MRI Tumor Otak: Dasar analisis

Foto dan Penemuan Terbaru

Scott W. Atlas, MD
David and Joan Traitel Senior Fellow
Hoover Institution
Stanford University
Stanford, California USA
 Kanker Sistem Saraf Pusat:
Insidensi Global dan Tingkat Kematian
Tumor otak primer hanya mempresentasikan 2% dari semua tumor
Perbandingan tren pada kemarian
akibat kanker
Perbandingan tren pada kematian akibat
kanker
Tumor intrakranial primer pada dewasa
Tumor intrakranial primer pada dewasa
Kanker Sistem Saraf pusat bertambah: contoh
di swiss dan USA
Swiss, 2012 vs 2030 USA, 2012 vs 2030

755 28059

21611
576 646 21861
478
15746

 Kematian (Merah)

2012  Kasus baru (Biru) 2012

2030 2030
Klasifikasi WHO untuk tumor SSP

“Untuk pertama kali

selain secara
histologis
ditambahkan juga
parameter
molekuler”
Genome dan Pengimajian Tumor Otak?
Dasar Penanda Genetik Pada GBM
Penanda GENETIK Pentingnya
Encode untuk protein perbaikan DNA; efek merusak
agen alkilasi (misalnya TMZ); faktor prognostik terkuat
MGMT untuk hasil dalam GBM yang baru didiagnosis
Melindungi diri dari kerusakan oksidatif;
IDH1 (WT) mempromosikan VEGF‐ angiogenesis yang dimediasi,
pertumbuhan tumor yang lebih besar; proporsi tertinggi
pada glioma
Responsif pada kondisi hipoksia; mengarahkan
VEGF angiogenesis di dekatnya; diregulasi dalam glioma
bermutu tinggi
EGFR Ekspresi berlebih pada> 50% dari GBM; sangat terkait
dengan Transformasi GBM, angiogenesis tumor, sel
proliferasi, kelangsungan hidup sel
1p/19q co‐ Ciri khas oligodendroglioma; kelangsungan hidup jangka
deletion (LOH) panjang; memprediksi respon yang menguntungkan
terhadap kemoterapi dan radioterapi di GBM?
Genome dan Pengimajian Tumor Otak?
Dasar Penanda Genetik Pada GBM
Penanda Genetik Pentingnya
Encode untuk protein perbaikan DNA; efek merusak Imaging genomic mapping in
agen alkilasi (misalnya TMZ); faktor prognostik terkuat glioblastoma, Zinn PO and Colen RR
MGMT untuk hasil dalam GBM yang baru didiagnosis Neurosurgey 2013;60(Suppl 1):126-130
Melindungi diri dari kerusakan oksidatif;
IDH1 (WT) mempromosikan VEGF‐ angiogenesis yang dimediasi,
pertumbuhan tumor yang lebih besar; proporsi tertinggi Omaging genomics of glioblastoma:
pada glioma state of the art bridge between
Responsif pada kondisi hipoksia; mengarahkan genomics and neuroradiology
VEGF angiogenesis di dekatnya; diregulasi dalam glioma El Bannan MG, Amer Am, Zinn PO, Colen
bermutu tinggi RR
EGFR Ekspresi berlebih pada> 50% dari GBM; sangat terkait Neuroimaging Clin N Am 2015;25:141-
dengan Transformasi GBM, angiogenesis tumor, sel 153
proliferasi, kelangsungan hidup sel
1p/19q co‐ Ciri khas oligodendroglioma; kelangsungan hidup jangka
deletion (LOH) panjang; memprediksi respon yang menguntungkan
terhadap kemoterapi dan radioterapi di GBM?
MR sebagai Pengganti untuk Sub-Kelompok Molekuler
Contoh: GBM IDH1‐wildtype vs. IDH1‐mutant
 Pencitraan Tumor Otak dengan MR
Tujuan dan Protokol
•Diagnosis Spesifik • Protokol Dasar
• 1) T1
•Neoplasma vs. yang lain • 2) T2
•Histologis (“tingkatan”) • 3) T2FLAIR (untuk penyakit SAS)
•Prognosis (pendalaman secara histologis?) • 4) GRE T2*
•Perencanaan Terapi • 5) DWI
•Lokalisasi untuk biopsi • 6‐8) 2‐3 planes post-gad T1
• 9) Perfusi ‐ CBV
•Menggambarkan secara melebar atau menyeluruh • 10) ? MR spektroskopi
•Desain portal RT • 11) ? DTI traktogragrafi
•Pembedahan invasisv secara minimal • 12) ? Fmri
•Menjelaskan peritumoral “eloquent” cor
•Menjelaskan keterkaitan dengan jalan • Perubahan protokol yang mulai nampak @3T:
neuroanatomis • 1) 3D menggantikan T2
•Jika setelah perawatan • 2) ? 3D untuk pos-gad T1
•Tumor residual/sisa • 3) ? DTI rutin, fMRI
•Tumor rekuren/kambuh vs. terapi yang berkaitan
dengan nekrosis
MR Tumor Otak: Efisiensi Protokol
MAGiC: Multi-Delay, Multi-Echo Synthetic Images
 Analisis Urut terhadap Lesi Fokal Otak
•Menentukan lokasi lesi: •Penguatan dengan Kontras:
•Apakah massa intra-axial atau extra-axial? •Apakah lesi makin jelas?
• Bila extra‐axial: •Apakah lesi berhubungan dengan penguatan
•soliter atau multifokal? daerah lain?
•Mengisi rongga mana?
• Bila intra‐axial:
•soliter or multifokal? •Karakterisasi Jaringan
•Substansia alba atau substansia griscea tempat •Apa yang ditunjukkan oleh pola penguatan
adanya lesi? sinyal MR pada penemuam patologis?
•Efek terhadap massa?
•Apakah mendapat suplai darah?
 Analisis Urut terhadap Lesi Fokal Otak
• Tentukan lokasi lesi: • Celah antara otak dan massa
• Apakah massa intra-axial atau extra- • Cairan Serebro Spinal
axial? • Vena kortikal

• Temuan Menarik
• Terletak di sepanjang calvaria
(Contoh di perifer)
• Penguatan meningeal
• Temuan Pasti
• Daerah abu diantara massa dan
edema substansia alba
Penentuan letak lesi: Intra vs Extra-axial
LCS terletak diantara massa dan otak

Extra-axial meningioma
Penentuan letak lesi: Intra vs Extra-axial
Kortex terletak diantara mass dan Substansia Alba

Extra-axial meningioma
Penentuan letak lesi: Intra vs Extra-axial

Extra-axial meningioma

Intra-axial metastasis
Penentuan letak Lesi

Metastasis Payudara ke intra-axial

 Penentuan Letak Lesi
Masa extra-axial dapat menginvasi otak
• Tanda invasif ke otak
• Tumor bersinggungan dengan
substansia alba yang edema
• Tampilan tumor otak yang
ireguler
• Penguatan di dalam spasium
perivaskuler
• Diagnosis Banding:
• Meningioma invasive jinak
• Limfoma
• Penyakit metastasis
Meningioma invasif • Meningioma ganas
 Penentuan Letak Lesi
Masa extra-axial dapat menginvasi otak

Meningioma invasif
 Meningioma Invasif
Pre-op
 Meningioma Invasif

Pre-op
 Meningioma Invasif
Infark Post-op

T1+C Post-op DWI

 Sawar Darah Otak
• Fungsi
• Mempertahankan konsistensi internal
parenkim otak
• Komponen
• Endotel tight-junctions
• Jarak interseluler yang sempit
• Membran dasar yang berkelanjutan
• Kurangnya pinositosis
• Selektif transport
• Proses kaki-kaki astrositik
Kapiler Yang Rusak pada Tumor
Sawar Darah Otak dapat tidak tampak pada kondisi normal
• Sawar Darah Otak Tampak • Sawar Darah Otak Tidak Tampak
• Endotel kapiler otak • Plexus Koroideus
• Endotel kapiler sumsum tulang • Kelenjar Hipofisis
belakang • Kelenjar Pineal
• Retina • Tuber cinereum
• Endoneurium • Area postrema
• Telinga dalam • Duramater
• Arakhnoid • Piamater
Bila Struktur Kapiler sendiri menentukan Penguatan
Kontras…
• Tumor yang sebaiknya diperjelas
• Metastase
• Pada kapiler non-SSP
• Tumor extra-axial (Cth. Meningioma)
• Muncul dari garis jaringan dimana
kapilernya kekurangan tight-junction
• Tumor yang tidak perlu diperjelas
• Glioma
• Dapat membentuk kapiler SSP normal,
yang dibentuk disekitar BBB fungsional
• Banyak penegcualian yang mengindikasikan
keterlibatan faktor lain
• Beberapa tumor otak diperjelas, beberapa
tidak
• Umumnya glioma hanya terjelaskan
sebagian
• Metastase dapat diperjelas beberapa kali
lipat dengan dosiis agen kontras yang lebih
tinggi
• Beberapa massa extra-axial tidak pernah
atau jarang sekali diperjelas
Faktor-factor yang diperlukan pada
Penguatan Kontras
• Pembuluh darah yang bocor
• Distribusi yang adekuat (perfusi)
• Spasium ekstraseluler untuk akumulasi kontras
• Dosis agen yang cukup T1
• Parameter pencitraan yang sesuai untuk:
• Resolusi spasial yang adekuat
• Deteksi agen kontras
T2

T1+Gd
Penguatan Kontras tidak dapat membedakan
tumor dari edema pada Glioma Infiltratif
•Menyebar secara patologis, sel-sel tumor •Tumor dapat ditemukan di luar intensitas sinyal
membaur ke dalam parenkim otak normal normal MR, meskipun tanpa penguatan kontras
•Area tumor yang luas dapat memiliki sawar darah-
otak yang berfungsi

Glioblastoma

T1+Gad FLAIR T2
Penguatan dengan kontras tidak selaras dengan
tingginya derajat keganasan
 Nilai Kontras IV pada Tumor Otak

Diagnosis pembeda / Differential

diagnosis
• Peningkatan khas histologi tertentu
• Tumor (primer atau metastatik) vs lesi
jinak non-neoplastik
• Tumor sebagai penyebab hematoma

Sensitivitas diagnostik
• Penyebaran subependymal T1 T2
• Penyebaran subarachnoid Astrositik
• Metastasis (terutama kortikal) Pilocytoma

Perencanaan perawatan
• Lokalisasi biopsi
• Diseminasi
T1+C

Hemorrhagic metastasis Metastasis

 Nilai Kontras IV pada Tumor Otak

Diagnosis pembeda / Differential

diagnosis
• Peningkatan khas histologi tertentu
• Tumor (primer atau metastatik) vs lesi
jinak non-neoplastik
• Tumor sebagai penyebab hematoma

Sensitivitas diagnostik
• Penyebaran subependymal T1 T2
• Penyebaran subarachnoid
• Metastasis (terutama kortikal)

Perencanaan perawatan
• Lokalisasi biopsi
• Diseminasi
T1+C

Hemorrhagic metastasis
 Nilai Kontras IV pada Tumor Otak

Diagnosa
• Peningkatan khas histologi tertentu
• Tumor (primer atau metastatik) vs lesi
jinak non-neoplastik
Ovarian
Sensitivitas diagnostik
• Penyebaran subependymal
• Penyebaran subarachnoid
• Metastasis (terutama kortikal)

Perencanaan perawatan Lymphoma

• Lokalisasi biopsi
• Diseminasi

SAS seeding
T1 + Gd FLAIR
 Nilai Kontras IV pada Tumor Otak

T1

Diagnosa pembeda
• Lebih khas dari histologi tertentu
• Tumor (primer atau metastasis) vs lesi
jinak
T2
Sensitivitas diagnostik
• Penyebaran subependymal
• Penyebaran subarachnoid
• Metastasis (terutama kortikal)

Perencanaan perawatan T1+C

• Lokalisasi biopsi
• Diseminasi
 Nilai Kontras IV pada Tumor Otak
Peta Perfusi
Intensitas Sinyal Prinsip Penting
GRE ‐ EPI T2 *

Glioma

Normal White Matter

Waktu
 Nilai Kontras IV pada Tumor Otak:
Peta Perfusi

Intensitas Sinyal
GRE ‐ EPI T2 *

rCBV

Glioma

T2* Decrease T2* Recovery

Normal White Matter

0
Waktu
 "Perfusi" MR

• Metode Bolus Kontras • Spin Tagging (ASL)

Kapiler-kapiler darah Arterial Control
labeling labeling

Lumen kapiler terisi oleh

agen kontras paramagneti
Gambaran perfusi
 Perfusi MR: CBV pada Tumor Otak

Menilai glioma astrositik

• CBV tinggi dalam:

GBM
Astrocytoma anaplastik
• CBV rendah dalam astro kelas rendah
T2 FLAIR

CBV T1 +C
 Perfusi MR: CBV pada Tumor Otak

Grading astliytic glioma Kelas tinggi ? If rCBV>1.75

SENS 95.0
• CBV tinggi dalam:
SPEC 57.5
GBM
Astrocytoma anaplastik PPV 87.0

NPV 79.3
• CBV rendah dalam astro kelas
rendah

CBV T1 +C
 Perfusi MR: CBV pada Tumor Otak

• Baseline rCBV dapat membantu

memprediksi hasil, independen dari
tingkat histologis

• LGG dengan rCBV tinggi (> 1,75)

berkembang lebih cepat daripada
LGG dengan rCBV rendah (p <.05)
• HGG Baseline dan LGG dengan
rCBV tinggi (> 1,75) memiliki waktu
yang lebih cepat -
perkembangan dibandingkan
dengan rCBV rendah (<1,75)
• Semua tumor: p <.001
• Per histopatologi: p = 0,003 Law et al, Radiology 2006;238:658‐667

Law et al, Radiology 2008;247:490‐498

 CBV: Membimbing Biopsi Site

T2 T1 +C Color CBV Gray Scale CBV

Rotasi / terjemahan molekuler

Karakterisasi Jaringan dan MR

Rotasi molekuler / Translasi

Waktu Relaksasi
Konstanta Difusi
Nukleus per satuan volume
Nuklir
Massa jenis
H2O Interaksi Intermolecular
Waktu Relaksasi
Konstanta Difusi
Lingkungan nuklir
Lingkungan Pergeseran Kimia
molekul Gerak Cairan
Kecepatan Aliran
Perfusi
 Intensitas Rendah Tumor pada T2 MR

• Efek paramagnetik • Kepadatan putaran rendah

Dengan darah Hypercellularity
Dengan nekrosis Sitoplasma lemah
Dengan kalsifikasi (nukleus tinggi: rasio sitoplasma)
• Konten atau struktur makromolekul Kalsifikasi padat
Tumor mukosa Fibrocollagenous stroma
Protein sangat tinggi • Pembuangan sinyal yang
Fibrocollagenous stroma terkait dengan aliran
• Kalsifikasi
 Intensitas Rendah Tumor pada T2 MR

• Sel adenokarsinoma mukosa

• Saluran pencernaan
• Paru
• Payudara
• saluran GU

Colon Ca Metastases Breast Ca Metastases

 Intensitas Rendah Tumor pada T2 MR

• Tumor Hypercellular
• Limfoma
• PNET Lymphoma

• Pineoblastoma
• Germinoma
• Glioblastoma
• Oligodendroglioma Lymphoma

• Beberapa metastasis

Germinoma
 Intensitas Tinggi Tumor di T1 MR

Efek paramagnetik : Efek non-paramagnetik :

• Hemoragi • Protein sangat tinggi
• (methemoglobin) • Kalsifikasi
Melanin • Lemak
• Ion biologis membantu • Efek aliran lambat
dengan nekrosis
• Tembaga
• Besi
• Mangan
Intensitas Tinggi Tumor di T1 MR

Metastasis hemoragik

Melanotic Melanoma
 Kista versus Solid
Kriteria MR dari kista
• Morfologi
• Isointense ke CSF di semua gambar
• T1 - tertimbang
• PD - tertimbang
• T2 - tertimbang
• FLAIR

• Tingkat cairan - puing

• Gerakan intralesi T1 PD T2

T1 PD T2
• FSE
• Flair
• Difusi (ADC tinggi)

Kista Arachnoid

T2 FLAIR
Tumor Nekrosis Bukan Isointense untuk CSF

T1 T2 FLAIR

T1 T2 FLAIR

T2 T1 + Gd
 Neoplasma Otak Astrositik

Diffuse (Infiltratif) Diffuse (Infiltratif)

• Astrocytoma • Hemisfer pada orang dewasa
• Astrocytoma anaplastik (biasanya)
• Glioblastoma multiforme
• 75% astrocytoma hemispheric
Dilokalisasi (dibatasi) dewasa
• Astrocytoma pilocytic • Lebih buruk pada pasien yang
• Pleomorphic xantho‐ lebih tua:
astrocytoma (PXA) Lebih agresif
Lebih anaplastik
Lebih simptomatik
De-diferensiasi lebih sering, lebih cepat
 Neoplasma Otak Infiltratif
Survival vs Usia saat Diagnosis

Contoh: Kelangsungan Hidup Relatif Lima Tahun menurut Usia, Inggris (2005-
2009))
 Neoplasma Otak Infiltratif
Survival vs Usia saat Diagnosis

Contoh: Insiden dan Kematian menurut Usia, Amerika Selatan *

*M. Piñeros et al. Cancer Epidemiology 44S (2016); S141–S149

 Keterbatasan Histopatologi *

• Biopsy may be misleading • Tumor CNS tidak statis

Anaplasia often very focal
Glial neoplasm • ∆ keganasan seiring waktu
heterogeneity (Tingkat diferensiasi 10%)
“Mixed” cell types Tempat tumor dapat
mempengaruhi hasil lebih
• Most malignant portion of dari “tingkat”
lesion may be inaccessible to
surgeon • Interpretasi patologi bervariasi
 Keterbatasan Histopatologi *

Perjanjian Interobserver oleh Ahli Neuropatologi

Berpengalaman
Mitosis Necrosis Endothelial Proliferation

Poor Fair Good Excelent Poor Fair Good Excelent Poor Fair Good Excelent

Pathologist Interobserver Variability of Histologic Features in Childhood Brain Tumors:

Results from the CCG‐945 Study, FH Gilles et al; Pediatr Devel Pathol 2008;11:108–117
 Astrositoma
• 25-30% glioma hemisferik
dewasa
• Median bertahan hidup 7‐8
tahun
• 10% dedifferentiate
• Berulang sebagai
astrocytomas anaplastik (50-
75%)
• Fitur histologis utama:
- Infiltratif, tidak berbatas
tegas
- Padat
Okazaki and Scheithauer’s Textbook of
- Tidak ada nekrosis Neuropathology
 Astrocytoma: Fitur MR

Intensitas Sinyal (T2) Homogenous, hiperintens

Perdarahan Tidak biasa
Necrosis Tidak ada

WM “edema” Tidak ada

Hipervaskularisasi Tidak ada
Peningkatan Variable; irregular
CBV Rendah
 Astrocytoma Anaplastik

• Median kelangsungan hidup <2 thn

• Fitur histologis utama:

- Infiltratif, tidak berbatas tegas

- Heterogen, sering disertai
perdarahan
- Hypercellularity sedang
- Tidak ada nekrosis
 Astrocytoma Anaplastik

Intensitas Sinyal (T2) Lebih Heterogen

Perdarahan Tidak biasa
Nekrosis Tidak biasa
WM “edema” Biasa
Hipervaskularisasi Tidak biasa
Peningkatan Variable; irregular
CBV Tinggi
 Astrocytoma Anaplastik
Neovaskularisasi

Peningkatan Tidak Teratur

Pt. 2

CBV tinggi

Pt. 1

Pt. 3
 GBM (IDH1 ‐ Wild Type)
• 50% glioma hemisfer • Fitur histologis utama:
dewasa - Infiltratif, sangat heterogen
• 3.19 / 100.000 / tahun - Nekrosis intratumoral
di Amerika Serikat - Hypercellularity yang
• Sebagian besar pasien ditandai Hemorrhage pada
meninggal dalam satu berbagai usia
tahun setelah diagnosis - Hypervascularity; pembuluh
• Hanya 5% yang thrombosed
bertahan hidup lebih dari - Edematosa luas WM
5 tahun, terlepas dari
semua terapi agresif
 GBM (IDH1 ‐ Wild Type): Fitur MR

Intensitas Sinyal (T2) Sangat heterogen

Perdarahan Biasa
Nekrosis Biasa
WM “edema” Biasa
Hipervaskularisasi Biasa
Peningkatan Always; irregular
CBV Tinggi
GBM (IDH1‐Wild Type): Neovaskularisasi

T1 PD T2

Okazaki and Schiethauer, Textbook of Neuropathology

Glioblastoma
Multiforme (Tipe
Ganas IDH-1) :
Hiperselularitas
Glioblastoma
Multiforme (Tipe
Ganas IDH-1) :
Nekrosis
Glioblastoma Multiforme
(Tipe Ganas IDH-1) :
Peningkatan Noduler
Glioblastoma
Multiforme (Tipe
Ganas IDH-1) :
Peningkatan Volume
Darah Otak
 Tatalaksana Glioma Ganas
The treatment of brain tumors.
Dandy WE,
JAMA 1921; 77:1853
• “Penegakkan diagnosis
dan penatalaksanaan
glioma ganas harus
didasari bukti yang
ilmiah.”
Malignant gliomas in 2005. Where
do we go from here?
Fisher and Buffler,
JAMA 2005;293:615
• “Terapi lanjutan untuk
glioma ganas telah
diabaikan dan terdapat
risiko tinggi
ketidakmajuan apabila
meneruskan standar
yang ada”
Advances and challenges in the
treatment of glioblastoma.
Mrugala MM,
JAMA 2005;293:615
• “… Masih banyak
terobosan yang harus
dilakukan jika ingin
mendapatkan hasil
positif dari tatalaksana
glioma ganas… agar
seperti jenis kanker
lain yang dapat
tertangani dengan
baik.”
 Perkembangan Teknik MRI :
Target MRS pada Glioma : Nekrosis vs. Rekuren
MR Spectoscopy pada 7T : Substansia Alba
Lobus Frontalis
 Perkembangan Teknik MRI :
Apakah 3T MRS lebih utama digunakan pada
pasien Glioma yang mendapatkan perawatan?
 Glioma pada Diffusion MRI :
Nilai ADC yang agak rendah berhubungan dengan
Hiperselularitas
Glioma pada Diffusion MRI :
Epidermoid
 Teknologi Imaging Menurunkan Risiko Pasien
Pedoman Pembedahan menggunakan High Field DTI

Kapsula interna
limbus posterior
 Teknologi Imaging Menurunkan Risiko Pasien
Pedoman Pembedahan menggunakan High Field DTI

Kapsula interna
limbus posterior
SNR dan DTI Tractography
• NEX-1 (Protokol Klinis = Biru) vs. NEX-6 (Emas)

Corpus Callosum Traktus Kortikospinal

Pemetaan Konektivitas menggunakan DTI
Metode Alternatif Pasca Proses
 Perkembangan Teknik MRI :
Aturan Aktivasi Functional MRI (fMRI)

Lumen kapiler dengan arus

Lumen kapiler dengan baseline masuk oksi-Hb dan arus deoksi-
deoksi-Hb paramagnetik Hb rendah
Zona gradien γ
Zona gradien γ
fMRI untuk Proyeksi Sebelum Pembedahan :
Berguna atau tidak?

Aktivitas Motorik Tangan Kiri Aktivitas Verbal

 High Field MRI :
Aktivasi Tak Terlihat Lainnya
Intensitas Sinyal yang Dinormalisasikan
fMRI : Perbandingan Cross-Field SNR
fMRI untuk Proyeksi Sebelum Pembedahan :
Pusat Bicara-Bahasa
Pendengaran Pasif Verbal Perkembangan Mental
fMRI untuk Proyeksi Sebelum Pembedahan :
Pusat Bicara-Bahasa
Pekerjaan yang kompleks : Pengambilan Keputusan Semantik
Proteomik : Profil Protein vs. MRI
Hubungan Kemajuan MRI dengan Target Genomik
Contoh : Glioblastoma

*berhubungan dengan angiogenesis, adhesi sel

MRI sebagai Pengganti Sub-Bagian Molekular
Contoh : Letak dan Perbaikan pada
Medullablastoma
Tabel 2 : Prosentase sesuai dengan model saat dianalisa dengan
discovery cohort dan validation cohort
Akumulasi Gadolinium di Otak Setelah MRI
Akumulasi Gadolinium di Otak Setelah MRI
Kontras Gadolinium pada MRI

PRAC menyimpulkan penilaian agen gadolinium yang digunakan untuk

pencitraan tubuh dan merekomendasikan beberapa peraturan,
termasuk penangguhan untuk beberapa otoritas pemasaran agen
kontras gadolinium.
Dari hasil penelitian, didapatkan bukti adanya deposit gadolinium di otak setelah dilakukan
MRI, tetapi tidak ada tanda berbahaya bagi tubuh.

EMA’s Pharmacovigillance Risk Assessment Committee (PRAC) merekomendasikan

penangguhan untuk beberapa otorisasi pemasaran agen kontras gadolinium karena
didapatkan bukti adanya deposit gadolinium di otak hanya dengan penggunaan gadolinium
dalam jumlah sedikit.

Gadolinium merupakan suatu agen kontras yang diinjeksikan secara intravena, berisi asam
gadobenat, gadodiamida, asam gadopentat dan gadoversetamida, yang diberikan kepada
pasien untuk meningkatkan hasil pencitraan MRI (Magnetic Resonance Imaging).

Didapatkan hasil yang meyakinkan dari tinjauan AAC mengenai gadolinium mengenai adanya
akumulasi gadolinium dalam jaringan otak.
Kontras Gadolinium pada MRI

Update 7 April 2017 :

Berdasarkan rekomendari dari PRAC Maret 2017, beberapa pemegang
otoritas pemasaran yang bersangkutan, telah meminta untuk dilakukan
peninjauan ulang. Setelah menerima masukan tersebut, PRAC berencana
akan melakukan peninjauan
Dari hasil penelitian, ulang,
didapatkan bukti yang
adanya rencananya
deposit akan
gadolinium di otak dilaksanakan
setelah dilakukan
MRI, tetapi tidak ada tanda berbahaya bagi tubuh.
pada Juli 2017.
EMA’s Pharmacovigillance Risk Assessment Committee (PRAC) merekomendasikan
penangguhan untuk beberapa otorisasi pemasaran agen kontras gadolinium karena
didapatkan bukti adanya deposit gadolinium di otak hanya dengan penggunaan gadolinium
dalam jumlah sedikit.

Gadolinium merupakan suatu agen kontras yang diinjeksikan secara intravena, berisi asam
gadobenat, gadodiamida, asam gadopentat dan gadoversetamida, yang diberikan kepada
pasien untuk meningkatkan hasil pencitraan MRI (Magnetic Resonance Imaging).

Didapatkan hasil yang meyakinkan dari tinjauan AAC mengenai gadolinium mengenai adanya
akumulasi gadolinium dalam jaringan otak.
 Kontras Gadolinium pada MRI
FDA Drug Safety Communication : Sampai saat
ini, FDA tidak menemukan bukti adanya efek
berbahaya dari penumpukan agen kontras
gadolinium di otak
“Karena sampai saat ini, kami (FDA) belum menemukan bukti
adanya penumpukan gadolinium di otak akibat penggunaan GBCA
(Gadolinium-Based Contrast Agent), maupun bukti mengenai efek
berbahaya dari penumpukan GBCA, maka tidak disarankan untuk
membatasi penggunaan GBCA.”
[5-22-2017] Hasil penelitian US. Food and Drug Administration (FDA) hingga saat ini belum menemukan
adanya efek berbahaya dari penumpukkan gadolinium di otak setelah penggunaan GBCA untuk MRI.
Semua jenis GBCA dapat dihubungkan dengan beberapa kejadian penumpukan gadolinium di otak atau
di berbagai jaringan tubuh lainnya. Karena sampai saat ini, kami (FDA) belum menemukan bukti adanya
penumpukan gadolinium di otak akibat penggunaan GBCA, maupun bukti mengenai efek berbahaya dari
penummpukan GBCA, maka tidak disarankan untuk membatasi penggunaan GBCA. Kami mengijinkan
penggunaan GBCA dan perlu diadakan rapat umum untuk membahas hal ini nantinya.
 Kontras Gadolinium pada MRI
FDA Drug Safety Communication : FDA menghimbau bahwa
GBCA (Gadolinium-Based Contrast Agents) dapat terakumulasi
dalam tubuh; perlu adanya kategori peringatan baru
“Tenaga kesehatan professional harus
memperhatikan karakteristik penumpukan setiap
agen kontras ketika memilih GBCA untuk pasien-
pasien yang berisiko tinggi”

“Pasien, orang tua pasien dan tenaga kesehatan

harus memperhatikan dengan seksama the new
patient Medication Guide, sebelum mendapatkan
GBCA”
Era Neuropatologi Virtual?
 Profil MR Glioma Terintegrasi
• Nilai terpenting pada MRI Klinis
adalah tetap mengikuti konsep
fundamental, termasuk mengikuti
klasifikasi WHO terbaru
• Perkembangan MR menjanjikan :
• Meningkatnya sensitivitas,
spesifitas yang penting untuk
menentukan prognosis
• Menyediakan informasi penting
pre-operatif untuk lokalisasi
daerah biopsi
• Membantu membedakan
perubahan yang muncul setelah
pengobatan dan rekurensi