ANESTESIA LOKAL

WIDI HADI SISWANTO

PENDAHULUAN
◦ Anestetika lokal adalah obat yang secara reversibel akan memblok timbulnya

potensial aksi pada akson saraf dengan cara mencegah masuknya ion natrium ke

dalam sel saraf

◦ Anestesi lokal menghasilkan hilangnya sensasi (analgesia) yang bersifat sementara dan

reversibel di daerah tubuh tertentu tanpa kehilangan kesadaran.

 General vs Lokal
Tempat kerja CNS Saraf perifer

Area Seluruh tubuh Area tertentu

Kesadaran Tidak sadar Sadar

Kegunaan Operasi besar Operasi kecil

Penggunaan
pada pasien Memungkinkan Tidak memungkinkan
uncooperative

Keselamatan Risiko Tidak risiko

Monitoring Perlu Tidak perlu

KLASIFIKASI SEDIAAN
Anestesi Injeksi

◦ Potensi rendah, durasi singkat - Procaine dan Chlorprocaine

◦ Potensi sedang - Lidocaine (Lignocaine) dan Prilocaine

◦ Potensi tinggi dan durasi panjang - Tetracaine, Bupivacaine, Ropivacaine, Etidocaine,

Mepivacaine, dan Dibucaine (Cinchocaine)

Anestesi permukaan:
◦ Larut - Kokain, Lidocaine, Tetracaine dan Benoxinate

◦ Tidak larut - Benzocaine, Butylaminobenzoate dan Oxethazine

Bahan lain-lain yang juga menginduksi anestetik :

◦ Minyak cengkeh, fenol, klorpromazin, dan difenhidramin dll.
KLASIFIKASI KIMIAWI
GOLONGAN ESTER  procaine (Novocaine), tetracaine (Pontocaine),
benzocaine
cocaine
◦ Durasi pendek
◦ Dimetabolisme dalam plasma dan cairan jaringan
◦ Diekskresikan dalam urin

GOLONGAN AMIDA  lidocaine (Xylocaine), mepivacaine (Carbocaine)

bupivacaine (Marcaine), etidocaine (Duranest), ropivacaine (Naropin)
◦ Durasi panjang
◦ Dimetabolisme oleh enzim liver
◦ Diekskresikan dalam urin
LA berinteraksi dengan kanal Na +

yang peka terhadap potensial aksi (stimulus)

Penutupan kanal Na+ membuat

stimulus atau impuls menjadi berhenti

FAKTOR FAKTOR LA
Vasokonstriktor

◦ Untuk memperpanjang daya kerjanya ditambahkan suatu vasokonstriktor yang dapat

menciutkan pembuluh darah  Absorpsi lambat, toksisitas berkurang, mula kerja

dipercepat, adrenalin dan efineprin

◦ Potensi efek samping dari vasokonstriktor
◦ JANGAN gunakan di area jari kaki, jari, cuping telinga, penis (iskemia) dan nekrosis

Peradangan

◦ Pada peradangan cenderung menghasilkan pH yang lebih rendah dalam jaringan

karenanya

◦ Aliran darah

◦ Kemampuan LA menurun untuk menghasilkan efek

SIFAT ANESTETIK LOKAL YANG IDEAL
◦ Tidak iritatif
◦ Kerusakan saraf tidak permanen (reversible)
◦ Batas keamanan (therapeutic index) lebar
◦ Mempunyai potensi yang tinggi
◦ Efek toksis yang bisa diterima
◦ Onset cepat
◦ Durasi cukup
◦ Mudah larut
◦ Stabil, baik pada penyimpanan maupun
sterilisasi
Anestesi permukaan:
◦ Selaput lendir dan kulit yang terkelupas

◦ Hidung, mulut, pohon bronkial, kornea dan saluran kemih

Blok Lapang:
◦ Injeksi LA secara subkutan

◦ Tujuannya adalah untuk membius daerah yang jauh dari tempat injeksi

◦ Contoh - lengan bawah, dinding perut anterior, kulit kepala, dan ekstremitas bawah
Blok Saraf:
◦ LA disuntikkan di sekitar batang saraf atau pleksus

◦ Area anestesi mencakup luas dibanding dosis yang digunakan

◦ Berlangsung lebih lama dari pada metode infiltrasi

◦ Contoh: blok saraf Trigeminal (wajah), blok saraf Mata (kelopak mata dan kulit kepala),
blok saraf Supraorbital (dahi)

Anestesi infiltrasi
◦ Injeksi langsung ke jaringan untuk mencapai cabang dan terminal saraf

◦ Digunakan dalam operasi kecil = sayatan, hidrokel, herniorrhaphy dll.

Procaine (Novocaine)

◦ Tidak efektif secara topikal

◦ Digunakan untuk infiltrasi karena potensi rendah dan durasinya pendek tetapi paling

umum digunakan untuk anestesi spinal

◦ Durasi lokal yang pendek, menghasilkan vasodilatasi yang signifikan. Adrenalin

digunakan untuk memperpanjang efek

◦ Toksisitas sistemik dapat diabaikan karena cepat hancur dalam plasma

LIDOCAINE (Xylocaine)
◦ LA paling banyak digunakan dan populer
◦ Efektif oleh semua rute - topikal, infiltrasi, spinal dll.
◦ Awitan lebih cepat (3 Vs 15 mnt), lebih intens, lebih tahan lama (30 - 60 mnt),
daripada prokain
◦ Penambahan Adr dalam 1: 200.000 memperpanjang tindakan selama 2 Jam
◦ Lebih kuat dari prokain tetapi dengan toksisitas yang sama
◦ Efek SSP yang lebih cepat daripada yang lain (kantuk, mental berkabut, rasa
berubah dan tinitus)
◦ Overdosis (otot berkedut, aritmia jantung, penurunan TD, koma dan henti
napas)
◦ Antiaritmia  Tachyarrythmia
◦ Tersedia sebagai Suntikan, larutan topikal, jeli dan salep dll.
Bupivacaine (Marcaine)
◦ Tidak ada efek topikal
◦ Onset lebih lambat dan salah satu agen durasi paling lama (8 Jam)
◦ Digunakan untuk infiltrasi, spinal, blok saraf, dan epidural
◦ obat populer untuk analgesia selama persalinan  Kelarutan lemak tinggi,
distribusi jaringan tinggi dan distribusi dalam darah kurang (bermanfaat bagi
janin)
◦ Lebih banyak kardio toksik daripada LA lainnya (memperpanjang interval
QT) tidak diberikan IV
◦ Tersedia dalam 0,25%, 0,5% inj.
Methemoglobinemia
◦ Beberapa LA memiliki sifat pengoksidasi sel darah
merah yang signifikan (prilocaine benzocaine
lidocaine )
◦ Ion besi pembawa oksigen (Fe2 +)  (Fe3+).

◦ Obati dengan oksigen dan metilen biru

(mengubah methemoglobin menjadi
hemoglobin)
TERIMA KASIH