MANAJEMEN KOMUNIKASI DAN

EDUKASI
(MKE )
dr. Djoti Atmodjo, Sp.A, MARS
Pembimbing : Nuryandari SKM MKes
 Standar Nasional Akreditasi Rumah Sakit Edisi 1
Jml Jml
No Bab
Std EP
1 Sasaran Keselamatan Pasien (SKP) 10 36
2 Akses ke Rumah Sakit & Kontinuitas Pelayanan (ARK) /APK 23 100
3 Hak Pasien & Keluarga (HPK) 27 99
4 Asesmen Pasien (AP) 39 162
5 Pelayanan & Asuhan Pasien (PAP)/PP 21 81
6 Pelayanan Anestesi & Bedah (PAB) 20 70
7 Pelayanan Kefarmasian & Penggunaan Obat (PKPO)/MPO 21 84
8 Manajemen Komunikasi & Edukasi (MKE)/PPK 13 49
9 Peningkatan Mutu & Keselamatan Pasien (PMKP) 19 80
10 Pencegahan & Pengendalian Infeksi (PPI) 29 107
11 Tata Kelola Rumah Sakit (TKRS)/TKP 28 129
12 Manajemen Fasilitas & Keselamatan (MFK) 24 104
13 Kompetensi & Kewenangan Staf (KKS)/KPS 26 96
14 Manajemen Informasi & Rekam Medis (MIRM)/MKI 21 75
15 Program Nasional ( MDGs TB Paru HIV AIDS Geriatri PPRA ) 11 58
16 Integrasi Pendidikan Kes dlm Pelayanan RS (IPKP) 6 23
TOTAL JUMLAH STANDAR & ELEMEN PENILAIAN 339
No.
BAB CAPAIAN AKREDITASI
DASAR MADYA UTAMA PARIPURNA
1. Sasaran Keselamatan Pasien Rumah Sakit (SKP)

2. Hak Pasien dan Keluarga (HPK)

Ada 4 bab Ada 8 bab Ada 12 bab
3. Manajemen Komunikasi dan Edukasi (MKE) ≥ 80 % Skor ≥ 80 % Skor ≥ 80 %
4. Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP)

5. Program Nasional

6. Akses ke RS dan Kontinuitas pelayanan (ARK)

12 bab lainnya
7. Asesmen Pasien (AP) 8 bab lainnya 4 bab lainnya Semua bab
Skor ≥ 20 %
8. Pelayanan dan Asuhan Pasien (PAP)
Skor ≥ 20 % Skor ≥ 20 % skor ≥ 80 %
9. Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB)

10. Pelayanan Kefarmasian dan Penggunaan Obat (PKPO)

11. Manajemen Informasi dan Rekam Medis (MIRM)

12. Kompetensi dan Kewenangan Staf (KKS)

13. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)

14. Tata Kelola Rumah Sakit (TKRS)

15. Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK)

16. Integrasi Pendidikan Kesehatan dalam Pelayanan Rumah Sakit (IPKP)

Ketentuan survei ulang berlaku untuk nilai kurang dari 80 % tetapi

masih diatas 60 %
SURVEI ULANG RS diberi waktu untuk melakukan perbaikan, dan survei ulang
(RE – SURVEI) akan dilakukan paling cepat 3 (tiga) bulan dan paling lambat 6
(enam) bulan.
 SURVEIOR
MANAJEMEN MEDIS PERAWAT
1. Pelayanan Kefarmasian 1. Akses ke RS dan Kontinuitas 1. Hak pasien dan
dan Penggunaan Obat Pelayanan Keluarga
2. Peningkatan Mutu dan 2. Asesmen Pasien 2. Manajemen komunikasi
Keselamatan Pasien dan Edukasi
3. Tata Kelola Rumah Sakit 3. Pelayanan dan Asuhan Pasien 3. Pencegahan dan
Pengendalian infeksi
4. Manajemen Fasilitas 4. Pelayanan Anestesi dan Bedah 4. Sasaran Keselamatan
dan Keselamatan Pasien
5. Kompetensi dan 5. Program Nasional 5. Manajemen Informasi
Kewenangan Staf. dan Rekam Medis
6. Integrasi Pendidikan Kesehatan
dalam Pelayanan Rumah Sakit (
5
 Regulasi
Nasional/
Referensi

Regulasi RS:
• Kebijakan
• Pedoman/
Panduan
• SPO

6
 Regulasi
Nasional/
Referensi

Regulasi RS:
• Kebijakan
• Pedoman/
Panduan
• SPO

7
 Regulasi
Nasional/
Referensi

Regulasi RS:
• Kebijakan
• Pedoman/
Panduan
• SPO

8
 Regulasi
Nasional/
Referensi

Regulasi RS:
• Kebijakan
• Pedoman/
Panduan
• SPO

9
 Regulasi
Nasional/
Referensi

Regulasi RS:
• Kebijakan
• Pedoman/
Panduan
• SPO

10
Manajemen
Komunikasi
MANAJEMEN KOMUNIKASI DAN
EDUKASI
(MKE)
12
13
14
15
16
 MANAJEMEN KOMUNIKASI DAN EDUKASI
(MKE)
 KOMUNIKASI DENGAN KOMUNITAS MASYARAKAT
(Standar MKE 1-1.1)
 KOMUNIKASI DENGAN PASIEN DAN KELUARGA
(Standar MKE 2–3)
 KOMUNIKASI ANTAR TENAGA KESEHATAN PEMBERI ASUHAN DI DALAM DAN
LUAR RS
(Standar MKE 4–5)
 EDUKASI PASIEN DAN KELUARGA
(Standar MKE 6–12)
 Komunikasi dengan komunitas masyarakat
 Komunikasi dengan pasien dan keluarganya
 Komunikasi antar tenaga kesehatan di dalam dan luar
RS

Lengkapi

18
Standar MKE 1
Rumah sakit berkomunikasi dengan masyarakat untuk memfasilitasi akses
masyarakat ke pelayanan di rumah sakit dan informasi tentang pelayanan
yang disediakan oleh rumah sakit.

Elemen Penilaian MKE 1

1. Terdapat regulasi tentang pedoman komunikasi efektif yang meliputi
komunikasi dengan masyarakat, dengan pasien dan keluarga, serta
antarstaf klinis. (R)
2. Terdapat bukti pelaksanaan komunikasi efektif antara rumah sakit dan
masyarakat. (D, W) (Lihat juga TKRS.3.2)
3. Terdapat bukti pelaksanaan komunikasi efektif dengan pasien dan
keluarga. (D,W) (dahulu HPK 2.1; HPK 2.2; AP 4.1; APK 1.2; PP 2.4)
4. Terdapat bukti pelaksanaan komunikasi efektif antarstaf klinis. (D,W) (lihat
juga AP; PAP; SKP 2; TKRS 1.2)
Standar MKE 1
Rumah sakit berkomunikasi dengan masyarakat untuk memfasilitasi akses masyarakat ke pelayanan rumah
sakit dan informasi tentang pelayanan yang disediakan oleh rumah sakit

Elemen Penilaian MKE 1 Telusur Skor

1. Terdapat regulasi tentang pedoman R Pedoman komunikasi efektif yang meliputi komunikasi 10 TL
komunikasi efektif yang meliputi dengan masyarakat, dengan pasien dan keluarga serta - -
komunikasi dengan masyarakat, dengan antar staf klinis 0 TT
pasien dan keluarga, serta antar staf
klinis (R)
2. Terdapat bukti pelaksanaan komunikasi D 1) Bukti pertemuan dengan masyarakat tentang 10 TL
efektif antara rumah sakit dengan penyampaian informasi pelayanan RS (jenis 5 TS
masyarakat (D,W) (Lihat juga TKRS 3.1 pelayanan, waktu pelayanan, proses mendapatkan 0 TT
EP 4) pelayanan)
2) Bukti materi tentang informasi diatas dalam website,
leaflet,brosur, bulletin dll

W • Staf PKRS/Humas RS/ Marketing

• Masyarakat bila perlu

TKRS 3.1 EP 4 RS memberikan informasi ttg pelayanan yang tersedia kepada tokoh masyarakat, faskes sekitar RS, klub
komunitas DM,stroke, jantung sehat dan meminta masukan dari masyarakat (siapkan UMAN)
Standar MKE 1
Rumah sakit berkomunikasi dengan masyarakat untuk memfasilitasi akses masyarakat ke pelayanan rumah sakit dan
informasi tentang pelayanan yang disediakan oleh rumah sakit
Elemen Penilaian MKE 1 Telusur Skor
3. Terdapat bukti pelaksanaan komunikasi D 1) Bukti pelaksanaan tentang pemberian informasi di admisi, 10 TL
efektif dengan pasien dan keluarga (D, W) bagian informasi/PKRS 5 TS
(Lihat juga HPK 2.1; HPK 2.2; ARK 1.3; PAP 2) Bukti pelaksanaan tentang pemberian informasi dan 0 TT
2.4) edukasi dalam form informasi dan edukasi pada rekam
medis pasien
HPK 2.1 pasien diberitahu semua aspek
asuhan medis dan tindakan, termasuk hasil
3) Bukti materi tentang informasi dalam website, leaflet,
pengobatan dan hasil yang tidak terduga; brosur, bulletin, banner,dll
ARK 1.3 pasien diberitahu jika penundaan
pelayanan; PAP 2.4 pasien dan keluarga W • Staf administrasi/staf PKRS/staf bagian informasi
diberitahu hasil perkembangan • MPP
pengobatan, termasuk hasil asuhan yang • PPA/ staf klinis
tidak diharapkan

4. Terdapat bukti pelaksanaan komunikasi D Bukti pelaksanaan tentang komunikasi efektif dalam rekam 10 TL
efektif antar staf klinis (D,W) (lihat juga SKP medis pasien. 5 TS
2; TKRS 3.2 EP 4) 0 TT
SKP2 bukti pelatiha komunikasi W • DPJP
efektif; TKRS 3.2 EP 2 regulasi • PPJA
komunikasi efektif di RS (masy, antar • Apoteker
pasen, antar PPA, antar • Dietisien
departemen) • Staf Klinis
Standar MKE 1.1
Strategi komunikasi dengan masyarakat, pasien, dan keluarga didasarkan
pada pengenalan populasi yang dilayani rumah sakit.
Elemen Penilaian MKE 1.1
1. Terdapat demografi populasi sebagai dasar strategi komunikasi dengan
komunitas dan populasi yang dilayani rumah sakit. (D,W).
2. Demografi sekurang-kurangnya dapat menggambarkan usia, etnis, agama, serta
tingkat pendidikan termasuk buta huruf dan bahasa yang dipergunakan antara
lain hambatan dalam berkomunikasi. (D,W)
3. Rumah sakit menyediakan informasi jenis pelayanan, waktu pelayanan, serta
akses dan proses untuk mendapatkan pelayanan. (D,W)
4. Rumah sakit menyediakan informasi kualitas pelayanan. (D,W)
Standar MKE 1.1
Strategi komunikasi dengan masyarakat, pasien, dan keluarga didasarkan pada pengenalan populasi yang dilayani rumah
sakit.

Elemen Penilaian MKE 1.1 Telusur Skor

1. Terdapat demografi populasi sebagai D Bukti data demografi digunakan untuk membuat strategi 10 TL
dasar strategi komunikasi dengan komunikasi dengan populasi 5 TS
komunitas dan populasi yang dilayani 0 TT
rumah sakit. (D,W). W Staf PKRS/ staf SIM RS

2. Demografi sekurang-kurangnya dapat D Bukti data demografi populasi terkini 10 TL

menggambarkan usia, etnis, agama, 5 TS
tingkat pendidikan serta bahasa yang 0 TT
dipergunakan termasuk hambatan dalam
berkomunikasi. (D,W) W Staf unit PKRS/ staf unit SIM RS

• lihat data profil demografi pasien di medical record dan data di SIM RS
• ada berapa yang memiliki hambatan dalam berkomunikasi (Bahasa, gangguan bicara, dll)
Standar MKE 1.1
Strategi komunikasi dengan masyarakat, pasien, dan keluarga didasarkan pada pengenalan populasi yang dilayani rumah
sakit.
Elemen Penilaian MKE 1.1
3. Rumah sakit menyediakan informasi
tentang jenis pelayanan, waktu
pelayanan, serta akses dan proses
untuk mendapatkan pelayanan. (D,W)
4. Rumah sakit menyediakan informasi
tentang kualitas pelayanan (D,W)
Telusur Skor
D Bukti materi tentang informasi yang meliputi jenis 10 TL
pelayanan, waktu, akses dan proses mendapatkan 5 TS
pelayanan dalam bentuk brosur/ leaflet/banner, bulletin, 0 TT
web site, call centre/ SMS center, seminar awam, pameran,
slide show di TV internal/ LCD dll
W • Staf admisi/ unit PKRS/ bagian informasi
• Pasien/ keluarga
D Bukti tentang materi informasi kualitas pelayanan antara 10 TL
lain layanan unggulan, data mutu dalam bentuk 5 TS
brosur/leaflet/ bulletin, website, pameran, seminar, slide 0 TT
show di TV internal/LCD dll
W • Kepala / Staf unit kerja
• Staf admisi/ unit PKRS/ bagian informasi
• Pasien/ keluarga
Standar MKE 2
Rumah sakit memberikan informasi kepada pasien dan keluarga tentang jenis
asuhan dan pelayanan, serta akses untuk mendapatkan pelayanan.
Elemen penilaian MKE 2
1. Tersedia informasi untuk pasien dan keluarga tentang asuhan dan pelayanan
yang disediakan oleh rumah sakit dalam bentuk website atau brosur.
(D,O,W) (lihat juga TKRS 12.1 EP 2).
2. Informasi untuk pasien dan keluarga juga menjelaskan akses terhadap
pelayanan yang disediakan oleh rumah sakit. (D,O,W)
3. Rumah sakit menyediakan informasi alternatif asuhan dan pelayanan di
tempat lain apabila rumah sakit tidak dapat menyediakan asuhan dan
pelayanan yang dibutuhkan pasien. (D,W)
Standar MKE 2
Rumah sakit memberikan informasi kepada pasien dan keluarga tentang jenis asuhan dan pelayanan, serta akses untuk
mendapatkan pelayanan.
Elemen Penilaian MKE 2 Telusur Skor
1. Tersedia informasi untuk pasien dan D Bukti tentang website/brosur yang berisi daftar asuhan dan 10 TL
keluarga tentang asuhan dan pelayanan pelayanan yang disediakan RS 5 TS
yang disediakan oleh rumah sakit dalam 0 TT
bentuk website atau brosur. (D,O,W) O Lihat ketersediaan informasi dalam website atau brosur di area yang
mudah diperoleh pasien dan keluarga

• Staf admisi/ unit PKRS/ bagian informasi

W • Pasien/ keluarga

2. Informasi untuk pasien dan keluarga juga
menjelaskan akses terhadap pelayanan
yang disediakan oleh rumah sakit. (D,O,W)
D Bukti tentang brosur/ leaflet/banner/slide show TV internal yang 10 TL
berisi informasi akses terhadap pelayanan 5 TS
0 TT
Lihat ketersediaan brosur/leaflet/banner/slide show TV internal dll di
O area yang mudah diperoleh dan dilihat pasien dan keluarga

• Staf admisi/ unit PKRS/ bagian informasi

• Pasien/keluarga
W
Standar MKE 2
Rumah sakit memberikan informasi kepada pasien dan keluarga tentang jenis asuhan dan pelayanan, serta akses untuk
mendapatkan pelayanan.

Elemen Penilaian MKE 2 Telusur Skor

3. Rumah sakit menyediakan informasi D Bukti tentang daftar faskes rujukan diserta perjanjian 10 TL
alternatif asuhan dan pelayanan di kerja sama 5 TS
tempat lain apabila rumah sakit tidak 0 TT
dapat menyediakan asuhan dan W • Staf admisi/ bagian informasi
pelayanan yang dibutuhkan pasien. • Staf klinis
(D,W) • Pasien/ keluarga

MoU lihat skenario kontrak

MoU dengan RS yang lebih besar, MoU dengan laboratorium swasta, MoU dengan centra diagnostic, MoU
dengan puskesmas PONED,
Standar MKE 3
Komunikasi dan edukasi kepada pasien dan keluarga diberikan dalam format
serta bahasa yang mudah dimengerti.
Elemen Penilaian MKE 3
1. Sesuai dengan demografi komunitas dan populasi, komunikasi dan edukasi
pasien serta keluarga menggunakan format yang praktis dan mudah dipahami.
(D,W)
2. Materi komunikasi dan edukasi pasien serta keluarga diberikan dalam bahasa
yang dimengerti. (D,O)
3. Rumah sakit menyediakan penterjemah sesuai kebutuhan, dan bila di RS tidak
ada petugas penterjemah maka diperlukan adanya kerjasama dengan fihak
terkait (D,W)
Standar MKE 3
Komunikasi dan edukasi kepada pasien dan keluarga diberikan dalam format serta bahasa yang mudah dimengerti.

Elemen Penilaian MKE 3 Telusur Skor

1. Sesuai dengan demografi komunitas D Bukti tentang media edukasi/ komunikasi dalam bentuk 10 TL
dan populasi, komunikasi dan edukasi tulisan/gambar/video/demonstrasi/praktikum, yang praktis 5 TS
pasien serta keluarga menggunakan dan mudah difahami sesuai data demografi populasi 0 TT
format yang praktis dan mudah
dipahami. (D,W) Kepala/ staf unit PKRS
W
2. Materi komunikasi dan edukasi pasien D Bukti tentang materi edukasi dalam bahas Indonesia dan atau 10 TL
serta keluarga diberikan dalam bahasa bahasa lainnya 5 TS
yang dimengerti. (D,O) 0 TT
W Lihat materi edukasi

3. Rumah sakit menyediakan D 1) Bukti tentang tersedia penterjemah RS dan penterjemah

penerjemah sesuai dengan kebutuhan dari luar RS
dan bila di rumah sakit tidak ada 2) Bukti tentang MoU dengan fihak terkait
petugas penerjemah maka diperlukan
kerja sama dengan pihak terkait. W • Penterjemah
(D,W) • Staf klinis

MoU dengan penerjemah, jadwal penterjemah dan nomor kontak

Penterjemah dari tuna grahita  kerja sama dengan SLB (misalnya)
Standar MKE 4
Terdapat komunikasi efektif untuk menyampaikan informasi yang akurat
dan tepat waktu di seluruh rumah sakit termasuk yang “urgent”.

Elemen Penilaian MKE 4

1. Rumah sakit menetapkan informasi yang harus disampaikan secara
akurat dan tepat waktu ke seluruh rumah sakit. (R)
2. Terdapat bukti proses penyampaian informasi yang akurat dan tepat
waktu di seluruh rumah sakit termasuk yang urgent antara lain code blue
dan code red. (D,W,S) (lihat juga PAP 3.2)
Standar MKE 4
Terdapat komunikasi efektif untuk menyampaikan informasi yang akurat dan tepat waktu di seluruh rumah sakit termasuk
yang “urgent”.
Elemen Penilaian MKE 4 Telusur Skor
1. Rumah sakit menetapkan informasi yang R Penetapan tentang informasi yang harus disampaikan secara 10 TL
harus disampaikan secara akurat dan akurat dan tepat waktu ke seluruh RS dalam pedoman - -
tepat waktu ke seluruh rumah sakit. (R) komunikasi efektif, termasuk informasi terkait code blue, 0 TT
code red.

2. Terdapat bukti proses penyampaian D 1) Bukti tentang surat edaran Direktur/ 10 TL

informasi yang akurat dan tepat waktu di pengumuman/majalah dinding/ media sosial/intranet/ 5 TS
seluruh rumah sakit termasuk yang paging system dll 0 TT
“urgent “antara lain code blue dan code 2) Bukti tentang laporan pelaksanaan simulasi code blue,
red (lihat juga PAP 3.2 EP 2; TKRS 3.2 EP 6; code red
KKS 8.1) (D,W,S)
W • Staf RS
S • Peragaan code blue, code red

PAP 3.2 diseluruh area rs, respon time BHD < 5 menit
Tim code blue, kualifikasi tim code blue, secretariat tim code blue, jadwal tim code blue, media komunikasi code blue, pola
komunikasi “urgent”, simulasi code blue, code red
TKRS 3.2 EP 6 jajaran direktur, kabid menyampaikan program sesuai visi,misi sesuai renstra, ada jadwal rapat-rapat
KKS 8.1 seluruh staf harus mendapat pelatihan BHD (lihat program diklat, bukti pelatihan)
Standar MKE 5
Informasi asuhan pasien dan hasil asuhan dikomunikasikan antarstaf klinis
selama bekerja dalam sif atau antar sif.

Elemen Penilaian MKE 5

1. Terdapat regulasi tentang tata cara berkomunikasi. (R)
2. Informasi kondisi pasien antarstaf klinis termasuk PPA berdasar atas proses
yang sedang berjalan atau pada saat penting tertentu dalam proses asuhan
ditulis dalam rekam medis. (D,O)
3. Setiap pasien setelah rawat inap dibuat ringkasan pulang.
(D,W) (lihat juga MIRM 15)
Standar MKE 5
Informasi asuhan pasien dan hasil asuhan dikomunikasikan antarstaf klinis selama bekerja dalam sif atau antar sif.

Elemen Penilaian MKE 5 Telusur Skor

1. Terdapat regulasi tentang tata cara R Penetapan tentang tata cara berkomunikasi antara pemberi 10 TL
berkomunikasi ( R ) asuhan staf klinis - -
0 TT
2. Informasi kondisi pasien antarstaf klinis termasuk D Bukti tentang catatan kondisi pasien dalam rekam medispasien 10 TL
PPA berdasarkan pada proses yang sedang termasuk CPPT 5 TS
berjalan atau pada saat penting tertentu dalam 0 TT
proses asuhan ditulis dalam rekam medis. (D,O) O Lihat catatan kondisi pasien dalam form pada rekam medis

3. Setiap pasien setelah rawat inap dibuat ringkasan D Bukti tentang ringkasan pulang pasien rawat inap 10 TL
pulang. (D,W) (lihat juga MIRM.15) 5 TS
W Staf klinis 0 TT

lihat rekam medis: lembar CPPT, form perencanaan pulang, resume pasien pulang
MIRM 15 ringkasan pasien pulang memuat 1) indikasi pasen masuk rawat, diagnosis, komorbiditas 2) temuan fisik
penting dan temuan lain 3) tindakan diagnostik dan prosedur terapi 4) obat yang dberikan 5) kondisi pasien 6) instruksi
lanjutan di rumah 7) ditanda tangani pasien/ keluarga
Standar MKE 5
Informasi asuhan pasien dan hasil asuhan dikomunikasikan antarstaf klinis
selama bekerja dalam sif atau antarsif.
Elemen Penilaian MKE 5
4. Setiap pasien rawat jalan dengan diagnosis kompleks dibuat
profil ringkas medis rawat jalan. (D,O,W) (lihat juga ARK 4.3)
5. Informasi yang dikomunikasikan termasuk ringkasan asuhan dan pelayanan
yang telah diberikan pada proses transfer dan rujukan. (D,O) (lihat juga
PKPO 4.3 EP 2)
6. Terdapat bukti dokumentasi pada proses serah terima (hand over). (D,W)
(lihat juga SKP 2.2)
Standar MKE 5
Informasi asuhan pasien dan hasil asuhan dikomunikasikan antarstaf klinis selama bekerja dalam sif atau antar sif.

Elemen Penilaian MKE 5 Telusur Skor

4. Setiap pasien rawat jalan dengan diagnosis D Bukti tentang profil ringkas medis rawat jalan (PRMRJ) 10 TL
kompleks dibuat profil ringkas medis rawat Lihat rekam medis pasien rawat jalan 5 TS
jalan. (D,O,W) (lihat juga ARK.4.3 EP 1) O Staf klinis 0 TT
W

5. Informasi yang dikomunikasikan termasuk D Bukti tentang form memuat pelaksanaan transfer dan 10 TL
ringkasan asuhan dan pelayanan yang rujukan 5 TS
telah diberikan pada proses transfer dan 0 TT
rujukan. (D,O) (lihat juga PKPO.4.3 EP 2) O Lihat transfer dan rujukan

6. Terdapat bukti dokumentasi pada proses D Bukti tentang pelaksanaan serah terima pasien/ operan 10 TL
serah terima (hand over). (D,W) (lihat juga dalam sif atau antar sif. 5 TS
SKP.2.2) SKP 2.2 bukti serah terima 0 TT
hand over W Staf klinis

ARK 4.3 pasen rajal membuat profil ringkas medis rajal (PRMRJ) dan tersedia untuk PPA, untuk kasus kompleks, (kriteria kasus kompleks),
mudah ditelusuri dan mudah di review oleh DPJP
ARK 4.3 Ep 1  kriteria pasein rawat jalan dengan asuhan kompleks

PKPO 4.3 EP 2 bukti catatan daftar obat lengkap dalam RM pasien yang selalu mentertai pasien termasuk ketika dipindahan,
pulang (ada salinan resep obat pulang)
Edukasi
Standar MKE 6
Rumah sakit menyediakan edukasi untuk menunjang partisipasi pasien dan
keluarga dalam proses asuhan.

Elemen Penilaian MKE 6

1. Terdapat penetapan organisasi promosi kesehatan rumah sakit yang
mengoordinasikan pemberian edukasi kepada pasien sesuai dengan
peraturan perundang-undangan. (R)
2. Terdapat bukti organisasi promosi kesehatan rumah sakit telah berfungsi
sesuai dengan peraturan perundang- undangan. (D,W)
3. Edukasi dilaksanakan sesuai dengan kebutuhan pasien dan keluarga di
seluruh rumah sakit. (D,O,W)
Standar MKE 6
Rumah sakit menyediakan edukasi untuk menunjang pasrtisipasi pasien dan keluarga dalam proses asuhan

Elemen Penilaian MKE 6 Telusur Skor

1. Terdapat penetapan organisasi promosi kesehatan R Regulasi tentang penetapan unit/ komite/panitia tim PKRS 10 TL
rumah sakit yang mengkoordinasikan pemberian termasuk pedoman kerja dan program - -
edukasi kepada pasien sesuai peraturan perundang- 0 TT
undangan (R)

2. Terdapat bukti organisasi promosi kesehatan rumah sakit D Bukti tentang laporan pelaksanaan kegiatan PKRS 10 TL
telah berfungsi sesuai peraturan perundang- 5 TS
undangan.(D,W) W • Pimpinan unit/ komite/panitia/tim PKRS 0 TT
• Staf unit/ komite/panitia/tim PKRS
3. Edukasi dilaksanakan sesuai dengan kebutuhan pasien D Bukti tentang laporan pelaksanaan edukasi 10 TL
dan keluarga di seluruh rumah sakit.(D,O,W) 5 TS
O Lihat pelaksanaan pemberian edukasi 0 TT

W • Pimpinan unit/ komite/panitia/tim PKRS

• Staf unit/ koite/panitia/tim PKRS
• Pasien dan keluarga

PMK 004 tahun 2012 tentang juknis promkes RS

contoh laporan kegiatan PKRS, foto-foto kegiatan promkes, jadwal pemberian promkes internal, eksternal,
web,radio
Standar MKE 7
Profesional pemberi asuhan (PPA) yang memberikan edukasi harus mampu
memberikan edukasi secara efektif.

Elemen Penilaian MKE 7

1. Profesional pemberi asuhan sudahterampil melakukan
komunikasi efektif. (D,W)
2. Profesional pemberi asuhan memiliki pengetahuan yang cukup tentang
materi yang diberikan. (W)
Standar MKE 7
Profesional pemberi asuhan (PPA) yang memberikan edukasi harus mampu memberikan edukasi secara efektif.

Elemen Penilaian MKE 7 Telusur Skor

1. Profesional pemberi asuhan (PPA) sudah terampil D Bukti tentang pelaksanaanpelatihan komunikasi efektif 10 TL
melakukan komunikasi efektif (D,W) 5 TS
W PPA 0 TT

2. Profesional Pemberi Asuhan (PPA) memiliki W • PPA 10 TL

pengetahuan yang cukup tentang materi yang • Pasien/ keluarga 5 TS
diberikan (W) 0 TT

Pelatihan komunikasi efektif  masuk dalam program kerja diklat, diminta oleh SKP 2.2; diminta juga oleh standar HPK
Bukti pelatihan dilengkapi proposal, TOR, CV nara sumber kompeten, materi pelatihan, jadwal acara pelatihan,undangan,
daftar hadir , hasil pre test dan post test, sertifikat  akan di croscheck
Standar MKE 8
Agar edukasi pasien dan keluarga dapat efektif maka staf harus melakukan
asesmen kemampuan, kemauan belajar, dan kebutuhan edukasi yang dicatat
di dalam rekam medis.

Elemen Penilaian MKE 8

1. Dilakukan asesmen kemampuan dan kemauan belajar pasien serta keluarga
yang meliputi a) sampai dengan e) maksud dan tujuan yang dicatat di
rekam medis. (D,O)
2. Dilakukan asesmen kebutuhan edukasi untuk pasien dan dicatat di rekam
medis. (D,O).
3. Hasil asesmen digunakan untuk membuat perencanaan kebutuhan edukasi.
(D,O)
Untuk merencanakan edukasi dilakukan asesmen:

a) keyakinan serta nilai-nilai pasien dan keluarga;

b) kemampuan membaca , tingkat pendidikan, dan Bahasa yang
digunakan;
c) hambatan emosional dan motivasi;
d) keterbatasan fisik dan kognitif;
e) kesediaan pasien untuk menerima informasi.
Standar MKE 8
Agar edukasi pasien dan keluarga dapat efektif, staf harus melakukan asesmen kemampuan, kemauan belajar, dan kebutuhan edukasi
yang dicatat di dalam rekam medis.
Elemen Penilaian MKE 8 Telusur Skor
1. Dilakukan asesmen kemampuan dan kemauan belajar D Bukti tentang pelaksanaan asesmen kemampuan da 10 TL
pasien dan keluarga yang meliputi a) sampai dengan kemauan belajar pasien a) s/d e) dalam rekam medis 5 TS
e) di maksud dan tujuan dan dicatat di rekam 0 TT
medis.(D,O) O Lihat rekam medis pasien

2. Dilakukan asesmen kebutuhan edukasi untuk pasien D Bukti tentang pelaksanaan asesmen kebutuhan edukasi 10 TL
dan dicatat di rekam medis (D,O). 5 TS
O Lihat rekam medis pasien 0 TT

3. Hasil asesmen digunakan untuk membuat D Bukti tentang perencanaan edukasi sesuai hasil asesmen 10 TL
perencanaan kebutuhan edukasi (D,O) dalam rekam medis 5 TS
O Lihat rekam medis 0 TT

form RM lembar edukasi ranap, rajal

Lihat Rekam Medis
Standar MKE 9
Pemberian edukasi merupakan bagian penting dalam proses asuhan kepada
pasien.
Elemen Penilaian MKE 9
1. Terdapat bukti terhadap pasien dijelaskan mengenai hasil asesmen, diagnosis, dan
rencana asuhan yang akan diberikan. (D,W) (lihat juga HPK 2.1)
2. Terdapat bukti terhadap pasien dijelaskan hasil asuhan dan pengobatan termasuk hasil
asuhan dan pengobatan yang tidak diharapkan. (D,W) (lihat juga PAP 2.4 dan HPK 2.1)
3. Terdapat bukti edukasi asuhan lanjutan di rumah. (D,W)
4. Bila dilakukan tindakan medik yang memerlukan persetujuan tindakan kedokteran
(informed consent), pasien dan keluarga belajar tentang risiko dan komplikasi yang
dapat terjadi untuk dapat memberikan persetujuan. (D,W)
5. Pasien dan keluarga diberikan edukasi mengenai hak dan tanggung jawab mereka untuk
berpartisipasi pada proses asuhan. (D,W) (lihat juga HPK 2.2)
Standar MKE 9
Pemberian edukasi merupakan bagian penting dalam proses asuhan kepada pasien

Elemen Penilaian MKE 9 Telusur Skor

1. Terdapat bukti terhadap pasien dijelaskan tentang D Bukti tentang pelaksanaan pemberian 10 TL
hasil asesmen, diagnosis dan rencana asuhan yang penjelasan tentang hasil asesmen, diagnose 5 TS
akan diberikan. (D,O) (Lihat juga HPK.2.1) dan rencana asuhan 0 TT
O Lihat rekam medis pasien
2. Terdapat bukti pasien dijelaskan tentang hasil asuhan D Bukti tentang pelaksanaanpemberian edukasi 10 TL
dan pengobatan termasuk hasil asuhan dan oleh DPJP dan PPJA tentang hasil asuhan dan 5 TS
pengobatan yang tidak diharapkan. (D,W) (Lihat juga pengobatan termasuk hasil asuhan yang tidak 0 TT
PAP.2.4 dan HPK 2.1) diharapkan
W • DPJP
• PPJA
• Pasien/ keluarga
3. Terdapat bukti edukasi asuhan lanjutan di rumah. D Bukti pelaksanaan pemberian edukasi oleh 10 TL
(D,W) DPJP, PPJA, MPP tentang asuhan lanjutan di 5 TS
rumah 0 TT
• DPJP
W • PPJA
• MPP
HPK 2.1 supaya pasien bisa membuat keputusan maka pasen harus dibrikan informasi semua aspek medis dan tindakan,
termasuk perkembangan kondisi pasien, hasil yang tdk diharapkan, yg tdk terduga;
PAP 2.1 PPA membrikan informasi hasil asuhan yang tidak diharapkan
Standar MKE 9
Pemberian edukasi merupakan bagian penting dalam proses asuhan kepada pasien

Elemen Penilaian MKE 9 Telusur Skor

4. Bila dilakukan tindakan medik yang D Bukti pelaksanaan pemberian edukasi tentang risiko 10 TL
memerlukan persetujuan tindakan dan komplikasi tindakan medik yang akan dilakukan 5 TS
kedokteran (informed consent), pasien dan 0 TT
keluarga belajar tentang risiko dan W • DPJP
komplikasi yang dapat terjadi untuk dapat • Pasien/ keluarga
memberikan persetujuan. (D,W)

5. Pasien dan keluarga diberikan edukasi D Bukti pelaksanaan pemberian edukasi tentang hak, 10 TL
mengenai hak dan tanggung jawab mereka kewajiban dan tanggung jawab pasien untuk 5 TS
untuk berpartisipasi pada proses asuhan berpartisipasi dalam proses asuhan. 0 TT
(D,W) (lihat juga HPK.2.2)
W • DPJP
• Staf klinis
• Pasien/ keluarga

HPK 2.2 RS menetapkan regulasi yang mengatur metode memberi instruksi (jenis instruksi harus tercatat; pemeriksaan
lab, PA hrs dengan indikasi klinis; pengecualian keadaan khusus gadar, intensif; kewenangan memnulis di form lab. ronsen,
resep dll).
Standar MKE 10
Edukasi pasien dan keluarga termasuk topik berikut ini, terkait dengan
pelayanan pasien: penggunaan obat yang aman, penggunaan peralatan medis
yang aman, potensi interaksi antara obat dan makanan, pedoman nutrisi,
manajemen nyeri, dan teknik rehabilitasi.

Elemen Penilaian MKE 10

1. Pemberian edukasi kepada pasien dan keluarga terkait dengan asuhan yang
diberikan meliputi penggunaan obat- obatan secara efektif dan aman,
potensi efek samping obat, potensi interaksi obat antar obat konvensional,
obat bebas, serta suplemen atau makanan. (D,W)
2. Pemberian edukasi kepada pasien dan keluarga terkait dengan asuhan yang
diberikan meliputi keamanan dan efektivitas penggunaan peralatan medis.
(D,W)
Standar MKE 10
Edukasi pasien dan keluarga termasuk topik berikut ini, terkait dengan
pelayanan pasien: penggunaan obat yang aman, penggunaan peralatan medis
yang aman, potensi interaksi antara obat dan makanan, pedoman nutrisi,
manajemen nyeri, dan teknik rehabilitasi.
Elemen Penilaian MKE 10
3. Pemberian edukasi kepada pasien dan keluarga terkait dengan asuhan yang
diberikan meliputi diet dan nutrisi yang memadai. (D,W) (lihat juga PAP.4 EP
7)
4. Pemberian edukasi kepada pasien dan keluarga terkait dengan asuhan yang
diberikan meliputi manajemen nyeri. (D,W) (lihat juga HPK 2.5 dan PAP 6 ; AP
1.3)
Standar MKE 10
Edukasi pasien dan keluarga termasuk topik berikut ini, terkait dengan
pelayanan pasien: penggunaan obat yang aman, penggunaan peralatan
medis yang aman, potensi interaksi antara obat dan makanan, pedoman
nutrisi, manajemen nyeri, dan teknik rehabilitasi.

5. Pemberian edukasi kepada pasien dan keluarga terkait dengan asuhan

yang diberikan meliputi tehnik rehabilitasi (D,W)
6. Pemberian edukasi kepada pasien dan keluarga terkait dengan asuhan
yang diberikan meliputi cara cuci tangan yang aman. (D,W,S) ( lihat juga SKP
5 dan PPI 9 EP 6)
Standar MKE 10
Edukasi pada pasien dan keluarga termasuk topik berikut ini, terkait dengan pelayanan pasien: penggunaan obat yang aman,
penggunaan peralatan medis yang aman, potensi interaksi antara obat dan makanan, pedoman nutrisi, manajemen nyeri, dan
teknik rehabilitasi.

Elemen Penilaian MKE 10 Telusur Skor

1. Pemberian edukasi kepada pasien dan keluarga D Bukti pelaksanaan pemberian edukasi tentang: 10 TL
terkait dengan asuhan yang diberikan meliputi 1) Penggunaan obat-obatan secara efektif dan aman 5 TS
penggunaan obat-obatan secara efektif dan aman, 2) Potensi efek samping obat 0 TT
potensi efek samping obat, potensi interaksi obat 3) Potensi interaksi obat antar obat konvensional, obat bebas,
antarobat konvensional , obat bebas serta suplemen serta suplemen atau makanan (regulasi lihat MKE 1 EP 1)
atau makanan (D,W)
W • Apoteker
• Pasien/ keluarga

2. Pemberian edukasi kepada pasien dan keluarga D Bukti pelaksanaan pemberian edukasi tentang keamanan dan 10 TL
terkait dengan asuhan yang diberikan meliputi efektifitas penggunaan peralatan medis 5 TS
keamanan dan efektivitas penggunaan peralatan 0 TT
medis (D,W) W • DPJP/ PPJA/ PPA lainnya
• Pasien/ keluarga

topik materi/ leaflet 1) obat aman 2) efeksamping obat 3) interaksi obat

MKE 1 EP 1 terdapat data demografi populasi yang berobat ke RS untuk acuan dasar strategi komunikasi dengan
komunitas
Standar MKE 10
Edukasi pada pasien dan keluarga termasuk topik berikut ini, terkait dengan pelayanan pasien: penggunaan obat yang aman,
penggunaan peralatan medis yang aman, potensi interaksi antara obat dan makanan, pedoman nutrisi, manajemen nyeri, dan teknik
rehabilitasi.

Elemen Penilaian MKE 10 Telusur Skor

3. Pemberian edukasi kepada pasien dan keluarga terkait D Bukti pelaksanaan pemberian edukasi tentang diit dan 10 TL
dengan asuhan yang diberikan meliputi diet dan nutrisi nutrisi yang memadai 5 TS
yang memadai (D,W) (lihat juga PAP.4 EP 7) 0 TT
PAP 4 EP 7 bukti pencatatan penyimpanan makanan yg W • Dietisien
dibawa keluarga atau orang lain, lihat tempat penyimpanan
• Pasien/ keluarga
makanan nya, untuk mencegah kontaminasi kalau makanan
dari luar

4. Pemberian edukasi kepada pasien dan keluarga terkait D Bukti pelaksanaan pemberian edukasi tentang asesmen 10 TL
dengan asuhan yang diberikan meliputi manajemen nyeri dan manajemen nyeri 5 TS
nyeri (D,W) (lihat juga HPK.2.5 dan PAP.6 ; AP.1.5) 0 TT
W • DPJP
• PPJA
• Staf klinis
• Pasien/ keluarga

HPK 2.5 RS mendukung hak pasen thd asesmen dan manajemen nyeri, bukti asesmen nyeri dilakukan atau tidak lihat rekam medis;
PAP 6 pengelolaan nyeri (asemen, asesmen ulang, edukasi nyeri, termasuk efek prosedur thd nyeri, pelatihan manajemen nyeri);
AP 1.5 skrening nyeri
Standar MKE 10
Edukasi pada pasien dan keluarga termasuk topik berikut ini, terkait dengan pelayanan pasien: penggunaan obat yang
aman, penggunaan peralatan medis yang aman, potensi interaksi antara obat dan makanan, pedoman nutrisi, manajemen
nyeri, dan teknik rehabilitasi.

Elemen Penilaian MKE 10 Telusur Skor

5. Pemberian edukasi kepada pasien dan keluarga D Bukti pelaksanaan pemberian edukasi tentang 10 TL
terkait dengan asuhan yang diberikan meliputi tehnik rehabilitasi 5 TS
teknik rehabilitasi (D,W) 0 TT
W • DPJP/ fisioterapis
• Pasien/ keluarga
6. Pemberian edukasi kepada pasien dan keluarga D Bukti pelaksanaan pemberian edukasi tentang 10 TL
terkait dengan asuhan yang diberikan meliputi cara cuci tangan 5 TS
cuci tangan yang aman (D,W,S) (lihat juga SKP.5 dan 0 TT
PPI.9
SKP 5EP 6)
program HH, staf bisa HH, bukti 5 moment W • PPJA/ PPA lainnya/ Tim PPI
PPI 9 regulasi HH, bukti HH, monev HH, pelatihan • Pasien/ keluarga
HH
S Peragaan cuci tangan

bukti pemberian edukasi: jadwal, UMAN, foto kegiatan

Standar MKE 11
Metode edukasi mempertimbangkan nilai-nilai dan pilihan pasien dan keluarga,
serta memperkenankan interaksi yang memadai antara pasien-keluarga dan
staf klinis agar edukasi efektif dilaksanakan.
Elemen Penilaian MKE 11
1. Profesional pemberi asuhan (PPA) harus menyediakan waktu yang
adekuat dalam memberikan edukasi. (W)
2. Bila diperlukan, pemberian edukasi kepada pasien dan keluarga diberikan
secara kolaboratif oleh PPA terkait. (D,W)
3. Pada proses pemberian edukasi, staf harus mendorong pasien dan keluarga
untuk bertanya dan memberi pendapat agar dapat sebagai peserta aktif. (W,S)
4. Terdapat bukti dilakukan verifikasi untuk memastikan pasien dan
keluarga dapat memahami materi edukasi yang diberikan. (D,W)
5. Informasi verbal diperkuat dengan materi tertulis. (D,W)
Standar MKE 11
Metode edukasi mempertimbangkan nilai-nilai dan pilihan pasien dan keluarga, serta memperkenankan interaksi yang
memadai antara pasien-keluarga dan staf klinis agar edukasi efektif dilaksanakan.

Elemen Penilaian MKE 11 Telusur Skor

1. Profesional pemberi asuhan (PPA) harus W • PPA 10 TL
menyediakan waktu yang adekuat dalam • Pasien/ keluarga 5 TS
memberikan edukasi (W) 0 TT

D Bukti tentang materi edukasi kolaboratif 10 TL

2. Bila diperlukan, pemberian edukasi kepada pasien 5 TS
dan keluarga diberikan secara kolaboratif oleh W PPA terkait 0 TT
professional pemberi asuhan (PPA) terkait. (D,W)

3. Pada proses pemberian edukasi, staf harus W • PPA 10 TL

mendorong pasien dan keluarga untuk bertanya dan • Staf klinis 5 TS
memberi pendapat agar dapat sebagai peserta aktif. • Pasien/ keluarga 0 TT
(W,S) • staf pemberi edukasi

S Peragaan staf klinis dalam pemberian edukasi

materi power point scenario pemberian penkes oleh PPA, ada di materi pelatihan komunikasi efektif
Bukti lihat di rekam medis; buat scenario perencanaan pasien pulang yang integratif
Standar MKE 11
Metode edukasi mempertimbangkan nilai-nilai dan pilihan pasien dan keluarga, serta memperkenankan interaksi yang
memadai antara pasien-keluarga dan staf klinis agar edukasi efektif dilaksanakan.

Elemen Penilaian MKE 11 Telusur Skor

4. Terdapat bukti dilakukan verifikasi untuk memastikan D Bukti pelaksanaan verifikasi 10 TL
pasien dan keluarga dapat memahami materi edukasi 5 TS
yang diberikan (D,W) W • PPA 0 TT
• Staf klinis
• Pasien/ keluarga

5. Informasi verbal diperkuat dengan materi tertulis. D Bukti tentang materi edukasi kolaboratif 10 TL
(D,W) W • PPA 5 TS
• Pasien/ keluarga 0 TT

Bagaimana mekanisme pemilihan topik materi edukasi untuk PPA?

Bagaimana cara melakukan verfikasi?
Standar MKE 12
Dalam menunjang keberhasilan asuhan yang berkesinambungan, upaya
promosi kesehatan harus dilakukan berkelanjutan.
Elemen Penilaian MKE 12
1. Rumah sakit mengidentifikasi sumber-sumber yang ada di komunitas untuk
mendukung promosi kesehatan berkelanjutan dan edukasi untuk
menunjang asuhan pasien yang berkelanjutan. (D)
2. Pasien dan keluarga dirujuk agar mendapatkan edukasi dan pelatihan yang
diperlukan untuk menunjang asuhan pasien berkelanjutan, agar mencapai
hasil asuhan yang optimal setelah meninggalkan rumah sakit. (D,W) (lihat
juga ARK 4.1)
3. Edukasi berkelanjutan tersebut diberikan kepada pasien yang rencana
pemulangannya kompleks. (D,W) (lihat juga ARK 3)
 Standar MKE 12
Dalam menunjang keberhasilan asuhan yang berkesinambungan, upaya promosi kesehatan harus dilakukan berkelanjutan.

Elemen Penilaian MKE 12 Telusur Skor

D Bukti tentang daftar faskes dan praktik mandiri yang 10 TL
1. Rumah sakit mengidentifikasi sumber-sumber yang ada di ada di domisili pasien 5 TS
komunitas untuk mendukung promosi kesehatan 0 TT
berkelanjutan dan edukasi untuk menunjang asuhan
pasien yang berkelanjutan (D)
D Bukti tentang pelaksanaan rujukan untuk pemberian 10 TL
2. Pasien dan keluarga dirujuk agar mendapatkan edukasi dan edukasi lanjutan 5 TS
pelatihan yang diperlukan untuk menunjang asuhan 0 TT
pasien berkelanjutan, agar mencapai hasil asuhan yang W • PPA
optimal setelah meninggalkan rumah sakit (D,W) (lihat • Staf klinis
juga ARK 4.1) ARK 4.1 rs bekerja sama dengan praktisi • MPP
kesehatan di luar rumah sakit untuk tindak
3. Edukasi berkelanjutan tersebut diberikan kepada pasien
lanjut pemulangan D Bukti tentang materi edukasi dan pelatihan untuk 10 TL
yang rencana pemulangannya kompleks. (D,W) (lihat juga pasien yang rencana pemulangannya kompleks. 5 TS
ARK 3) 0 TT
W • PPA
ARK 3 perencanaan pasen pulang, skrening • Staf klinis
pasien pulang, penkes pasien pulang • MPP