The Quality of Health Care

Delivered to Adults in the

United States
Jurnal Reading 4
Putri Sarah Ariesta
 Isi Jurnal
• Judul
• The Quality of Health Care Delivered to Adults in the United States

• Penulis
• Elizabeth A. McGlynn, Ph.D., Steven M. Asch, M.D., M.P.H., John
Adams, Ph.D.,Joan Keesey, B.A., Jennifer Hicks, M.P.H., Ph.D., Alison
DeCristofaro, M.P.H.,and Eve A. Kerr, M.D., M.P.H.
 • Abstrak
• Latar Belakang: Kami memiliki sedikit informasi sistematis tentang sejauh
mana proses standar terlibat dalam perawatan kesehatan - kualitas elemen
- disampaikan di Amerika Serikat.
• Tujuan: -
• Metode: Kami menelepon sampel secara acak orang dewasa yang tinggal
di 12 wilayah metropolitan di Negara Amerika dan bertanya kepada mereka
tentang pengalaman perawatan kesehatan yang dipilih. Kami juga
menerima persetujuan untuk menyalin catatan medis mereka untuk
periode dua tahun terakhir dan menggunakan informasi ini untuk
mengevaluasi kinerja pada 439 indikator kualitas perawatan untuk kondisi
akut dan kondisi kronis serta perawatan pencegahan. Kami kemudian
menyusun skor agregat.
• Hasil: Kami menemukan sedikit perbedaan antara proporsi perawatan
pencegahan yang disarankan yang diberikan (54,9 persen), proporsi perawatan
akut yang direkomendasikan yang disediakan (53,5 persen), dan proporsi
perawatan yang disarankan disediakan untuk kondisi kronis (56,1 persen). Di
antara fungsi medis yang berbeda, kepatuhan terhadap proses yang terlibat
dalam perawatan berkisar dari 52,2 persen untuk skrining hingga 58,5 persen
untuk perawatan tindak lanjut. Kualitas bervariasi secara substansial sesuai
dengan kondisi medis tertentu, mulai dari 78,7 persen dari perawatan yang
direkomendasikan (95 persen interval kepercayaan, 73,3-84,2) untuk katarak
senilis hingga 10,5 persen dari perawatan yang disarankan (95 persen interval
kepercayaan, 6,8-14,6) untuk ketergantungan alkohol.
• Kesimpulan: Defisit yang telah kami identifikasi dalam kepatuhan pada proses
yang direkomendasikan untuk perawatan dasar menimbulkan ancaman serius
bagi kesehatan masyarakat Amerika. Strategi untuk mengurangi defisit ini dalam
perawatan terjamin.
 • Metode
• Rekrutmen Peserta
menggunakan survei telepon acak-digit-panggilan, Peserta diminta untuk menyelesaikan
wawancara telepon mengenai riwayat kesehatan mereka dan untuk memberikan daftar semua
penyedia layanan kesehatan perorangan atau lembaga yang telah mereka lihat selama dua tahun
sebelumnya. Peserta yang secara lisan setuju untuk memberikan akses ke catatan medis mereka
dikirim formulir persetujuan tertulis untuk menandatangani dan kembali ke RAND.
• Tingkat Respons
Kami memperoleh persetujuan tertulis dari 7528 (61 persen dari mereka yang melakukan kunjungan
ke penyedia).
• Pengembangan Indikator Kualitas
Indikator kualitas yang digunakan dalam penelitian berasal dari sistem Quality Assessment Tools
RAND. Anggota staf RAND memilih kondisi akut dan kronis yang mewakili penyebab utama penyakit,
kematian, dan pemanfaatan perawatan kesehatan di setiap kelompok usia, serta perawatan
pencegahan yang terkait dengan penyebab ini
• Mengabstraksi Bagan
Kami mengembangkan perangkat lunak abstraksi yang dibantu komputer pada platform
Visual Basic (versi 6.0, Microsoft
• Analisis statistik
Karena semua orang dalam sampel awal untuk penelitian CQI telah berpartisipasi dalam
CTS, kami memiliki serangkaian variabel yang kaya untuk menilai tanggapan non-
responden. Kami menggunakan analisis regresi logistik untuk memperkirakan hubungan
antara karakteristik individu (usia, jenis kelamin, ras, tingkat pendidikan, pendapatan,
tingkat penggunaan dokter dan rumah sakit yang dilaporkan sendiri, status asuransi, dan
status kesehatan) dan partisipasi dalam penelitian. Secara umum, peserta cenderung lebih
tua daripada nonpartisipan (P <0,001) dan lebih mungkin daripada nonpartisipan untuk
menjadi perempuan (P <0,001) dan kulit putih (P <0,001), dengan tingkat pendidikan yang
lebih tinggi (P <0,001) dan pendapatan ( P <0,001). Mereka juga lebih mungkin
menggunakan layanan perawatan kesehatan (P <0,001) dan berada di luar kesehatan yang
sangat baik (P = 0,03). Kami menggunakan koefisien dari persamaan regresi untuk
menyesuaikan
 • Hasil
• Karakteristik Peserta
Misalnya, usia rata-rata pasien di National Ambulatory Medical Care
Survey adalah 44,7 tahun. Perempuan memiliki tingkat kunjungan yang
lebih tinggi daripada laki-laki (319,9 vs. 234,9 kunjungan per 100 orang
per tahun), dan orang kulit putih memiliki tingkat kunjungan lebih
tinggi daripada orang kulit hitam (293,2 vs 210,7 kunjungan per 100
orang per tahun).
• Analisis Perawatan Yang Disampaikan
Secara keseluruhan, peserta menerima 54,9 persen dari perawatan
yang direkomendasikan (95 persen interval kepercayaan, 54,3 hingga
55,5) (Tabel 3). Tingkat kinerja ini serupa di bidang perawatan
pencegahan, perawatan akut, dan perawatan untuk kondisi kronis.
Tingkat kinerja sesuai dengan fungsi medis tertentu berkisar dari 52,2
persen (interval kepercayaan 95 persen, 51,3 hingga 53,2) untuk
skrining ke 58,5 persen (interval kepercayaan 95 persen, 56,6 hingga
60,4) untuk perawatan tindak lanjut.
• Masalah Dengan Kualitas Perawatan
Kami juga mengklasifikasikan indikator berdasarkan masalah dengan
kualitas yang dianggap paling mungkin terjadi, dan kami menemukan
masalah yang lebih besar dengan penggunaan yang kurang (46,3
persen peserta tidak menerima perawatan direkomendasikan [95
persen interval kepercayaan, 45,8-46,8])
• Variasi Dalam Kualitas
keragaman substansial dalam skor kualitas perawatan untuk 25 kondisi
yang setidaknya 100 orang memenuhi syarat untuk analisis.
• Diskusi
Apa yang bisa kita lakukan untuk menembus kebuntuan ini? Mengingat
kompleksitas dan keragaman sistem perawatan kesehatan, tidak akan ada
solusi sederhana. Namun, komponen kunci dari solusi apa pun adalah
ketersediaan informasi rutin tentang kinerja di semua level. Menyediakan
informasi tersebut akan membutuhkan perombakan besar-besaran sistem
informasi kesehatan kami saat ini, dengan fokus pada mengotomatisasi entri
dan pengambilan data kunci untuk pengambilan keputusan klinis dan untuk
pengukuran dan pelaporan kualitas. Menetapkan garis dasar nasional untuk
kinerja memungkinkan untuk menilai pengaruh perubahan kebijakan dan
untuk mengevaluasi upaya nasional, regional, negara bagian, atau lokal
berskala besar untuk meningkatkan kualitas.
Review Jurnal