LAPORAN KASUS

Vertigo dengan riwayat Hipertensi pada wanita usia 63 tahun dan

obesitas grade 1disertai kurangnya pengetahuan tentang penyakitnya,
rasa malu akan penyakitnya yang di derita pada keluarga
disfungsional sedang dalam rumah tangga tidak per PHBS

Redhy Satya Caesarinka

20174011001
 IDENTITAS PASIEN

• Nama : Ny. TK
• Usia : 63 thn
• Jenis kelamin : Perempuan
• Alamat : Karangsari Kulon, Rejowinangun
• Pekerjaan : IRT
• Agama : Islam
• Pendidikan terakhir : SMA
• Tanggal periksa : 04 Maret 2019
 ANAMNESIS
• Keluhan utama :
• Kontrol rutin nyeri pada seluruh tubuh
• Riwayat Penyakit Sekarang :
• Seorang pasien perempuan datang ke puskesmas dengan keluhan nyeri pada seluruh tubuh.
Pasien merasa tulangnya sakit semua. Kaki kanan juga dirasa pasien bengkak. Pasien juga
mengatakan leher pasien nyeri dan terasa kaku. Pasien mengatakan sering seperti ini, seperti
nyeri pada seluruh tubuh, pusing dan bengkak di kaki kanan. Keluhan nyeri seluruh tubuh
dirasa pasien jika pasein melakukan kegiatan yang berlebih dan merasa lelah. Pasien tidak
meras terganggu dengan keadaan pasien tersebut, tetapi jika pasien berjalan menaiki tangga
pasien meras nafasnya terengah engah dan sesak nafas.
• Pasien mengatakan akhir akhir ini tidak bisa tidur dikarenakan terpikirkan anaknya yang
sedang merantau
• Pada tahun 2017 pasien di diagnosis hipertensi. Pada saat di diganosis oleh dokter di
puskesmas pasien mengatakan malu karen harus kontrol rutin ke puskesmas dan harus
meminum obatnya secara rutin. Pasien jarang berolahraga. Riwayat makan minum pasien selalu
makan makanan seara sembarangan sebelum di diganosis hipertensi, tetapi setelah di
diagnosis pasien sadar dan membati makanannya untuk menjaga kesehatan.
 ANAMNESIS

• Riwayat penyakit dahulu :

• Riwayat Hipertemsi : (+) tahun 2017
• Riwayat Vertigo : (+) tahun 2017
• Riwayat Diabetes : disangkal
• Riwayat Penykt. Jantung : disangkal
• Riwayat Penykt. Ginjal : disangkal
• Riwayat Alergi, Asma, Stroke : disangkal
• Riwayat keluhan serupa : (+) pada saat di diganosis hipertensi
• Rwiayat Operasi : disangkal
 ANAMNESIS

• Riwayat Penyakit Keluarga :

• Riwayat Hipertemsi : disangkal
• Riwayat Vertigo : disangkal
• Riwayat Diabetes : disangkal
• Riwayat Penykt. Jantung : disangkal
• Riwayat Penykt. Ginjal : disangkal
• Riwayat Alergi, Asma, Stroke : disangkal
• Riwayat keluhan serupa : disangkal
• Riwayat Operasi : disangkal
 ANAMNESIS
• Riwayat Personal Sosial :
1. Pendidikan : pasien pernah menempuh pendidikan formal
hingga tingkta SMA/SLTA
2. Perkawinan dan keluarga : pasien menikah pada tahun 1973 dan dikarunia 4
orang anak, 2 anak laki laki dan 2 anak perempuan.
Hubungan pasien dan anak anak harmonis
3. Pekerjaan dan penghasilan : pasien bekerja sebagai ibu rumah tangga. Pasien
tidak memiliki penghasilan yang tetap
4. Sosial : pasien aktif dengan kegiatan di lingkungan pasien
dan menjalin komunikasi yang baik antar tetangga
sekitar tempat tinggal pasein
5. Gaya hidup : pola makan pasien kurang baik, pasien kadang
tidak makan. Pasien jarang berolahraga
6. Linglungan : lingkungan sekitar rumah cukup bersih dan
mendapatkan sinar matahari yang cukup. Pasien
tinggal dengan suami, anak dan cucu pasien
 ANAMNESIS

• Review Sistem :
1. Kepala : tidak ada keluhan
2. Leher : tidak ada keluhan
3. THT : tidak ada keluhan
4. Respirasi : pasien terkadang sesak nafas jika aktifitas berlebih
5. Gatrointestinal : tidak ada keluhan
6. Kardiovaskular : tidak ada keluhan
7. Perkemihan : tidak ada keluhan
8. Sistem reproduksi : tidak ada keluhan
9. Kulit dan ekstremitas : tidak ada keluhan
ANAMNESIS PENGALAMAN SAKIT (ILLNESS)

No. Komponen Pasien

1. Pikiran Pasien sempat kebingungan harus berbuat apa dengan penyakitnya,

tetapi sekarang pasein sduah mengerti tentang penyakitnya

2. Perasaan Pasein meras malu karena harus meminum obat dan kontrol rutin ke
puskesmas

3. Efek dan fungsi Untuk melakukan kegiatan sehari hari pasein tidak meras terganggu
atau terhambat dengan penyakitnya

4. Harapan Pasein berharap sembuh dan kembali sehat seperti semula

 PEMERIKSAAN FISIK

• Keadaan umum : Baik

• Kesadaran : Compos Mentis
Tanda-tanda vital
• Tekanan darah : 110/70 mmHg
• Nadi : 80x/menit, ireguler, isi, dan tegangan cukup
• Suhu badan : 36.50 C
• Pernapasan : 20x/menit
Antropometri
• Tinggi badan : 150 cm
• Berat badan : 63 kg
• Indeks massa tubuh: 28.0 (obes 1)
Pemeriksaan Umum=
Kulit : dalam batas normal
Kelenjar Limfe : dalam batas normal
Otot : dalam batas normal
Tulang : dalam batas normal
Sendi : dalam batas normal
Pemeriksaan Khusus
Kepala : dalam batas normal
Mata : dalam batas normal
Hidung : dalam batas normal
Telinga : dalam batas normal
Mulut dan Gigi : dalam batas normal
Tenggorokan : dalam batas normal
Leher : dalam batas normal
Thorax Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi
Paru Simetris (+) Ketertinggalan Sonor seluruh SDV +/+, RH -/-,
Retraksi (-) gerak (-) lapang paru WH -/-
Jantung Ictus cordis tak Ictus cordis tak Batas jantung dbn S1-S2 reg, BJ (-)
tampak teraba
Abdomen Distensi Supel (+), NT (-) Timpani BU (+) normal
Anogenital Tidak dilakukan
Ekstermitas Akral Hangat (+)

Kanan atas Kiri atas Kanan bawah Kiri bawah

Gerakan Bebas Bebas Bebas Bebas
Tonus Normal Normal Normal Normal
Trofi Eutrofi Eutrofi Eutrofi Eutrofi
Refleks Fisiologis Normal Normal Normal Normal
Refleks Patologis Negatif Negatif Negatif Negatif
Sensibilitas Normal Normal Normal Normal
Meningeal Signs Negatif Negatif Negatif Negatif
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

• LABORATORIUM : Tidak dilakukan

• RADIOLOGI : Tidak dilakukan
• LAIN LAIN : Tidak dilakukan
 DIAGNOSIS KLINIS

• Diagnosis kerja :
• Vertigo
• Obesitas grade 1
FAMILY ASSESMENT TOOLS
FAMILY GENOGRAM
• Bentuk keluarga :
• Keluarga besar (Extended Family)
• Tahapan Siklus Kehidupan Keluarga (Family Life Cycle) :
• Tahap keluarga dengan anak pra sekolah (Family with
Preschool Children)
 PETA KELUARGA (FAMILY MAP)

• A : pasien B
• B : suami Pasien C

• C : anak pasien 1
• D : anak pasein 2
A D
• E : anak pasien 3
• F : anak pasien 4
E

F
 APGAR KELUARGA (FAMILY APGAR)
No. APGAR keluarga Hampir selalu Kadang kadang Hampir tidak pernah
(2) (1) (0)

1. Saya merasa puas karena saya dapat meminta pertolongan kepada √

keluarga saya ketika saya menghadapi permasalahan

2. Saya meras puas dengan cara keluarga saya membahas berbagai hal √
dengan saya dan berbagi masalah

3. Saya merasa puas karena keluarga saya menerima dan mendukung √

keinginan-keinginan saya untuk memulai kegiatan atau tujuan baru
dalam hidup saya
4. Saya merasa puas dengan cara keluarga saya mengungkapkan kasih √
sayang dan menanggapi perasaan-perasaan saya, seperti kemarahan,
kesedihan dan cinr
5. Saya meras puas dengan cara keluarga saya dan saya berbagi waktu √
bersama
Skor total 7

kesimpulan Termasuk keluarga disfungsional sedang

 SCREEM KELUARGA (FAMILY SCREEM)
Aspek SCREEM Sumber daya Patologis
Social Pasien memiliki interaksi yang baik Tinggal dengan suami, anak ke 4 dan
dengan keluarga dan lingkungan cucu-cucu pasien
Cultural Pasien menyakini bahwa penyakit
yang diderita dari Allah SWT dan
obatpun dari Allah SWT
Religious Pasien merupakan orang yang taat
beribadah
Educational Pendidikan terakhir pasien SMA/SLTA Pasien belum mengetahui penyakitnya
secara lengkap
Economic Kebutuhan pasien cukup dari anak-
anak pasien
Medical Pasien memiliki jaminan kesehatan
dari pemerintah
 PERJALANAN HIDUP KELUARGA (FAMILY
LIFE LINE)
Tahun Life Events/Crisis Severity of Illness

1973 Pasein menikah dengan suami -

1975 Pasien memiliki anak ke 1 -

1976 Pasien memiliki anak ke 2 -

1977 Pasien memiliki anak ke 3 -

1985 Pasien memiliki anak ke 4 -

2017 Pasien didiagnosis Hipertensi -------

RUMAH DAN LINGKUNGAN SEKITAR
 KONDISI RUMAH

• Pasien tinggal di rumah milik pribadi yang berada di lingkungan padat penduduk
• Rumah pasein di bangun dengan dinding tembok dan di cat
• Rumah pasien memiliki 5 kamar tidur, 2 kamar mandi, 2 ruang tamu, 1 ruang makan,
1 ruang keluarga, 1 mushola, 1 garasi, dan 1 tempat untuk menjemur pakaian yang
berada di lantai 2 rumah pasein
• Kebersihan dan pencahayaan cukup ventilasi memadai, sumber air dari PAM
• Letak septictank tidak diketahui
• Letak kaamr mandi berada di dalam rumah dan dipakai bersama
 LINGKUNGAN SEKITAR RUMAH

• Sumber air dari PAM

• Limbah dan oembungan sampah melalui petugas kebersihan
• Situasi halaman sangat minim
• Selokan/ aliran air tertutup
• Situasi rumah lingkungan padar penduduk
DENAH RUMAH
 INDIKATOR PERILAKU HIDUP BERSIH DAN SEHAT (PHBS)

No. Indikator PHBS Jawaban

ya Tidak
1. Persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan √
2. Pemberian ASI eksklusif pda bayi usia 0-6 bulan √
3. Menimbang berat badan balita setiap bulan √
4. Menggunakan air bersih yang memenuhi syarat kesehatan √
5. Mencuci tangan dengan air bersig dan sabun √
6. Menggunakan jamban sehat √
7. Melakukan pemberantasan sarang nyamuk di rumah dan √
lingkungannya sekali seminggu
8. Mengkonsumsi sayuran atau buah setiap hari √
9. Melakukan aktivitas fisik atau olahraga √
10. Tidak merokok di dalam rumah √
Kesimpulan : keluarga tidak per PHBS
 DIAGNOSIS HOLISTIK

• Diagnosis Psiko-sosial & Kultural-spiritual :

Wanita usia 63 tahun dengan kurangnya pengetahuan tentang penyakitnya, rasa malu akan
penyakitnya yang di derita dan kepatuhan konsumsi obat pada keluarga diafungsional
sedang serta rumah tangga tidak per PHBS

• Diagnosis Holistik (klinis plus Psiko-sosial & Kultural-spiritual :

Hipertensi grade 1 dan vertigo pada wanita usia 63 tahun dengan obesitas 1, kurangnya
pengetahuan tentang penyakitnya, rasa malu akan penyakitnya yang di derita dan
kepatuhan konsumsi obat pada keluarga diafungsional sedang serta rumah tangga tidak per
PHBS
 MANAJEMEN KOMPREHENSIF

• Upaya Promotif
• Upaya Preventif
• Upaya Kuratif
• Upaya Rehabilitatif
• Upaya Paliatif
ANILISIS KASUS DAN TINJAUAN
PUSTAKA
 DEFINISI

• Hipertensi adalah meningkatnya tekanan darah sistolik lebih besar dari 140 mmHg
dan atau diastolik lebih besar dari 90 mmHg pada dua kali pengukuran dengan
selang waktu 5 menit dalam keadaan cukup istirahat (tenang). Hipertensi
didefinisikan oleh Joint National Committee on Detection, Evaluation and Treatment
of High Blood Pressure sebagai tekanan yang lebih tinggi dari 140 / 90 mmHg
 KLASIFIKASI

JNC VII

Klasifikasi tekanan darah Tekanan darah sistolik Tekanan darah diastolik

(mmHg) (mmHg)
Normal < 120 < 80
Prehipertensi 120-139 80-89
Hipertensi derajat 1 140-159 90-99
Hipertensi derajat 2 > 160 > 100
 WHO/ISH

Klasifikasi tekanan darah Tekana darah sistolik (mmHg) Tekanan darah diastolik
(mmHg)
Hipertensi berat > 180 > 110
Hipertensi sedang 160-179 100-109
Hipertensi ringan 140-159 90-99
Hipertensi perbatasan 120-149 90-94
Hipertensi sistolik perbatasan 120-149 < 90
Hipertensi sistolik terisolasi > 140 < 90
Normotensi < 140 < 90
Optimal < 120 < 80
 FAKTOR RESIKO

• Usia
• Ras/etnik
• Jenis kelamin
• Kebiasaan Gaya Hidup tidak Sehat :
• Merokok
• Kurangnya aktifitas fisik
 KOMPLIKASI

• Jantung :
• hipertrofi ventrikel kiri
• Angina atau infark miokardium
• Gagal jantung

• Otak :
• Stroke atau Transient Ishemic Attack (TIA)

• Penyakit ginjal kronik

• Penyakit arteri perifer
• Retinopati