KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat Alloh Yang Maha Esa atas segala rahmat dan hidayah-Nya,
sehingga kami berhasil menyelesaikan penyusunan Manual Mutu Puskesmas Gondang yang
akan kami gunakan sebagai Pedoman kami dalam menjaga dan meningkatkan mutu pelayanan
kesehatan di Puskesmas Gondang.
Manual Mutu adalah dokumen yang akan memberi informasi yang konsisten ke dalam
maupun ke luar tentang sistem manajemen mutu.
Di dalam Manual Mutu Puskesmas Gondang memberikan informasi tentang visi, misi,
informasi pelayanan, kebijakan mutu mencakup pelayanan UKP ( Upaya Kesehatan
Perorangan ) maupun UKM ( Usaha Kesehatan Masyarakat ).
Kami sadar penyusunan dokumen ini masih jauh dari sempurna, namun kami akan
berusaha komitmen dengan hal – hal yang sudah ditetapkan dalam dokumen ini demi
peningkatan mutu pelayanan di Puskesmas Gondang.
Kami ucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah ikut serta dalam penyusunan
Manual Mutu Puskesmas Gondang. Semoga dengan adanya Manual Mutu ini, mutu pelayanan
kesehatan di Puskesmas Gondang semakin meningkat dan terwujud pembangunan kesehatan
di wilayah kerja Puskesmas Gondang yang optimal.
Contents
KATA PENGANTAR........................................................................................................................1
Manual Mutu adalah dokumen yang akan memberi informasi yang konsisten ke dalam maupun
ke luar tentang sistem manajemen mutu.......................................................................................1
Tulungagung, Juli 2018...............................................................................................................1
DAFTAR ISI....................................................................................................................................2
PENDAHULUAN.........................................................................................................................4
A. LATAR BELAKANG............................................................................................................4
1. Profil Organisasi.............................................................................................................4
2. Kebijakan Mutu..............................................................................................................8
3. Proses Pelayanan (Proses Bisnis)................................................................................9
B. RUANG LINGKUP............................................................................................................10
1. Ruang Lingkup.............................................................................................................10
2. Tanggung Jawab..........................................................................................................11
3. Kebijakan......................................................................................................................11
4. Dokumen Terkait..........................................................................................................12
C. TUJUAN...........................................................................................................................12
D. LANDASAN HUKUM DAN ACUAN..................................................................................12
E. ISTILAH DAN DEFINISI...................................................................................................13
BAB II............................................................................................................................................14
SISTEM MANAJEMEN MUTU DAN PENYELENGGARAAN PELAYANAN........................14
A. PERSYARATAN UMUM...............................................................................................14
B. PENGENDALIAN DOKUMEN.....................................................................................14
C. PENGENDALIAN REKAMAN.....................................................................................14
BAB III...........................................................................................................................................17
TANGGUNG JAWAB MANAJEMEN.........................................................................................17
A. KOMITMEN MANAJEMEN..........................................................................................17
B. FOKUS PADA SASARAN...........................................................................................17
C. KEBIJAKAN MUTU.....................................................................................................17
D. PERENCANAAN SISTEM MANAJEMEN MUTU DAN PENCAPAIAN SASARAN
KINERJA / MUTU...................................................................................................................17
E. TANGGUNG JAWAB, WEWENANG DAN KOMUNIKASI...........................................63
F. WAKIL MANAJEMEN MUTU.......................................................................................64
G. KOMUNIKASI INTERNAL...............................................................................................64
BAB IV..........................................................................................................................................66
TINJAUAN MANAJEMEN.........................................................................................................66
A. UMUM..........................................................................................................................66
B. MASUKAN TINJAUAN MANAJEMEN.........................................................................66
C. LUARAN TINJAUAN...................................................................................................66
BAB V...........................................................................................................................................67
A. LATAR BELAKANG
1. Profil Organisasi
Puskesmas Gondang telah berdiri sejak tahun 1970 dan telah mengalami
beberapa peningkatan baik mengenai fisik bangunan, sarana dan prasarana
Puskesmas hingga peningkatan jumlah sumber daya manusianya. Puskesmas
Gondang adalah unit pelaksana teknis Dinas Kesehatan Kabupaten Tulungagung
yang bertanggung jawab melaksananakan pembangunan kesehatan di wilayah
kerjanya, sebagian wilayah kecamatan Gondang. Sebagai unit pelaksana teknis
dari Dinas Kesehatan Kabupaten Tulungagung, maka Puskesmas melaksanakan
sebagian tugas dari Dinas Kesehatan Kabupaten Tulungagung berdasarkan
kebijakan dasar Pusat Kesehatan Masyarakat ( Keputusan Menteri Kesehatan
nomor 128 tahun 2004 ).
c. Data Demografi
Tabel 1.
Data Desa dan Luasnya di Wilayah Kerja Puskesmas Gondang
NO. DESA LUAS WILAYAH JUMLAH JUMLA
( km2 ) RT H RW
1. KENDAL 63.208 8 4
2. TAWING 120.050 18 6
3. GONDOSULI 81.915 14 4
4. DUKUH 109.790 13 2
Tabel 2.
Data Desa dan Jumlah Penduduk Golongan usia di Wilayah Kerja Puskesmas
Gondang
JUMLAH JUM- KEPADA-
RATA-RATA
PENDUDUK LAH TAN
1 2 4 7 8 9 10
Tabel 3.
Data UKBM Puskesmas Gondang
JUMLAH SARANA
Kader
NO. DESA Poskes Kader Kader
Posyandu Kesh
-des Poskesdes Posyandu
Lain
1. Kendal 1 3 1 15 1
2. Tawing 1 3 1 20 1
3. Gondosuli 1 4 1 20 1
4. Sepatan 1 3 1 15 1
5. Macanbang 1 3 1 15 1
6 Dukuh 1 3 1 15 1
7 Kiping 1 3 1 15 1
8 Bendo 1 3 1 15 1
9 Rejosari 1 3 1 15 1
10 Jarakan 1 3 1 15 1
11 Ngrendeng 1 3 1 15 1
12 Gondang 1 4 1 20 1
Dari aspek ketenagaan Puskesmas Gondang saat ini memiliki jumlah karyawan
yang cukup sesuai dengan standar ketenagaan yang ada dalam Peraturan Menteri
Kesehatan Nomor 75 tahun 2014 tentang Puskesmas. Jumlah seluruh karyawan
yang dimiliki oleh Puskesmas Gondang saat ini berjumlah 75 orang, yang terbagi
dalam berbagai kompetensi dan jenjang pendidikan. Data karyawan Puskesmas
Gondang selengkapnya terlihat pada tabel di bawah ini:
Tabel 4.
Data Ketenagaan Puskesmas Gondang
NO. JENIS SDM JUMLAH
1. Kepala Puskesmas 1
2. Dokter Umum 2
3. Dokter Gigi 0
4. Asisten Apoteker 1
5. Bidan 23
6. Perawat 26
7. Perawat Gigi 1
8. Sanitarian 1
9. Analis Laborat 3
10. Nutritionis 1
11. Promkes 2
12 Surveilans 1
13 Tenaga Administrasi 4
14 Pendaftaran 3
15 Penjaga Malam 1
16 Sopir 2
17 Juru Imunisasi 1
18 Petugas Kebersihan 3
JUMLAH 75
Sumber : Data Dasar Puskesmas Gondang Tahun 2017
d. Visi Organisasi
e. Misi Organisasi
f. Struktur Organisasi
g. Motto
h. Tata Nilai
Tata nilai yang disepakati oleh seluruh karyawan Puskesmas Gondang adalah:
Kami bangga dipercaya menjadi petugas yang bertanggung jawab dalam
memberikan pelayanan kepada masyarakat, oleh karena itu kami mempunyai tata
nilai:
1) Profesional : Memiliki kompetensi dan kemampuan dalam melakukan
pelayanan kesehatan
2) Ramah : Memiliki sikap murah senyum dan santun
3) Inovatif : Memiliki kemampuan untuk bekerja mandiri dengan ide – ide
kreatif untuk peningkatan pelayanan kesehatan
4) Mutu : Memberikan pelayanan kesehatan yang bermutu dan sesuai
dengan standart
5) Aman : Keamanan di lingkungan Puskesmas Gondang terjaga
2. Kebijakan Mutu
Secara garis besar pelayanan di Puskesmas Gondang terdiri atas 3 (tiga) kegiatan
yaitu Penyelenggaraan Pelayanan Manajemen, Penyelenggaraan Upaya Kesehatan
Masyarakat (UKM) dan Penyelenggaraan Pelayanan Klinis (UKP).
a. Penyelenggaraan Pelayanan Manajemen, meliputi;
1) Penyelenggaraan Tata Usaha dan Kepegawaian, meliputi;
a) Pengusulan kenaikan pangkat dan kenaikan gaji berkala dilakukan setiap
ada pegawai yang naik pangkat dan gaji berkala;
b) Kegiatan surat menyurat terhadap internal Puskesmas, lintas sektor dan
dinas kesehatan dilakukan setiap saat diperlukan;
3) Promosi Kesehatan:
a) Refresing kader Posyandu dilakukan 2 (dua) kali setahun;
b) Pertemuan Lintas Sektor promosi kesehatan dilakukan 2 (dua) kali
setahun;
B. RUANG LINGKUP
1. Ruang Lingkup
2. Tanggung Jawab
3. Kebijakan
4. Dokumen Terkait
Seluruh dokumen yang berlaku sesuai dengan ruang lingkup sertifikasi akreditasi
Puskesmas.
C. TUJUAN
Manual Mutu ini disusun sebagai acuan bagi Puskesmas Gondang dalam membangun
Sistem Manajemen Mutu baik untuk penyelenggaraan upaya Puskesmas maupun upaya
kesehatan perorangan, yang bertujuan untuk:
1. Menentukan dan menguraikan sistem mutu organisasi, menetapkan tanggung
jawabpersonil manajemen yang mempengaruhi sistem mutu dan memberikan
prosedur umumkegiatan yang berkaitan dengan sistem mutu.
2. Menunjukkan komitmen terhadap mutu dan pengakuan berdasarkan standar
untukmemelihara mutu, pelaksanaan suatu layanan, sistem pengendalian mutu dan
prosesperbaikan yang berkelanjutan serta pelayanan dalam memuaskan pelanggan.
3. Memantau kekurangan - kekurangan dalam mengadakan pelayanan kepada
masyarakat sebagai acuan dalam meningkatkan pembenahan pelayanan secara
terus-menerus.
4. Memastikan bahwa seluruh personil mempunyai pemahaman yang jelas terhadap apa
yang diperlukan / dipersyaratkan dari diri mereka serta dengan siapa mereka
bekerjadan kepada siapa mereka bertanggung jawab secara langsung atau
melaporkan pekerjaannya.
Landasan hukum yang digunakan dalam menyusun Manual Mutu ini adalah:
1. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 08 Tahun 1999 tentang Perlindungan
Konsumen;
2. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik
Kedokteran;
3. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;
4. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 72 Tahun 2012 tentang Sistem
Kesehatan Nasional (SKN);
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 741 Tahun 2008 tentang
Standar Pelayanan Minimal (SPM) Bidang Kesehatan di Kabupaten/Kota;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 28 Tahun 2014 tentang
Pedoman Pelaksanaan Program JKN;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun 2014 tentang
Puskesmas;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 11 Tahun 2017 tentang
Keselamatan Pasien;
9. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 27 Tahun 2017 tentang
Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Fasilitas Pelayanan Kesehatan;
10. Peraturan Bupati Kabupaten Tulungagung Nomor 10Tahun 2014 tentang Petunjuk
Pelaksanaan Pelayanan Publik.
1. Pelanggan adalah seseorang yang menggunakan sebuah produk atau layanan secara
berulang;
2. Kepuasan pelanggan adalah perasaan senang yang diperoleh oleh seorang pelanggan
setelah membandingkan antara harapan dan kenyataan setelah menggunakan produk
atau layanan tertentu;
3. Pasien adalah seorang yang menderita sakit tertentu;
4. Koreksi adalah adalah upaya perbaikan terhadap sesuatu masalah atau persoalan yang
salah berdasarkan standar tertentu;
5. Tindakan korektif adalah perbuatan untuk memperbaiki terhadap sesuatu masalah atau
persoalan yang salah berdasarkan standar tertentu;
6. Tindakan preventif adalah perbuatan untuk mencegah atau mengantisipasi terhadap
sesuatu masalah atau persoalan yang salah berdasarkan standar tertentu;
7. Manual Mutu adalah pedoman pelaksanaan yang mengatur secara rinci pelaksanaan
Sistem Manajemen Mutu;
8. Dokumen adalah kumpulan bukti catatan tertulis yang berkaitan dengan suatu kegiatan
tertentu;
9. Rekaman adalah kumpulan bukti catatan tertulis yang lebih rinci yang berkaitan dengan
suatu kegiatan tertentu;
A. PERSYARATAN UMUM
B. PENGENDALIAN DOKUMEN
C. PENGENDALIAN REKAMAN
1. Tanggung Jawab:
Kepala Puskesmas, Wakil Manajemen Mutu, Penanggungjawab UKP,
Penanggung jawab UKM, dan seluruh karyawan Puskesmas bertanggung jawab
untuk menerapkan seluruh persyaratan yang ada pada Manual Mutu, dengan melalui
kegiatan antara lain;
a. Rekaman dipelihara dan diindentifikasi dengan jelas sehingga memudahkan
pengumpulan, pengambilan, pengarsipan, penyimpanan dan pemusnahannya;
b. Rekaman menjadi bukti kesesuaian terhadap Sistem Manajemen Mutu;
c. Rekaman disimpan dengan tata cara yang memadai dan ditempatkan pada
tempat yang layak untuk melindungi dari kerusakan;
3. Pendistribusian:
Manual Mutu didistribusikan sesuai dengan statusnya, yaitu salinan “Terkendali”
dan Salinan “Tidak Terkendali”, pendistribusiannya di bawah tanggung jawab Wakil
Manajemen Mutu Puskesmas Gondang.
6. Perubahan:
Setiap perubahan/revisi pada Manual Mutu dapat berasal dari masukan
Penanggungjawab Upaya Kesehatan Masyarakat, Penanggungjawab Pelayanan
Klinis, temuan hasil audit dari Tim Audit Internal, Tim Manajemen Risiko atau Tim
7. Tinjauan Dokumen:
Untuk penyelarasan perkembangan organisasi, secara berkala Wakil
Manajemen Mutu Puskesmas Gondang Kabupaten Tulungagung akan melakukan
peninjauan terhadap Manual Mutu ini dengan tujuan untuk menilai efektivitas dan
kecocokan sistem mutu yang berkesinambungan dalam penerapannya sehingga
dapat mengindentifikasi peluang peningkatan sistem mutu.
A. KOMITMEN MANAJEMEN
C. KEBIJAKAN MUTU
b. Sasaran Mutu
Untuk mendukung kebijakan mutu, manajemen menetapkan sasaran mutu.
Sasaran mutu ditetapkan dan didokumentasikan mengacu kepada standar kinerja dan
layanan yang ditetapkan,yang meliputi indikator pelayanan manajemen, indikator
pelayanan klinis dan indikator penyelenggaraan upaya Puskesmasyang diuraikan
secara terinci.
Indikator layanan dapat disepakati secara internal oleh Puskesmas Gondangserta
mengacu kepada Standar Pelayanan Minimal (SPM) dan target kinerja Dinas
Kesehatan Kabupaten Tulungagung, yang diuraikan sebagai berikut :
Sasaran Metode
No. Unit/Kegiatan Kegiatan
Mutu Pengukuran
1. IGD 1) Kematian Pasien ≤ 24 ≤2% Jumlah kematian
jam di Gawat Darurat pasien ≤ 24 jam
dalam pelayanan
UGDdibagi Jumlah
total pasien UGD
2) Jumlah pasien UGD ≤3% Jumlah pasien
kasus Kecelakaan kasus KLL yang
Lalu Lintas yang dirujuk dibagi
dirujuk
jumlah pasien KLL
yang dilayani UGD
2. Kamar Obat/ 1) Jumlah kejadian Jumlah kesalahan
Apotik kesalahan pemberian penyerahan obat
0
obat kepada pasien
dalam satu bulan
2) Waktu pengambilan Waktu pembacaan
obat pasien cepat < 10 menit resep sampaiobat
diberikan pasien
3) Ketersediaan obat Σ jenis obat yang
esensial sesuai dapat dipenuhi dari
dengan jenis obat permintaan unit
≥ 90%
terhadap permintaan dibagi Σ jenis obat
dari unit pelayanan yang diminta oleh
unit pelayanan
3. Laboratorium 1) Error rate ≤ 5% Sesuai hasil
pemeriksaan BTA validasi dengan
sputum laboratorium
propinsi / BP4
(Balai Pengobatan
dan
Penanggulangan
Penyakit Paru)
2) Tingkat kesalahan 0% Jumlah
penyerahan hasil penyerahan hasil
pemeriksaan laboratorium salah
laboratorium orang dalam satu
bulan
dibagiJumlah
pasien yang
2.1.1.2.Intervensi/ Penyuluhan
1.Kegiatan intervensi Kelompok RT yang telah Jumlah kegiatan 100% Profil Promkes
pada Kelompok diintervensi baik dengan penyuluhan
Rumah Tangga penyuluhan kelompok dan kelompok /bentuk
atau bentuk intervensi lain intervensi lain
(dengan metode apapun) oleh pada rumah
petugas Puskemas di wilayah tangga melalui
kerja Puskesmas pada kurun Posyandu yang
waktu tertentu di Posyandu ada di wilayah
Puskesmas
selama 1 tahun
dibagi (6 kali
jumlah posyandu
yang ada di
wilayah
Puskesmas) dikali
100 %
2. Kegiatan intervensi Institusi Pendidikan (SD / MI ; Jumlah kegiatan 100% Profil Promkes
pada Institusi SLTP / MTs, SLTA/MA, PT ) penyuluhan/bentu
Pendidikan yang telah diintervensi baik k intervensi lain
dengan penyuluhan dan atau pada institusi
bentuk intervensi lainnya pendidikan yang
(dengan metode apapun) oleh dikaji PHBS
petugas Puskesmas di wilayah selama 1 tahun
kerja Puskesmas pada kurun dibagi (2 kali
waktu tertentu jumlah institusi
pendidikan yang
dikaji PHBS) dikali
100 %
3. Kegiatan intervensi Institusi Kesehatan yang Jumlah kegiatan 100% Profil Promkes
pada Institusi dimaksud adalah Balai penyuluhan/bentu
Kesehatan Pengobatan, Polindes, Pustu k intervensi lain
dan Puskesmas yang telah pada institusi
diintervensi baik dengan kesehatan yang
penyuluhan dan atau bentuk dikaji PHBS
intervensi lainnya (dengan selama 1 tahun
metode apapun ) oleh petugas dibagi (2 kali
Puskesmas di wilayah kerja jumlah institusi
Puskesmas pada kurun waktu kesehatan yang
tertentu dikaji PHBS) dikali
100 %
4. Kegiatan intervensi TTU yang dimaksud adalah Jumlah kegiatan 100% Profil Promkes
pada TTU tempat ibadah , warung makan penyuluhan/bentu
dan pasar yang telah k intervensi lain
diintervensi dengan pada TTU yang
penyuluhan dan atau bentuk dikaji PHBS
intervensi lainnya (dengan selama 1 tahun
metode apapun ) oleh petugas dibagi (2 kali
Puskesmas di wilayah kerja jumlah TTU yang
Puskesmas pada kurun waktu dikaji PHBS) dikali
tertentu 100 %
5. Kegiatan intervensi Tempat Kerja ( Pemerintah, Jumlah kegiatan 100% Profil Promkes
pada Tempat Kerja swasta, pabrik/ home industri ) penyuluhan/bentu
yang telah diintervensi baik k intervensi lain
dengan penyuluhan dan atau pada tempat kerja
bentuk intervensi lainnya yang dikaji PHBS
(dengan metode apapun ) oleh selama 1 tahun
petugas Puskesmas di wilayah dibagi (2 kali
kerja Puskesmas pada kurun jumlah tempat
waktu tertentu kerja yang dikaji
PHBS) dikali 100
%
2.1.1.3.Pengembangan UKBM
1. Posyandu PURI Posyandu Purnama dan Jumlah Posyandu 72% Profil Promkes
( Purnama Mandiri ) Mandiri di wilayah kerja Purnama dan
Puskesmas dalam waktu 1 Mandiri dibagi
tahun jumlah Posyandu
dikali 100%
2.Poskesdes Poskesdes beroperasi yang Jumlah Poskesdes 97% Profil Promkes
beroperasi dengan berstrata Madya , Purnama beroperasi yang
strata Madya, dan Mandiri di wilayah kerja berstrata Madya,
Purnama dan Mandiri Puskesmas pada kurun waktu Purnama dan
tertentu Mandiri dibagi
jumlah Poskesdes
yang ada dikali
100%
1. Pelayanan Anak balita umur 12-59 bulan Jumlah anak balita 85% Laporan PWS-KIA
kesehatan anak balita yang memperoleh pelayanan umur 12-59
(12 - 59 bulan) sesuai standar, meliputi bulanyang
pemantauan pertumbuhan memperoleh
minimal 8 (delapan) kali pelayanan
dalam 1 (satu) tahun; kesehatan sesuai
pemantauan perkembangan standar dibagi
minimal 2 (dua) kali dalam 1 sasaran anak
(satu) tahun; pemberian balita dikali 100%
vitamin A dosis tinggi 2 (dua)
kali dalam 1 (satu) tahun pada
kurun waktu tertentu.
2. Pelayanan Balita umur 0-59 bulan yang Jumlah balita 100% Laporan PWS-KIA
kesehatan balita (0 - memperoleh pelayanan sesuai umur 0-59 bulan
59 bulan) standar, meliputi penimbangan yang mendapat
minimal 8( delapan) kali pelayanan
dalam 1 (satu) tahun; kesehatan balita
pengukuran panjang/ tinggi sesuai standar
badan minimal 2 (dua) kali dibagi sasaran
dalam 1 (satu) tahun; balita dikali 100%
pemberian kapsul vitamin A
dosis tinggi 2 (dua) kali dalam
1 (satu) tahun dan pemberian
Imunisasi dasar lengkap
dalam kurun waktu 1 (satu)
tahun. ( Standar Pelayanan
Minimal ke 4)
2.Pelayanan Anak prasekolah umur 60-72 Jumlah anak umur 81% Laporan PWS-KIA
kesehatan Anak pra bulan yang memperoleh 60-72 bulan yang
sekolah (60 - 72 pelayanan sesuai standar memperoleh
bulan) meliputi pemantauan pelayanan
pertumbuhan minimal 8 kesehatan sesuai
( delapan) kali dalam 1 (satu) standar dibagi
tahun; pemantauan sasaran anak
perkembangan minimal 2 prasekolah dikali
(dua) kali dalam 1 ( satu) 100%
tahun pada kurun waktu
tertentu.
1. Sekolah setingkat Sekolah setingkat Jumlah sekolah 100% Laporan bulanan ARU
SD/MI/SDLB yang SD/MI/SDLB yang setingkat SD/ MI/
melaksanakan mendapatkan pemeriksaan SDLB yang
pemeriksaan dalam rangka penjaringan melaksanakan
penjaringan kesehatan (sesuai Buku pemeriksaan
kesehatan Petunjuk Teknis Penjaringan penjaringan
Kesehatan dan Pemeriksaan kesehatan dibagi
Berkala) di wilayah kerja jumlah seluruh
Puskesmas pada kurun waktu sekolah setingkat
tertentu . SD/MI/ SDLB
yang ada dikali
100%
2. Sekolah setingkat Sekolah setingkat Jumlah sekolah 100% Laporan bulanan ARU
SMP/MTs/SMPLB SMP/MTs/SMPLB yang setingkat
yang melaksanakan mendapatkan pemeriksaan SMP/MTs/ SMPLB
pemeriksaan dalam rangka penjaringan yang
penjaringan kesehatan (sesuai Petunjuk melaksanakan
kesehatan Teknis Penjaringan dan pemeriksanaan
Pemeriksaan Berkala) di penjaringan
wilayah kerja Puskesmas pada kesehatan dibagi
kurun waktu tertentu . jumlah sekolah
setingkat
SMP/MTs/ SMPLB
yang ada dikali
100%
3. Sekolah setingkat Sekolah setingkat Jumlah sekolah 92,5% Laporan bulanan ARU
SMA/MA/SMK/SMALB SMA/MA/SMK/SMALB yang setingkat
yang melaksanakan mendapatkan pemeriksaan SMA/MA/SMK/SM
pemeriksaan dalam rangka penjaringan ALB yang
penjaringan kesehatan (sesuai Petunjuk melaksanakan
kesehatan Teknis Penjaringan Kesehatan pemeriksanaan
dan Pemeriksaan Berkala) di penjaringan
wilayah kerja Puskesmas pada kesehatan dibagi
kurun waktu tertentu . jumlah sekolah
setingkat
SMA/MA/SMK/SM
ALB yang ada
dikali 100%
1.Pemberian kapsul Bayi umur 6-11 bulan Jumlah bayi umur 85% LB3-Gizi
vitamin A dosis tinggi mendapat kapsul vitamin A 6-11 bulan
pada bayi umur 6-11 biru (100.000 IU) di wilayah mendapat kapsul
bulan kerja Puskesmas pada kurun Vitamin A biru
waktu tertentu pada kurun (100.000 IU)
waktu tertentu dibagi jumlah bayi
umur 6-11 bulan
yang ada dikali
100%
2.Pemberian kapsul Anak balita umur 12-59 bulan Jumlah anak balita 85% LB3-Gizi
vitamin A dosis tinggi mendapat kapsul vitamin A umur 12-59 bulan
pada balita umur 12- merah (200.000 IU) 2 kali mendapat kapsul
59 bulan 2 (dua) kali pertahun di wilayah kerja vitamin A 2 ( dua)
setahun Puskesmas pada kurun waktu kali per tahun
tertentu dibagi jumlah anak
balita umur 12-59
bulan yang ada di
wilayah kerja
Puskesmas dikali
100%
3.Pemberian 90 tablet Ibu hamil yang selama Jumlah ibu hamil 95% LB3-Gizi
Besi pada ibu hamil kehamilannya mendapat 90 dapat 90
(sembilan puluh) tablet Besi (sembilan puluh)
kumulatif di wilayah kerja tablet Besi
Puskesmas pada kurun waktu kumulatif dibagi
tertentu jumlah sasaran
bumil di wilayah
kerja Puskesmas
kerja dikali 100%
4.Pemberian Tablet Remaja Putri (SMP dan SMA) Jumlah remaja 25% LB3-Gizi
Tambah Darah pada yang mendapat 1 (satu) tablet putri yang
Remaja Putri tambah darah per minggu mendapat 1 (satu)
sepanjang tahun di suatu tablet tambah
wilayah kerja Puskesmas pada darah per minggu
kurun waktu tertentu dibagi jumlah
remaja putri di
suatu wilayah
kerja dikali 100%
1.Pemberian PMT-P Balita kurus yang ditemukan Jumlah balita 85% LB3-Gizi
pada balita kurus dan mendapat PMT pemulihan kurus yang
(PMT-P) di suatu wilayah kerja ditemukan dan
pada kurun waktu mendapat PMT
tertentu.Balita kurus yaitu pemulihan dibagi
balita yang secara jumlah balita kurus
antropometri berdasarkan yang ditemukan di
berat badan menurut tinggi wilayah kerja
badan di bawah -2 SD Puskesmas pada
( menurut Z-score) kurun waktu
tertentu dikali
100%
2. Ibu Hamil KEK yang Bumil KEK dengan LILA<23,5 Jumlah bumil KEK 80% LB3-Gizi
mendapat PMT- cm yang ditemukan dan yang mendapat
Pemulihan mendapat PMT pemulihan di PMT pemulihan
suatu wilayah kerja dibagi jumlah
Puskesmas pada kurun waktu bumil KEK di
tertentu wilayah kerja
Puskesams pada
kurun waktu
tertentu dikali
100%
3..Balita gizi buruk Balita gizi buruk yang Jumlah balita gizi 100% LB3-Gizi
mendapat perawatan ditemukan dan mendapat buruk yang
sesuai standar perawatan sesuai standar mendapat
tatalaksana gizi buruk tatalaksana gizi buruk di perawatan sesuai
wilayah kerja Puskesams standar
Puskesmas pada kurun waktu tatalaksana gizi
tertentu. Balita gizi buruk yaitu buruk dibagi
balita yang secara jumlah balita gizi
antropometri berdasarkan buruk yang
berat badan menurut tinggi ditemukan dikali
badan kurang dari -3 SD 100%
( menurut Z-score)
1.Penimbangan balita Balita yang ditimbang berat Jumlah balita yang 80% LB3-Gizi
D/S badannya di wilayah kerja ditimbang berat
Puskesmas pada kurun waktu badannya (D)
tertentud dibagi jumlah
balita yang ada
( S) dikali 100%
2.Balita naik berat Balita yang naik berat Jumlah balita yang 60% LB3-Gizi
badannya (N/D) badannya sesuai dengan naik berat
standar di wilayah kerja badannya sesuai
Puskesmas pada kurun waktu dengan standar
tertentu (N) dibagi jumlah
balita yang naik
dan tidak naik
berat badannya
(N+T) di wilayah
kerja Puskesmas
pada kurun waktu
tertentu dikali
100%
3.Balita Bawah Garis Balita yang grafik Jumlah balita yang < 1,8% LB3-Gizi
Merah (BGM) pertumbuhannya berada di grafik
bawah garis merah pada Kartu pertumbuhannya
Menuju Sehat (KMS) pada berada di bawah
kurun waktu tertentu garis merah pada
KMS dibagi jumlah
balita yang
ditimbang di
wilayah kerja
Puskesmas pada
kurun waktu
tertentu dikali
100%
Catatan untuk
kinerja
Puskesmas:
<1,8 % = 100%;
1,8 - 2 % = 75%;
>2- 2,25 % = 50%;
>2,25 - 2,5 % =
25%
> 2,5 % = 0%
4.Rumah Tangga Rumah tangga yang Jumlah rumah 90% Survei
mengkonsumsi garam mengkonsumsi garam tangga yang
beryodium beryodium di wilayah kerja mengkonsumsi
Puskesmas pada kurun waktu garam
tertentu beryodium.dibagi
jumlah rumah
tanngga yang
disurvei di wilayah
kerja Puskesmas
pada kurun waktu
tertentu dikali
100%
5.Ibu Hamil Kurang Ibu hamil yang hasil Jumlah ibu hamil < 19,7% LB3-Gizi
Energi Kronis (KEK) pengukuran Lingkar Lengan dengan LiLA
Atas (LiLA) nya kurang dari kurang dari 23,5
23,5 cm di wilayah kerja cm dibagi jumlah
Puskesams Puskesmas pada ibu hamil diukur
kurun waktu tertentu LiLA dikali 100%
Catatan untuk
kinerja
Puskesmas:
< 19,7= 100%
19,7 - 22,5%=
75% > 22,5
-25%= 50%
> 25 -27,5%= 25%
> 27,5 -30%= 0%
6. Bayi usia 6 (enam ) Bayi usia 6 bulan yang di beri Jumlah bayi usia 6 47 LB3-Gizi
bulan mendapat ASI ASI saja tanpa makanan/ bln mendapat ASI
Eksklusif cairan lain kecuali obat, Eksklusif di suatu
vitamin dan mineral wilayah pada
periode tertentu di
bagi jumlah bayi 0
- 6 bulan yang di
periksa
7. Bayi yang baru lahir Proses menyusu di mulai Jumlah bayi baru 47 LB3-Gizi
mendapat IMD secepatnya segera setelah lahir yang
(Inisiasi Menyusu lahir,IMD di lakukan dg cara mendapat IMD di
Dini ) kontak kulitke kulit bayi dgn satu wilayah pada
ibunya segera setelah lahir periode tertentu di
dan berlangsung minimal 1 bagi jumlah
jam seluruh bayi baru
lahir di suatu
wilayah pada
8 Balita pendek Keadaan balita gizi kurang Jumlah balita < 25,2 LB3-Gizi dan bulan
(Stunting ) yang diukur menurut indeks stunting di bagi timbang
panjang badan atau tinggi dengan jumlah
badan menurut umur kurang balita yang di
dari -2 standar deviasi (PB/U periksa dikali 100
atau TB/U < -2 SD ) %
berdasarkan standar WHO Catatan kinerja
Antro 2005 Puskesmas:
< 25,2 = 100%
25.2 - <30 = 75%
30 - <35 = 50%
35 - <40 = 25%
>40 = 0%
1.Semua kasus TB Jumlah semua kasus TB yang Jumlah semua 100% (TB 06, TB 05 bdan
yang ditemukan dan ditemukan, diobati dan kasus TB yang TB 04)
diobati dilaporkan dalam SITT online ditemukan, diobati,
dan dilaporkan
dalam SITT online
dibagi target
penemuan semua
kasus TB dikali
100%
2.Penemuan terduga Terduga TB adalah semua Terduga TB 100% TbB 06, TB 05 dan
kasus TB orang yang mempunyai gejala adalah jumlah TB 04
utama batuk berdahak atau kasus TB BTA
batuk miniml 2 minggu positif tahun 2017
diperiksa dahaknya. dibagi (jumlah
Standar Pelayanan Minimal 11 semua kasus TB
yang dilaporkan
tahun 2017 dikali
10)
3.Angka Keberhasilan Jumlah semua kasus TB yang Jumlah semua 90% TB 08 SITT online
pengobatan semua sembuh dan pengobatan kasus TB yang
kasus TB ( Success lengkap di antara semua sembuh dan
Rate/SR) kasus TB yang diobati, dicatat pengobatan
dan dilaporkan di SITT online lengkap dibagi
jumlah semua
kasus TB yang
diobati, dicatat dan
dilaporkan
2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS
1.Anak sekolah (SMP Anak sekolah (SMP dan Jumlah anak 100% Data dari laporan
dan SMA/sederajat) SMA/sederajat) yang sudah sekolah (SMP dan kegiatan penyuluhan
yang sudah dijangkau disuluh atau dijelaskan tentang SMA/sederajat)
penyuluhan HIV/AIDS penyakit HIV/AIDS di wilayah yang
kerja Puskesmas selama mendapatkan
bulan pada kurun waktu penyuluhan
tertentu HIV/AIDS dibagi
jumlah seluruh
anak sekolah
(SMP dan
SMA/sederajat) di
wilayah kerja
Puskesmas dikali
100%
2. Orang yang Setiap orang yang beresiko Jumlah orang 100% Data dari SIHA
beresiko terinfeksi HIV terinfeksi HIV ( ibu hmil, TB, yang beresiko ( Sistim Informasi HIV
mendapatkan pasien Infeksi Menular Sexual terinfeksi HIV AIDS)
pemeriksaan HIV (IMS), waria, Warga Binaan dibagi Jumlah
Pemasyarakatan (WBP) , orang beresiko
pengguna napza terinfeksi HIV yang
mendapatkan pemeriksaan mendapatkan
HIV oleh tenaga kesehatan pemeriksaan HIV
sesuai kewenangannya di sesuai standar di
Puskesmas dan jaringannya Puskesmas dan
serta lapas/rutan narkotika jaringannya dalam
( Standar Pelayanan Minimal kurun waktu 1
ke 12) tahun dikali 100%
1. Angka Bebas Jentik Rumah yang bebas jentik di Jumlah rumah lebih dari
(ABJ) wilayah kerja Puskesmas pada bebas jentik dibagi 95%
kurun waktu tertentu jumlah rumah
yang diperiksa
jentiknya dikali
100 %
2.1.5.7. Malaria
1.Penderita Malaria Kasus klinis Malaria yang Jumlah kasus 100%
yang dilakukan diperiksa Sediaan Darah (SD) klinis Malaria yang
pemeriksaan SD nya secara laboratorium di diperiksa SD nya
wilayah kerja Puskesmas pada secara
kurun waktu tertentu laboratorium
dibagi jumlah
kasus Malaria
dikali100%
Catatan: tidak
dihitung sebagai
pembagi bila tidak
ada kasus malaria
2.Penderita positif Penderita Malaria berdasarkan Jumlah penderita 100%
Malaria yang diobati hasil pemeriksaan Malaria yang
sesuai standar (ACT) laboratorium, yang dalam mendapat
sediaan darahnya terdapat pengobatan ACT
Plasmodium baik Plasmodium sesuai jenis
Falciparum, Vivax dikali atau Plasmodium
campuran yang mendapat dibagi jumlah
pengobatan Artesunat kasus Malaria
Combination Therapi (ACT) dikali 100 %
dan dosis pengobatan sesuai
jenis Plasmodium di wilayah
kerja Puskesmas pada kurun
waktu tertentu
3.Penderita positif Kasus Malaria yang dilakukan Jumlah kasus 100% Register penderita,
Malaria yang di follow follow up pengobatannya pada Malaria yang telah register laboratorium
up hari ke 7, 14 dan 28 sampai dilakukan follow
hasil pemeriksaan up pengobatannya
laboratoriumnya negatif di pada hari ke 7, 14
wilayah kerja Puskesmas pada dan 28 sampai
kurun waktu tertentu hasil pemeriksaan
laboratoriumnya
negatif dibagi
jumlah kasus
Malaria dikali 100
%
1.IDL (Imunisasi Imunisasi Dasar Lengkap Jumlah bayi yang 95% Kohort bayi
Dasar Lengkap) (IDL) bila bayi berusia kurang mendapat IDL
dari 1 (satu) tahun telah dibagi jumlah bayi
mendapatkan 1 (satu) kali lahir hidup dikali
Hepatitis B, 1(satu) kali 100 %
imunisasi BCG, 3 (tiga) kali
imunisasi DPT-HB-Hib, 4
(empat) kali imunisasi Polio,
dan 1 (satu) kali imunisasi
MR / Measles Rubella di
wilayah kerja Puskesmas pada
kurun waktu tertentu
2. UCI desa UCI (Univercal Coverage Jumlah bayi IDL 95% Kohort bayi
Immunization) desa adalah dibagi jumlah bayi
kelurahan/desa dimana lahir hidup dikali
minimal 80 % bayi yang ada di 100 %
desa tersebut mendapatkan
imunisasi dasar lengkap di
wilayah kerja Puskesmas
selama kurun waktu tertentu.
3.Imunisasi Lanjutan Imunisasi Lanjutan Baduta : Jumlah baduta 80%
Baduta ( usia 18 sd Imunisasi yang dierikan yang mendapat
24 bulan) kepada bayi dibawah usia dua Imunisasi DPTHB-
tahun dengan pemberian Hib dan MR dibagi
imunisasi DPT-HB-Hib dan MR julah baduta dikali
pada usia 18 bulan sampai 100%
dengan < 24 bulan
4. Imunisasi DT pada Hasil cakupan imunisasi DT Jumlah murid 98% Laporan imunisasi
anak kelas 1 SD ( Difteri Tetanus) pada anak SD/MI klas I yang (BIAS)
SD/MI kelas 1 di wilayah kerja mendpt DT dibagi
Puskesmas pada kurun waktu jumlah murid
tertentu SD/MI kelas I yang
ada dikali 100 %
5. Imunisasi Campak Hasil cakupan imunisasi Jumlah murid 98% Laporan imunisasi
pada anak kelas 1 SD campak pada anak SD/MI SD/MI klas I yang (BIAS)
kelas 1 di wilayah kerja mendpt campak
Puskesmas pada kurun waktu dibagi jumlah
tertentu murid SD/MI kelas
I yang ada dikali
100 %
6. Imunisasi TT pada Hasil cakupan imunisasi Jumlah murid SD/ 98% Laporan imunisasi TT
anak SD kelas 2 dan 3 TT(Tetanus Toxoid) pada anak MI kelas 2 dan 3
SD/MI kelas 2 dan 3 di wilayah yang mendpt TT
kerja Puskesmas pada kurun dibagi jumlah
waktu tertentu murid SD/MI kelas
1 dan 2 yang ada
dikali 100 %
7. Imunisasi TT5 pada Hasil cakupan penapisan dan Jumlah WUS yang 85% Laporan imunisasi TT
WUS (15-49 th) imunisasi TT pada WUS status TT 5 dibagi
(Wanita Usia Subur) umur 15- Jumlah WUS
49 tahun dengan status TT5 tahun yang sama
(Imunisasi TT ke 5) di wilayah dikali 100 %
kerja Puskesmas pada kurun
waktu tertentu
8.Imunisasi TT2 plus Hasil cakupan imunisasi TT Jumlah bumil yang 85% Kohort ibu dan
bumil (15-49 th) pada ibu hamil usia 15-49 status (T2 + T3 + Laporan Imunisasi TT
tahun dengan status T2 T4 +T 5) dibagi
( Vaksin TT atau Td kedua) jumlah bumil tahun
ditambah T3 ditambah T4 yang sama dikali
ditambah T5 di wilayah kerja 100 %
Puskesmas pada kurun waktu
tertentu
9. Pemantauan suhu Pencatatan suhu lemari es Jumlah bulan 100% Buku grafik suhu per
lemari es vaksin penyimpanan vaksin 2 (dua) pemantauan lemari es
kali sehari pagi dan siang (grafik) suhu
pada buku grafik suhu di lemari es pagi dan
Puskesmas pada kurun waktu sore tiap hari
tertentu (lengkap harinya)
dibagi jumlah
bulan dalam
setahun (12 bulan)
dikali 100 %
2.1.5.10.Pengamatan Penyakit
(Surveillance Epidemiology)
1. Laporan STP yang Laporan STP Jumlah laporan >80% Laporan STP
tepat waktu (SurveilansTerpadu Penyakit) STP tepat waktu
yang tepat waktu sampai (Ketepatan waktu)
dengan tanggal 5 ( lima) setiap dibagi jumlah
bulan. laporan (12 bulan)
dikali 100 %
2.Kelengkapan Laporan STP yang lengkap 12 Jumlah laporan > 90% Laporan STP
laporan STP ( dua belas) bulan di wilayah STP yang lengkap
kerja Puskesmas pada kurun (kelengkapan
waktu tertentu laporan) dibagi
jumlah laporan (12
bulan) dikali 100
%
3.Laporan C1 tepat Laporan C1 (Campak) yang Jumlah laporan C1 >80% Laporan C1
waktu tepat waktu sampai dengan tepat waktu dibagi
tanggal 5 setiap bulan. jumlah laporan (12
bulan) dikali 100
%
4.Kelengkapan Laporan C1 yang lengkap di Jumlah laporan C1 > 90% Laporan C1
laporan C1 wilayah kerja Puskesmas pada lengkap dibagi
kurun waktu tertentu jumlah laporan (12
bulan) dikali 100
%
5.Laporan W2 Laporan W2 (Wabah Jumlah laporan >80% Laporan W2
(mingguan) yang tepat Mingguan) yang tepat waktu W2 tepat waktu
waktu tiap minggu dibagi jumlah
laporan W2 dikali
100 %
6.Kelengkapan Laporan W2 yang lengkap (52 Jumlah laporan > 90% Laporan W2
laporan W2 minggu)di wilayah kerja W2 yang diterima
(mingguan) Puskesmas pada kurun waktu dibagi jumlah
tertentu laporan (52
minggu) dikali 100
%
7.Grafik Trend Grafik mingguan penyakit Jumlah grafik 100% Laporan KLB/ W1
Mingguan Penyakit potensial wabah yang mingguan penyakit
Potensial Wabah digunakan untuk mengamati potensial wabah
pola kecenderungan mingguan yang terjadi di
penyakit potensial wabah di wilayah kerja
wilayah Puskesmas pada Puskesmas dikali
kurun waktu tertentu. 17 100%
Penyakit Potensial Wabah
menurut Permenkes Nomor :
1501 Tahun 2010 yaitu :
Kolera, Pes, Demam Berdarah
Dengue, Campak, Polio/ AFP,
Difteri, Pertusis, Rabies,
Malaria, Avian Influenza H5N1,
Antraks, Leptospirosis,
Hepatitis, Influenza A baru
(H1N1)/Pandemi 2009,
Meningitis, Yellow Fever dan
Chikungunya.
8.Desa/ Kelurahan Desa/ Kelurahan yang Jumlah Desa/ 100% Laporan KLB/ W1
yang mengalami KLB mengalami Kejadian Luar Kelurahan yang
ditanggulangi dalam Biasa (KLB) yang laporan mengalami KLB
waktu kurang dari 24 Wabah (W1) nya diselidiki dan dan ditanggulangi
(dua puluh empat) jam ditanggulangi dalam waktu dalam waktu
kurang dari 24 (dua puluh kurang dari 24
empat) jam oleh Puskesmas (dua puluh empat)
dan atau Kabupaten/Kota dan jam dibagi jumlah
atau Provinsi. Desa/ Kelurahan
yang mengalami
KLB dikali 100 %
1. Desa/ Kelurahan Desa/ Kelurahan Jumlah Desa/ 40% Portal Web PPTM/
yang melaksanakan melaksanakan kegiatan Pos Kelurahan Profil Tahunan
kegiatan Posbindu Pembinaan Terpadu Penyakit melaksanakan
PTM Tidak Menular (Posbindu kegiatan Posbindu
PTM) PTM dibagi jumlah
Desa/ Kelurahan
yang ada
diwilayah kerja
Puskesmas dikali
100%
2.Sekolah yang ada di Semua sekolah yang ada di Jumlah sekolah 50% Laporan verifikasi
wilayah Puskesmas wilayah Puskesmas yang ada di sekolah KTR 2 kali
melaksanakan KTR melaksanakan Kawasan wilayah setahun
Tanpa Rokok (KTR) ( PP no Puskesmas
109 Tahun 2012 tentang KTR) melaksanakan
KTR dibagi jumlah
sekolah di wilayah
Puskesmas dikali
100%
3. Setiap warga Skrining kesehatan usia 15 - Jumlah penduduk 100% Layanan Puskesmas
negara Indonesia usia 59 tahun dilakukan di usia 15 - 59 tahun dan jaringannya
15 - 59 tahun Puskesmas dan jaringannya yang mendapat
mendapatkan skrining serta fasilitas pelayanan pelayanan skrining
kesehatan sesuai kesehatan lainnya yang kesehatan sesuai
standar bekerja sama dengan standar dibagi
pemerintah daerah minimal 1 jumlah penduduk
tahun sekali meliputi : usia 15 - 59 tahun
1) Pemeriksaan Indek di wilayah kerja
Masa Tubuh ( IMT) dan Puskesmas dikali
lingkar perut 100%
2) Pemeriksaan tekanan
darah
3) Pemeriksaan gula
darah bagi usia ≥ 40
tahun dan ≥ 15 tahun
dengan obesitas
4) Wawancara dengan
SRQ 20 ( 20 Self
Reporting
Questionnare)
5) Pemeriksaan tajam
penglihatan
6) Pemeriksaan tajam
pendengaran
7) Pemeriksaan Inspeksi
Visual dengan Asam
Asetat (IVA) dan
Pemeriksaan Payudara
Klinis oleh Petugas
Kesehatan (SADANIS)
bagi wanita usia 30 - 59
tahun.. ( Standar
Pelayanan Minimal Ke
6)
1. Rasio Kunjungan Keluarga (KK) yang dikunjungi dalam Jumlah keluarga 80% P-care
Rumah (RKR) program pendekatan keluarga (berdasarkan Kartu
berdasarkan 12 (dua belas) indikator Keluarga/KK) yang dikunjungi
utama penanda status kesehatan dalam program pendekatan
sebuah keluarga sesuai Petunjuk Teknis keluarga dibagi jumlah
Program Indonesia Sehat Dengan keluarga (KK) yang ada di
Pendekatan Keluarga adalah jumlah wilayah kerja Puskesmas
peserta JKN atau bukan peserta JKN dikali 100%.
yang terdapat pada wilayah kerja
Puskesmas yang dikunjungi oleh
petugas Puskesmas.
2. Individu dan Individu dan keluarganya yang Individu dan keluarganya 70% Form dan register
keluarganya dari termasuk dalam keluarga rawan mendapat keperawatan Keperawatan
keluarga rawan yang ( penderita penyakit menular dan tidak kesehatan masyarakat dibagi Kesehatan
mendapat menular termasuk jiwa , ibu hamil resiko jumlah keluarga rawan dikali Masyarakat dan
keperawatan tinggi dan KEK, balita KEK, miskin) 100 % Register Kohort
kesehatan yang mendapat keperawatan kesehatan Jumlah keluarga rawan Keluarga Binaan
masyarakat ( Home masyarakat oleh tim terpadu adalah data jamkesmas di Perkesmas
care) Puskesmas ( medis, paramedis, gizi, Kecamatan x 2,66%
kesling dll sesuai kebutuhan) untuk
penilaian lingkungan ( keadaan rumah,
keluarga, keuangan) dan pemeriksaan
fisik (menilai keadaan awal, deteksi
penyakit, respon terapi dll) di wilayah
kerja Puskesmas pada waktu tertentu.
3.Kenaikan tingkat Kenaikan tingkat kemandirian keluarga Jumlah keluarga yang 50% Register Kohort
kemandirian keluarga KM I adalah Keluarga menerima mengalami kenaikan tingkat Keluarga Binaan
setelah pembinaan keperawatan kesehatan masyarakat kemandirian dibagi jumlah Perkesmas
KM II adalah Keluarga tahu dan dapat seluruh keluarga yang dibina
mengungkapkan masalahkesehatannya dikali 100%
secara benar, dan melakukan tindakan
keperawatan sederhana sesuai anjuran.
KM III adalah Keluarga memanfaatkan
fasilitas pelayanan kesehatan secara
aktif dan melakukan tindakan
pencegahan secara aktif.
KM IV adalah keluarga melakukan
tindakan promotif secara aktif
2.2.2.Pelayanan Kesehatan
Jiwa
1.Pemberdayaan Kelompok masyarakat ( PMR, Karang Jumlah kelmpok 25% Data dasar UKBM
kelompok masyarakat Taruna, SBH, kader posyandu dll ) pemberdayaan masy yang (Upaya Kesehatan
terkait program sudah mendapat sosialisasi tentang sudah mendapat sosialisasi Bersumber daya
kesehatan jiwa deteksi dini gangguan jiwa dan cara tentang kesehatan jiwa dibagi Masyarakat)
merujuk ke Puskesmas di wilayah jumlah kelompok
kerjanya pada kurun waktu tertentu pemberdayaan masyarakat
tahun sebelumnya. dikali 100%
2.Setiap orang dengan Pelayanan kesehatan jiwa pada ODGJ Jumlah ODGJ berat di 100% Laporan Bulanan
gangguan jiwa berat adalah: wilayah kerja Puskesmas yg Kesehatan Jiwa
(ODGJ) berat 1) Pelayanan promotif preventif yang mendapat pelayanan
mendapat pelayanan bertujuan meningkatkan kesehatan jiwa kesehatan jiwa sesuai
kesehatan sesuai ODGJ berat (psikotik) mencegah standar dalam waktu satu
standar terjadinya kekambuhan dan tahun dibagi estimasi jumlah
pemasungan, perlu materi KIE dan buku ODGJ berat yang ada di
kerja sederhana wilayah kerja Puskesmas
2) Pelayanan kesehatan jiwa pada dikali 100%.
ODGJ berat diberikan oleh perawat dan Keterangan :
dokter Puskesmas di wilayah kerjanya a) Estimasi ODGJ Berat=
meliputi: 0,22/100 x jumlah penduduk
a) Edukasi dan evaluasi tentang tanda di wilayah kerja Puskesmas.
dan gejala minum obat dan informasi b) ODGJ Berat (Psikotik,
lain terkait obat, mencegah tindakan Skioprenia, Bipolar)
pemasungan, kebersihan diri,
sosialisasi, kegiatan rumah tangga dan
aktivitas bekerja sederhana.
b) Tindakan kebersihan diri ODGJ berat
( Standar Pelayanan Minimal Ke 10)
1.PAUD/TK yang PAUD/TK yang mendapat penyuluhan/ Jumlah PAUD/TK yang 50% Lap Puskesmas
mendapat pemeriksaan kesehatan gigi dan mulut mendapat penyuluhan/
penyuluhan/pemeriksa di wilayah kerja Puskesmas dalam pemeriksaan kesehatan gigi
an gigi dan mulut waktu 1 tahun dan mulut dibagi jumlah
PAUD/TK di wilayah kerja
Puskesmasdikali 100%
2.Kunjungan ke Kunjungan petugas Puskesmas terkait Jumlah kunjungan petugas 30% Lap Puskesmas
Posyandu terkait kesehatan gigi dan mulut ke Posyandu Puskesmas terkait kesehatan
kesehatan gigi dan di wilayah kerja Puskesmas dalam gigi dan mulut ke Posyandu
mulut waktu 1 tahun dibagi jumlah Posyandu di
wilayah kerja Puskesmas
dikali 100%
1.Penyehat Penyehat Tradisional Ramuan yang Jumlah Penyehat Tradisional 10% Laporan Tribulan PKT
Tradisional Ramuan memiliki STPT ( Surat Terdaftar Ramuan yang memiliki STPT (Pelayanan
yang memiliki STPT Penyehat Tradisional) yang ada di dibagi jumlah Penyehat Kesehatan
wilayah kerja Puskesmas. Penyehat Tradisional Ramuan yang Tradisional)
Tradisional Ramuan adalah seseorang ada di wilayah kerja
yang memiliki pengetahuan pengobatan Puskesmas dikali 100%
radisional tentang ramuan ( ramuan
Indonesia, ramuan shinshe) yang
diperoleh secara turun temurun atau
kursus penyehat tradisional ramuan dan
memberikan pelayanan menggunakan
ramuan
2.Penyehat Penyehat Tradisional Keterampilan Jumlah Penyehat Tradisional 10% Laporan Tribulan PKT
Tradisional yang memiliki STPT yang ada di Keterampilan yang memiliki
Keterampilan yang wilayah kerja Puskesmas. Penyehat STPT dibagi jumlah
memiliki STPT tradisional Ketrampilan adalah Penyehat Tradisional
seseorang yang memiliki pengetahuan Keterampilan yang ada di
tradisional ketrampilan ( pijat, bekam wilayah kerja Puskesmas
kering, terapi energi, energi spiritual, dikali 100%
SPA dan olah pikir) yang diperoleh
secara turun temurun atau kursus dan
memberikan pelayanan menggunakan
metode ketrampilan
4.Panti Sehat Panti Sehat berkelompok yang berijin Jumlah Panti Sehat 10% Laporan Tribulan PKT
berkelompok yang yang ada di wilayah Kerja Puskesmas. berkelompok yang berijin
berijin Panti Sehat adalah tempat yang dibagi jumlah Panti Sehat
digunakan untuk melakukan perawatan berkelompok yang ada di
kesehatan tradisional empiris yang wilayah kerja Puskesmas
berijin dan yang memberikan pelayanan dikali 100%
lebih dari 1 ( satu) orang penyehat
tradisional ( Hattra)
5. Fasilitas Pelayanan Fasilitas Pelayanan Kesehatan Jumlah Fasilitas Pelayanan 10% Laporan Tribulan PKT
Kesehatan Tradisional Tradisional berkelompok yang berijin Kesehatan Tradisional
berkelompokyang yang ada di wilayah kerja Puskesmas berkelompokyang berijin
berijin adalah fasilitas pelayanan kesehatan dibagi jumlah Fasilitas
yang menyelenggarakan Pelayanan Kesehatan
pengobatan/perawatan pelayanan Tradisional berkelompokyang
kesehatan tradisional komplementer berijin yang ada di wilayah
yang sudah berijin dan yang kerja Puskesmas kali 100%
memberikan pelayyanan lebih dari 1
( satu) orang tenaga kesehatan
tradisional ( nakestrad yang lulusan
minimal D3)
6.Pembinaan ke Penyehat Tradisional yang ada di Jumlah Penyehat Tradisional 35% Laporan Tribulan PKT
Penyehat Tradisional wilayah kerja Puskesmas yang yang mendapat pembinaan
mendapat pembinaan oleh petugas/ oleh petugas/ kader
kader kesehatan kesehatan di bagi jumlah
Penyehat Tradisional yang
ada di wilayah kerja
Puskesmas dikali 100%
1.Kelompok /klub Kelompok/ klub olahraga, meliputi Jumlah kelompok/klub 30% Data dasar
olahraga yang dibina kelompok olahraga di sekolah, klub olahraga yang dibina dibagi
antara lain jantung sehat, senam asma, jumlah kelompok/ klub
senam usila, senam ibu hamil, senam olahraga yang ada dikali
diabetes, senam osteoporosis, 100%
kebugaran jamah haji dan kelompok
olahraga/latihan fisik lainnya yang
dibina di wilayah kerja Puskesmas
selama pada kurun waktu tertentu.
2.Pengukuran Calon Jamaah Haji (CJH) yang Jumlah CJH yang dilakukan 70% Data dasar,
Kebugaran Calon dilakukan pengukuran kebugaran Pengukuran Kebugaran Kementerian agama
Jamaah Haji jasmani sesuai dengan pedoman yang Jasmani oleh Puskesmas
ada. (Pedoman Pembinaan Kebugaran pada tahun berjalan dibagi
Jemaah Haji bagi Petugas Kesehatan di Jumlah CJH yang terdaftar di
Puskesmas, Depkes 2009) Puskesmas pada tahun
berjalan dikali 100 %
3.Pengukuran Pengukuran Kebugaran jasmani Anak Jumlah anak Sekolah Dasar 25% Data dasar
kebugaran jasmani Sekolah ( SD kelas 4 - 6 berusia 10-12 kelas 4-6 berusia 10-12
pada anak sekolah tahun) di wilayah Puskesmas sesuai tahun yang dilakukan
dengan pedoman yang ada selama pengukuran kebugaran
kurun waktu tertentu jasmani dibagi jumlah Anak
Sekolah Dasar kelas 4 - 6
yang berusia 10 -12 tahun
yang ada di wilayah
Puskesmas dikali 100 %
2.2.6.1.Mata
1.Penemuan dan Kasus refraksi yang ditemukan dan Kasus refraksi yang 60% Register rwt jln dan
penanganan Kasus ditangani di masyarakat & Puskesmas ditemukan dan ditangani laporan semester
refraksi. melalui pemeriksaan visus/ refraksi di dibagi jumlah penderita yang prog.kes Indra
wilayah kerja pada kurun waktu diperiksa refraksi dikali 100%
tertentu .
2.Penemuan kasus Kasus penyakit mata yang ditemukan Jenis kasus penyakit.mata 50% Register rwt jalan &
penyakit mata di melalui pemeriksaan / kegiatan dibagi jumlah seluruh lap semester program
Puskesmas screening, baik secara aktif maupun pemeriksaan kasus mata kesehatan indera.
pasif ( yang datang saja ) di wilayah dikali 100%
kerjanya pada kurun waktu tertentu.
4.Pelayanan rujukan Penderita penyakit mata yang dirujuk Jumlah penyakit mata yang 25% Register rwt jalan &
mata dengan menjalani dirujuk dibagi jumlah lap semester program
pemeriksaan/pengobatan sebelumnya penderita penyakit mata kesehatan indera.
atau tidak di wilayah Puskesmas pada dikali 100%
kurun waktu tertentu tahun sebelumnya.
2.2.6.2.Telinga
1.Penemuan kasus Kasus kasus yang di rujukan ke Jumlah kasus yang dirujukan 12% Register rwt jln & Lap
yang rujukan ke spesialis melalui pemeriksaan fungsi ke spesialis dibagi jumlah semester prog.kes.
spesialis di pendengaran baik dalam maupun luar kasus gangguan indera
Puskesmas melalui gedung di wilayah Puskesmas pada pendengaran dikali 100%
pemeriksaan fungsi Kurun waktu tertentu tahun
pendengaran sebelumnya.
2.Penemuan kasus kasus Penyakit telinga yang ditemukan Jumlah kasus penyakit 40% Register rwt jln & Lap
penyakit telinga di melalui pemeriksaan/ kegiatan telinga dibagi jumlah semester prog.kes.
Puskesmas skreening baik yang dilakukan di dalam kunjungan kasus telinga indera
gedung dan luar gedung ( yang datang (baru dan lama) dikali 100%
saja ) di wilayah Puskesmas pada kurun
waktu tertentu tahun sebelumnya.
3.Penemuan Kasus Kasus serumen prop yang ditemukan Jumlah kasus serumen prop 60% Data
Serumen prop pada saat screening / penjaringan dan yang ditemukan dibagi penjaringan/screening
atau pada saat berobat di Puskesmas di jumlah kasus telinga yang dan register rawat
wilayah Puskesmas pada Kurun waktu diperiksa dikali 100% jalan
tertentu tahun sebelumnya.
2.4.1.Manajemen Umum
1.Rencana 5 (lima) Rencana sesuai visi, misi, tugas pokok Tidak ada ada , tidak ada , sesuai ada , sesuai
tahunan dan fungsi Puskesmas bedasarkan pada rencana 5 sesuai visi, visi, misi, visi, misi,
analisis kebutuhan masyarakat akan (lima) tahunan misi, tugas tugas pokok tugas pokok
pelayanan kesehatan sebagai upaya untuk pokok dan dan fungsi dan fungsi
meningkatkan derajat kesehatan fungsi Puskesmas, Puskesmas
masyarakat secara optimal Puskesmas,ti tidak bedasarkan
dak berdasarkan pada analisis
berdasarkan pada analisis kebutuhan
pada analisis kebutuhan masyarakat
kebutuhan masyarakat
masyarakat
2. RUK Tahun (n+1) RUK (Rencana Usulan Kegiatan) Tidak ada ada , tidak ada , sesuai ada , sesuai
Puskesmas untuk tahun yad ( N+1) dibuat sesuai visi, visi, misi, visi, misi,
berdasarkan analisa situasi, kebutuhan misi, tugas tugas pokok tugas pokok
dan harapan masyarakat dan hasil pokok dan dan fungsi dan fungsi
capaian kinerja, prioritas serta data 2 fungsi Puskesmas, Puskesmas,
( dua) tahun yang lalu dan data survei, Puskesmas,ti tidak bedasarkan
disahkan oleh Kepala Puskesmas dak berdasarkan pada analisis
berdasarkan pada analisis kebutuhan
pada analisis kebutuhan masyarakat
kebutuhan masyarakat dan kinerja ,
masyarakat dan kinerja ada
dan kinerja pengesahan
kapusk
3.RPK/POA Dokumen Rencana Pelaksanaan Kegiatan Tidak ada Ada dokumen RPK dokumen RPK dokumen RPK
bulanan/tahunan (RPK) program UKM, sebagai acuan dokumen RPK tidak sesuai sesuai RUK, sesuai RUK,
pelaksanaan kegiatan program yang akan RUK, Tidak tidak ada ada
dijadwalkan selama 1 tahun oleh PJ UKM ada pembahasan pembahasan
dan PL UKM, ada jadwal, dilaksanakan pembahasan dengan LP dengan LP
dengan memperhatikan visi misi, dalam dengan LP maupun LS maupun LS
menentukan jadwal ada pembahasan maupun LS, dalam dalam
dengan LP/LS dalam penentuan penentuan
penentuan jadwal jadwal
jadwal
4.Lokakarya Mini Rapat Lintas Program (LP) membahas Tidak ada Ada, dokumen Ada, dokumen Ada, dokumen
bulanan (lokmin review kegiatan, permasalahan dokumen tidak memuat corrective yang
bulanan) LP,rencana tindak lanjut ( Corrective evaluasi action,dafar menindaklanju
action) , beserta tindak lanjutnyasecara bulanan hadir, notulen ti hasil lokmin
lengkap. Dokumen lokmin awal tahun pelaksanaan hasil bulan
memuat penyusunan POA, briefing kegiatan dan lokmin,undan sebelumnya
penjelasan program dari Kapus dan detail langkah gan rapat
pelaksanaan program ( target, strategi koreksi lokmin tiap
pelaksana) dan kesepakatan pegawai bulan lengkap
Puskesmas. Notulen memuat evaluasi
bulanan pelaksanaan kegiatan dan
langkah koreksi.
5.Lokakarya Mini Rapat lintas program dan Lintas Sektor Tidak ada Ada, dokumen Ada Dokumen Ada, dokumen
tribulanan (lokmin (LS) membahas review kegiatan, dokumen tidak memuat corrective yang
tribulanan) permasalahan LP, corrective action, evaluasi action,dafar menindaklanju
beserta tindak lanjutnya secara lengkap bulanan hadir, notulen ti hasil lokmin
tindak lanjutnya. Dokumen memuat pelaksanaan hasil yang
evaluasi kegiatan yang memerlukan peran kegiatan dan lokmin,undan melibatkan
LS langkah gan rapat peran serta
koreksi lokmin LS
lengkap
7. Survei Keluarga Survei meliputi: 1. KB 2. Persalinan di Belum ada Ada bukti Bukti survei, ada bukti
Sehat (12 Indikator faskes 3. Bayi dengan imunisasi dasar survei survei dan entri data survei
Keluarga Sehat) lengkap, bayi dengan ASI eksklusif 4. entry data ke diaplikasi, lengkap, entri
Balita ditimbang 5. Penderita TB, aplikasi tapi analisis data data di
hipertensi dan gangguan jiwa mendapat belum ada dan rencana aplikasi,
pengobatan, tidak merokok, JKN, air analisis data tindak lanjut analisis,
bersih dan jamban sehat yang dilakukan dan rencana tapi belum rencana
oleh Puskesmas dan jaringannya ,ada tindak lanjut ada tindak lanjut
bukti survei, laporan, analisa dan rencana intervensi serta
tindak lanjut intervensi
1.Survei Mawas Diri Identifikasi kebutuhan dan masyarakat Tidak Dilakukan, Dilakukan, Dilakukan,
(SMD) terhadap program, sebelum menetapkan dilakukan ada dokumen ada dokumen ada dokumen
upaya, hasil identifikasi dianalisis untuk Kerangka Kerangka Kerangka
menyusun upaya. Dokumen yang harus acuan SMD, acuan SMD, acuan SMD,
dilengkapi adalah Kerangka Acuan rencana rencana rencana
Identifikasi Kebutuhan Masyarakat, kegiatan, kegiatan, kegiatan,
kuesioner/instrumen SMD, SOP tidak ada analisis analisis
identifikasi analisis masalah/kebu masalah/kebut
masalah/kebu tuhan uhan
tuhan masyarakat, masyarakat,
masyarakat, rencana rencana
rencana tindak lanjut, tindak lanjut
tindak lanjut tidak ada dan tindak
dan tindak tindak lanjut lanjut serta
lanjut serta serta evaluasi evaluasi
evaluasi
2. Pertemuan dengan Pertemuan dengan masyarakat dalam Tidak ada Ada 1 kali Ada 2-3 kali Ada 4 kali
masyarakat dalam rangka pemberdayaan (meliputi pertemuan pertemuan pertemuan pertemuan
rangka pemberdayaan keterlibatan dalam perencanaan, dalam 1 dalam 1 dalam 1
Individu, Keluarga dan pelaksanaan dan evaluasi kegiatan) tahun, tahun, tahun,
Kelompok Individu, Keluarga dan Kelompok. lengkap lengkap lengkap
dengan dengan dengan
dokumen dokumen dokumen
Jumlah Nilai
Manajemen
Pemberdayaan
Masyarakat (II)
2.4.3.Manajemen Peralatan
1.Data peralatan Inventarisasi peralatan medis dan non tidak ada data Data tidak Data Data ada,
,analisa, rencana medis dan non kesehatan, data kalibrasi lengkap,analis lengkap,analis analisa
tindak lanjut, tindak alat, KIR dan laporan seluruh inventaris a , rencana a sebagian lengkap
lanjut dan evaluasi alat kesehatan. Analisa pemenuhan tindak lanjut , ada , rencana dengan
standar peralatan, kondisi alat, kecukupan tindak lanjut tindak lanjut, rencana
jumlah alat di Puskesmas dan rencana dan evaluasi tindak lanjut tindak lanjut,
tindak lanjut, tindak lanjut dan evaluasinya belum ada dan evaluasi tindak lanjut
belum ada dan evaluasi
2.Rencana Perbaikan, Rencana Perbaikan. kalibrasi dan Tidak ada ada rencana ada rencana ada rencana
kalibrasi dan pemeliharaan alat, termasuk tindak lanjut rencana perbaikan, perbaikan, Perbaikan,
pemeliharaan alat dan evaluasi kalibrasi dan kalibrasi dan kalibrasi dan
pemeliharaan pemeliharaan pemeliharaan
alat tidak alat alat ada,
dilaksanakan, dokumentasi dilaksanakan,
dokumentasi tidak lengkap dokumen
tidak lengkap lengkap
3. Jadwal Jadwal pemeliharaan, perbaikan dan Tidak ada adaJadwal adaJadwal Dokumen
pemeliharaan , kalibrasi alat di Puskesmas, telah dokumen pemeliharaan pemeliharaan lengkap
perbaikan dan dilaksanakan dan didokumentasikan , perbaikan , perbaikan
kalibrasi alat dan lengkap dan kalibrasi dan kalibrasi
pelaksanaannya alat jdan tidak alat jdan tidak
dilaksanakan, dilaksanakan,
tidak ada tidak ada
dokumen dokumentasi
Jumlah Nilai Manajemen Peralatan (III)
Data sarana Data sarana prasarana serta fasilitas tidak ada data Data tidak Data Data ada,
prasarana,analisa, Puskesmas ( data bangunan/ gedung, lengkap,analis lengkap,ada analisa
rencana tindak lanjut,listrik, air, IPAL, laundry dan kendaraan a , rencana analisa , lengkap
tindak lanjut dan pusling/ambulans ) meliputi, Jadwal tindak lanjut , rencana dengan
evaluasi pemeliharaan , pencatatan pemeriksaan tindak lanjut tindak lanjut, rencana
dan pemeliharaan sarana prasarana dan evaluasi tidak ada tindak lanjut,
berkala (sesuai dengan tata graha /5R belum ada tindak lanjut tindak lanjut
resik, rapi, rajin, ringkas dan rawat), dan evaluasi dan evaluasi
analisa, rencana tindak lanjut, tindak lanjut
dan evaluasi
Jumlah Nilai Manajemen Sarana Prasarana (IV)
.....
1.SK, uraian tugas Surat Keputusan Penanggung Jawab Tidak ada SK ada ada ada
pokok ( tanggung dengan uraian tugas pokok dan tugas ttg SO dan SKPenanggun SKPenanggun SKPenanggun
jawab dan integrasi jabatan karyawan uraian tugas g Jawab dan g Jawab dan g Jawab dan
wewenang ) serta tidak lengkap uraian tugas uraian tugas uraian tugas
uraian tugas integrasi 50% 75% seluruh
seluruh pegawai karyawan karyawan karyawan
Puskesmas
2.SOP manajemen SOP kredensial, analisa kompetensi tidak ada ada 1 SOP ada 2 SOP ada 3 SOP
sumber daya manusia pegawai, penilaian kinerja pegawai
3. Penilaian kinerja Penilaian kinerja untuk PNS , tidak ada 50% pegawai 75% pegawai lengkap
pegawai kredensialing untuk penilaian kinerja ada ada
tenaga honorer dokumentasi dokumentasi
4. Data kepegawaian, Data kepegawaian meliputi dokumentasi tidak ada data Data tidak Data Data lengkap,
analisa pemenuhan STR/SIP/SIPP/SIB/SIK/SIPA dan hasil lengkap,analis lengkap,analis analisa
standar jumlah dan pengembangan SDM ( sertifikat,Pelatihan, a , rencana a sebagian lengkap
kompetensi SDM di seminar, workshop, dll),a nalisa tindak lanjut , ada , rencana dengan
Puskesmas , rencana pemenuhan standar jumlah dan tindak lanjut tindak lanjut, rencana
tindak lanjut dan kompetensi SDM di Puskesmas, rencana dan evaluasi tindak lanjut tindak lanjut,
tindak lanjut serta tindak lanjut, tindak lanjut dan evaluasi nya belum ada dan evaluasi tindak lanjut
evaluasi nya belum ada dan evaluasi
Jumlah Nilai Kinerja
Manajemen Sumber
Daya Manusia ( VI)
5.Sarana gudang obat Persyaratan : 0- 1 item 2-3 item 4-5 item 6 item
1) Jumlah rak dan lemari obat sesuai terpenuhi terpenuhi terpenuhi dan
jumlah obat memenuhi
2) Jumlah palet sesuai kebutuhan standar
3) Tempat penyimpanan obat khusus
sesuai dengan perundang-
undangan [narkotika, psikotropika,
prekursor, OOT dan obat yang
disimpan pada suhu rendah (vaksin,
dll)]
4) Tersedia AC
5) Tersedia thermohigrometer
6) Tersedia kartu pengontrol suhu dan
kelembaban
6.Perencanaan Persyaratan perencanaan obat: 0- 1 item 2 item 3 item 4 item
1) Ada SOP terpenuhi terpenuhi terpenuhi terpenuhi dan
2) Ada perencanaan tahunan memenuhi
3) Ada sistem dalam perencanaan standar
4) Perencanaan dikirim ke dinkes
Kab/Kota
5) Ada evaluasi prosentase
kesesuaian perencanaan obat yang
dihitung dengan rumus: kesesuaian
perencanaan = jumlah obat yang
direncanakan (penggunaan obat +
sisa persediaan) dikalikan 100%,
jika diperoleh prosen kesesuaian
rata-rata =(100-80)% diberi nilai 10,
(60-79)% diberi nilai 7, (40-69)%
diberi nilai 4, kurang dari 39% diberi
nilai 0
Administrasi obat
23.Pengelolaan resep Persyaratan: tidak ada 1-2 item 3 item 4 item
1) Resep disimpan minimal 5 tahun. terpenuhi terpenuhi terpenuhi dan
2) Arsip resep disimpan sesuai memenuhi
dengan urutan tanggal standar
3) Resep narkotika dan psikotropika
disendirikan
4) Resep yang sudah tersimpan > 5
tahun dapat dimusnahkan dengan
disertai dokumentasi dan berita
acara pemusnahan resep.
24.Kartu stok Persyaratan: tidak ada 1-2 item 3 item 4 item
1) Tersedia kartu stock untuk obat yang terpenuhi terpenuhi terpenuhi dan
disimpan di gudang obat, ruang memenuhi
farmasi,ruang pelayanan, pustu dan standar
polindes .
2) Pencatatan kartu stock dilakukan
setiap kali transaksi (pemasukan
maupun pengeluaran).
3) Sisa stok sesuai dengan fisik.
4) Kartu stok diletakan didekat masing-
masing barang
2.4.8. Manajemen
Data dan Informasi
1. Data dan informasi Pencatatan data dasar, data PKP tidak ada data Data tidak Data Data ada,
lengkap dengan (program UKM dan UKP, manajemen dan lengkap,analis lengkap,ada analisa
analisa, rencana mutu), data 155 penyakit di a , rencana analisa , lengkap
tindak lanjut, tindak Puskesmas,laporan KLB, laporan tindak lanjut , rencana dengan
lanjut dan evaluasi mingguan, bulanan, tahunan, laporan tindak lanjut tindak lanjut, rencana
serta dilaporkan ke surveilans sentinel, laporan khusus, dan evaluasi tidak ada tindak lanjut,
kab/kota pelaporan lintas sektor terkait, umpan belum ada tindak lanjut tindak lanjut
balik pelaporan,klasifikasi dan kodifikasi dan evaluasi dan evaluasi
data
2. Validasi data Data ASPAK, ketenagaan,sarana Tidak ada 50% 75% Lengkap
prasarana dan fasilitas , data progam pencatatan pencatatan pencatatan
UKM, UKP, mutu,data SIP, data surveillans program ada program ada dan
dan PWS,PKP pelaporan,
benar dan
dilaporkan ke
Dinkes
Kab/Kota
3.Penyajian/ updating Penyajian/ updating data dan informasi Tidak ada Kelengkapan Kelengkapan Lengkap
data dan informasi tentang : capaian program (PKP), KS, data dan data 50% data75% pencatatan
hasil survei SMD, IKM,data dasar, data pelaporan dan
kematian ibu dan anak, status gizi , pelaporan,
Kesehatan lingkungan, SPM, Standar benar
Puskesmas
Jumlah nilai
manajemen data dan
informasi (VIII)
3. Data program, Data program, analisa pelaksanaan data program data program ada data Ada data
analisa pelaksanaan program UKMesensialn, rencana tindak tidak lengkap, tidak lengkap , program, program,
program lanjut, tindak lanjut dan evaluasi tidak ada ada sebagian analisa analisa
UKMesensialn, analisa analisa pelaksanaan pelaksanaan
rencana tindak lanjut, pelaksanaan pelaksanaan program UKM program UKM
tindak lanjut dan program UKM program UKM pengembanga esensial n,
evaluasi esensial , esensial , n, rencana rencana
rencana rencana tindak lanjut, tindak lanjut,
tindak lanjut, tindak lanjut, tidak ada tindak lanjut
tindak lanjut tidak ada tindak lanjut dan evaluasi
dan evaluasi tindak lanjut dan evaluasi
dan evaluasi
Jumlah nilai
manajemenProgram
UKM Essensial (IX)
1. KA kegiatan Rancangan kegiatan yang digunakan Tidak ada KAK lengkap KAK lengkap KAK lengkap
masing-masing UKM sebagai acuan pelaksanaan kegiatan KAK untuk 2-3 untuk 4-7 untuk semua
pengembangan program program program
1. SOP pelayanan SOP masing-masing pemeriksaan ( medis, tidak ada SOP Kelengkapan Kelengkapan SOP lengkap
gawat darurat, tindakan, keperawatan, SOP 50% SOP 75%
kebidanan, farmasi, gizi, laboratorium)
2. Daftar rujukan UKP Daftar rujukan dengan bukti perjanjian tidak ada tidak ada Ada, ada dokumen
dan MOU kerjasama dengan fasilitas rujukan lain dokumen daftar rujukan sebagian lengkap
(contoh: limbah, laboratorium, rujukan dan ada MOU
medis) sebagian
MOU
3. Pencatatan dan Pencatatan dengan dokumen jadwal jaga, Tidak ada 50% 75% dokumen
Pelaporan program pengisian lengkap rekam medis, informed pencatatan pencatatan lengkap
UKP consent, lembar observasi, program ada program ada
register2/laporan2 di pelayanan serta
laporan bulanan ke Dinkes Kab Kota,
monitoring program UKP, form
pemeriksaan lab, form rujukan
internal,lembar rawat inap, lembar asuhan
keperawatan.
4. Data UKP, analisa Tersedia data UKP, dianalisa pelaksanaan tidak ada data ada data UKP, ada data UKP, Ada data UKP,
pelaksanaan UKP, program UKP, membuat rencana tindak UKP, dianalisa belum dianalisa dianalisa
rencana tindak lanjut, lanjut, tindak lanjut dan evaluasi pelaksanaan dianalisa pelaksanaan pelaksanaan
tindak lanjut dan program UKP, pelaksanaan program UKP, program UKP,
evaluasi membuat program UKP, membuat membuat
rencana membuat rencana rencana
tindak lanjut, rencana tindak tindak lanjut,
tindak lanjut tindak lanjut, lanjut,belum di tindak lanjut
dan evaluasi tindak lanjut tindak lanjuti dan evaluasi
dan evaluasi dan dievaluasi
Jumlah nilai
manajemen UKP (XI)
6.Audit internal UKM, Pemantauan mutu layanan sepanjang Tidak Dilakukan, Dilakukan, Dilakukan,
UKP, manajemen dan tahun, meliputi audit input, proses (PDCA) dilakukan dokumen dokumen dokumen
mutu dan output pelayanan, ada jadwal selama lengkap, tidak lengkap, ada lengkap, ada
setahun, instrumen, hasil dan laporan ada analisa, analisa, analisa,
audit internal rencana rencana rencana
tindak lanjut, tindak lanjut, tindak lanjut,
tindak lanjut tidak ada tindak lanjut
dan evaluasi tindak lanjut dan evaluasi
dan evaluasi hasil tindak
lanut
7.Rapat Tinjauan Rapat Tinjauan Manajemen ( RTM) Tidak ada Dilakukan 1 Dilakukan 1 Dilakukan > 1
Manajemen dilakukan minimal 1x/tahun untuk RTM, kali setahun, kali setahun, kali setahun,
meninjau kinerja sistem manajemen mutu, dokumen dan dokumen dokumen dokumen
dan kinerja pelayanan/upaya Puskesmas rencana notulen, daftar notulen, daftar notulen, daftar
untuk memastikan kelanjutan, kesesuaian, pelaksanaan hadir lengkap, hadir lengkap, hadir lengkap,
kecukupan, dan efektifitas sistem kegiatan ada analisa, ada analisa, ada analisa,
manajemen mutu dan sistem pelayanan. perbaikan dan rencana rencana rencana
Ada notulen, daftar hadir,ada analisa, peningkatan tindak lanjut tindak lanjut tindak lanjut
rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan mutu ( perbaikan/pe ( perbaikan/pe ( perbaikan/pe
evaluasi serta menghasilkan luaran ningkatan ningkatan ningkatan
rencana perbaikan, peningkatan mutu mutu),belum mutu), tindak mutu), tindak
ada tindak lanjut dan lanjut dan
lanjut dan belum evaluasi
evaluasi dilakukan
evaluasi
1. Angka Kontak Kontak bila peserta JKN (per nomor Jumlah Peserta terdaftar 150 per mil Catatan rujukan
identitas peserta) yang terdaftar yang melakukan kontak dalam P-care
mendapatkan pelayanan kesehatan dengan Puskesmas
(kontak sakit maupun sehat) baik di dibagi total jumlah
dalam gedung maupun di luar gedung. peserta terdaftar di FKTP
Catatan: 1 orang dianggap 1 per 1000 (seribu)
kunjungan dalam 1 bulan tanpa peserta.
memperhitungkan frekuensi
kedatangan peserta.
2.Rasio Rujukan Kasus non spesialistik adalah kasus Jumlah peserta yang < 5% Register rujukan,
Rawat Jalan Non terkait 144 diagnosa yang harus dirujuk dengan kasus non P-Care.
Spesialistik ditangani di Puskesmas serta kriteria spesialistik dibagi jumlah
Time-Age-Complication-Comorbidity seluruh peserta yang
(TACC) . Kelayakan rujukan kasus dirujuk oleh Puskesmas
tersebut berdasarkan kesepakatan dikali 100 %
dalam bentuk perjanjian kerjasama Catatan kinerja
antara BPJS Kesehatan, Puskesmas, Puskesmas:
Dinkes Kabupaten/Kota dan Organisasi < 5% = 100%
Profesi dengan memperhatikan 5- 7,5 % =75%
kemampuan pelayanan Puskesmas >7,5-10 %=50%
serta progresifitas penyakit yang >10-15 %=25%
merupakan keadaan khusus dan/atau >15% = 0%
kedaruratan medis
3.Rasio Peserta Penyakit kronis masuk Prolanis yaitu Jumlah Peserta Prolanis 50% Aplikasi P-Care.
Prolanis Rutin Diabetes Melitus, Hipertensi, Rujuk yang rutin berkunjung
Berkunjung ke Balik (Jantung, Asma, Penyakit Paru (jumlah peserta JKN
FKTP (RPPB) Obstruktif Kronis (PPOK), Epilepsi, yang terdaftar dalam
Stroke, Schizophrenia, dan Systemic Prolanis (per nomor
Lupus Erythematosus (SLE)). Aktifitas identitas peserta) dan
Prolanis:(1) edukasi Klub (2) Konsultasi mendapatkan pelayanan
Medis (3) Pemantauan Kesehatan kesehatan dalam
melalui pemeriksaan penunjang (4) gedung maupun di luar
Senam Prolanis (5) Home Visit (6) gedung. dibagi jumlah
Pelayanan Obat secara rutin (obat Peserta Prolanis terdaftar
PRB) di Puskesmas dan
jaringannya dikali 100%
4. Setiap a) Mengikuti Panduan Praktik Klinik Jumlah penderita 100% 1. Peraturan Menteri
penderita Bagi Dokter di FKTP. hipertensi ≥ 15 tahun Kesehatan Nomor 43
hipertensi b) Pelayanan kesehatan hipertensi yang memperoleh Tahun 2016 tentang
mendapatkan sesuai standar meliputi: pemeriksaan pelayanan kesehatan Standar Pelayanan
pelayanan tekanan darah, edukasi, pengaturan sesuai standar dibagi Minimal. 2.
kesehatan sesuai diet seimbang, aktifitas fisik, dan jumlah estimasi penderita Keputusan Menteri
standar pengelolaan farmakologis. hipertensi di wilayah Kesehatan Nomor
c) Pelayanan kesehatan berstandar ini Puskesmas dikali 100%. 514 Tahun 2015
dilakukan untuk mempertahankan Cara menghitung tentang Panduan
tekanan darah pada <140/90 mmHg estimasi penderita Praktik Klinis Bagi
untuk usia di bawah 60 th dan <150/90 hipertensi adalah Dokter di FKTP
mmHg untuk penderita 60 tahun ke prevalensi hipertensi
atas dan untuk mencegah terjadinya kab/kota berdasar
komplikasi jantung, stroke, diabetes Riskesdas 2013 dikali
melitus dan penyakit ginjal kronis. jika jumlah penduduk ≥ 15
tekanan darah penderita hipertensi tahun di wilayah kerja
tidak bisa dipertahankan maka Puskesmas.
penderita perlu dirujuk ke FKTL yang
berkompeten. Sasaran: penduduk usia
15 tahun ke atas ( Standar
Pelayanan Minimal ke 8)
6.Kelengkapan Rekam medik yang lengkap dalam 24 Jumlah rekam medik 100% Rekam Medik
pengisian rekam jam setelah selesai pelayanan, diisi rawat jalan yang diisi
medik rawat jalan oleh tenaga medis dan atau paramedis lengkap dibagi jumlah
(identitas, SOAP,KIE,Askep, diagnosis, rekam medik rawat jalan
Kode ICD X, Kajian sosial, Pengobat dikali 100%
an, tanda tangan ) serta pengisian
identitas rekam medik lengkap oleh
petugas rekam medik (nama, nomor
rekam medik, tanggal lahir, jenis
kelamin, alamat, no kartu BPJS)
7.Pelayanan Pelayanan persalinan normal yang Jumlah pelayanan 100% Permenkes no 9
Persalinan perlu mendapat tindakan atau persalinan normal satu tentang Klinik dan
normal satu hari ( perawatan semi instensif ( observasi) hari ( one day care) oleh Permenkes 75/2014
one day care ) setelah 6 ( enam) jam sampai dengan tenaga kesehatan terlatih tentang Puskesmas
24 ( dua puluh empat ) jam dibagi seluruh pelayanan
persalinan di Puskesmas
dikali 100%
8. Rasio gigi tetap Pelayanan kuratif kesehatan gigi dan Jumlah gigi tetap yang di >1 Register gigi
yang ditambal mulut yang dilakukan di Puskesmas tambal permanen
terhadap gigi dibandingkan dengan gigi
tetap yang tetap yang dicabut.
dicabut Catatan kinerja
Puskesmas:
>1= 100%
0,75 - 1= 75 %,
0,5 - < 0,75= 50 %
0,25 - <0,5= 25 %
< 0,25 = 0 %
9.Bumil yang Kunjungan baru bumil yang mendapat Jumlah bumil yang 100% Register gigi
mendapat pemeriksaan gigi di Puskesmas mendapat pemeriksaan
pemeriksaan gigi di Puskesmas dibagi
kesehatan gigi jumlah bumil K1 yang
berkunjung ke
Puskesmas dikali 100%
10.Pelayanan Pelayanan konseling gizi untuk semua Jumlah konseling gizi 5% per Rekam medis
konseling gizi pasien di Puskesmas non rawat inap pasien non rawat inap tahun
dan rawat inap dan rawat inap
dibandingkan jumlah
kunjungan pasien ke
Puskesmas dikali 100%
1.Kesesuaian Evaluasi kesesuaian item obat Jumlah item obat yang 90% Data stok obat
item obat yang terhadap Fornas FKTP tersedia di Puskesmas
tersedia dalam dibagi Jumlah item obat
Fornas di Fornas dikali 100 %
2 . Ketersediaan Tersedianya obat dan vaksin untuk Jumlah kumulatif item 85% Data stok
obat dan vaksin pelayanan kesehatan dasar terhadap obat indikator yang obat/LPLPO
terhadap 20 obat 20 item obat indikator (Albendazol, tersedia di Puskesmas
indikator Amoxicillin 500 mg, Amoxicillin syr, dibagi 20 dikali 100%
Dexamethason tab, Diazepam 5 mg/MI
amp, Epinefrin (Adrenalin) 0,1%
(sebagai HCL) amp, Fitomenadion
(Vitamin K), Furosemide 40 mg/HCT,
Garam Oralit, Glibenklamid/Metformin,
Captopril, Mg SO4 20%, Magnesium
Maleat 0,200 mg - 1 ml, Obat Anti TB
Dewasa, Oksitosin amp, Paracetamol
500 mg, Tablet Tambah Darah, Vaksin
BCG, Vaksin TT, Vaksin DPT/DPT-
HB/DPT-HB-Hib)
3. Penggunaan %Penggunaan antibiotika pada Jumlah % capaian 68% Resep, Laporan
obat rasional penatalaksanaan kasus ISPA non masing-masing indikator Penggunaan
pneumoni, diare non spesifik, injeksi peresepan dibagi jumlah Obat
pada penatalaksanaan kasus myalgia komponen indikator
dan rerata item obat per lembar resep peresepan
terhadap seluruh kasus tadi {[(100-a)x100/80]+[(100-
b)x100/92]+[(100-
c)x100/99]+[(100-
d)x4/1,4]}/4
a) % Pengg. AB pada
ISPA non Pneumonia =
Jumlah Pengg. AB pada
ISPA non
Pneumonia/Jumlah kasus
ISPA non Pneumonia x
100 %
b ) % Pengg. AB pada
Diare non Spesifik =
Jumlah Pengg. AB pd
diare non spesifik/Jumlah
kasus diare non spesifik x
100 %
c )% Pengg. Injeksi pada
Myalgia =Jumlah Pengg.
Injeksi pada
myalgia/Jumlah kasus
myalgia x 100 %
d = Rerata item obat
yang diresepkan= Jumlah
item obat/jumlah lembar
resep
2.3.4.Pelayanan laboratorium
2.Ketepatan Waktu mulai pasien diambil sample Jumlah pasien dengan 100% Survey,Register
waktu tunggu sampai dengan menerima hasil yang waktu tunggu
penyerahan hasil sudah diekspertisi kurang/sama dengan penyerahan hasil
pelayanan 120 menit pelayanan laboratorium <
laboratorium 120 menit dibagi jumlah
seluruh pemeriksaan
dikali 100%
3.Kesesuaian Pemeriksaan mutu pelayanan Jumlah pemeriksaan 100% Hasil
hasil pemeriksaan laboratorium memenuhi +2SD- -2SD mutu internal yang pemeriksaan
baku mutu (Standar Deviasi) oleh Tenaga memenuhi standar dibagi baku mutu
internal (PMI) Puskesmas yang kompeten, dilakukan jumlah pemeriksaan internal
evaluasi, analisa dan tindak lanjut dalam 1 bulan dikali
100%
4. Pemeriksaan Pemeriksaan Hemoglobin pada ibu Jumlah pemeriksaan 100% Register
Hemoglobin pada hamil K1 oleh tenaga yang kompeten Hemoglobin pada ibu pemeriksaan Lab
ibu hamil K1 hamil K1 dibagi jumlah , Pedoman KIA
ibu hamil K1 di
Puskesmas dikali 100%
5. Pengambilan Pengambilan sputum BTA oleh tenaga Jumlah pengambilan 20% Register
sputum BTA yang kompeten pada dahak seseorang sputum BTA dibagi pemeriksaan Lab
untuk penderita terduga TB. Terduga Jumlah terduga TB dikali
TB bila orang mempunyai gejala utama 100%
batuk berdahak atau batuk minimal 2 Jumlah terduga TB
(dua) minggu . adalah proporsi kasus TB
BTA positif diantara
semua kasus TB ( Tahun
n-1) X 10
2.5.3 Standar jumlah Kesesuaian terhadap standar Jumlahtenaga di Puskesmas Data PJ sarana 80%
dan kualitas Permenkes 75 Tahun 2014 tentang yang memenuhi standar Pemantauan prasarana
tenaga di jumlah dan kualitas personel/ sumber jumlah dan kualitas tenaga Standar Puskesmas
Puskesmas daya manusia kesehatan dibagi jumlah standar tenaga Puskesmas
(dr,drg,perawat, bidan, kesehatan untuk Puskesmas non rawat
masyarakat, kesling, ahli teknologi lab inap/ non rawat inap,
medik, gizi, kefarmasian, pekarya) perkotaan/pedesaan/terpencil
/ sangat terpencil dikali 100%
2.5.4 Standar ruang Ruang pelayananan Pusk non rawat Jumlah ruang pelayanan di Data PJ sarana 80%
pelayanan inap tdd minimal 11 ruangan : Puskesmas dibagi ( 11 untuk Pemantauan prasarana
Puskesmas 1.Pemeriksaan umum Puskesmas non rawat inap Standar Puskesmas
2.Tindakan dan 14 untuk non rawat inap) Puskesmas
3.Kesehatan Ibu dan KB dikali 100%
4.Gilut
5.ASI
6.Promkes
7.Farmasi
8.Persalinan
9.Rawat pasca persalinan
10. Laboratorium
11. Sterilisasi.
Ada 14 Ruang pelayanan Pusk rawat
inap, tdd 11 ruangan tsb ditambah
ruang: 1.
Gawat darurat
2. Kesehatan anak dan imunisasi
3.Rawat inap
1.Penggunaan Petugas menggunakan APD (Alat Jumlah petugas yang ceklis Tim Audit, tim 100%
APD saat Pelindung Diri) pada saat mematuhi prosedur kelengkapan PPI
melaksanakan melaksanakan tugas khususnya di penggunaan APD dibagi APD
tugas UGD, persalinan, laboratorium, jumlah petugas yang diamati
KIA/KB dikali 100%
2. Desinfeksi Desinfeksi Tingkat Tinggi dan Jumlah penanggungjawab Ceklis Tim Audit 100%
Tingkat Tinggi sterilisasi adalah DTT dan sterilisasi yang penggunaan
dan sterilisasi menghancurkan/membunuh mematuhi prosedur DTT dan
mikroorganisme patogen pada benda Desinfeksi Tingkat Tinggi Sterilisasi
dan instrumen dengan menggunakan ( DTT) dan sterilisasi dibagi
zat kimia cair serta pemusnahan jumlah seluruh
semua mikroorganisme termasuk penanggungjawab DTT dan
spora bakteri sterilisasi yang diamati dikali
100%
3. Tindakan Tindakan asepsis dan aspirasi yang Jumlah petugas yang Ceklis Tim audit 100%
asepsis dan dilakukan tenaga medis dan mematuhi prosedur menyuntik menyuntik internal
aspirasi paramedis sebelum menyuntik untuk dibagi jumlah seluruh petugas
sebelum pasien di ruang tindakan/ UGD, KIA, yang diamati ( sampling)
menyuntik imunisasi,gigi, laboratoriium, rawat dikali 100%
inap
4. KIE etika Petugas (medis, non medis, dan loket) Jumlah petugas yang Ceklis KIE Poli umum, 100%
batuk melakukan Komunikasi Informasi dan melaksanakan SOP KIE Etika Etika batuk, Poli TB,
Edukasi (KIE) Etika batuk sesuai batuk sesuai prosedur dibagi rekam medis pendaftaran
dengan SOP kepada pasien yang jumlah seluruh petugas
batuk: pemberian masker pada pasien (medis, non medis, dan loket)
batuk, ada ruang tunggu/khusus untuk yang diamati dikali 100%
pasien TB, poster
5. Pembuangan Pembuangan jarum suntik memenuhi Jumlah safety box dengan Ceklis PJ Mutu 100%
jarum suntik standar bila Jangan menekuk atau jarum suntik yang tidak monitoring
memenuhi mematahkan benda tajam, tidak disarungkan kembali dibagi pembuangan
standar menyarungkan kembali jarum suntik jumlah seluruh safety box jarum
habis pakai (recapping),dibuang dalam dalam 1 bulan dikali 100%.
wadah penampung limbah benda
tajam/safety box,wadah ditutup dan
diganti setelah ¾ bagian terisi dengan
limbah
Wewenang :
a) Membentuk dan mengangkat tim dan instrumen pendukung yang terkait
dalam rangka pelaksanaan Sistem Manajemen Mutu;
b) Menetapkan Manual Mutu yang disusun oleh oleh Tim Penyusun Manual
Mutu;
Wewenang :
a. Memberikan saran, masukan dan arahan terkait dengan upaya perbaikan
Sistem Manajemen Mutu termasuk program Manajemen Risiko dan
Keselamatan Pasien;
b. Meminta dilakukannya pertemuan di luar pertemuan terjadwal yang telah
disepakati dalam rangka bertujuan memastikan dan mencari solusi
perbaikan mutu bilamana dipandang perlu;
Wewenang:
a. Mengkoordinasikan seluruh unit program upaya guna mencapai sasaran
mutu yang telah dituangkan dalam Manual Mutu;
b. Meminta kepada seluruh unit upaya untuk dilakukan pertemuan di luar
pertemuan terjadwal bila terjadi persoalan yang terkait dengan upaya
perbaikan mutu program upaya;
Wewenang:
1. Mengkoordinasikan seluruh unit program pelayanan klinis guna mencapai
sasaran mutu yang telah dituangkan dalam Manual Mutu;
2. Meminta kepada seluruh unit pelayanan klinis untuk dilakukan pertemuan di
luar pertemuan terjadwal bila terjadi persoalan yang terkait dengan upaya
perbaikan mutu pelayanan klinis;
b. Struktur Organisasi
Puskesmas Gondang Kabupaten Tulungagung sebagaimana dijelaskan dalam
lampiran Manual Mutu dinyatakan dengan jelas hubungan dan tanggung jawab antar
fungsi atau bagian yang saling berpengaruh terhadap mutu dalam organisasi
Puskesmas. Tugas dan tanggung jawab untuk seluruh fungsi dalam struktur organisasi
dijelaskan dalam Kebijakan tentang Struktur Organisasi, Uraian Tugas, Tanggung
Jawab dan Wewenangyang selanjutnya diserahkan kepada masing-masing personil,
copynya disimpan dan dipelihara dengan baik oleh sekretariat pengendalian dokumen.
G. KOMUNIKASI INTERNAL
BAB IV
TINJAUAN MANAJEMEN
A. UMUM
C. LUARAN TINJAUAN
Keluaran atau output Rapat Tinjuan Manajemen (RTM) berisi keputusan dan tindakan
yang berhubungan dengan :
1) Peningkatan efektifitas Sistem Manajemen Mutu dan prosesnya;
2) Peningkatan jasa pelayanan yang berhubungan dengan persyaratan pelayanan;
3) Kebutuhan sumber daya yang diperlukan;
4) Kesesuaian terhadap aktifitas dan proses dari Sistem Manajemen Mutu, terhadap
kebijakan mutu dan pencapaian sasaran mutu;
5) Menentukan tindakan pencegahan dan atau tindakan perbaikan secara terus
menerus;
6) Menentukan parameter peningkatan pelayanan Puskesmas Gondang, insfrastruktur
dan proses - prosesnya;
7) Memperbaharui dan melaksanakan kajian - kajian terhadap ukuran - ukuran indikator
dari proses pelayanan Puskesmas Gondang;
8) Menentukan tindakan - tindakan untuk melaksanakan perubahan - perubahan,
kebijakan Puskesmas Gondang dan penyediaan Sumber Daya Manusia;
9) Menentukan tindakan - tindakan untuk melaksanakan terhadap perubahan -
perubahan di dalam undang - undang dan peraturan - peraturan yang ditentukan;
10) Menentukan tindakan - tindakan untuk meningkatkan kepuasan dan untuk
mengurangi komplain pelanggan;
11) Menentukan tindakan - tindakan untuk meningkatkan komunikasi dengan pelanggan;
12) Mengembangkan tindakan pencegahan dan rencana penanganan terhadap resiko
yang telah teridentifikasi.
1. Umum:
Manajemen menjamin bahwa sumber daya manusia yang ada dilatih secara
memadai, sehingga memungkinkan dapat melaksanakan tugas-tugas yang baru
diberikan secara efisien.
C. INFRASTRUKTUR
2. Peralatan penunjang (baik perangkat keras dan perangkat lunak), yang terdiri dari;
a. Peralatan Medis
b. Peralatan Non Medis :
- Mebelair
- Elektronik
D. LINGKUNGAN KERJA
Wakil Manajemen Mutu bertanggung jawab terhadap pengelolaan lingkungan kerja yang
diperlukan untuk mencapai kesesuaian persyaratan pelayanan. Dalam mencapai tujuan
tersebut dilakukan berbagai upaya antara lain;
1. Kegiatan keamanan:
a. Kegiatan inventarisasi aspek security dan potensi kerawanan dilakukan pada setiap
tribulan.
b. Pemantauan keamanan melalui kamera CCTV
2. Kegiatan kebersihan, olahraga dan bersih-bersih:
a. Kegiatan kebersihan yang dilakukan setiap hari Jumat mulai jam 07.00 s/d 10.00
WIB.
b. Kegiatan penanaman bunga dan penataan taman Puskesmas dilakukan
bersamaan dengan kegiatan Jumat bersih.
c. Visitasi sarana umum oleh unsur manajemen (Kepala Puskesmas, Kepala Tata
Usaha dan Wakil Manajemen Mutu) yang dilakukan setiap hari Senin minggu I.
d. Kegiatan olahraga dilaksanakan setiap hari Sabtu pagi mulai jam 06.00
3. Kegiatan penghematan:
a. Kegiatan pemantauan terhadap sumber atau jalur perpipaan setiap tribulan.
b. Kegiatan pemantauan terhadap sistem instalasi listrik setiap tribulan.
2) Sasaran gizi;
3) Sasaran KIA;
4) Sasaran Posyandu Usila;
5) Sasaran Posbindu (Pos Pembinaan Terpadu)
Kegiatan Pengadaan:
1) LPSE Kabupaten Tulungagung;
Untuk keperluan barang modal, inventaris, dll
2) LPSE Kabupaten Tulungagung:
Kewajiban:
1. Memberikan informasi yang lengkap, jujur dan terlibat dalam kegiatan upaya
kesehatan di masyarakat;
2. Mematuhi dan memenuhi petunjuk petugas terhadap upaya pemeliharaan
kesehatan masyarakat;
3. Mematuhi ketentuan yang berlaku dalam kegiatan upaya;
a. Umum:
Puskesmas Gondang Kabupaten Tulungagung merencanakan dan menerapkan
pemantauan, pengukuran, analisa dan proses peningkatan Upaya Kesehatan
Masyarakat (UKM) yang diperlukan yang bertujuan;
1) Untuk menunjukkan kesesuaian produk/layanan upaya kepada masyarakat;
2) Untuk memastikan kesesuaian dari manajemen mutu, dan;
3) Untuk meningkatkan terus menerus efektivitas Sistem Manajemen Mutu.
Kegiatan ini termasuk penentuan metode yang dapat digunakan, termasuk teknik
analisis dan jangkauan pelayanannya.
2) Audit Internal:
d. Analisis Data:
Puskesmas Gondang Kabupaten Tulungagung menentukan, mengumpulkan dan
menganalisis data layanan upaya kepada masyarakat yang sesuai untuk
menunjukkan kesesuaian dan efektifitas dari Sistem Manajemen Mutu serta untuk
mengevaluasi peningkatan secara terus menerus yang dapat dilakukan.Analisis ini
mencakup data yang dihasilkan dari pemantauan dan pengukuran serta sumber
terkait lainnya.
Analisis data menyediakan informasi yang berkaitan dengan:
1) Kepuasan masyarakat terhadap pelayanan upaya Puskesmas;
2) Kesesuaian terhadap persyaratan atau standar pelayanan upaya;
3) Karakteristik dan kecenderungan dari proses-proses pelayanan termasuk
peluang untuk tindakan pencegahan.
e. Peningkatan Berkelanjutan:
Puskesmas Gondang Kabupaten Tulungagung secara terus menerus meningkatkan
Sistem Manajemen Mutu layanan upaya kepada masyarakat dengan menggunakan
kebijakan mutu, sasaran mutu, hasil audit, analisa data, tindakan perbaikan dan
pencegahan serta tinjauan manajemen. Puskesmas Gondang Kabupaten
Tulungagung akan terus menerus melakukan peningkatan - peningkatan pelayanan
upaya sesuai dengan tuntutan dari masyarakat.
f. Tindakan Koreksi:
Tindakan koreksi yang di lakukan oleh Puskesmas Gondang pada Upaya
Kesehatan Masyarakat (UKM) bertujuan untuk untuk mengurangi, mengidentifikasi
penyebab dari ketidaksesuaian mutu layanan upayaantara lain:
1) Penentuan sasaran dan pelaksanaan tindakan yang diperlukan agar
ketidaksesuaian mutu layanan upayatidak akan terulang;
2) Mengevaluasi dan memastikan pencatatan hasil layanan upayadilakukan
secara benar;
Manual Mutu Puskesmas GONDANG Kabupaten TULUNGAGUNG 75
3) Peninjauan terhadap tindakan perbaikan layanan upaya yang telah dilakukan;
4) Peninjauan terhadap pelayanan/produk dan Standar Operasional Prosedur
(SOP) yang tidak sesuai;
5) Peninjauan terhadap sasaran yang tidak dapat dipenuhi;
6) Peninjauan terhadap penyimpangan dari rencana dan sasaran mutu
Puskesmas Gondang;
7) Hasil akhir yang tidak dapat di terima yang berasal dari proses kajian, verifikasi,
validasi dan modifikasi, desain dan pengembangan layanan upaya;
8) Proses kerja layanan upayayang buruk/tidak memenuhi persyaratan dari
personil dan sistem (SOP);
9) Komplain dari pelanggan Puskesmas Gondang atau pihak-pihak yang dapat
diidentifikasi secara jelas;
10) Temuan hasil audit yang tidak memuaskan dari unit terkait;
11) Ketidaksesuaian yang teridentifikasi ke dalam proses monitoring dan
pengukuran dari pelayanan upaya;
12) Ketidaksesuaian yang ditemukan setiap personil dituangkan dalam formulir
permintaan tindakan koreksi dan diajukan kepada Wakil Manajemen Mutu untuk
segera dilakukan tindakan perbaikan.
13) Keluhan dari pelanggan Puskesmas Gondang (baik lisan maupun tertulis)
diterima oleh bagian layanan keluhan, keluhan tersebut didapat dari kotak
saran, media informasi atau secara langsung dan dituangkan dalam buku
keluhan masyarakat pada tim survei dan keluhan pelanggan selanjutnya
dilaporkan ke Wakil Manajemen Mutu untuk mencari penyebab keluhan dan
melaksanakan tindak lanjut keluhan pelanggan.
g. Tindakan Preventif
Wakil manajemen mutu dengan bagian terkait melakukan tindakan pencegahan
dengan cara menganalisa terhadap penyebab-penyebab atau resiko-resiko yang
berpotensi menyebabkan terjadinya ketidaksesuaian pada mutu layanan
upayadengan cara melakukan:
1) Cross cek dokumen/syarat;
2) Self assesment/penelitian oleh Tim Audit Internal atas permintaan Wakil
Manajemen Mutu;
3) Koreksi oleh Auditor;
4) Verifikasi akhir melalui mekanisme Rapat Tinjauan Manajemen (RTM).
a. Umum:
Puskesmas Gondang Kabupaten Tulungagung merencanakan dan menerapkan
pemantauan, pengukuran, analisa dan proses peningkatan pelayanan klinis yang
diperlukan yang bertujuan;
a. Untuk menunjukkan kesesuaian produk/layanan klinis,
b. Untuk memastikan kesesuaian dari manajemen mutu, dan;
c. Untuk meningkatkan terus menerus efektivitas Sistem Manajemen Mutu.
Kegiatan ini termasuk penentuan metode yang dapat digunakan, termasuk teknik
analisis dan jangkauan pelayanannya.
b. Kepuasan Pelanggan:
Sebagai salah satu pengukuran kinerja Sistem Manajemen Mutu, Puskesmas
Gondang Kabupaten Tulungagung memantau informasi tentang persepsi
pelanggan mengenai apakah Puskesmas Gondang Kabupaten Tulungagung telah
memenuhi harapan dan memberikan kepuasan dalam memberikan proses
pelayanan klinis. Metode untuk memperoleh informasi dari pelanggan tersebut
dilakukan dengan memasang kotak saran di bagian informasi, dilakukan survei
Indeks Kepuasan Masayarakat (IKM) serta survei kepuasan pelanggan. Persiapan,
penjadwalan, pelaksanaan serta pelaporan survei kepuasan dan harapan
pelanggan uraian-uraian lainnya secara rinci dijelaskan pada Kebijakan dan
Prosedur Umpan Balik Pelanggan terhadap Layanan Klinis
h. Peningkatan Berkelanjutan:
Puskesmas Gondang Kabupaten Tulungagung secara terus menerus meningkatkan
Sistem Manajemen Mutu layanan klinis dengan menggunakan kebijakan mutu,
sasaran mutu, hasil audit, analisa data, tindakan perbaikan dan pencegahan serta
tinjauan manajemen.Puskesmas Gondang Kabupaten Tulungagungakan terus
menerus melakukan peningkatan-peningkatan pelayanan klinis sesuai dengan
tuntutan dari pasien.
i. Tindakan Koreksi
Tindakan koreksi yang di lakukan oleh Puskesmas Gondang pada Upaya
Kesehatan Perorangan (UKP) bertujuan untuk untuk mengurangi, mengidentifikasi
penyebab dari ketidaksesuaian mutu layanan klinis antara lain:
1) Penentuan sasaran dan pelaksanaan tindakan yang diperlukan agar
ketidaksesuaian mutu layanan klinis tidak akan terulang;
2) Mengevaluasi dan memastikan pencatatan hasil tindakan klinis dilakukan
secara benar;
3) Peninjauan terhadap tindakan perbaikan layanan klinis yang telah dilakukan;
j. Tindakan Pencegahan:
Wakil manajemen mutu dengan bagian terkait melakukan tindakan pencegahan
dengan cara menganalisa terhadap penyebab-penyebab atau resiko-resiko yang
berpotensi menyebabkan terjadinya ketidaksesuaian pada mutu layanan klinis
dengan cara melakukan:
1) Cross cek dokumen/syarat;
2) Self assesment/penelitian oleh Tim Audit Internal atas permintaan Wakil
Manajemen Mutu;
3) Koreksi oleh Auditor;
4) Verifikasi akhir melalui mekanisme Rapat Tinjauan Manajemen (RTM).
LAMPIRAN:
1) Struktur Organisasi Manajemen Mutu
2) Tata Hubungan Kerja dan Alur Pelaporan
3) Susunan Tim Manajemen Mutu
4) Susunan Tim Audit Internal
KEPALA PUSKESMAS
Tim Keselamatan Tim Manajemen Tim Pencegahan dan Tim Penanganan Keluhan
Pasien Resiko Pengendalian Infeksi dan Kepuasan Pelanggan
KEPALA PUSKESMAS
Tim Keselamatan Tim Manajemen Tim Pencegahan dan Tim Penanganan Keluhan
Pasien Resiko Pengendalian Infeksi dan Kepuasan Pelanggan
Keterangan :
1. : Jalur Koordinasi
2. : Jalur Pelaporan
1. Ketua : Bidan
2. Sekretaris : Perawat
3. Anggota :
a. Perawat BP
b. Bidan KIA
c. Bidan KIA
d. Bidan Desa
e. Bidan PONED
f. Perawat UGD
MANUAL MUTU