Benign Prostatic

Hyperplasia
Baiq Cipta Hardianti

Pembimbing : dr. Hari Mukti

 IDENTITAS

Nama : Tn. S
Umur : 68 tahun
Alamat : Sedong Kidul, Kab. Cirebon
Pendidikan : Tamat SD
Pekerjaan : Petani
Tanggal Pemeriksaan : 31 Desember 2018
 ANAMNESIS

Keluhan Utama: Sulit BAK

 Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien mengeluh BAK sulit sejak 3 hari SMRS. Pasien

mengaku menahan BAK selama 2 jam namun setelahnya BAK
tidak bisa keluar. Dalam 1 tahun terakhir pasien mengeluh
harus mengejan saaat pertama akan buang air kecil, tetapi air
kencing yang keluar hanya sedikit dan menetes, sehingga
dirasa kurang lampias dan terasa sakit. Sudah pernah
mengalami gejala yang sama kurang lebih 2 bulan yang lalu
dan dipasang selang untuk BAK sebanyak 3 kali. Pada daerah
pubis tampak benjolan dan tidak nyeri apabila ditekan.
Keluhan disertai demam (-), BAK darah berpasir disangkal.
  Penyakit serupa sebelumnya (-)
 Riwayat BAK mengeluarkan batu (-)
RPD  Riwayat DM (-)
 Riwayat hipertensi (-)

• Penyakit serupa(-)
RPK • Riwayat DM (-)
• Riwayat Hipertensi (-)

Riw. •Merokok (+), namun 1 tahun ini sudah berhenti merokok.

•Konsumsi alkohol
Kebiasaan •Menahan BAK (+)

• Pasien seorang petani, tinggal bersama istri dan 1 orang anak

Riw. Sosial yang belum mandiri. Pembiayaan Rumah Sakit ditanggung
BPJS PBI.
ekonomi • Kesan : sosial ekonomi kurang
 PEMERIKSAAN FISIK

KU : Tampak Sakit Sedang

Kesadaran : compos mentis, GCS: E4M6V5 = 15
Tanda Vital :
TD : 120/70 mmHg
RR : 20x/menit
Nadi : 85x/menit
Suhu : 36,8oC (aksiler)
Sawo matang, turgor kulit cukup, pucat (-)

Mesosefal

Konjungtiva palpebra anemis (-/-), sklera ikterik

Discharge (-/-), nyeri tekan tragus (-/-)

Discharge (-/-), epistaksis (-/-)

Bibir pucat (-), bibir sianosis (-), bibir kering (-),
faring hiperemis (-), uvula di tengah (+), tonsil T1-
T1 hiperemis (-)

Pembesaran limfonodi (-)

Bentuk normal, retraksi (-)

INSPEKSI : Simetris saat statis dan dinamis

PALPASI : Stem fremitus kanan = kiri,

ekspansi paru kanan = kiri

PERKUSI : sonor di seluruh lapangan paru

AUSKULTASI : Suara dasar vesikuler (+/+) ronkhi -/-,

wheezing -/-
INSPEKSI : pulsasi ictus kordis tak tampak

PALPASI : ictus cordis teraba di SIC V 2 cm medial

linea mid clavicularis sinistra, kuat angkat (-),
melebar (-), thrill (-), sternal lift (-), pulsasi
parasternal (-), epigastrial (-)

PERKUSI :
Batas Atas : SIC II linea parasternal sinistra
Batas Kanan : linea parasternal dextra
Batas Kiri : sesuai ictus cordis
Pinggang jantung cekung

AUSKULTASI : HR= 85x/menit, bunyi jantung I-II

murni, bising (-), gallop (-)
INSPEKSI: Datar,

AUSKULTASI: Bising usus (+) normal

PERKUSI: Timpani, pekak sisi (+) normal, pekak alih (-),

PALPASI: supel, nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak

teraba
Ekstremitas
Superior Inferior
Edema -/- -/-
Akral hangat +/+ +/+
CRT <2”/<2” <2”/<2”

 Regio supra pubis Regio Genitalia eskterna

I: rambut pubis (+). benjolan (-)
P: NT (-). nyeri lepas tekan (-), massa
P:timpani
A: bising usus + normal
I: edema skrotum (-) tanda
radang (-), terpasang
kateter
P: testis teraba dua buah,
kenyal, NT(-)
 Status Lokalis

Regio  Regio supra pubis Regio Genitalia

Costovertebra I: rambut pubis (+), eskterna
I : Bentuk pinggang benjolan (-) I: OUE baik, edema
simetris, benjolan P: NT (-), nyeri lepas (-), skrotum (-), terpasang
(-) Defance Muscular (-) kateter
P : Bimanual massa (-) P:Testis teraba dua buah,
Ballotement ginjal kenyal, NT(-)
P: timpani
(-)
P : Nyeri Ketok (-) A: bising usus (+)
normal
  Regio Anal
- Inspeksi : Bentuk Normal, benjolan(-)

Rectal Toucher
- Teraba massa arah jam 11-1 konsistensi kenyal, batas
- Tonus sphincter
tegas, permukaan rata
ani baik
- sulcus medianus teraba tidak simetris
- Mukosa rectum
- Nodul (-)
licin
- Ampula tidak - Pool atas tidak teraba
kolaps - Nyeri tekan (-)

Handscoon : Darah, lendir dan feses tidak ada

 Pemeriksaan Penunjang
 Laboratorium
Hasil Satuan Nilai rujukan
Hematologi
Hb 13,6 gr% 13,5 – 17,5
Ht 39 % 36 – 48
Eritrosit 4,45 mm^3 4,5 – 5,8
MCV 87.6 fL 82 – 98
MCH 30.6 Pg 27 – 32
MCHC 34.9 g/dl 32 – 36
Leukosit 8,3 /mm^3 4 – 10
Trombosit 379 mm^3 150 – 400
Basofil 0 % 0-1
Eosinofil 1 % 2-4
Neutrofil Batang 1 % 3-5
Neutrofil Segmen 70 % 50-80
Limfosit % 21 % 25-40
 Hasil Satuan Nilai rujukan
CT 9 menit 3 – 11
BT 3 menit 1– 3
HbsAg Rapid Non Reactive - Non Reactive
Ureum 43 mg /dL 21 – 42
Kreatinin 1,0 mg /dL 0,54 – 0,75
SGOT 24 U/L 0 – 35
SGPT 11 U/L 0 – 35
 Pemeriksaan EKG

 Irama: Sinus
 Frekuensi : 85 kali per menit
• QRS complex: 0,08 detik

 Axis : Normoaxis • Segmen ST : isoelektrik

 Gelombang P: 0,08 detik, P mitral (-), P • Q patologis : (-)
pulmonal (-) • Gelombang T: Tall T (-), T inverted (-)
 PR interval : 0,12 detik Kesan : Normosinus rhytme
 DIAGNOSA BANDING

• Benign Prostatic Hyperplasia

• Karsinoma prostat
• Prostatitis
• Batu buli
• Striktur uretra
 DIAGNOSA KERJA

Benign Prostatic Hyperplasia

 TERAPI

Open Prostatektomi

Prognosis
Quo ad vitam : Dubia ad bonam
Quo ad functionam: Dubia ad bonam
NAMA : Tn.S NO. RM : RUANG : Bougenvile Laki-laki
UMUR: 70 tahun TANGGAL : 31-12-2018 KELAS : 3
NAMA AHLI BEDAH : ASISTEN & INSTRUMENTER: NAMA AHLI ANESTESI :
dr. Ramdoni, Sp.B A. Aziz dr. Aris, Sp.An
DIAGNOSA PRE OPERATIF : ICD 10 CM :
Benign Prostat Hiperplasia N.40

DIAGNOSA POST OPERATIF : ICD 10 CM :

Benign Prostat Hiperplasia N.40

NAMA MACAM OPERASI : ICD 9 CM:

Open Prostatectomy 86.2

Dikirim Untuk Pemeriksaan PA : TIDAK

INDIKASI :

TGL. JAM OPERASI DIMULAI JAM OPERASI SELESAI LAMA ANESTHESI

OPERASI BERLANGSUNG
31/12/2018 10.45 11.30 60 menit
Laporan Operasi

1. Pasien dalam stadium anestesi, dilakukan tindakan asepsis dan antisepsis

di Regio Suprapubik
2. Pemasangan duk steril
3. Dilakukan insisi di Regio Suprapubik sampai Vesica Urinaria
4. Diambil massa prostat dengan berat ± 50 gram, diameter ± 5 cm,
konsistensi lunak, berwarna kuning kemerahan
5. Kontrol perdarahan
6. Luka dijahit lapis demi lapis
7. Luka di tutup dengan kasa
8. Operasi selesai
Follow Up
TINJAUAN PUSTAKA