikasi Terduga Pemeriksaan Tes
2. Rujukan Terduga Cepat Fasyankes Satelit TB RO
 rujukan faskes faskes
MTPTRO MTPTRO satelit

penjaringan suspek TB / suspek TB-RO + + +

penegakan diagnosis dengan TCM + + -
mulai pengobatan TB / TB-RO + (+) -
pengawas menelan obat + + +
evaluasi pengobatan + (+) -
tatalaksana ESO + (+) -
pengelolaan logistik + (+) -
pencatatan-pelaporan baku + + +

(juknis mtpro 2014)

a. Menyelenggarakan layanan Managemen Terpadu Pengendalian
Tuberkulosis Resisten Obat (MTPRO)
b. Melakukan penatalaksanaan yang meliputi penemuan,
penegakkan diagnosis, pengobatan dan pemantauan
pengobatan dan/atau menerima rujukan pasien TB RO
c. Menyusun standar prosedur operasional layanan TB RO (alur
mulai dari penerimaan pasien s/d kesepakatn mulai dilakukan
pengobatan)
d. Mengupayakan keberlangsungan ketersediaan obat TB RO dan
logistik lainnya sesuai dengan prosedur yang berlaku
e. Menyiapkan sarana prasarana dan tenaga kesehatan yang
sesuai dengan pedoman dan standar
f. Berkoordinasi dengan Dinas Kesehatan Kab/Kota dalam rangka
pemantauan kepatuhan dan ketuntasan pengobatan pasien TB
RO
g. Melaporkan hasil pelaksanaan pelayanan pasien TB RO kepada
Menteri Kesehatan melalui Kepala Dinas Kesehatan Kab/Kota
dengan tembusan Direktur Jenderal Pencegahan dan
Pengendalian Penyakit, Direktur Jenderal Pelayanan Kesehatan
dan Kepala Dinas Kesehatan Provinsi.
 Prinsip Pengobatan TB-RO

1.strategi pengobatan pasien TB RR/TB RO mengacu kepada strategi

DOTS
2.Semua pasien yang sudah terbukti TB RO ataupun Resistan Rifampisin
harus segera dimulai pengobatan TB RO yang baku dan bermutu.
3. Sebelum memulai pengobatan harus dilakukan persiapan awal
termasuk melakukan beberapa pemeriksaan penunjang.
4. Paduan OAT untuk pasien TB RO adalah paduan standar yang
mengandung OAT lini kedua dan lini pertama. Paduan OAT tersebut
dapat disesuaikan bila terjadi perubahan hasil uji kepekaan M.
tuberculosis dengan paduan baru
 Prinsip Pengobatan TB-RO (2)

Penetapan untuk mulai pengobatan pada pasien TB RR/TB MDR

5.

serta perubahan dosis dan frekuensi pemberian OAT MDR

diputuskan oleh dokter dan atau TAK yang sudah dilatih, dengan
masukan dari tim terapik jika diperlukan.
6. Inisiasi pengobatan TB RO dapat dimulai di Puskesmas yang telah
terlatih. Pemeriksaan Laboratorium penunjang dapat dilakukan
dengan melakukan jejaring rujukan ke RS Rujukan.
7.semua pasien TB RO harus mendapatkan pengobatan dengan
mempertimbangkan kondisi klinis awal.
4 TEST CEPAT MOLEKULER
 TCM TB
• Revolusi baru dalam diagnosis TB
• Berkontribusi terhadap diagnosis cepat kasus
TB dan TB Resistan Obat
• Secara bersamaan dapat mendeteksi M.
Tuberculosis dan resistansi terhadap
rifampisin (Rif) dalam waktu kurang dari 2
jam.
• Hasil diagnosis oleh TCM membantu
mempercepat pemilihan paduan pengobatan
yang tepat.
• TCM tidak menggantikan kebutuhan untuk
pemeriksaan mikroskopis BTA, Kultur M.tb
dan uji kepekaan
• Fasyankes memastikan bahwa kualitas
spesimen dahak baik.
• Hasil TCM diinterpretasikan bersama dengan
pemeriksaan klinis, radiografi dan temuan
laboratorium lainnya.
mesin dengan 4 modul maka maksimal tes : 12 / hr
 : 240 test / bl ( 20 hari kerja)
Utilisasi TCM optimal > 80% perkiraan penggunaan
 Kriteria Suspek TB MDR :
1. Pasien TB gagal pengobatan Kategori 2
2. Pasien TB yang tidak konversi pengobatan kategori 2
3. Pasien TB yang mempunyai riwayat pengobatan TB yang tidak standar
4. Pasien TB gagal pengobatan kategori 1
5. Pasien TB yang tidak konversi pengobatan kategori 1
6. Pasien TB kambuh pengobatan kategori 1 atau kategori 2
7. Pasien TB yang kembali setelah putus berobat (loss to follow-up)
8. Terduga TB yang mempunyai riwayat kontak erat dengan pasien TB RO
9. Pasien ko-infeksi TB-HIV yang tidak respons secara klinis maupun bakteriologis
terhadap pemberian OAT
 Delivering A Better Way

akurat cepat mudah

Diagnosis cepat berpotensi memungkinkan pasien untuk memulai pengobatan
segera sambil menunggu hasil DST OAT lainnya
Untuk pasien yang tidak terdeteksi penyakit TB, hasil dari TCM berkontribusi untuk
penghematan biaya dengan menghindari penggunaan OAT yang tidak perlu

© Cepheid – Confidential.
 Tantangan Utama MTPTRO
1.Lambatnya ekspansi layanan/Faskes Rujukan TB RO
2.Penggunaan TCM Masih terfokus hanya pada kasus pengobatan
ulang, jumlah yang diperiksa di antara kasus TB baru masih sangat
sedikit
3. Tingginya loss to follow up:
• Initial LFU: 25% dari kasus terdiagnosis tidak segera dimulai
pengobatannya
• LFU selama pengobatan: 28% pada 3 bulan pertama
pengobatan
4.Terbatasnya dukungan di tingkat lokal, termasuk dukungan sosial
ekonomi
5 KESIMPULAN
 30.3 % kasus konfirm TB.RO namun belum / tidak di enrol, perlu
pelacakan terhadap yang bersangkutan
 beban 5 site RS rujukan MTPTRO sangat berat -- jumlah TB RO
enrolment pada tahun 2017 , 2 kali lipat dibanding tahun 2016
 kemungkinan keterlambatan enrolment adalah karena
keterbatasan akses, daftar antrian pengobatan lama
 perlu mendorong para RSUD yang sudah masuk PMK 350 tahun
2017 untuk memulai pengobatan,
 angka kesembuhan masih > 50 % secara keseluruhan, meskipun
trend menurun
 angka default > 5 %, membutuhkan dukungan psiko-sosial dari
pendidik sebaya,
• Beban masalah yang besar (Estimasi Jumlah kasus
tinggi, cakupan rendah, kasus TB RO meningkat,
komorbid)
• Road map TB perlu dibuat pada setiap kab/kota
• Perubahan strategi yang lebih akseleratif dan ambisius
• Kepemimpinan dan regulasi harus diperkuat.
• PPM dan penemuan aktif strategi penting didalam
meningkatkan akses layanan program
• Kemitraan dan sosial mobilisasi meningkatkan
kemandirian dan keberlangsungan program