Identitas

Nama • Tn. A
Jenis kelamin • Laki-laki
Usia • 22 tahun
Tempat tanggal • Jakarta, 5 Juni 1997
lahir
Status • Belum menikah
pernikahan
Pendidikan • SMA
Alamat • Cakung Barat

1
 Anamnesis
(Alloanamnesis)

Keluhan utama
• Pasien datang dengan keluhan kejang sejak 1 jam
SMRS.

RPS
Kejang,tang
an dan
kaki,<5 4 hari SMRS
menit,berula pernah demam
ng 5x dalam
sehari 2
RPD
• Sebelumnya tidak mempunyai penyakit
seperti ini. Riwayat penyakit herpes
disangkal. Hipertensi disangkal, penyakit
jantung disangkal, stroke disangkal,
diabetes melitus disangkal,riwayat
kejang(-)
Riw Keluarga
• Tidak ada anggota keluarga pasien yang
menderita hal yang serupa seperti pasien.
Hipertensi disangkal, penyakit jantung
disangkal, stroke disangkal, diabetes
melitus disangkal. 3
Riwayat Sosial,
Ekonomi,
Pribadi
• Pasien tidak
merokok,tidak
memakai narkoba,juga
tidak melakukan seks
4
 Pemeriksaan Fisik

Keadaan Umum

• Pasien tampak sakit

ringan
TTV

• TD : 110/70 mmHg
• HR : 80 kali/menit
• RR : 20 kali/menit
• Suhu: 37,0
5
 Pemeriksaan Fisik

Mata
Kulit
• konjungtiva anemis (-/-),
• Warna kulit kuning sklera ikterik (-/-)
langsat, tidak ikterik,
tidak sianosis Mulut
Muka
• kendur pada sisi kiri
• Tidak simetris
Leher

Kepala • Tidak ada deviasi trakhea,

tidak ada pembesaran KGB,
• Normocephal tidak ada pembesaran
kelenjar tiroid, tidak ada
bruit arteri karotis

6
Dada

• Bentuk thoraks normal

Jantung

• Inspeksi : Tidak tampak ictus cordis

• Palpasi : Teraba ictus cordis pada ICS V linea midclavicularis
sinistra
• Perkusi : Sonor
• Auskultasi : BJ I-II murni regular, murmur (-), gallop (-)
Paru

• Inspeksi : Pergerakan dada simetris, tidak ada bagian yang

tertinggal
• Palpasi : Pergerakan dada simetris
• Perkusi : Sonor pada paru dextra, redup pada paru sinistra
• Auskultasi : Vesikuler pada paru sinistra, ronki basah kasar pada
paru dextra
Perut

• Inspeksi : Datar, tampak luka bekas operasi pada perut bagian

dextra
• Palpasi : Supel
• Perkusi : Timpani
• Auskultasi : Bising usus (+) 7
STATUS NEUROLOGIS
GCS : E4M6V5

8
 Nervus I (Olfactory nerve)

  Kanan Kiri

Penghidu Normosm Normosmi

ia a

Nervus II (Optic nerve)

  Kanan Kiri
Visus Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Ukuran pupil 3 mm 3 mm
Bentuk pupil Bulat Bulat
Kesamaan pupil Isokor Isokor
Refleks cahaya + +
Langsung
Refleks cahaya + +
konsensual

9
ervus III, IV, VI (Oculomotor, Trochler, Abducens nerve)
Nervus V (Trigeminal)
  Kanan Kiri   Kanan Kiri
Sensibilit + +
Ptosis - - as muka
+ +
Gerakan Baik Baik atas,
Bola Mata tengah, + +
Sela Mata Tidak dilakukan Tidak dilakukan bawah
Menggigit Normal Normal
Nistagmus - -
Membuka Normal Normal
Lagoftalm - + mulut
us Reflex Tidak dilakukan Tidak dilakukan
kornea

10
 Nervus VIII (Vestibulocochlear nerve)
Nervus VII (Facial nerve)
  Kanan Kiri   Kanan Kiri
Mengerutkan + + Test Rinne Tidak dapat Tidak dapat
dahi dilakukan dilakukan
Menutup mata + +
Test Weber Tidak dapat Tidak dapat
Memperlihatkan + + dilakukan dilakukan
gigi Test Tidak dapat Tidak dapat
Mencembungka + +
Schwabach dilakukan dilakukan
n pipi
Daya kecap Tidak ada Tidak ada
lidah 2/3 depan kelainan kelainan

11
N. IX (Glossopharyngeal nerve) dan N X Nervus XII (Hypoglossal nerve)
(Vagus Nerve)  
Tremor : -
Arkus faring : Simetris
Atrofi papil lidah: -
Daya kecap lidah 1/3 belakang : Tidak
Sikap lidah : tidak ada deviasi
dilakukan

Refleks muntah : Tidak dilakukan

Menelan: Normal
Nervus XI (Accessory nerve)

  Kanan Kiri
Memalingkan Baik Baik
kepala
Mengangkat Baik Baik
bahu

12
 Anggota Gerak Atas
  Dextra Sinistra

Bentuk Tidak ada deformitas

Kontur Otot Eutrofi Eutrofi

Kekuatan 5 5 5 5 5 5 5 5

Reflex Bisep + +

Reflex Trisep + +

Anggota Gerak Bawah

  Dextra Sinistra

Bentuk Tidak ada deformitas

Kontur Otot Eutrofi Eutrofi

Kekuatan 5 5 5 5 5 5 5 5

Reflex Patella + +

Reflex Achilles + +

13
 Fungsi Luhur
Orientasi situasi Normal

Orientasi tempat Normal

Orientasi waktu Normal

Orientasi orang Normal

Afasia -

14
 DIAGNOSA
Diagnosis klinis : Kejang
parsial,Pneumonia,GMO
Diagnosis topis : Serebral
Diagnosis etiologis : Infeksi HSV I
Diagnosis patologis : Inflamasi jaringan otak
 

15
 Jenis Hasil Unit Nilai Normal
Hemoglobin 13,8 g/dl 13,2-17,3
Leukosit 5,8 ribu/mm3 3,8-10,6
Trombosit 191 ribu/mm3 150-440
Hematokrit 41* % 40-52
MCV 50,8* fl 82-92
MCH 17* pg 27-42
MCHC 33,5* g/dl 34-45
LED 30* mm/jam <20
KIMIA DARAH      
Glucose Sure Step 91 mg/dl < 110
Ureum 26 mg/dl 19,0-44,1
Creatinine 1,1 mg/dl 0,7-1,2
eGFR 90.0 mL/min/1.73m2 >=90
ELEKTROLIT      
Natrium 141 mmol/L 136-146
Kalium 3,82 mmol/L 3,5-5,0
Chlorida 110* mmol/L 98-106
ANALISA GAS DARAH      
pH 7.28*   7,35-7,45
pCO2 39 mmHg 35-48
pO2 164* mmHg 83-108
HCO3 18* mmol/L 21-28
SBC 18* mmol/L 22,5-26,9
SBE -7.6 mmol/L -1,5-(+)3,0
ABE -8.1 mmol/L (-2)-(3)
sO2 99 % 95-99
tCO2 43 % Vol
O2 LPM -

16
24/7/2019

Jenis Hasil Unit Nilai Normal

KIMIA KLINIK      
Calcium total 8,2* mg/dL 8,8-10,3
Magnesium 2,23 mg/dL 1,6-2,6

17
24/7/2019

Tampak  infiltrat  di  lapangan  tengah 

paru kanan
Lengkung  diafragma  dan  sinus 
kostofrenikus kanan tumpul
Kesan:Suspek  kontusio  paru 
DD/Pneumonia,proses spesifik
Suspek efusi pleura kanan

18
 25/7/2019
Jenis
LED(Westerngreen)
Hasil
41*
Unit
mm
Nilai Normal
0-10
Hemoglobin 11,9* g/dl 13,2-17,3
Leukosit 10,0 103/µL 3,8-10,6
Trombosit 191 103/µL 150-440
Hematokrit 35* % 40-52
Eritrosit 3,95* 106/µL 4,4-5,9
MCV 50,8* fl 80-100
MCH 30 pg/cell 26-34
MCHC 34 g/dl 32-36
HEMA LENGKAP      
Metamielosit 1 %  
Basofil 0 % 0-1
Eosinofil 0 % 2-4
Batang 3 % 3-5
Segmen 81 % 50-70
Limfosit 8 % 25-40
Monosit 7 % 2-8
SEROLOGI    
Widal Negatif  
     
Anti HIV 1-2(Elisa) Non reaktif  
 
19
26/7/2019

20
27/7/2019
Jenis Hasil Unit Nilai Normal

KIMIA KLINIK      
Calcium total 8.6* mg/dL 8,8-10,3
AST/SGOT 65* U/L 0-50
ALT/SGPT 179* U/L 0-50

21
29/7/2019
Jenis Hasil Unit Nilai Normal
Bilirubin Total 0,7 mg/dL 0,1-1,0
Bilirubin Direk 0,4* mg/dL 0-0,2
Bilirubin Indirek 0,3 mg/dL <0,6
ELEKTROLIT SERUM      
Natrium 141 mmol/L 136-146
Kalium 4,4 mmol/L 3,5-5,0
Chlorida 103 mmol/L 98-106

22
30/7/2019
Jenis Hasil Unit Nilai
Normal
IMUNOLOGI      
HBsAg Non    
Anti HCV reaktif
Non
reaktif

23
31/7/2019

Kesan:Tidak  tampak 
efusi pleura bilateral

24
1/8/2019
Jenis Hasil Unit Nilai Normal
KIMIA KLINIK      
Calcium total 9,7* mg/dL 8,8-10,3
AST/SGOT 34 U/L 0-50
ALT/SGPT 90* U/L 0-50
ELEKTROLIT SERUM      
Natrium 140 mmol/L 136-146
Kalium 5,0 mmol/L 3,5-5,0
Chlorida 100 mmol/L 98-106
IMUNOLOGI    
ANA Hasil
Anti ds-DNA menyusul

25
 2/8/2019 Jenis Hasil Unit Nilai Normal
HEMATOLOGI      
Hemoglobin 10,6* g/dl 13,2-17,3
Leukosit 6,8 103/µL 3,8-10,6
Trombosit 506* 103/µL 150-440
Hematokrit 33* % 40-52
IMUNOLOGI    
ANA 0,18 >=1,0:positif
Anti ds-DNA 3,75 <25:Negatif
    25-30:Borderline Positif
    30-60:Positif Lemah
    60-200:Positif
    >200:Positif Kuat
   
   
   
   
IMUNO SEROLOGI  
HSV I IgG(EIA) Reaktif
HSV I IgM(EIA) Non reaktif
HSV II IgG(EIA) Non reaktif
HSV II IgM(EIA) Non reaktif

26
3/8/2019
Jenis Hasil Unit Nilai Normal

KIMIA KLINIK      
Calcium total 9,6 mg/dL 8,8-10,3

27
4/8/2019
Jenis Hasil Unit Nilai
Normal
KIMIA KLINIK      
CK-MB 19 U/l <24
Troponin I 0 ng/mL <0,1

28
Terapi

• Oral
• -Risperiodone 2x1 tab
• -Trihexyphenidyl 1x1 tab
• -Riklona 1x1/2 tab
• -Topamax 2x500mg
• -Curcuma 2x2 tab
• -Sucralfat 3x1cth
• -Depakote 2x500mg

• Injeksi
• -Ceftriaxone 2x2gr
• -Aciclovir 3x500mg
• -Paracetamol 3x1gr
• -Methyprednisolone 3x62,5mg
• -Phenytoin 3x100mg
• -Ca gluconas 3x1amp 29
PROGNOSIS

• Quo ad vitam :
ad bonam
• Quo ad
functionam : ad
bonam
• Quo ad
30
DEFINISI ENSEFALITIS
Penyakit disfungsi akut sistem saraf pusat

Infeksi dan inflamasi parenkim otak

Defisit neurologis fokal, kejang dan

penurunan kesadaran
ETIOLOGI
Bakteri
Tabel Etiologi Ensefalitis virus
Mycobacterium  tuberculosis,  Mycoplasma  pneumoniae,  Listeria  monocytogenes, 
Virus Herpes simpleks (HSV-1, HSV-2)
Borrelia 
varicellaburdgorferi,  Tropheryma 
zoster virus (VZV), whippeli,  lepstospira,  brucella,  legionella, 
cytomegalovirus
Salmonella  typhii  (demam 
(CMV), Epstein-Barr tifoid),  nocardia, herpes
virus (EBV), human actinomyces,  Treponema  pallidum  dan 
virus 6 (HHV6)

Bakt
seluruh penyebab meningitis bakterial (piogenik)
Adenovirus, Enterovirus
Jamu Para
Virus
Jamur
Rubella 

eri
Arbovirus: Japanese B encephalitis, St Louis
Blastomycosis,kandidiasis.
r
Kriptokokus,  Aspergillus,  koksidiomikosis,  histoplasmosis,  North

encephalitis virus, West Nile encephalitis virus, Eastern, Western, and

sit
American

Parasit
Venezuelan equine encephalitis virus, tick borne encephalitis viruses
Human African Trypanosomiasis, Toxoplasma gonsii, Nagleria fowleri, Echinococcus 
Virus Influenza dan  Rabies
granulosus, schistosomiasis dan lain-lain
Bunyaviridae, Reoviridae dan Arenaviridae
EPIDEMIOLOGI
Angka kejadian berkisar antara 3,5 - 7,4 pada 100.000 pasien per 
tahun

Insiden tertinggi terjadi pada anak-anak dibawah usia 1 tahun dan 
orang dewasa diatas 65 tahun

Angka kejadian lebih tinggi pada laki-laki

Penyebab tersering adalah herpes virus, varisela dan arbovirus
PATOGENESIS
Penyebaran virus ke sistem saraf pusat melalui 2 mekanisme 
Penyebaran hematogen:
virus bermultiplikasi
secara lokal 
Penyebaran neuronal:
diretikuloendotelial sistem
(RES)  replikasi  Transmisi aksonal sepanjang
viremia sekunder  virus endoneurium, sel Schwann
menuju organ lain : dan fibrosit saraf
sistem saraf pusat
KLASIFIKASI
Ensefali • Hal ini terjadi ketika virus
langsung menyerang otak
dan saraf tulang belakang.
tis Hal ini dapat terjadi setiap
saat (ensefalitis sporadis),

primer sehingga menjadi wabah

(epidemik ensefalitis).

Ensefali
tis • Hal ini terjadi ketika
virus pertama
sekund menginfeksi bagian
lain dari tubuh
er kemudian memasuki
otak
 DIAGNOSIS
Anamnesis Pemeriksaan Fisik

1. Onset Pemeriksaan Neurologi 

2. Tanda infeksi, a) Hiperrefleksia
peningkatan TIK
b) Ataksia
3. Faktor resiko: umur,
pasien c) Defisit fokal
imunokompremais, hemiparese
kunjungan ke daerah d) Gangguan kognitif
endemik
 PEMERIKSAAN
PENUNJANG
Pemeriksaan Laboratorium: leukositosis , fungsi hati
abnormal

Lumbal Pungsi

Elektroensefalografi (EEG) : Perlambatan irama dasar

difus atau pelepasan gelombang epileptogenik
multifokal

Radiologi: CT-scan dan MRI

CT –Scan pada
A. Virus Herpes simpleks
B. Virus Varisela Zoster
C. D-E enterovirus
2. MRI ( Magnetic Resonance Imaging )
Gambaran ensefalitis pada MRI di dapatkan :
Perubahan patologis yang biasanya bilateral pada
bagian medial lobus temporalis dan bagian inferior
lobus frontalis ( adanya lesi ).
Lesi isointens atau hipointens berbentuk bulat cincin,
noduler atau pola homogen dan menyangat dengan
kontras, tempat predileksi pada hemisfer (grey-white
junction), pada T1WI.
Hiperintens lesi pada T2WI dan pada flair tampak
hiperintens .
PENATALAKSANAAN
 KOMPLIKASI
Gejala sisa yang sering muncul berupa gangguan daya ingat
(69%), perubahan kepribadian dan tingkah laku (45%),
epilepsi (25%).
 PROGNOSIS
Prognosis tergantung pada keparahan gejala klinis, etiologi
spesifik, umur anak, keterlibatan parenkim otak dan susunan saraf
spinal, adanya edema otak, adanya gangguan vaskularisasi dan
perfusi pada otak, komplikasi yang timbul serta respon terhadap
pengobatan.
Keterlambatan pengobatan memberikan prognosis buruk 
Gejala sisa lebih sering ditemukan dan lebih berat pada kasus yang
tidak diobati.
Pasien yang mengalami koma memiliki angka mortalitas yang
tinggi atau sembuh dengan gejala sisa yang berat.