Dermatitis Kontak Alergi

Redhy Satya Caesarinka / 20174011001

ALLPPT.com _ Free PowerPoint Templates, Diagrams and Charts

Identitas Pasien

Nama : Ny. S
Umur : 85 th
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat : Tempuran
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Status : Menikah
Anamnesis
• Keluhan Utama
Gatal gatal pada tubuh
• Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke poli Kulit dan

Keluhan pasien sudah berjalan hampir Pasien mengatakan sudah mengobati
Kelamin RSUD Tidar Kota Magelang
1 bulan ini namun pada 2 hari terakhir dengan salep dan obat yang di beli di
pada hari kamis 27 September 2018,
ini pasien mengatakan gatal, nyeri, apotek, namun tidak kunjung mereda,
dengan keluhan gatal gatal pada
dan rasa panas yang teramat sangat baik gatal dan nyeri yang di alami
tangan bagian dada dan leher bagian
pada bagian yang gatal pasien
belakang.

Sebelum melepuh pasien mengatakan

. Pasien mengatakan nyeri dan gatal
bisa berkurang jika pasien mandi
menggunakan air hangat. Skala nyeri
yang di alami pasien berskala 6.
Sebelum gatal pasien mengatakan
kulit pasien ini seperti melepuh dan
lalu pasien menggaruknya dan pasien
mengatakan itu sangat nyeri.
jika telinga pasien nyeri lalu di beri
tetes telinga dan setelah itu pasien
megalami gatal pada telinga lalu di
garuk oleh pasien pada bagian telinga
itu lalu menjalar ke seluruh tubuh.
• Riwayat Penyakit Dahulu
Keluhan sama :-
Diabetes Militus :-
Hipertensi :-
Penyakit Jantung :-
Penyakit Ginjal :-
Asthma :-
Alergi :-
Penyakit lain : Herpes (+)
• Riwayat Penyakit Keluarga Riwayat Oprasi
Keluhan sama :-
Pasien mengatakan pernah oprasi katarak
Diabetes Militus :-
Hipertensi :-
Penyakit Jantung :-
Penyakit Ginjal :-
Asthma :-
Alergi :-
Penyakit lain :-
 • Keadaan Umum : Baik
Pemeriksaan • GCS : E4 M6 V5

Fisik •
•
Kesadaran
UKK :
: Compos Mentis

– Pada Regio Brachi sinistra dextra tampak

patch hiperpigmentasi dengan skuama
halus berbatas tidak tegas multiple
tersebar regional
Pada Regio Thorax bagian atas
tampak patch eritem dengan
eskoriasi berbatas tidak tegas
multipel tersebar regional
Pada Regio Leher bagian
belakang tampak patch
hiperpigmentasi dengan
eskoriasi berbatas tidak tegas
multiple tersebar regional
Pemeriksaan Penunjang
• Tidak ada
Diagnosis
• Dermatitis Kontak Alergi
Tatalaksana
• Interhistin 15 mg 2x1
• Dexametason 2mg 2x1
• Methil Prednisolon 1gr 1-0-0 (pagi hari)
Daftar Pustaka
Definisi
• Dermatitis kontak alergi adalah dermatitis yang disebabkan oleh reaksi hipersensitivit
as tipe lambat terhadap bahan-bahan kimia yang kontak dengan kulit dan dapat men
gaktivasi reaksi alergik.

Etiologi
• Penyebab dermatitis kontak alergik adalah alergen, paling sering berupa bahan kimia
dengan berat molekul kurang dari 500-1000 Da, yang juga disebut bahan kimia seder
hana. Dermatitis yang timbul dipengaruhi oleh potensi sensitisasi alergen, derajat paj
anan, dan luasnya penetrasi di kulit
 Alergen Penularan Utama
Nikel sulfat Logam, perhiasan

Neomisin sulfat Kandungan obat salap

Balsam peru Pengobatan topikal

Pewangi campuran Pewangi, kosmetik

Thimerosal Antiseptik

Sodium emas thiosulfat Medikasi

Formaldehyde Desinfektan, plastik

Quaternium-15 Desinfektan

Basitrasin Obat salep, bedak

Carba mix Karet, latex

Parabens Bahan pengawet

Pentadecylcatechols Tanaman
Patogenesis

• Mekanisme terjadinya kelainan kulit pada dermatitis kontak alergik adalah mengikuti respons imun ya
ng diperantarai oleh sel (cell-mediated immune respons) atau reaksi hipersensitivitas tipe IV. Reaksi h
ipersensitivitas di kulit timbul secara lambat (delayed hypersensitivity), umumnya dalam waktu 24 jam
setelah terpajan dengan alergen.
• Patogenesis hipersensitivitas tipe IV ini sendiri dibagi menjadi dua fase, yaitu :
1. fase sensitisasi
2. fase elisitasi
Fase sensitisasi
Fase sensitisasi dimulai saat adanya kontak dengan bahan kimia yang disebut
hapten (alergen yang memiliki berat molekul kecil yang dapat menimbulkan
reaksi antibodi tubuh jika terikat dengan protein untuk membentuk antigen
lengkap).

Antigen ini kemudian berpenetrasi ke epidermis dan ditangkap dan diproses

oleh antigen presenting cells (APC), yaitu makrofag, dendrisit, dan sel
langerhans

Selanjutnya antigen ini dipresentasikan oleh antigen presenting cells ke sel T

Setelah kontak dengan antigen yang telah diproses ini, sel T menuju ke kelenjar
getah bening regional untuk berdeferensiasi dan berproliferasi membentuk sel T
efektor yang tersensitisasi secara spesifik dan sel memori.

Sel-sel ini kemudian tersebar melalui sirkulasi ke seluruh tubuh, juga sistem
limfoid, sehingga menyebabkan keadaan sensitivitas yang sama di seluruh kulit
tubuh. Fase ini biasanya terjadi 2-3 minggu
Fase Elisitasi
• Fase elisitasi terjadi apabila timbul pajanan kedua dari antigen yang sama dan sel yang telah ters
ensitisasi telah tersedia di dalam kompartemen dermis.
• Sel Langerhans akan mensekresi interleukin-1 yang akan merangsang sel T untuk mensekresi int
erleukin-2. Selanjutnya interleukin-2 akan merangsang interferon gamma. Interleukin-1 dan interfe
ron gamma akan merangsang keratinosit memproduksi ICAM-1 (intercellular adhesion molecule-1
) yang langsung beraksi dengan limfosit T dan leukosit, serta sekresi eikosanoid.
• Eikosanoid akan mengaktifkan sel mast dan makrofag untuk melepaskan histamin sehingga terjad
i vasodilatasi dan permeabilitas yang meningkat. Akibatnya timbul berbagai macam kelainan kulit
seperti eritema, edema dan vesikula yang akan tampak sebagai dermatitis.
• Proses peredaan atau penyusutan peradangan terjadi melalui beberapa mekanisme yaitu proses
skuamasi, degradasi antigen oleh enzim dan sel, kerusakan sel langerhans dan sel keratinosit sert
a pelepasan prostaglandin E-1,2 oleh sel makrofag akibat stimulasi interferon gamma. prostagland
in E-1,2 berfungsi menekan produksi interleukin-2 dan sel T serta mencegah kontak sel T dengan
keratisonit.
• Selain itu sel mast dan basofil juga ikut berperan dengan memperlambat puncak degranulasi setel
ah 48 jam paparan antigen, diduga histamin berefek merangsang molekul CD8 (+) yang bersifat si
totoksik. Dengan beberapa mekanisme lain, seperti sel B dan sel T terhadap antigen spesifik, dan
akhirnya menekan atau meredakan peradangan
Gejala Klinis
• Penderita pada umumnya mengeluh gatal. Kelainan kulit bergantung pada keparahan dermatitis.
Pada yang akut dimulai dengan bercak eritema berbatas jelas, kemudian diikuti edema, papuloves
ikel, vesikel atau bula.
• Vesikel atau bula dapat pecah menimbulkan erosi dan eksudasi (basah). Pada yang kronis terlihat
kulit kering, berskuama, papul, likenifikasi dan mungkin juga fisur, batasnya tidak jelas. Kelainan in
i sulit dibedakan dengan dermatitis kontak iritan kronis
Diagnosis
ANAMNESIS
• Untuk menetapkan bahan alergen penyebab dermatitis kontak alergik diperl
ukan anamnesis yang teliti, riwayat penyakit yang lengkap, pemeriksaan fisi
k dan uji tempel. Pertanyaan mengenai kontaktan yang dicurigai didasarkan
kelainan kulit yang ditemukan. Misalnya, ada kelainan kulit berupa lesi num
ular di sekitar umbilikus berupa hiperpigmentasi, likenifikasi, dengan papul d
an erosi, maka perlu ditanyakan apakah penderita memakai kancing celana
atau kepala ikat pinggang yang terbuat dari logam (nikel).
• Data yang berasal dari anamnesis juga meliputi riwayat pekerjaan, hobi, ob
at topikal yang pernah digunakan, obat sistemik, kosmetika, bahan-bahan y
ang diketahui menimbulkan alergi, penyakit kulit yang pernah dialami, serta
penyakit kulit pada keluarganya (misalnya dermatitis atopik)
Pemeriksaan Fisik
• Pemeriksaan fisik sangat penting, karena dengan mel
ihat lokalisasi dan pola kelainan kulit seringkali dapat
diketahui kemungkinan penyebabnya.
• Misalnya, di ketiak oleh deodoran, di pergelangan tan
gan oleh jam tangan, dan di kedua kaki oleh sepatu.
Pemeriksaan hendaknya dilakukan pada seluruh per
mukaan kulit, untuk melihat kemungkinan kelainan kul
it lain karena sebab-sebab endogen
 Pemeriksan Penunjang
• Patch Test • Cara penilaiannya ada bermacam-
a. Bahan yang diujikan (dengan konsentrasi dan bahan macam pendapat, yang dianjurkan
pelarut yang sudah ditentukan) ditempelkan pada kulit
normal, kemudian ditutup. Konsentrasi yang digunakan
oleh International Contact Dermatitis
pada umumnya sudah ditentukan berdasarkan penelitian- Research Group (ICDRG) adalah
penelitian. sebagai berikut:
b. Biarkan selama 2 hari (minimal 24 jam) untuk memberi
kesempatan absorbsi dan reaksi alergi dari kulit yang
NT : Tidak diteskan
memerlukan waktu lama. Meskipun penyerapan untuk + : Hanya eritem lemah: ragu-ragu
masing-masing bahan bervariasi, ada yang kurang dan ada
yang lebih dari 24 jam, tetapi menurut para peniliti waktu
++ : Eritema, infiltrasi (edema), papul:
24 jam sudah memadai untuk kesemuanya, sehingga positif lemah
ditetapkan sebagai standar.
+++ : Bula: positif sangat kuat
c. Kemudian bahan tes dilepas dan kulit tempat penempelan
tersebut diamati perubahan atau kelainan yang terjadi - : Tidak ada kelainan iritasi
pada kulit. Pada tempat tersebut bisa kemungkinan terjadi
dermatitis berupa eritema, papul, edema, fesikel, dan
bahkan kadang-kadang bisa terjadi bula atau nekrosis.
Penatalaksanaan
• Menghindari Alergen

Non • Induksi Ambang Batas : terletak pada penentuan ambang batas

untuk induksi penyakit. Berdasarkan informasi ini, produk dapat

farmakologi dipasarkan dan tempat kerja dirancangagarmengandung alergen

pada tingkat bawahambang batas.

• sulfat topikal, kalsium asetat : vesikel akut dan erupsi yang basah
• Emolien : erupsi likenifikasi
Farmakologi • antipruritus topikal atau antihistamin oral, antihistamin topikal :
pruritis
Prognosis
• Prognosis DKA umumnya baik, sejauh dapat menghindari bahan pe
nyebabnya. Prognosis kurang baik dan menjadi kronis bila terjadi be
rsamaan dengan dengan dermatitis oleh faktor endogen (dermatitis
atopik, dermatitis numularis, atau psoriasis), atau sulit menghindari
alergen penyebab, misalnya berhubungan dengan pekerjaan tertent
u atau yang terdapat di lingkungan pasien