PERSALINAN PERVAGINAM PADA

RIWAYAT PERSALINAN SECTIO SESAREA

NI MADE DESY SURATIH

KSM KEBIDANAN DAN PENYAKIT KANDUNGAN

RSUP PERSAHABATAN
 Meningkatnya
angka kejadian SC

Parut uterus
Indikasi umum SC :
– distosia,
– BSC
– presentasi
VBAC
sungsang,
– gawat janin
Resiko Ruptur Uteri
Vaginal Birth After Cesarean-section (VBAC) atau
persalinan pervaginam pada bekas SC (PPBS) adalah
proses melahirkan normal setelah pernah melakukan
seksio sesarea pada kehamilan sebelumnya.
 Ruptur Uteri
sebagai risiko utama VBAC

ruptura uteri • diskontinuitas dinding uterus

komplit berupa robekan hingga lapisan
(symptomatic serosa uterus dan membran
rupture) : khorioamnion

dehisens • robekan jaringan parut uterus

(asymptomatic tanpa robekan lapisan serosa
rupture) : uterus & tidak terjadi perdarahan
 RUPTUR UTERI
terjadi karena adanya pemisahan insisi uterus lama disertai
ruptur membran janin

rongga uterus dan rongga peritoneum berhubungan.

Seluruh atau sebagian dari janin atau plasenta menonjol ke

dalam rongga peritoneum. (Pada dehisens uterus, membran
janin utuh dan janin atau plasenta, atau keduanya, tidak keluar
ke dalam rongga neum ibu)

*deselerasi memanjang denyut jantung janin, bradikardi,

atau dapat hilang sama sekali
Tipe insisi uterus Perkiraan
ruptur (%)
Klasik 4-9

Bentuk T inverted 4-9

Vertikal rendah 1-7

Tranversal rendah 0.2-1.5

Faktor-faktor yang mempengaruhi VBAC

• Jenis parut/insisi sebelumnya

• Cara penjahitan sebelumnya
• Jumlah SC sebelumnya
Riwayat • Riwayat persalinan pervaginam
Persalinan • Interval persalinan
• Penyembuhan luka pada SC
sebelumnya
• Indikasi sesar sebelumnya
Indikasi seksio yang lalu Keberhasilan VBAC (%)

Letak sungsang 80,5

Fetal distress 80,7

Solusio plasenta 100

Plasenta previa 100

Gagal induksi 79,6

Disfungsi persalinan 63,4

 Kriteria ACOG
• Riwayat satu atau dua seksio sesarea dengan insisi transversal
rendah

• Panggul secara klinis lapang

• Tidak ada jaringan parut uterus lain atau riwayat ruptur

• Tersedia dokter selama persalinan aktif yang

mampu memantau persalinan dan melakukan
sesar darurat (dalam waktu 30 menit)
• Ketersediaan anestesi dan petugasnya untuk sesar darurat
 Kontraindikasi Mutlak 2,3
• SC terdahulu :seksio korporal (klasik ).

• Adanya HAP oleh sebab apapun.

• Terbukti bahwa seksio sebelumnya adalah karena CPD (

Cephalo Pelvic Dysproportion).

• Malpresentasi atau malposisi.

• Bayi besar ( makrosomia ).

• Seksio sesaria lebih dari satu kali.

• Kehamilan post term ( > 42 minggu ) dengan pelvic score

rendah.
• Terdapat tanda-tanda hipoksia intrauterin ( dari frekuensi
bunyi jantung janin, NST ataupun CST ).
Kontraindikasi Relatif 2,3
• Kehamilan kembar / gemeli

• Hipertensi dalam kehamilan, termasuk

preeklamsia.

• Seksio terdahulu pasien dirawat lebih dari

kewajaran ( > 7 hari )

• Terdahulu adalah operasi miomektomi

multipel.
 ACOG 2010
Konseling Diberikan penjelasan tentang
Antenatal resiko potensial ibu dan bayi (
terutama ruptur uteri),
kelebihan VBAC dan SC
elektivDiberikan kesempatan
kepada pasien untuk memilih
model persalinan berdasarkan
informasi yang diterima
Lebih baik mendiskusikan
VBAC segera mungkin pada
saat prenatal dan antenatal
care, menjelaskan kelebihan
dan resiko dari persalinan
percobaan
RCOG 2012
Diberikan penjelasan tentang
resiko potensial ibu dan bayi (
terutama ruptur uteri), kelebihan
VBAC dan SC elektiv
Diberikan kesempatan kepada
pasien untuk memilih model
persalinan berdasarkan informasi
yang diterima
Diskusikan motivasi pribadi untuk
memilih VBAC atau SC, sikap dia
terhadap resiko langka tapi
berakibat fatal, rencana dia untuk
hamil selanjutnya, dan
kesempatan untuk suskes VBAC
 ACOG 2010 RCOG 2012

Konseling Antenatal Mereview catatan tentang Mereview catatan tentang

alasan sc sebelumnya alasan sc sebelumnya

Penjelasan kelebihan VBAC Informasikan bahwa VBAC

terhadap ibu pencegahan resiko terhadap ruptur
dari tindakan bedah mayor, uterin 22-74/10.000
penurunan angka dibandingkan dengan SC
terjadinya perdarahan, elektiv yang tidak beresiko
infeksi, dan masa terhadap ruptur uterin, 1 %
penyembuhan yang lebih resiko tambahan transfusi
singkat darah yang lain atau
endometriosis, bandingkan
Keberhasilan partus dengan SC Elektiv
percobaan pada VBAC 60-
80 %
 ACOG 2010
Konseling Antenatal Lebih baik mendiskusikan
VBAC segera mungkin pada
saat prenatal dan antenatal
care, menjelaskan kelebihan
dan resiko dari persalinan
percobaan
Penjelasan kelebihan VBAC
terhadap ibu pencegahan
dari tindakan bedah mayor,
penurunan angka terjadinya
perdarahan, infeksi, dan
masa penyembuhan yang
lebih singkat (ACOG)
RCOG 2012
8/10.000 resiko terhadap
hipoksia iskemik
ensefalopati, 2-3/10.000
resiko bayi lahir meninggal
jika dibandingkan dgn SC
Elektiv
VBAC menurunkan resiko
bayi mengalami masalah
pernafasan setelah lahir, 2-3
% dengan VBAC dan 3-4 %
dengan SC Elektiv
Informasikan kesuksesan
VBAC secara keseluruhan
72-76 %
 ACOG 2010 RCOG 2012

Konseling Antenatal Keberhasilan partus Keberhasilan partus

percobaan tergantung dari percobaan tergantung dari
individu : induksi individu : induksi
persalinan, persalinan persalinan, persalinan
pervaginam tidak utama, pervaginam tidak utama,
usia kehamilan lanjut (>40 usia kehamilan lanjut (>40
minggu), usia ibu lanjut, minggu), usia ibu lanjut,
BMI ibu tinggi, Berat bayi BMI ibu tinggi, Berat bayi
besar, bsc dengan indikasi besar, bsc dengan indikasi
berulang berulang
 ACOG 2010
Managemen VBAC di fasilitas yang ada
intrapartum ruang emergency dengan
ahli obgyn, anestesi, ruang
operasi, spesialis anak dan
tersedianya staff bidan yang
bisa membantu
Tersedianya alat monitor
untuk bayi dan selama
perawatan untuk identifikasi
dan managemen bekas luka
ruptur uteri
Tanda-tanda waspada :
denyut nadi ibu abnormal,
malpresentasi kepala,
perdarahan pervaginam atau
hematuria, nyeri bekas luka
uteri
RCOG 2012
VBAC di fasilitas yang ada ruang
emergency dengan ahli obgyn,
anestesi, ruang operasi, spesialis
anak dan tersedianya staff bidan
yang bisa membantu
Tersedianya alat monitor untuk
bayi dan selama perawatan untuk
identifikasi dan managemen
bekas luka ruptur uteri
Tanda-tanda waspada : denyut
nadi ibu abnormal, malpresentasi
kepala, perdarahan pervaginam
atau hematuria, nyeri bekas luka
uteri
 ACOG 2010 RCOG 2012

Managemen intra partum Waspada pada penigkatan Waspada juga pada nyeri
kontraksi uterus perut berat, nyeri dada
atau nyeri bahu dan
hentinya aktivitas uterus
Penggunaan anestesi
epidural pada VBAC Penggunaan anestesi
epidural pada VBAC
• Indikasi Ruptur Parut Bekas Operasi
–Fetal bradikardia
–Menghilangnya perabaan janin
–Kontraksi yang menghilang/ berhenti
–Meningginya presentasi bagian janin
–Nyeri di daerah parut