HEPATITIS B

Long-Term Sequelae of Chronic Hepatitis

HBV
HCV
HDV

Hepatocellular
carcinoma/kanker
hati

Normal Chronic Cirrhosis

liver hepatitis
 Beban Global Hepatitis B
• Lebih dari 2 miliar terinfeksi hepatitis B

• Empat juta kasus akut pertahun

• Satu juta kematian pertahun

• Tiga ratus sampai empat ratus juta karier kronik

• Urutan ke-7 penyebab kematian di dunia

• Seratus kali lebih infeksius dibandingkan dengan HIV

1. WHO. Hepatitis B. 2002. 2. Maynard JE, et al. In: Viral

Hepatitis and Liver Disease. New York: Alan R. Liss, Inc. 1988. 3.
CDC. Epidemiology & prevention of vaccine-preventable PERHIMPUNAN PENELITI HATI INDONESIA
diseases. The Pink Book. 8th ed. 4. CDC. MMWR. 2001;50:RR- PPHI INA-ASL
11.
 Transmisi dari Virus Hepatitis B
Transmisi Horizontal Transmisi Vertikal

Host Resipien Ibu

Anak ke Anak Perinatal

Jarum yang terkontaminasi
Seksual
Pekerja Kesehatan Bayi
Transfusi
6% anak yang terinfeksi > 5 tahun 90% bayi yang terinfeksi menjadi
menjadi kronik kronik

PERHIMPUNAN PENELITI HATI INDONESIA

CDC Fact Sheet. 2004; Lee. N Engl J Med. 1997; Lavanchy. J Viral Hepat. 2004.
PPHI INA-ASL
 Infeksi Hepatitis B pada Ibu Hamil

Infeksi Akut
o Penyebab utama ikterus pada kehamilan
o Gejala hepatitis (+)
o Jarang menjadi berat, tidak berhubungan
dengan mortalitas ibu dan teratogenitas janin
Infeksi Kronis
o Tidak ada gejala sama sekali
o Hanya diketahui dari evaluasi serologi
 Transmisi Vertikal Hepatitis B

• Pada Ibu dengan HBsAg (+)

• Transmisi hepatitis B dari Ibu ke janin / bayi (90%)
• Terjadi dalam rahim (transplasenta), saat persalinan dan saat
nifas
• Transmisi paling sering terjadi saat persalinan (90%) karena
paparan sekret, darah jalan lahir dengan mukosa bayi
• Infeksi transplasenta (ancaman keguguran, ancaman persalinan
prematur) dan saat nifas (breastfeeding) sangat jarang (hanya 5-
10%)
• Transmisi berhubungan dengan HBeAg (+)(replikasi tinggi) dan
viral load (HBV DNA > 106 IU/mL)
• SC ≠ proteksi terhadap transmisi vertikal  (paparan darah)
• breastfeeding diperbolehkan jika sudah mendapat vaksinasi
Infeksi Hepatitis B Akut
Infeksi Hepatitis B Kronis
 Mohon Pahami.......
• HBsAg  surface
menunjukkan ada tidaknya virus Hep-B dalam tubuh
• HBeAg  envelope
menunjukkan replikasi virus  infeksius
• HBsAb / Anti HBS  Hepatitis-B surface Antibody
menunjukkan ada tidaknya kekebalan
• HBcAb /Anti HBC  Hepatitis-B core Antibody
menunujukkan periode “jendela”. Diperiksa dengan IgM
anti HBc
• IgM anti HBc  Immunoglobulin-M anti HBc
menunjukkan kronis atau akut suatu infeksi
• HBV DNA  Hepatitis-B Virus DNA
menunjukkan jumlah virus di dalam tubuh
 Interpretation of the Hepatitis B Panel

Tests Results Interpretation

HBsAg negative Susceptible
anti-HBc negative
anti-HBs negative
HBsAg negative Immune due to natural infection
anti-HBc positive
anti-HBs positive
HBsAg negative Immune due to hepatitis B vaccination
anti-HBc negative
anti-HBs positive
HBsAg positive Acutely
anti-HBc positive infected
IgM anti-HBc positive
anti-HBs negative
HBsAg positive Chronically
anti-HBc positive infected
IgM anti-HBc negative
anti-HBs negative
HBsAg negative 1. Might be recovering from acute HBV infection.
anti-HBc positive 2. Might be distantly immune and test not sensitive enough to detect very low level of anti-HBs in serum.
anti-HBs negative 3. Might be susceptible with a false positive anti-HBc.
4. Might be undetectable level of HBsAg present in the serum and the person is actually chronically infected
 5 Fase Klinis Hepatitis B Kronis
EASL , 2012
Immune Immune Inactive Reacvitation HBsAg
Tolerance Clearance HBsAg (HBeAg- negative
HBeAg+ Carrier CHB, phase
CHB Precore
Mutant)
HBsAg + + + + -

HBeAg + + – – -

Anti-HBe – – + + +

ALT Normal  Normal  normal

> 20,000 > 20,000 > 2000 Not
< 200 IU/mL
IU/mL IU/mL 3 IU/mL detectable
HBV DNA (< 10
(> 105 (> 105 (> 104 Or
copies/mL)
copies/mL) copies/mL) copies/mL*) Occult B I
Histology Normal/mild Active Normal Active Depend on
 Progresi Infeksi Virus Hepatitis B
5%-10% of Liver
chronic HBV- Cancer
infected (HCC)
individuals1

>30% of CHB
individuals1
Acute Chronic
Infection Cirrhosis Death
Infection
• >90% of infected
children progress
to chronic disease

• <5% of infected Liver Failure

immunocompetent (Decompensation)
adults progress to
chronic disease1

1. Torresi J, Locarnini. Gastroenterology 2000.

2. Fattovich G et al. Hepatology 1995 PERHIMPUNAN PENELITI HATI INDONESIA
PPHI INA-ASL
 Tujuan pengobatan Hep B kronis
• Jangka panjang mencegah terjadinya Sirosis ,
Kanker hati, kematian) dengan mensupresi terus
menerus HBV DNA
• Tujuan jangka pendek dan praktis klinis :
– Menurunkan kadar HBV DNA darah sampai kadar
teerendah atau tidak dapat terdeteksi lagi1
– Menurunkan /menormalkan kadar ALT
– Menghilangkan HBeAg dan atau serokonversi
– Menghilangka HBsAg dan atau serokonversi !!
– Perbaikan jaringan hati2
1Primary goal of therapy
2Clinical trials only; not routinely assessed in practice

Keeffe EB, et al. Clin Gastroenterol Hepatol. 2006;4:936-962.

 Indikasi pengobatan Hepatitis B

HBeAg Positive HBeAg Negative

Liver Society
Guidelines* HBV DNA, ALT HBV DNA, ALT
IU/mL IU/mL

EASL 2012[1] > 2000 > ULN† > 2000 > ULN†

APASL 2012[2] ≥ 20,000 > 2 x ULN† ≥ 2000 > 2 x ULN†

> 2 x ULN‡ or ≥ 2 x ULN‡ or

AASLD 2009[3] > 20,000 ≥ 20,000**
(+) biopsy (+) biopsy

> 2 x ULN or
> 2 x ULN or
Ina ASL 2012[4] >2 x 104 >2 x 103 (+) biopsy
(PPHI) (+) biopsy
(age and etc)
* (age and etc)

1. EASL. J Hepatol. 2012 : 57 167 - 185

2. Liaw YF, et al. Hepatol Int. 2012
3. Lok ASF, McMahon BJ. Hepatology. 2009;50:661 -
4. PPHI 2012 Konsensus nasional penatalaksanaan Hepatitis B Kronis
 Keputusan
untuk
mengobati

Immune based Antiviral based

treatment (Nucleosida
treatment
Analogue)
Conventional
Intertferon Lamivudine
Adevofir
Peg Interferon Entecavir
Telbivudine
Tenofovir

23
 Vaksinasi hepatitis B

• Penapisan HBsAg dan Anti HBs

• Recombinant vaccine
• Dilakukan program 3 kali pemberian
0 , 1 bulan dan 6 bulan
 Indikasi Vaksinasi hepatitis B

Vaksinasi untuk dewasa (lanjutan)

• Laki-laki yang melakukan seks dengan
laki-laki
• Turis yang pergi ke negara dengan
prevalensi HBV intermediet atau tinggi
• Mencari evaluasi atau mendapatkan
pengobatan untuk Sexual Transmitted
Disease (STD)
• Dewasa yang menginginkan proteksi
terhadap infeksi HBV
MANAJEMEN VIRUS HEPATITIS B
KRONIK PADA KEHAMILAN
 Wanita hamil dgn Hepatitis B
Kronik (HBs Ag +)

Pasien dengan fase immune

Trimester 1: evaluasi tingkat
clearance/ reaktivasti (fase
keparahan penyakit hati dan
2/4), pasien dengan risiko
replikasi virus (SGPT, HBeAg)
gagal hati, fibrosis yang
signifikan, sirosis
Pasien pada fase immune
tolerant /inactive carrier
TERAPI dgn antiviral
Monitor tanpa terapi sampai akhir
trimester 2 Cek HBV DNA

HBV DNA ≤
HBV DNA > 2X106 IU/mL
2X106 IU/mL

Monitor tanpa TERAPI dgn antiviral

terapi

HBIG dan
vaksinasi
HBV DNA ≤
2X106 IU/mL HBV DNA > 2X106 IU/mL
HBV DNA > 2X106 IU/mL HBV DNA ≤ 2X106 IU/mL
 RINGKASAN

 Infeksi HBV masih merupakan masalah kesehatan di

Indonesia

 Penularan HBV: vertikal dan horisontal

 Penularan secara vertikal > 90 menjadi kronik

 Bumil dengan infeksi hepatitis B kronik, keputusan

dimulainya terapi harus melihat risiko dan keuntungan dari
pengobatan tersebut (indikasi terapi dan risiko)