POMR (Problem Oriented Medical Record)

Nama :- Tanggal Periksa : -

Jenis kelamin : Laki-laki
Usia :-
Pekerjaan :–

CLUE AND PROBLEM INITIAL PLANNING

DATA BASE CUE LIST DIAGNOSIS DIAGNOSIS THERAPY MONITORING EDUCATION
Laki-laki - infertil - Massa 1. Infertil ec - Analisis semen 1. Tx. Simptomatis 1. Keadaan umum 1. Menjelaskan tentang
Keluhan utama : - Berat di pada varikokel - USG doppler : As. Mefenamat 2. TTV penyebab
Belum punya anak sejak skrotum skrotum - Orkidometer 3x500 mg po 3. Keberhasilan terapi infertilitasyangdiala
menikah - Nyeri di testis - infertil 2. Rujuk ke Sp.U (bertambah volume mi pasien
Anamnesis: - tumor di untuk dilakukan testis, perbaikan 2. Pemeriksaan
RPS : scrotum teraba terapi analisis semen, penunjang untuk
- Terasa berat di skrotum seperti cacing pembedahan pasangan menjadi menegakkan
- Testis terasa nyeri saat 2. Spermatokel (laparoskopi, hamil) diagnosis.
melakukan aktivitas varikokelektomi) 3. Edukasipasiententan
gterapisimptomatik
berlebih atau berdiri lama
dan bedah yang akan
- Tidak mengeluhkan 3. Torsio testis dilakukan terhadap
gangguan miksi pasien
RPD : 4. Edukasitentangkomp
- Keluhan nyeri dirasakan likasi penyakit dan
sejak 10 tahun yang lalu 4. Hidrokel terapi pembedahan
namun tidak diperiksakan yang akan dilakukan
pada pasien
ke dokter karena
dianggap nyeri akibat 5. Hernia
kecapekan inguinal
- Sudah pernah pergi ke
orang pintar dikatakan
terkena ilmu sihir dan
sudah pernah diobat
namun tidak kunjung
hilang
RPK : -
RPSosial :
PemeriksaanFisik:
- KU : tampak sakit ringan
- Kesadaran : compos
mentis
- VS:
TD: 120/80 mmHg;
Nadi : 90x/menit;
RR: 24 x/menit;
S: 37oC
- Kepala: conjungtiva
tampak anemis
- Pmx lain dbn
- Status lokalis / urologis:
 a/r Flank Dx/Sn :
perabaan ginjal -/-
NKCVA -/-
 a/r suprapubik:
vesica urinaria kesan
kosong; tenderness (-)
 a/r genetalia ext:
meatal bleeding (-);
valsava manuver :
teraba massa a/r
scrotum Sn seperti
segumpal cacing

Dokter mengusulkan untuk

dilakukan pemeriksaan
USG doppler