Triage Trauma

Pelatihan TRIASE
EM nur Indonesia
 Goal
Get the right patient . . .

. . . to the right place

10
. . . in the right amount of time.
 Prinsif :

 Tujuan tranfer pasien berdasarkan

Kesesuaian diagnosis medis
Obyektif data trauma
 Nathens AB, et al; J Trauma, 2000
 500.000 orang terluka di 18 negara bagian
Amerika
 Gagal menerima perawatan di fasilitas
trauma yang ditunjuk :
 56% seluruh pasien trauma
 36% pasien multiple trauma
Trauma Center
 Sebuah institusi yang berkomitmen
untuk merawat pasien yang cedera,
mulai dari perawatan akut hingga
rehabilitasi Resusitasi awal Manajemen
operasional Perawatan kritis Perawatan
lanjutan / rehabilitasi.
Trauma Center vs Closest Hospital
Closest Hospital
 CRASH!
 8 minute EMS response
 10 min scene time
 5 min transport time
 10 min ED evaluation
 30 min surgeon call-in
 30 min OR call-in
 5 min transfer to OR
Total Time, injury to OR= 98
mins
Trauma Center
 CRASH
 8 minute EMS response
 10 min scene time
 15 min transport time
 10 min ED evaluation
 5 min transfer to OR
Total Time, injury to OR= 48
mins
Overtriage
 Merujuk pasien trauma ringan ke pusat
trauma Tingkat
 Overtriage hingga 50% dianggap dapat
diterima
 Seringkali masalah keuangan /sumber
daya
Undertriage
 Gagal mengangkut pasien trauma
utama ke pusat trauma Tingkat
 undertriage 5 - 10% dianggap tidak dapat
dihindari, dan dikaitkan dengan tingkat
pengunduran 30 - 50%
 Seringkali sebuah isu politik
What is a
“Major Trauma Patient”?
 Major Trauma Patient
 Skor Keparahan Cedera (ISS)> 15 sering
digunakan berkorelasi lurus dengan
kematian rentang usia dan cedera yang
luas
 Knudson MM, dkk., Arch Surg, 1994
 Buckley SL, dkk., J Pediatr Orthop, 1994
 Gustilo RB, et al., Orthop, 1985

Sulit dinilai di kejadian prehospital

Injury Severity Score
Region Injury AIS Square
Description Top Three

Head & Neck Cerebral Contusion 3 9

Face No Injury 0

Chest Flail Chest 4 16

Abdomen Minor Contusion of Liver 2

Complex Rupture Spleen 5 25

Extremity Fractured femur 3

External No Injury 0

Injury Severity Score: 50

ISS - Issues
 Based primarily on motor vehicle crash
data
 Not as useful in penetrating trauma
 Ignores multiple injuries in the same body
region
Other Trauma Scores
Trauma Index
 Kirkpatrick JR, Youmans RL, J Trauma, 1971
Trauma Score / Revised Trauma Score
 Champion HR, et al., Crit Care Med, 1981
 Champion HR, et al., J Trauma, 1989
CRAMS scale
 Gormican SP, Ann Emerg Med, 1982
Prehospital Index
 Koehler JJ, et al, Ann Emerg Med, 1986
Trauma Triage Rule
 Baxt WG, et al., Ann Emerg Med, 1990

Each with limitations, lacking clear superiority over others

 Alternatives to ISS
 Deaths in the ED or within 24 hrs of ED
admission
 Resource utilization:
 Massive blood transfusions
 Rapid operative intervention
 Cessation of bleeding by interventional
angiography
 Early intensive critical care
All difficult to determine in the field!
Field Triage
Field Triage
 Committee on
Trauma, American
College of Surgeons /
CDC
 Components:
 Physiologic
 Anatomic
 Mechanism of Injury
 Special Considerations
[2]

Revised Trauma Score

 Revised Trauma Score (RTS) adalah
sistem penilaian fisiologis, dirancang untuk
digunakan dalam didasarkan pada awal
tanda-tanda vital pasien.
 Sebuah skor yang lebih rendah
menunjukkan tingkat keparahan lebih
tinggi dari cedera.
Revised Trauma Score
 Trauma Score Revisi terdiri dari
tiga kategori:
 Glasgow Coma Scale ,
 Tekanan darah sistolik,

 Tingkat pernapasan.
 Revised Trauma Score
GSC TD Sistolik Pernafasan
nilai scor nilai scor nilai scor

13 - 15 4 > 89 4 > 29 4
9 - 12 3 76-89 3 10-29 3
6-8 2 50-75 2 6-9 2
4-5 1 1-49 1 1-5 1
3 0 0 0 0 0
 Revised Trauma Score
Rentang skor adalah 0-12.
 Skor RTS : 12 yang berlabel bisa ditunda (hijau),
 Skor RTS : 11 mendesak (kuning),
 Skor RTS : 3-10 adalah segera (merah).
 Skor RTS bawah 3 dinyatakan mati (hitam) dan
tidak harus menerima perawatan tertentu karena
mereka sangat tidak mungkin untuk bertahan
hidup.
Special Circumstances
 Orang tua :
 Risiko kematian akibat kecelakaan meningkat setelah
usia 55 tahun
 SBP <110 mungkin merupakan kejutan setelah usia
55 tahun
 Mekanisme dampak rendah (mis., Permukaan tanah
turun) dapat menyebabkan luka parah
 Anak-anak: harus ke pusat trauma yang
pediatrik
 Antikoagulan dan gangguan perdarahan
 Pasien dengan cedera kepala berisiko tinggi
mengalami gangguan
 Special Circumstances
 Burns
 Without other trauma: burn facility
 With other trauma: trauma center
 Pregnancy > 20 weeks
 EMS provider judgment
Field Triage Mobile App
http://www.cdc.gov/fieldtriage/mobile.h
tml
The Right Amount of Time
TRAUMA GUIDELINES

Triage 25
Triage 26
TRAUMA GUIDELINES

 S : - Kapan
- Lokasi keluhan nyeri &
refered pain
- Gejala yg menyertai (Post inj)
* muntah
* haus
* hematuri
* hematemesis, dll

Triage 27
 Tanya injury ditempat lain
 Pengobatan dulu
 Obat-obatan yang sedang diminum

Triage 28
 O : - A  ajak bicara (respon)
- B  lihat nafas
- C  cek nadi & akral
- D  respon
- Tampilan umum :
* berkeringat
* dingin
* pucat
* gelisah
Triage 29
 - Periksa tanda vital TD, N, RR, S,
sesuaikan kriteria dewasa dan anak
- Lihat luka yang ada
- Lihat benda asing
- Periksa tanda khusus

▪ A : Tentukan syok atau tidak

Triage 30
 P : - Syok  P1
- Perubahan TTV ( kriteria )/skala
nyeri > 6  P2
- Stabil  P3

Triage 31
Questions???