UROREPRO

Tutorial 8
Doa belajar
ً ‫ع ْق َدة‬ ْ ‫ص ْد ِّري َويَ ِّس ْر ِّلي أ َ ْم ِّري َو‬
ُ ‫احلُ ْل‬ َ ‫ب ا ْش َر ْح ِّلي‬
ِّ ‫َر‬
‫سا ِّني يَ ْفقَ ُهوا قَ ْو ِّلي‬
َ ‫ِّم ْن ِّل‬

Robbis rohlii shodrii, wa yassirlii amrii, wahlul 'uqdatam mil lisaani yafqohu qoulii ’
“Ya Allah, lapangkanlah dadaku, dan mudahkanlah urusanku, dan lepaskanlah kekakuan dari
lidahku, supaya mereka mengerti perkataanku ”
(QS. Thoha:28-25)
 .‫ـاو ْر ُز ْق ِّنـ ْي فَ ْه ًمـا‬ ‫م‬ ْ
َ ً ‫ب ِّز ْد ِّن ْي ِّع‬
‫ل‬ ِّ ‫َر‬
ُ‫س ْه َل ِّإالَّ َما َجعَ ْلت َه‬ َ ‫ال‬ ‫م‬ ‫ه‬ َّ
َّ ُ ‫اَلل‬
ً‫س ْهال‬
َ ‫ت‬َ ْ ‫ئ‬ ‫ش‬
ِّ ‫ا‬ َ
‫ذ‬ ‫إ‬
ِّ ‫ن‬َ ‫ز‬ ْ ‫ح‬
َ ْ
‫ال‬ ‫ل‬ ُ َ ‫ع‬ ‫ج‬
ْ َ ‫ت‬ ‫ت‬ َ ْ
‫ن‬ َ ‫س ْهالً َو أ‬
َ
Rabbi zidnii ‘ilman war zuqnii fahman
Allaahumma Laa Sahla Illaa Maa Ja’altahu Sahlaa Wa Anta Taj’alul Hazna Idza Syi’ta Sahlaa
“ Ya Allah, tambahkanlah kepadaku ilmu dan berikanlah aku pengertian yang baik .”(QS. Thaha : 114)
“Ya Allah, tidak ada kemudahan kecuali apa yang Engkau jadikan mudah. Dan apabila Engkau berkehendak,
Engkau akan menjadikan kesusahan menjadi kemudahan.”
(HR Anas bin Malik ra)
 ً‫ع َمال‬ ‫و‬ ‫ا‬ً
َ َ ِّ ‫ب‬ ‫ي‬ َ
‫ط‬ ‫ا‬ً ‫ق‬ ْ
‫ز‬ ‫ر‬ ‫و‬ ‫ا‬
ِّ َ ً ‫ع‬ ‫ف‬
ِّ ‫ا‬َ ‫ن‬ ‫ا‬ ‫م‬ً ْ
‫ل‬ ‫ع‬
ِّ ‫ك‬
َ ُ ‫ل‬َ ‫أ‬ ‫س‬
ْ َ ‫أ‬ ‫ي‬ ‫ن‬
ِّ ‫إ‬ ‫م‬‫ه‬ َّ
ْ ِّ َّ ُ ‫ا َلل‬
ً‫ُمتَقَبَّال‬

Allahumma inni as’aluka ilman naafi’an wa rizqon thoyyiban wa ‘amalan

mutaqobalan
Ya Allah aku mohon kepadamu berikanlah kepadaku ilmu yang bermanfaat, rizki yang
baik dan amalan yang diterima di sisi-Mu.
(HR Ibnu Majah dishahihkan oleh
Syaikh Al Bani dalam Shahih Ibnu Majah no 762)
Pak Dokter Kami Sudah Menikah 1
Tahun Tapi Belum dikaruniai Anak,
tolong dok..
Sepasang suami istri yang telah menikah 1 tahun yang laludatang ke dokter bedah
dengan keluhan belum punya anak sejak menikah. Sang suami sering mengeluh
terasa berat di skrotum. Saat melakukan aktivitas berlebih atau berdiri lama testis
terasa nyeri. Dari hasil anamnesis singkat oleh dokter jaga didapatkan pasien
mengaku menderita keluhan tersebut sejak 10 tahun yang lalu namun tidak
diperiksakan ke dokter karena dianggap nyeri akibatkecapekan. Penderita sudah
pernah berobat ke orang pintar dan dikatakan terkena ilmu sihir dan sudah diobati
namun keluhan tidak kunjung hilang. Pasien tidak mengeluh gangguan miksi pada
pemeriksaan fisik didapatkan :
Pak Dokter Kami Sudah Menikah 1
Tahun Tapi Belum dikaruniai Anak,
tolong dok..
status generalis :
KU : tampak sakit ringan
Kesadaran : kompos mentis
TTV : TD 120/80 mmHg, N 90x/menit, RR 24x/menit, T 37C
Kepala : konjungiva tak anemis
Pemeriksaan lainnya dalam batas normal
Status lokalis / urologis
a/r Flank dx/sn : perabaan ginjal -/-, NKCVA -/-
a/r Suprapubik : VU kesan kosong; tenderness –
a/r genitalia est : meatal bleeding - ; valsava maneuver : teraba masa a/r skrotum sn
seperti segumpal cacing
Dokter mengusulkan untuk melakukan pemeriksaan USG doppler
KEY WORD

– Sepasang suami istri menikah 1 tahun

– Belum punya anak
– Suami merasa berat di skrotum
– Massa di skrotum sinistra
– Nyeri testis sejak 10 tahun yang lalu
 KLARIFIKASI
ISTILAH
1. Kompos mentis adalah keadaan seseorang yang sadar penuh dan dapat menjawab pertanyaan tentang
dirinya dan lingkungannya (Maureen, 2015)
2. Miksi adalah proses pengosongan kandung kemih bila kandung kemih terisi (Hernawati, 2016)
3. Valsava Manuver adalah pembuangan nafas paksa dengan menutup bibir dan hidung untuk mendesak
udara masuk ke telinga dalam ketika saluran eustachi terbuka (Jesica, 2015)
4. Flank (Flank area) adalah area yang terletak diantara tulang illeum dan tulang rusuk yang paling
bawah.flank pain sering dikaitkan dengan nyeri pinggang (Chen, 2009)
5. Meatal Bleeding adalah keluarnya darah dari lubang kemaluan (Gontero P, 2013)
6. USG Doppler adalah alat yang menggunakan gelombang suara untuk dapat mengetahui aliran darah
dipembuluh darah (Subaga, 2011)
 RUMUSAN
MASALAH
1. Kenapa pada sekenario masa teraba pada skrotum sinistra?
2. Kenapa berdiri lama dan aktivitas berlebihan menyebabkan testis nyeri?
3. Apakah ada hubungan keluhan pasien dengan hasil pemeriksaan?
4. Apakah diagnosis dan DD pada kasus tersebut?
5. Apa pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan?
6. Apa pencegahan yang dapat dilakukan untuk meminimalkan terjadinya kasus tersebut yang
berhubungan dengan gangguan kesuburan?
7. Bagaimana tatalaksana pada pasien tersebut?
8. Apa komplikasi dari kasus tersebut?
9. Apakah pasangan suami istri tersebut dapat memiliki keturunan setelah diterapi?
 HIPOTESIS
1. Kenapa pada sekenario masa teraba pada skrotum
sinistra?
– Vena spermatika interna kiri yang bermuara pada vena renalis kiri memiliki posisi yang tegak lurus, sedangkan
bagian sebelah kanan lebih miring
– Vena spermatika interna kiri juga lebih panjang dari pada yang sebelah kanan. Sekitar 8-10cm lebih panjang.
– Vena spermatika kiri ke vena renalis kiri memiliki turbulensi yang lebih tinggi
 Kenapa berdiri lama dan aktivitas
berlebihan menyebabkan testis nyeri?

– Aktivitas berlebihan  peningkatan tekanan intra abdomen  aliran darah retroged atau statis  dinding
vena melebar dan membengkak  suplai darah menurun  hipoksia  nyeri  nekrosis
 Apakah ada hubungan keluhan pasien
dengan hasil pemeriksaan?

– Valsa manuver teraba massa  termasuk derajat 1 (varikokel).  terdapat masa seperti kumpulan cacing.
– Varikokel berpengaruh pada infertilitas (spermatogenesis terganggu) melalui :
Terjadi peningkatan suhu testis,
peningkatan tekanan intra testis,
terjadi hipoksia,
reflux metabolic toxin (katekolamin).
 Apakah diagnosis dan DD pada
kasus tersebut?
– Varikokel sinistra derajat 1.
USG multiple anechoic, serpiginous dan tubular. Letaknya superior dan lateral testis
USG doppler  aliran vena intermitten, bisa juga aliran balik yang berlanjut pada valsava manuver
Dd:
– hernia inguinalis lateral sinistra
Usg  abnormal balloning pada anteroposterior kanal inguinal
– Spermatocele (kista epididimis)
Usg  struktur kistik di kepala epididimis
– Cord hydrocel
Usg  cairan sepanjang spermatic cord.
 Apa pemeriksaan penunjang yang
dapat dilakukan?

– USG doppler  gold standar diagnosis

– CT scan  dilatasi pembuluh darah vena spermatika
– Venogravi  gold standar pemerioksaan varikokel spermatic vein reflux
– Analisa sperma
– Termografi
– Ecografi
– Analisis darah
– MRI
 Apa pencegahan yang dapat dilakukan untuk
meminimalkan terjadinya kasus tersebut yang berhubungan
dengan gangguan kesuburan?

– Kerusakan anatomis  tidak ada pencegahan

– Terjadi pada pubertas  terapi pada saat pubertas.
– Tidak memperparah gejala :
 Hindari suhu panas  dilatasi vena
 Hidup sehat  makanan bernutrisi

Pada olahragawan  memperberat gejala.

 Bagaimana tatalaksana pada
pasien tersebut?

– Telah menimbulkan gangguan infertilitas

 indikasi terapi ligasi tinggi vena spermatika interna secara palomo melalui operasi terbuka / laparoskopi
 Embolisasi
– Jika belum
 anti nyeri namun tidak mengurangi inflamasi
Apa komplikasi dari kasus
tersebut?

– Infertilitas
– Penyusutan testis
– Menurunkan kualitas dan kuantitas sperma
Apakah pasangan suami istri tersebut dapat
memiliki keturunan setelah diterapi?

– Bisa, dengan menghilangkan causa.

– Evaluasi :
1. Bertambahnya volume testis
2. Perbaikan hasil analisis semen
3. Pasangan hamil
– Kerusakan tidak parah 50% terjadi kehamilan.
 Infertilitas pria
Peta
Pre-testikular Testikular Post-Testikular
Konsep
Varikokel

Gejala :
- Keluhan blm punya anak
- Terasa berat di scrotum
- Nyeri pada testis

Sub-klinik Grade 1 Grade 2 Grade 3

Terapi :
- Non-surgical = NSAID
- Embolisasi
- Varicocelectomy
LEARNING
OBJECTIVE
Mahasiswa mampu memahami dan menjelaskan penyakit yang
berkaitan massa pada skrotum (definisi - komplikasi)
1. Tumor testis
2. Varikokel
3. Hidrokel
4. Spermatokel
5. Hernia inguinalis lateralis
6. Torsio testis
7. POMR
Tumor Testis

LO 1
Definisi

Scrotal masses are abnormalities in the bag of skin hanging behind the penis
(scrotum).

Scrotal masses might be an accumulation of fluids, the growth of abnormal tissue,

or normal contents of the scrotum that have become swollen, inflamed or
hardened.
Etiologi
Sign and symptoms

– Benjolan yang tidak biasa

– Nyeri yang tiba-tiba
– Rasa sakit atau perasaan berat di skrotum yang tumpul
– Nyeri yang menyebar ke seluruh selangkangan, perut atau punggung bagian bawah
– Testis yang lunak, bengkak atau mengeras
– Epididimis yang lunak, membengkak atau mengeras (ep-ih-DID-uh-miss), tabung lunak
berbentuk koma di atas dan di belakang testis yang menyimpan dan mengangkut sperma.
– Pembengkakan di skrotum
– Kemerahan pada kulit skrotum
– Mual atau muntah
Komplikasi

Tidak semua massa skrotum menghasilkan komplikasi jangka panjang. Namun,

setiap massa yang mempengaruhi kesehatan atau fungsi testis dapat
menyebabkan:

1. Perkembangan tertunda atau buruk selama pubertas

2. Infertilitas
Diagnosis

– Pemeriksaan fisik  merasakan skrotum saat pasen berdiri dan berbaring.

– Transiluminasi  Menyinari cahaya terang melalui skrotum
– USG.  informasi rinci tentang ukuran, lokasi dan riasan massa skrotum, serta
kondisi testis. Ultrasonografi biasanya diperlukan untuk mendiagnosis massa
skrotum.
– Tes urine  mendeteksi infeksi bakteri atau virus atau adanya darah atau nanah
dalam urin.
– Tes darah.  infeksi bakteri atau virus atau peningkatan kadar protein tertentu yang
berhubungan dengan kanker testis.
– CT  dada, perut dan selangkangan untuk melihat apakah kanker telah menyebar
ke jaringan atau organ lain.
Terapi

– Infections
Scrotal masses caused by a bacterial infection, as is usually the case with
epididymitis, are treated with antibiotics. Viral infections causing epididymitis
or orchitis are usually treated with rest, ice and pain relief medication.
– Testicular cancer
– Radical inguinal orchiectomy.
– Chemotherapy.
VARICOCELE

LO 2
Definisi

Varikokel adalah dilatasi abnormal dari vena pada pleksus pampiniformis

akibat gangguan aliran darah balik vena spermatika interna
 Etiologi

– Dilatasi atau hilangnya mekanisme pompa otot atau kurangnya struktur penunjang/atrofi otot
kremaster, kelemahan kongenital. Proses degeneratif pleksus pampiniformis
– Hipertensi vena renalis atau penurunan aliran ginjal ke vena kava inferior
– Turbulensi dari vena supra renalis ke dalam juxta vena renalis internus kiri berlawanan dengan
kedalam vena spermatiak interna kiri
– Tekanan segment iliaka (oleh feses) pada pangkal vena spermatika
– Tekanan vena spermatika interna meningkat letak sudut turun vena renalis 90 derajat
– Sekunder: tumor retroperitoneal, trombus vena renalis, hidronefrosis
 Patogenesis
Varikokel dapat menimbulkan gangguan proses spermatogenesis melalui beberapa cara, antara lain:

1. Terjadi stagnasi darah balik pada sirkulasi testis sehingga testis

mengalami hipoksia karena kekurangan oksigen
2. Refluks hasil metabolit ginjal dan adrenal (antara lain katekolamin dan
prostaglandin) melalui vena spermatika interna ke testis
3. Peningkatan suhu testis
4. Adanya anastomosis antara pleksus pampiniformis kiri dan kanan,
memungkinkan zat-zat hasil metabolit tadi dapat dialirkan dari testis
kiri ke testis kanan sehingga menyebabkan gangguan spermatogenesis
testis kanan dan pada akhirnya terjadi infertilitas
Gejala Klinis

– Nyeri jika berdiri terlalu lama

– Pria yang infertile
– Atrofi testis
Klasifikasi

Secara klinis varikokel dibedakan dalam 3 tingkatan/derajat:

1. Derajat kecil  varikokel yang dapat dipalpasi
setelah pasien melakukan manuver valsava
2. Derajat sedang  varikokel yang dapat dipalpasi
tanpa melakukan manuver valsava
3. Derajat besar  varikokel yang sudah dapat dilihat
bentuknya tanpa melakukan manuver valsava
Gejala Klinik

1. Nyeri pada skrotum

2. Kebanyakan bersifat asimptomatis, dan pasien baru datang ke dokter setelah
mengalami gangguan konsepsi.
 Tatalaksana
1. Terapi Medikamentosa  Tidak ada
2. Terapi Bedah
– Ligasi arteri di skrotum
Follow Up

1. Bekas Luka jahitan  7-10 hari

2. Produksi semen  Tiap 3 bulan
Hidrokokel

LO 3
Definisi

Collection of fluid within the tunica or processus vaginalis.

Hydrocele may develop rapidly secondary to local injury, radiotherapy, acute

nonspecific or tuberculous epididymo-orchitis, or it may complicate testicular
neoplasm.
Etiologi

1. Congenital
2. Primary (Idiopathic, Imbalance of fluid)
3. Secondary (Infection, Trauma, Tumor, Abnormal lymph node)
Patofisiologi
Diagnosis

– Memeriksa adanya nyeri tekan pada skrotum yang membengkak

– Transillumination
– Menekan perut dan skrotum
– USG  curiga hernia dan tumor
– tes urine atau darah  akibat infeksi
Gejala

1. benjolan di kantong skrotum yang tidak nyeri, namun ada juga yang merasakan
nyeri
2. kulit skrotum menjadi merah
3. rasa tertekan pada bagian pangkal penis
4. adanya transiluminasi

Macam hidrokel :
1. hidrokel testis
2. hidrokel funikulus
3. hidrokel komunikan
Tatalaksana

– indikasi untuk melakukan operasi pada hidrokel :

1. hidrokel yang besar sehingga dapat menekan pembuluh darah
2. indikasi kosmetik
3. hidrokel permagna yang dirasakan terlalu berat dan mengganggu pasien
dalam melakukan aktivitasnya sehari-hari.
Tatalaksana

– Hidrokel pada bayi biasanya ditunggu hingga anak mencapai usia 1 tahun
dengan harapan setelah prosesus vaginalis menutup
– mengatasi cairan hidrokel  dengan aspirasi dan operasi
– hidrokel kongenital  pendekatan inguinal sekaligus melakukan herniorafi
– hidrokel testis dewasa pendekatan skrotal dengan melakukan eksisi dan
marsupialisasi
– hidrokel funikulus  ekstirpasi hidrokel secara in toto
Prognosis

– Bonam
Komplikasi

– Jika dibiarkan, hidrokel yang cukup besar mudah mengalami trauma dan
hidrokel permagna  menekan pembuluh darah testis  atrofi testis.
– Kompresi pada peredaran darah
– Perdarahan karena trauma dan spirasi
– Sekunder infeksi
Spermatokel

LO 4
 Definisi

Spermatokel atau kista spermatik adalah kondisi medis yang ditandai

dengan terbentuknya kantung abnormal (kista) yang terisi dengan
cairan dan sperma mati di dalam epididimis.
Etiologi

– Penyebab spermatokel belum diketahui secara pasti. Tetapi banyak ahli percaya
hasil dari penyumbatan di salah satu tabung yang mengalirkan sperma dari
testis ke epididimis. Trauma dan peradangan juga dapat menyebabkan
spermatokel.
– Spermatokel dapat berasal dari divertikulum rongga yang ditemukan
pada caput epididimis. Sperma yang menumpuk disitu lama
kelamaan akan menumpuk dan membuat suatu divertikulum pada
caput epididimis.
– Spermatokel diduga pula berasal dari epididimis atau trauma fisik.
Timbulnya scar pada bagian manapun di epididimis, akan
menyebabkan obstruksi dan mungkin mengakibatkan timbulnya
spermatokel.
Patofisiologi
Hernia Inguinalis

LO 5
 Definisi

Hernia inguinalis adalah kondisi prostrusi

(penonjolan) organ intestinal masuk ke
rongga melalui defek atau bagian dinding
yang tipis atau lemah dari cincin inguinalis.
Materi yang masuk lebih sering adalah
usus halus, tetapi bisa juga merupakan
suatu jaringan lemak atau omentum.
Epidemiologi

– Hernia yang paling sering terjadi

– Hernia inguinalis paling sering terjadi :
a. Hernia inguinal indirek : 50%
b. Hernia inguinal direk : 25%
 Faktor-faktor yang mempengaruhi
terjadinya Hernia Ingunalis

Batuk
Usia Pekerjaan Obesitas
kronis
Patofisiologi
 Klasifikasi Hernia Ingunalis

Hernia inguinalis indirek

Hernia inguinalis direk

Gejala Klinis

– Asimptomatik
– Benjolan pada inguinal
– Bedakan antara hernia inguinalis direk dan indirek
Tata laksana

– Herniotomi
– Herniorafi
– Hernioplasti
Testicular Torsion

LO 6
Definition

– Testicular torsion refers to the torsion of the permatic

cord structures and subsequent loss of the blood supply to
the ipsilateral testicle
Epidemiology

– Extravaginal – 5%
1. 70% prenatally
2. 30% postnatally

– Intravaginal – 16%
Etiology

– Belum diketahui secara jelas

Pathophysiology

– Extravaginal
– Intravaginal
Derajat inflamasi torsio testis
Manajemen Torsio Testis

– Detorsi testis (manual / operatif)

– Fiksasi testis ke dinding skrotum dengan
nonabsorbable sutures
– orchiectomy
Diagnosis banding

– Epididimis akut
– Hernia skrotalis inkarserata
– Hidrokel terinfeksi
– Tumor testis
– Edema skrotum
Komplikasi

– Kematian jaringan testis

– Infeksi
– Gangguan infertilitas
– Gangguan kosmetik
 َ‫ب ال‬ٍ ‫اَللَّ ُه َّم ِإنِ ْي أَع ُْوذُ ِب َك ِم ْن ِع ْل ٍم الَ يَ ْنفَ ْع َو ِم ْن قَ ْل‬
َُُ‫اب ل‬
ُ ‫شبَ ْع َو ِم ْن َد ْع َو ٍة الَ ُ ْيست َ َج‬ ْ َ ‫يَ ْخش َْع َو ِم ْن نَ ْف ٍس الَت‬
Allahumma inni a’uudzubika min ‘ilmin laa yanfa ,’
,’abysat aal nisfannim aw ,’ayshkay aal nibloq nim aw
’ad nimawwatin
laa yustajaabulaha
“Ya Allah, aku berlindung kepada-Mu dari ilmu yang tidak bermanfaat,
hati yang tidak khusu’od nad ,saup hanrep kadti gnay usfan ,’a yang tidak
dikabulkan .”
 ‫ار ُز ْقنَا ِاتـبَاعَُ ُ َوأ َ ِرنَا‬
ْ ‫ق َحقًّا َو‬ َّ ‫اَللَّ ُه َّم أ َ ِرنَا ا ْل َح‬
ْ ‫ار ُز ْقنَا‬
َُُ‫اجتِنَاب‬ ْ ‫اطالً َو‬ِ َ‫اط َل ب‬ ِ َ‫ا ْلب‬

Allahumma arinal_haqqo _haqqon warzuqnat tibaa’ahu wa arinal baathila

baa-thilan warzuqnaj tinaabahu
“Ya Allah Tunjukkanlah kepada kami kebenaran sehinggga kami dapat
mengikutinya Dan tunjukkanlah kepada kami kejelekan sehingga kami
dapat menjauhinya”