Gangguan Cemas Depresi

Definisi
• Campuran gangguan kecemasan-depresi menggambarkan pasien
dengan keduanya, kecemasan dan gejala depresi
• Menimbulkan gangguan fungsional penderitnya
• Tidak memenuhi kriteria diagnostik untuk gangguan kecemasan
maupun gangguan mood.
• Di Eropa dan terutama di Cina, banyak di antaranya pasien diberikan
diagnosis neurasthenia
 Etiologi
• Pertama,
• Neuroendokrin yang serupa pada gangguan depresi dan gangguan kecemasan, khususnya
gangguan panik,
• Tumpulnya respon kortisol terhadap hormon adrenokortikotropik,
• Tumpulnya respon hormon pertumbuhan (GH) terhadap clonidine (Catapres),
• Tumpulnya respons tiroid-stimulating hormone (TSH) dan prolaktin terhadap pelepasan hormon
tirotropin.
• Kedua
• sistem noradrenergik yang hiperaktif adalah kausal relevan untuk beberapa pasien dengan
gangguan depresi dan dengan gangguan panik.
• Keempat
• sejumlah studi keluarga melaporkan data yang menunjukkan bahwa kecemasan dan gejala
depresi secara genetik terhubung di setidaknya beberapa keluarga (James Sadock, Alcott Sadock,
dan Ruiz, 2015).
Kriteria diagnostik
• Bukti adanya gejala subsyndromal dari kecemasan dan depresi,
• Adanya beberapa gejala otonom, seperti tremor, jantung berdebar,
mulut kering, dan sensasi perut bergolak.
Diagnosis menurut PPDGJ III :
• Terdapat gejala-gejala anxietas maupun depresi,  tidak menunjukkan rangkaian
gejala yang cukup berat untuk menegakkan diagnosis tersendiri.
• Untuk anxietas,  gejala otonomik harus ditemukan
• Bila ditemukan anxietas berat disertai depresi yang lebih ringan,
• dipertimbangkan kategori gangguan anxietas lainnya atau gangguan anxietas fobik.
• Bila ditemukan sindrom depresi dan anxietas yang cukup berat untuk
menegakkan masing-masing diagnosis,
• kedua diagnosis tersebut harus dikemukakan,
• diagnosis gangguan campuran tidak dapat digunakan.
• Jika hanya dapat dikemukakkan satu diagnosis  gangguan depresif harus diutamakan.
• Bila gejala-gejala tersebut berkaitan erat dengan stress kehidupan yang jelas,
• F43.2 gangguan penyesuaian (Maslim, 2013).
Tatalaksana
• pengobatan tergantung pada gejala yang muncul, keparahan, dan
masing masing dokter mempunyai tingkat pengalaman sendiri dengan
berbagai modalitas pengobatan.
• Farmakoterapi untuk campuran gangguan kecemasan-depresi dapat
termasuk obat anti ansietas, obat antidepresan, atau keduanya
• Di antara obat ansiolitik (antiansietas),
• triazolobenzodiazepines (mis., alprazolam [Xanax]) efektif dalam
pengobatan depresi yang berhubungan dengan kecemasan
• Di antara antidepresan,
• meskipun teori noradrenergik menghubungkan gangguan kecemasan dan
depresi gangguan, antidepresan serotonergik mungkin paling efektif dalam
mengobati gangguan kecemasan-depresi campuran.
• Venlafaxine (Effexor) adalah antidepresan yang efektif disetujui oleh FDA
untuk pengobatan depresi juga sebagai gangguan kecemasan umum dan
merupakan obat pilihan dalam gangguan campuran
Gangguan Obsesif-Kompulsif
Obsessive-compulsive disorder (OCD)
• OCD merupakan beragam kelompok gejala yang meliputi pikiran,
kebiasaan, keasyikan, dan kompulsi yang mengganggu.
• Obsesi atau kompulsi berulang ini menyebabkan distress yang parah
pada orang tersebut.
• Obsesi atau kompulsi itu menyita waktu dan mengganggu secara
signifikan dengan rutinitas normal seseorang, produktivitas
pekerjaan, kegiatan sosial biasa, atau hubungan relasi.
• Seorang pasien dengan OCD mungkin memiliki obsesi atau kompulsi,
atau mungkin keduanya.
• Obsesi adalah pikiran, perasaan, ide, atau sensasi yang berulang dan
mengganggu.
• Berbeda dengan obsesi, yaitu masalah mental, kompulsi adalah
perilaku.
• Secara khusus, kompulsi adalah perilaku sadar, standar, berulang,
seperti menghitung, memeriksa, atau menghindari.
 Etiologi
• Biological Factors
• Neurotransmitters
• Sistem Serotonergik.  Data menunjukkan serotonergik itu obat lebih efektif dalam mengobati OCD daripada
obat yang mempengaruhi sistem neurotransmitter lain.
• Sistem Noradrenergic
• Neuroimmunologi  Infeksi streptokokus kelompok A/3-hemolitik dapat menyebabkan demam rematik, dan
kira-kira 10 hingga 30 persen pasien mengembangkan koreografi Sydenham dan menunjukkan gejala obsesif-
kompulsif.
• Studi Pencitraan Otak
• Perubahan pada sirkuit saraf antara korteks orbitofrontal, kaudatus, dan thalamus.
• Genetika
• Pasien dengan riwayat keluarga OCD kemungkinan tiga kali lipat hingga lima kali lipat lebih tinggi untuk
memiliki OCD
• Namun, data belum membedakan faktor yang diwariskan dari pengaruh efek budaya dan perilaku.
Diagnosis
• Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5)
• Insight yang baik atau fair mengakui keyakinan bahwa OCD mereka pasti atau
mungkin tidak benar.
• Pasien dengan insight yang buruk percaya keyakinan OCD mereka mungkin
benar.
• Pasien dengan tanpa insight (Absent insight) yakin bahwa keyakinan mereka
benar.
Diagnosis
Diagnosis berdasarkan PPDGJ III :
• gejala-gejala obsesif atau tindakan kompulsif, atau kedua-duanya, harus
ada hampir setiap hari selama sedikitnya dua minggu berturut-turut.
• merupakan sumber penderitaan (distress) / mengganggu aktivitas
penderita.
• Gejala-gejala obsesif harus mencakup hal-hal berikut :
• Harus disadari sebagai pikiran atau impuls diri sendiri,
• Sedikitnya ada satu pikiran atau tindakan yang tidak berhasil dilawan
• Pikiran untuk melakukan tindakan tersebut di atas bukan merupakan hal yang
memberi kepuasan atau kesenangan (sekedar perasaan lega dari ketegangan )
• Gagasan, bayangan pikiran, atau impuls harus merupakan pengulangan yang tidak
menyenangkan.
Kaitan Erat Antara Gejala Obsesif, Terutama
Pikiran Obsesif, Dengan Depresi
• Penderita gangguan obsesif-kompulsif seringkali juga menunjukkan gejala depresif, da
• Sebaliknya penderita gangguan depresi berulang (F33.-) dapat menunjukkan pikiran-pikiran obsesif selama
periode depresif-nya.
• Dalam berbagai situasi dari kedua hal tersebut,
• meningkat atau menurunnya gejala depresif umumnya dibarengi secara parallel dengan perubahan gejala obsesif.
• Bila terjadi episode akut dari gangguan tersebut, maka diagnosis diutamakan dari gejala-gejala yang timbul
lebih dahulu.
• Diagnosis gangguan obsesif-kompulsif ditegakkan hanya bila tidak ada gangguan depresif pada saat gejala
obsesif kompulsif tersebut timbul.
• Bila dari keduanya tidak ada yang menonjol,lebih baik menganggap depresi sebagai diagnosis primer.
• Pada gangguan menahun, maka prioritas diberikan pada gejala yang paling bertahan saat gejala yang lain
menghilang.
• Gejala obsesif “sekunder” yang terjadi pada gangguan skizofrenia, sindrom Tourette, atau gangguan mental
organic, harus dianggap sebagai bagian dari kondisi tersebut.
Pola Gejala
• Kontaminasi.
• Pola yang paling umum adalah obsesi kontaminasi, diikuti dengan mencuci atau disertai
dengan kompulsif untuk menghindar dari benda yang mungkin terkontaminasi.
• Keraguan Patologis
• Pola paling umum kedua adalah obsesi keraguan, diikuti oleh kompulsi untuk memeriksa.
• Pikiran Intrusive
• Dalam pola ketiga yang paling umum, ada pikiran obsesif yang mengganggu tanpa kompulsif.
• Obsesi semacam itu biasanya merupakan pemikiran berulang tentang tindakan seksual atau
agresif yang dapat dicela oleh pasien
• Simetri atau presisi
• Pola keempat yang paling umum adalah perlunya simetri atau presisi, yang dapat
menyebabkan kompulsi kelambatan. Pasien benar-benar dapat menghabiskan waktu berjam-
jam untuk memilih makan atau mencukur wajah mereka.
pemeriksaan status mental
• Pasien dengan OCD dapat menunjukkan gejala gangguan depresi. 
sekitar 50 persen dari semua pasien.
• Beberapa pasien dengan OCD memiliki karakter yang menunjukkan
kepribadian gangguan obsesif-kompulsif (mis., kebutuhan berlebihan
akan ketepatan dan kerapian), tetapi kebanyakan tidak.
• Pasien dengan OCD, terutama pria, memiliki tingkat membujang yang
lebih tinggi dari rata-rata.
• Pasien yang sudah menikah memiliki jumlah perselisihan perkawinan
yang lebih besar dari biasanya
Diagnosis Banding
• Kondisi medis
• Gangguan mirip OCD yang berhubungan dengan penyakit ganglia basal,
seperti koreografi Sydenham dan penyakit Huntington.
• OCD sering berkembang sebelum usia 30 tahun,
• Individu yang lebih tua keterlibatan faktor neurologis terhadap gangguan
ini.
• Gangguan Tourette
• Dalam bentuk klasiknya, kelainan Tourette dikaitkan dengan pola vokal dan
motorik yang berulang dan hanya mempunyai sedikit kemiripan dengan OCD.
• Kompulsi firasat yang mendahului tics sering sangat mirip dengan obsesi
DD
• Kondisi kejiwaan lainnya
• gangguan kepribadian obsesif-kompulsif,  obsesif untuk detail,
perfeksionisme, dan ciri-ciri kepribadian serupa lainnya.
• Gejala psikotik sering menyebabkan pikiran obsesif dan perilaku kompulsif
yang sulit dibedakan OCD dengan insight yang buruk,
• (1) pasien dengan OCD hampir selalu dapat mengakui hal yang tidak masuk akal sifat
gejala mereka, dan
• (2) penyakit psikotik biasanya dikaitkan dengan sejumlah fitur lain yang tidak memiliki
karakteristik OCD
• Gejala obsesif terkait dengan depresi
• hanya ditemukan di saat episode depresi, sedangkan OCD sejati tetap ada meskipun ada
remisi depresi.
Tatalaksana
• Studi dengan kontrol baik telah menemukan bahwa farmakoterapi,
terapi perilaku, atau kombinasi keduanya efektif secara signifikan
mengurangi gejala pasien dengan OCD. Keputusan tentang terapi
yang digunakan didasarkan pada penilaian dan pengalaman dokter
dan penerimaan pasien terhadap berbagai modalitas.
• Serotonin selektif Reuptake Inhibitor. Setiap SSRI tersedia di Amerika
Serikat - fluoxetine (Prozac), fluvoxamine (Luvox), paroxetine (Paxil),
sertraline (Zoloft), citalopram (Celexa) - telah disetujui oleh Badan
Pengawasan Obat dan Makanan AS (FDA) untuk pengobatan OCD
• Clomipramine. Dari semua obat trisiklik dan tetrasiklik, clomipramine
adalah yang paling selektif untuk reuptake serotonin dibandingkan
dengan norepinefrin reuptake dan dilampaui dalam hal ini hanya oleh
SSRis.